病理生理學(xué)第十七章胃腸功能障礙

（優(yōu)選）病理生理學(xué)第十七章胃腸功能障礙當(dāng)前第1頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)嗝逆，反酸，惡心食欲不振便秘胃脹，腹脹，燒心當(dāng)前第2頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)2、為什么會(huì)有這些癥狀和體征1、這是哪個(gè)系統(tǒng)的表現(xiàn)胃脹腹脹燒心嗝逆反酸惡心食欲不振便秘當(dāng)前第3頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)組成Gastro-intestinaltracts概述（Introduction）當(dāng)前第4頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)功能DigestionAbsorptionEvacuation體內(nèi)最大的細(xì)菌庫(kù)當(dāng)前第5頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)多種病因所致胃腸道的功能性與器質(zhì)性疾病伴有多種消化道癥狀和體征。胃腸功能不全23.8億￥發(fā)病率高當(dāng)前第6頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)就診病人-冰山一角25%就診率75%未就診率70%女性30%男性專家門診初步診療當(dāng)前第7頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)類型胃腸動(dòng)力障礙(Gastrointestinalmotordisorders)吸收不良(Malabsorption)屏障功能障礙(Gutbarrierdysfunction)當(dāng)前第8頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)第一節(jié)胃腸動(dòng)力障礙Gastrointestinalmotordisorders當(dāng)前第9頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)一、概念移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)(MMC:migratingmotilitycomplex)蠕動(dòng)(Peristalsis)分節(jié)運(yùn)動(dòng)(Segmentationcontraction)袋狀運(yùn)動(dòng)(Haustralcontraction)混合運(yùn)動(dòng)和集團(tuán)運(yùn)動(dòng)(Mixingandmassmovements)胃腸運(yùn)動(dòng)類型當(dāng)前第10頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)胃腸動(dòng)力障礙各種病因引起原發(fā)或繼發(fā)性胃腸神經(jīng)，體液及肌細(xì)胞受損后使胃腸道平滑肌細(xì)胞運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生障礙的病理過程?？杀憩F(xiàn)為：運(yùn)動(dòng)加快和減緩

當(dāng)前第11頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)二、發(fā)病機(jī)制肌源性因素神經(jīng)源性因素體液因素當(dāng)前第12頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)1、肌源性因素缺血缺氧，中毒，代謝障礙progressivesystemicsclerosisamyloidosis當(dāng)前第13頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)2、神經(jīng)源性因素當(dāng)前第14頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)ENS，entericnervoussystem由肌間神經(jīng)叢和黏膜下神經(jīng)叢組成。含有大量的感覺、整合和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元當(dāng)前第15頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)糖尿病漸進(jìn)性神經(jīng)性疾病胃輕癱假性腸梗阻小腸缺失IMMC會(huì)導(dǎo)致小腸淤滯及細(xì)菌過度生長(zhǎng)，在臨床上表現(xiàn)有間斷性腸梗阻現(xiàn)象，但事實(shí)上又沒有梗阻存在的病理假象。75%消化間期移行性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波第Ⅲ期(interdigestivemigratingmotorcomplex,IMMC)當(dāng)前第16頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)3、體液因素促進(jìn)胃泌素(gastrin)抑制促胰液素(pancreatotrophin)膽囊收縮素(cholecystokinin)抑胃肽(gastricinhibitorypolypeptide)血管活性腸肽(vasoactiveintestinalpeptide)當(dāng)前第17頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)三、臨床表現(xiàn)1、食欲不振（1）概念指即使在空腹?fàn)顟B(tài)下，機(jī)體顯然需要營(yíng)養(yǎng)時(shí)也無攝食欲望的一種狀況。當(dāng)前第18頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)食欲不振（2）機(jī)制炎癥，腫瘤，以及致胃腸運(yùn)動(dòng)、消化吸收與排空障礙原因內(nèi)容物積滯，腸內(nèi)壓增高，管壁擴(kuò)張，血運(yùn)障礙，黏膜病損與菌群失調(diào)攝食中樞抑制功能狀態(tài)當(dāng)前第19頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)2、腹脹腹脹表現(xiàn)為心窩部或上腹部的胞脹。當(dāng)前第20頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)腹脹胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙胃內(nèi)容物積滯腔內(nèi)壓增加管腔膨脹，管壁肌張力升高，腹膜被擴(kuò)張牽涉大量液體、氣體及食物殘?jiān)菏д{(diào)導(dǎo)致的腐敗、發(fā)酵當(dāng)前第21頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)排空不良障礙部位、程度及時(shí)間有關(guān)腹脹當(dāng)前第22頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)3、惡心、嘔吐

嘔吐是指將胃及部分小腸內(nèi)容物通過食管逆向經(jīng)口腔排出體外。當(dāng)前第23頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)①保護(hù)性反射影響及意義②脫水、低血鉀和代謝性堿中毒等內(nèi)環(huán)境紊亂。當(dāng)前第24頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)中樞性反射性反射性腹肌收縮，膈肌下降，胃受擠壓胃逆蠕動(dòng)，胃底充盈及賁門松弛胃張力降低，胃蠕動(dòng)減少。小腸張力增高，小腸內(nèi)容物返流入胃當(dāng)前第25頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)4、腹瀉腸管蠕動(dòng)增快而引起排便次數(shù)增加，糞便稀薄或有膿血相雜表現(xiàn)1、糞便變稀2、容量變大3、排便次數(shù)增多當(dāng)前第26頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)發(fā)病學(xué)角度分類1、滲出性腹瀉2、分泌性腹瀉3、滲透性腹瀉4、腸運(yùn)動(dòng)異常所致腹瀉糞便稀爛，可有少量食物殘?jiān)?，但無炎性滲出物。表現(xiàn)亢進(jìn)：腸內(nèi)容物在腸內(nèi)通過的時(shí)間縮短，不能有效地消化吸收。減弱：小腸內(nèi)細(xì)菌過度增殖當(dāng)前第27頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)5、便秘

便秘腸內(nèi)容物在腸腔內(nèi)運(yùn)動(dòng)遲緩所致。條件1、適當(dāng)飲食量并含纖維素2、水量3、胃腸道無梗阻4、消化吸收及運(yùn)動(dòng)正常5、正常的排便反射6、腹肌及膈肌的協(xié)助當(dāng)前第28頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)6、腹痛

平滑肌強(qiáng)烈收縮乃至痙攣，使腔內(nèi)體液流通不暢，以致液體急劇積滯，腔內(nèi)壓進(jìn)行性升高。當(dāng)前第29頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)四、防治原則藥物治療促動(dòng)力藥平滑肌松弛藥輕瀉藥手術(shù)治療當(dāng)前第30頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)第二節(jié)吸收不良

Malabsorption當(dāng)前第31頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)一、概念各種疾病所致腸腔內(nèi)一種或多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)未能充分消化或不能順利地通過腸壁吸收入血，以致營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)從糞便中排出，引起相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏的現(xiàn)象。當(dāng)前第32頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)二、發(fā)病機(jī)制當(dāng)前第33頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)1、腸腔內(nèi)消化2、腸黏膜吸收面的功能結(jié)構(gòu)3、正常的淋巴、血流4、正常的腸運(yùn)動(dòng)功能依賴正常吸收功能當(dāng)前第34頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)1.消化不良（１）胰腺功能障礙

當(dāng)前第35頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)腔內(nèi)消化障礙腸腔胰液不足胰腺實(shí)質(zhì)破壞導(dǎo)管阻塞胰酶含量下降當(dāng)前第36頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)（２）膽鹽減少

膽鹽：是膽汁酸與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合的鈉鹽或鉀鹽——低濃度單體高濃度微膠粒———當(dāng)前第37頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)Cap.IntestinalWall淋巴甘油三酯當(dāng)前第38頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)腸內(nèi)膽鹽缺乏膽道梗阻肝臟實(shí)質(zhì)病變膽鹽排出不暢膽鹽合成減少脂肪消化與吸收，脂溶性維生素的吸收。-當(dāng)前第39頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)（３）寡糖酶缺乏

淀粉酶淀粉麥芽糖α－糊精蔗糖乳糖寡聚糖寡糖消化酶麥芽糖酶α－糊精酶蔗糖酶乳糖酶單糖當(dāng)前第40頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)普遍性缺乏單乳糖酶缺乏腸粘膜廣泛受損原發(fā)性繼發(fā)性當(dāng)前第41頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)2.吸收不良（１）小腸蠕動(dòng)障礙過快:食糜通過太快

過慢:細(xì)菌過度生長(zhǎng)，細(xì)菌分解結(jié)合膽鹽

當(dāng)前第42頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)（２）腸壁損傷手術(shù)切除腸黏膜病變吸收面積減少當(dāng)前第43頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)（３）腸的淋巴、血流不足淋巴發(fā)育不良、淋巴管阻塞性病變腸黏膜缺血、淤血脂肪及脂溶性物質(zhì)吸收不良吸收障礙上皮損傷當(dāng)前第44頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)三、臨床表現(xiàn)腹瀉、腹痛、腹脹，維生素缺乏，貧血及體重減輕等表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失營(yíng)養(yǎng)缺乏四、防治原則病因治療對(duì)癥治療當(dāng)前第45頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)第三節(jié)屏障功能障礙

GutBarrierDysfunction

當(dāng)前第46頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)腸道屏障腸道具有的超強(qiáng)抗損傷能力及阻礙各種有害物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體的功能1、機(jī)械屏障2、生物屏障3、化學(xué)屏障4、免疫屏障一、概念當(dāng)前第47頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第48頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)當(dāng)前第49頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)二、發(fā)病機(jī)制1、機(jī)械屏障損害（１）腸缺血再灌注損傷上皮與絨毛分離，上皮壞死，固有層破壞，出血及潰瘍形成I/R中性粒細(xì)胞激活蛋白酶氧自由基損傷腸黏膜當(dāng)前第50頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)

（２）內(nèi)毒素血癥

腸黏膜水腫、糜爛、潰瘍和出血內(nèi)毒素單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)TNF,PAF,IL當(dāng)前第51頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)（３）營(yíng)養(yǎng)缺乏谷氨酰胺↓黏膜細(xì)胞群減少，黏膜萎縮絨毛高度減低，隱窩變淺全胃腸外營(yíng)養(yǎng)創(chuàng)傷感染當(dāng)前第52頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)2、化學(xué)屏障損害無負(fù)荷狀態(tài)長(zhǎng)期禁食全胃腸外營(yíng)養(yǎng)胃酸膽汁溶菌酶粘多糖水解酶當(dāng)前第53頁\共有56頁\編于星期五\20點(diǎn)3、生物屏障損害生物屏障雙歧桿菌乳酸