CRRT護理查房教學課件

CRRT

護理查房

重癥醫(yī)學科2014.5.

病程簡介患者馬某某，男，50歲。系“嘔吐、腹瀉黃色稀水便1天”入院。PE:神志清楚，精神萎靡，呼吸稍促，脫水貌，皮膚干，彈性欠佳。兩瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，光反射靈敏?？诖礁?，無紫紺。雙側呼吸運動平穩(wěn)，兩肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音。HR118次/分,心律齊。入院后于感染科抗感染、補液、維持酸堿電解質平衡等對癥處理及預防并發(fā)癥。病程簡介

患者自入院后無尿，全身水腫明顯，次晨急查血常規(guī)：WBC23.78X10^9/L,N67.8%L24.2%,RBC3.46X10^12/L,Hb105g/LPLT309X10^9/L。肝功能：TB5.0umol/L,DB0.9umol/L,TP59.5G/L,ALT23.5u/L,AST87.7u/L,AKP50.2u/L,r-GT14.0u/L。腎功能：BUN21.77mmol/L,Cr789.6umol/L。UA204.7umol。血糖：GLU32.06mmol/L。心肌酶譜：CK2140.6u/LCK-MB170.4u/L。CP-CO2:7.50mmol/L，K+6.64mmol/L,Na+129.0mmol/L,Cl-90.2mmol/L,Ca2+2.01mmol/L。心電圖提示：竇性心動過速。上腹部超聲：膽囊大；膽囊壁水腫；雙腎實質回聲增強；右腎囊腫；前列腺增生；脾大。院內會診：轉ICU行CRRT治療。診斷1.感染性腹瀉感染性休克2.肺部感染ARDS3.MODS（急性腎衰竭、心肌、膽囊、脾臟受損）4.糖尿病5.內環(huán)境紊亂：酸堿失衡、電解質紊亂。

主要內容CRRT的基本概念適應癥及禁忌癥CRRT血管通路的管理CRRT液體管理CRRT設備的管理CRRT常見報警及處理常見并發(fā)癥及處理CRRT監(jiān)護與記錄

一、CRRT的基本概念CRRT=ContinuousRenalReplacementTherapy

連續(xù)性腎臟替代治療，又名床旁血液濾過。是采用每天24小時或接近24小時的一種長時間，連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。把患者血液引至體外，通過凈化裝置，連續(xù)清除溶質，除去其中某些致病物質，凈化血液，對臟器功能起支持作用，達到治療疾病的目的。南京軍區(qū)總醫(yī)院將CRRT更名為CBP半個世紀前1977年1995年2000年Kramer將血液濾過引入血液透析領域

血液透析應用于臨床急慢性腎衰在美國加利福尼亞圣地亞哥舉辦第一屆CRRT會議，對CRRT定義、分類、命名達成一致HistoryofContinuousBloodPurificationCRRT的基礎分類SCUF-緩慢連續(xù)超濾CAVH-連續(xù)動靜脈血液濾過CVVH-連續(xù)靜靜脈血液濾過HVHF-高容量血液濾過CAVHD-連續(xù)動靜脈血液透析CVVHD-連續(xù)靜靜脈血液透析CVVHFD-連續(xù)靜靜脈高通量透析CAVHDF-連續(xù)動靜靜脈血液透析濾過CVVHDF-連續(xù)靜靜脈血液透析濾過CBP的溶質清除機制對流(convection)彌散(diffusion)吸附(adsorption)CRRT的基本作用原理濾過-對流基礎上的溶質與水分清除透析-彌散基礎上的溶質清除

吸附-炎性介質、內毒素

對流作用的原理跨膜壓(TMP):半透膜兩側的壓力差溶質的移動隨溶劑移動從壓力高的一側向壓力低的一側彌散作用的原理濃度梯度半透膜兩側的溶質濃度梯度溶質的移動從濃度高的一側向濃度低的一側濃度差消失時溶質的移動停止彌散作用的原理彌散作用的原理溶質的清除血液半透膜透析液吸附作用的原理其通過正負電荷的相互作用使膜表面的親水基團選擇性地吸附某些蛋白質、藥物和毒物。膜吸附蛋白質后可使溶質的擴散清除率降低。膜對溶質的吸附能力疏水性多孔結構膜面積腎臟替代治療的原理

機制清除物質對流(convection)小分子物質,中分子物質,大分子物質彌散(diffusion)小分子物質吸附(adsorption)特殊分子CBP幾種常用方式的比較

方式原理補充液體清除物質CVVH對流為主置換液(分小、中、大分子物質壓力梯度(TMP)前、后稀(水溶性)為驅動力釋法)CVVHD彌散為主透析液小分子物質(水溶性)濃度梯度(同置換為驅動力液成分）CVVHDF對流+彌散透析液大、中、小分子物質清除能力

置換液<CVVHD+CVVH血液灌流吸附？CRRT適應癥腎臟適應癥：急性腎損傷合并嚴重電解質紊亂、酸堿代謝失衡急性腎衰合并心力衰竭、肺水腫急性腎衰伴腦水腫

急性腎衰伴高分解代謝急性腎衰伴ARDS

尿毒癥癥狀加重非腎臟疾病的適應癥：多器官功能衰竭MODS

急性呼吸窘迫綜合征ARDS創(chuàng)傷或擠壓綜合征

膿毒血癥或敗血癥性休克藥物或毒物中毒

慢性心力衰竭。肝性腦病

乳酸酸中毒急性溶血

急性重癥胰腺炎嚴重液體潴留或需要大量補液

腫瘤溶解綜合征過高熱等CRRT禁忌癥無絕對的禁忌癥，但下列情況應慎用：顱內出血或顱內壓升高藥物難以糾正的嚴重休克嚴重心肌病變并有難治性心力衰竭活動性出血及嚴重凝血功能障礙無法建立合適的血管通路二、CRRT血管通路的管理

長期通路

病人舒適

頸內靜脈鎖骨下靜脈易于插入

狹窄扭結股靜脈（緊急通路）易于插入

良好的血流條件

扭結

感染不同的中心靜脈導管比較置管部位優(yōu)點缺點股靜脈置管操作簡單致命性并發(fā)癥罕見患者活動受限留置時間較短頸內靜脈成功率高、血流量充足留置時間較長、致命性并發(fā)癥罕見靜脈狹窄發(fā)生率較低置管體位要求高不易固定鎖骨下靜脈舒適、易固定留置時間較長置管技術要求高可發(fā)生致命性并發(fā)癥靜脈狹窄發(fā)生率高凝血機制障礙者禁忌

Luer-Lock魯爾鎖接頭縫線固定翼

導管植入體內部分導管頂端夾子動脈端側孔靜脈端側孔Y分歧接頭標簽導管的構造動脈端靜脈端側孔側孔普通流量側孔易堵塞動脈端靜脈端末端孔末端孔高流量末端不易堵塞再循環(huán)

靜脈端

動脈端靜脈端動脈端再循環(huán)：從雙腔導管靜脈端回流的部分血液再進入動脈端動靜脈反向連接重復循環(huán)高，透析濾過效率可降低20%-40%雙腔導管使用的注意點雙腔導管使用時需注意：留置導管動靜脈端在體表的位置，尤其對帶側孔的導管更需要注意其體表的位置，以盡量減少透析導管動脈端的側孔與血管壁相貼，更有利于引血通暢。（靜脈端靠中心側）常見導管并發(fā)癥出血，血腫嚴密監(jiān)測、壓迫止血心律失常及時調整導管位置感染嚴格遵循無菌操作原則導管功能障礙調整導管位置或更換導管血栓形成或靜脈狹窄拔除導管并對癥治療意外拔管和滑脫充分鎮(zhèn)靜、加強固定病人血管通路準備按無菌操作規(guī)程消毒深靜脈插管用注射器抽出動脈管腔內殘留的肝素水溶液判斷導管的流量用20ml注射器推10ml鹽水將A端血液沖干凈用同樣的方法將V端管腔準備好判斷導管的流量連接病人將血濾管路的Ａ端與病人深靜脈置管人Ａ端連接開泵，泵速小于100ml/min

當血液引至濾器的Ａ端時可在采樣口抽血測凝血時（肝素前凝血時）血液引至管路Ｖ端壓力傳感器時關血泵連接病人深靜脈置管人Ｖ端開血泵，逐漸增加血泵速度，密切觀察心律，ＢＰ變化當血泵升至所需速度時，再調試補液量，透析液量，除水量逐漸增加，密切觀察心律，ＢＰ變化）鈣泵從回路端接三通結束治療選擇回血程序回血時血泵速度：80－100ml/min斷開ＡＶ脈病人端使用20ml鹽水注射器分別沖凈留置管各腔內殘留血液再使用5ml注射器抽取2ml肝素和2ml鹽水分別注入留置管最后以無菌肝素帽旋緊Ａ，Ｖ端口，以無菌紗布包裹備用三、CRRT液體的管理

1、CRRT中需使用大量液體，如何進行液體的配制和管理？

2、CRRT中應該如何維持液體平衡？

CBP液體的配制

原則：根據(jù)人體細胞外液電解質成份及濃度

進行配制；可以根據(jù)治療目標的不同而加以調節(jié)。

注：多器官功能障礙綜合征（MODS）患者，機體代謝醋酸和乳酸為碳酸氫鹽的能力降低，應用乳酸鹽或醋酸鹽置換液可導致或加重酸中毒，故需選用碳酸氫鹽置換液。HCO3-:35mmol/L葡萄糖：10.5mmol/LMg2+:0.94mmol/LCa2+:1.5mmol/L南京軍區(qū)總醫(yī)院CBP成分Na+:140mmol/LCl-:110mmol/L置換液配制注意事項實際配置環(huán)境不符合要求，一定要盡可能地注意無菌操作配方的個體化調整關于液體平衡金寶系統(tǒng)內的液體平衡CRRT液體平衡患者液體平衡

CRRT實際凈脫水量=系統(tǒng)脫水量-沖水量-碳酸氫鈉量患者的總出入量=其它入量-其它出量-CRRT實際凈脫水量廢液量-PBP液體量-置換液量=脫水量液體平衡的方法第一步：準確評估單位時間內患者液體的出入量第二步：準確記錄及計算單位時間內的液體平衡第三步：準確設置置換液、透析液及超濾液的速度，并能夠及時糾正偏差液體管理目標清除液體，但不影響心輸出量補償液體，增加有效循環(huán)血量不影響腎小球濾過液體管理的并發(fā)癥液體平衡問題導致低容量或容量負荷過多；液體配制或使用錯誤導致電解質、酸堿失衡；由于配制或使用過程中液體污染而導致細菌感染；使用未經(jīng)加熱的置換液或透析液可能導致患者體溫過低或出現(xiàn)寒戰(zhàn)液體管理中的監(jiān)測檢測液體的配方以及測定正確的輸入路徑液體的配方及配置過程也需嚴密監(jiān)控液體掛在正確的位置，確保透析液、置換液以及其他靜滴液體不相互混淆液體管理中醫(yī)護配合問題1.配方一定要準確2.脫水計劃執(zhí)行應均勻、緩慢，隨病人病情改變而改變3.正確決定出超濾、輸入液量，由醫(yī)生決定。預計脫水量，由醫(yī)生決定。出量，根據(jù)病人實際情況CRRＴ出超由護士執(zhí)行4.NaHCO3在整個治療中均勻補充，逐漸糾正酸中毒5.置換液溫度37-40℃，應根據(jù)病人情況調節(jié)6.靜脈營養(yǎng)液、血制品應以泵后輸入7.透析液及置換液應分別放置并明確標識8.應根據(jù)治療方案的變更及時統(tǒng)計剩余液體量關于液體管理的注意事項準確記錄沖水量、碳酸氫鈉甚至肝素鹽水的入量，算出與CRRT相關的出入量；然后根據(jù)病人其它的出入量，算出總的出入量。認真做好護理記錄四、設備的管理

PrismaFlex常見報警及對策CRRT設備的管理泵系統(tǒng)：血泵、超濾泵、置換液泵、透析液泵、血泵前泵循環(huán)管路：濾器、管路液體：置換液、透析液平衡秤系統(tǒng)監(jiān)測系統(tǒng)CRRT的組件

血液過濾器套件血管輸入裝置–雙腔導管抗凝劑溶液加溫器CRRT

系統(tǒng)6個泵（含一個肝素泵）提供全面治療方案：廢液泵透析液泵/第二置換液泵血泵前泵/置換液泵置換液泵肝素泵血液泵CRRT機器空氣漏血回輸管夾壓壓壓壓秤秤秤秤紅色：警告性警報-病人危險程度最高需要操作者迅速采取措施治療處于暫停狀態(tài)紅色：故障性警報-安全系統(tǒng)故障需要操作者迅速采取措施治療處于暫停狀態(tài)黃色：警示性警報-需要采取措施使治療繼續(xù)需要操作者采取相應措施血泵和抗凝劑泵仍然正常工作黃色：建議性警報-安全系統(tǒng)的信息提示一種安全系統(tǒng)認為操作者應當了解的狀況治療正常進行PRISMAFLEXFLEX警報分級預沖自檢未通過的主要原因：排氣室監(jiān)控管路

與回輸壓力傳感器連接有泄漏，重新連接。

按“重新測試”輸入壓力范圍應選擇負值范圍如選擇壓力范圍正確請選擇確認輸入壓介于-10mmhg至+10mmhg之間如輸入壓（動脈壓）選擇范圍為正值，該報警一定會出現(xiàn)，只能按“忽略”鍵繼續(xù)治療，并在該次治療過程中任何報警后均會跟出無法檢測輸入壓力的報警，且每次需按“忽略”鍵繼續(xù)治療。使用中心靜脈導管進行CRRT治療應選擇負值輸入壓力范圍故請按“取消”鍵輸入壓（動脈壓）負值變小或上升到正值，應檢查導管/血路管的連結處有否松動或脫開；生理鹽水做血泵前沖洗時必須增加生理鹽水輸出時的阻力，避免輸入壓突然升高。導管位置偏移、動脈端路管扭折等—調整；患者咳嗽、體位改變等—一過性；血流速過高—調整與導管相匹配的血流速；導管或血路管凝血—必要時更換導管或耗材?；颊叻砘蛞苿涌赡芤穑簩Ч芪恢闷?、動脈端路管扭折受壓等導致血泵前供血障礙?；颊呖人曰蛭抵乱粫?。導管功能不良：導管動脈端側孔與與血管壁相貼；導管動脈端血栓形成。血路管動脈泵前段血栓形成?？焖僬{高血流速；設定的血流速超過導管的設計流速。排除以上諸多因素仍無法解決輸入壓力極端負值報警，應檢查輸入壓力感應器。管路在輸入壓力接頭和血泵之間扭結或夾閉；

PrismaFlex機器的工具

欄里有自動調校的功能

如需手動調校：

1、按停止鍵，使血泵停轉；

2、用血管鉗夾閉動脈采樣口前段血路管和輸入壓接頭后段血管3、將輸入壓力接頭取出；

4、用無菌注射器抽取無菌生理鹽水1ml從采樣口注入；

5、重新安裝輸入壓力接頭,

松開血管鉗；

6、按“繼續(xù)”鍵進行治療?？諝馓綔y器報警按“重新測試”后仍不能排除，則結束治療，待維修矯正后才能使用。

手動回血不提供空氣監(jiān)測，需目視回輸管路中有沒有空氣。PRISMAFLEX的其它相關報警

TMP（跨膜壓，中空纖維膜兩側壓力差）

—TMP=(濾器壓+靜脈壓)/2-廢液壓

—正常范圍0～300mmHg原因：TMP=0壓力壺膜復位TMP300～400mmHg偏高處理：減低置換液流速，減低病人每小時脫水量，增加血流速，增加抗凝劑應用（處理后無法使TMP下降時，應考慮在半小時內更換配套或停止治療）

△P（濾器下降壓）

—△P=濾器壓-靜脈壓—正常范圍0～150mmHg原因：管道夾住或扭結，傳感器失靈、漏氣處理：降低血流量(但扔>100ml/min),如有效繼續(xù)，無效15min內更換配套或停止治療。備注：當△P250mmHg并不能有效降低時，請勿回血，以免引起血栓。

本配套使用時間達72小時或

處理液體達780公升后必須更換配套造成的原因是在未拉開秤的情況下，對廢液袋進行放水或者未排除造成病人液體過多增加或者丟失的這個報警；正確執(zhí)行更換液袋操作、保持稱的穩(wěn)定。對應操作：按“停止”鍵并更換配套或結束治療。嘗試矯正報警次數(shù)已超過設定的3小時內10次的限制！按“忽略”鍵忽略該報警60秒，嚴密監(jiān)控！五、CRRT常見并發(fā)癥及處理技術操作并發(fā)癥血液外循環(huán)意外失血空氣栓塞溶血硬水綜合征透析液配置錯誤透析器破膜動靜脈管道滲漏體外循環(huán)管路凝血熱源反應

CRRT急性并發(fā)癥失衡綜合征首次使用綜合征肌肉痙攣頭痛低血壓心率失常心力衰竭六、CRRT監(jiān)護與記錄嚴密觀察生命體征（體溫、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、中心靜脈壓）觀察跨膜壓（一般設定在300mmHg，預防凝血和早期發(fā)現(xiàn)凝血）監(jiān)測血電解質及腎功能血管通路的觀察（注意觀察局部有無滲血、滲液、紅腫）并發(fā)癥的觀察做好基礎護理（口腔、皮膚、飲食等）管道護理（嚴格無菌操作，防止各種管路的脫落、扭曲）并發(fā)癥的護理心理護理記錄記錄生命體征，每小時一次，有變化隨時記錄。正確記錄輸入、排出量，及時調整血泵流速和超濾液量。每班做好置換液的量及脫水量的記錄，大夜班做好24h的總量核算具體的記錄方式如遵醫(yī)囑予CRRT治療，凈化方式，血液流速100ml/min,置換液2000ml/h，總前稀釋量70%，病人脫水量200ml/hr，抗凝劑持續(xù)速率6.0ml/h。CRRT治療結束，泵前泵量ml，透析總量ml，脫水總量ml，廢液總量ml。并做好病人的主訴及體征記錄。小結CRRT在眾多的危重病癥的救治中能起到以下的作用：

1、維持機體血流動力學狀態(tài)的穩(wěn)定；

2、有效地糾正內環(huán)境，水、電解質及酸堿平衡的紊亂；

3、及時清除機體代謝產(chǎn)物；

4、不斷清除炎性介質；

5、代謝控制好，還能給予足夠的營養(yǎng)支持。CRRT能給危重病癥的救治贏得機會和時間，有助于提高患者的生存機會。

謝謝！護理查房目錄查房的基本概念16查房的內容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項5查房的指導思想2基本概念護理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的護理方案進行檢查、修正、指導的過程，是促進護理程序在臨床運用的有效手段，是評價護理程序最基本最主要的方法?！耙圆∪藶橹行?，以護理程序為框架”的護理查房

指導思想“以問題為中心”的護理查房護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方案，觀察護理效果；檢查護理工作完成情況和質量，發(fā)現(xiàn)問題并及時調整，是提高護理質量的重要環(huán)節(jié)；可以結合臨床護理實踐進行教學工作，是培養(yǎng)各級護理人員的重要手段。護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質服務。對護士來說，能激發(fā)其學習多學科知識的興趣，提高運用多學科知識分析問題、解決問題的能力及提高臨床護理質量。采取多種護理查房形式，能促進護理科研的開展。對護理管理者來說，能及時發(fā)現(xiàn)危重病人的護理情況和了解護士解決問題的能力。1、對具體病例按護理程序的內容進行查房，如收集病人的健康資料、評價護理計劃和健康計劃的制定及其實施效果等。2、重點查房內容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復雜大手術，新業(yè)務新技術開展等。3、檢查護理程序的實施情況，危重病人護理，健康教育落實情況等。

護理查房的內容護理查房方法整體護理查房

主題性護理行政查房

案例啟發(fā)式護理教學查房對比性護理查房評價性護理查房

個案護理查房

以學生主體的護理教學查房查房的分類組織形式分類

性質和作用分類內容分類

按性質和作用分類護理教學查房

護理業(yè)務查房

護理行政查房

護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質量的檢查，內容包括：各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護理文件的書寫；急救藥品、設備的管理與使用；消毒隔離及防止院內交叉感染措施；病房管理；基礎護理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級護理人員崗位責任制落實情況，加強質量控制。護理行政查房護士長每天評價性查房護士長總值班查房護士長每周一次管理查房護理部每月一次管理查房護理行政查房

護理業(yè)務查房是在主查人的引導下，以病人為中心，以護理程序為框架，以解決問題為目的，突出對重點內容的深入討論，并制定護理查房方案。采用靈活方式，實行互動查房。要多樣化，有提問、回答和補充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護理；檢查基礎護理、?？谱o理落實情況；結合病例學習國外護理新動態(tài)、新業(yè)務、新技術等。制定查房計劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時限

物品準備

查房人員站位

查房前準備護理業(yè)務查房查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護士長與責任護士共同商討，確定查房病種。查房要點的確定與收集：確定查房病種后，護士長對所查患者涉及的護理內容進行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個方面的討論議題。制定查房計劃制定出詳細的查房計劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點，護士長選出幾個方面的討論議題，分配給科室護士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。物品準備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌板、洗手液、手電筒或?？茖Ｓ梦锲返?，至于床尾。查房人員組成

有護士長、護士組長、責任護士及相關護士、進修生、實習護生等人員組成。護理部查房要有護理部人員、科護士長或有護理部安排相關科室護士長以及業(yè)務骨干參加。如果進行護理查房考核，要有考核小組成員參加。查房人員站位以病人臥位分，右側：主查人、護士長或護理部人員；左側：責任護士、護士組長、高級職稱護師、主管護師、護師及護士、進修護士、實習護士；床尾：配合護士。查房時限根據(jù)查房的性質和內容而定，每位病人的查房時間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學指導性查房可根據(jù)情況適當延長。

查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點討論、解決的問題。（主查人為護士長、護士組長或高級中級職稱的護理業(yè)務骨干）責任護士報告病人情況。重點說明病人現(xiàn)存、潛在的護理診斷（問題）、診斷依據(jù)、護理措施、護理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根據(jù)責任護士的報告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進行護理體檢。病人的病情、精神狀態(tài)責任護士基礎護理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個人衛(wèi)生）病人對健康指導掌握程度病人還有哪些護理需求和護理問題病人對責任護士的滿意度主查人需要了解的內容

評價和指導

主查人依據(jù)責任護士所收集的主、客觀資料并結合責任護士所提出的護理問題，有導向的組織護士或護生進行討論，同時進行講解和提問。根據(jù)護理程序進行評價：護理問題是否確切，護理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護理措施是否得當，護理效果是否有效，健康教育是否達到預期目標等。同時評價責任護士的工作情況。評價和指導

指導補充護理診斷和護理計劃內容，提出下一步重點解決的問題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉歸和現(xiàn)存的護理危險因素，預測潛在的、可能發(fā)生的護理問題。同時針對該疾病介紹國內外護理新進展及動態(tài)。查房總結簡要評價此次查房效果，并予以護理指導，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護理問題、需要病人及家屬共同參與的活動、查房中對護士的要求以及改進措施和病人今后的護理重點等。英語護理教學查房

護理教學查房

中文護理教學查房

護理教學查房

中文護理教學查房是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudy，CBS）、以問題為基礎（problembasedlearning，PBL）、以護理程序為框架，PBL與病程相結合的護理查房，旨在培養(yǎng)實習護士理論與實踐相結合的能力，并提高其綜合水平。

中文護理教學查房形式是以學生為中心，老師為引導，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學生的自我提高能力，鍛煉學生的組織能力、口頭表達能力和人際交往能力。作用是對帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責任感。中文護理教學查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實習小組中抽一名護生主持，責任護生匯報病例。其余護生根據(jù)匯報的病情、護理診斷及措施進行討論，或糾正或補充。主持護生將準備好的問題進行提問，使其掌握相關理論知識。帶教老師進一步引導學生討論的方向，就知識的深度和廣度給予指導，對討論的問題進行點評發(fā)言。

舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房目的；2、責任護生匯報病歷；3、主查護生對病人進行簡要評估后與其它護生共同討論與病人有關的護理問題及護理要點，同時提問有關問題；4、護士長或帶教老師給予補充、指導；5、主查護生總結。按護理查房的內容分類

個案查房

重危急救查房

整體護理查房

護理管理查房

護理科研查房

健康教育查房

護理技術查房

典型病例查房

健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內容。時間一般安排在下午治療結束后下班前1h內進行，總時間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗豐富、交流技巧好、講解示范能力強的護士。具體做法：由責任組長主持，責任護士按事先準備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護理、預后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進行全面講解，并實行護士、患者和家屬互動，之后由責任組長講評，以加深印象。主要目的是增進患者對疾病治療和護理常識的了解，并鍛煉護士的施教能力。

護理技術查房常用技術查房由指導老師采用理論聯(lián)系實際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復操作使低年資護士、實習護士熟練掌握。操作過程中體現(xiàn)整體護理模式，有針對性的進行講解，提高查房效果。新技術查房查房科室在示范時，邊操作邊講解，詳細介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點及意義等，是推廣新業(yè)務、新技術的一條很好的途徑。

護理技術查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護理技術作為查房內容。如持續(xù)膀胱沖洗的應用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時采取理論聯(lián)系實際的方法，講解操作程序、注意事項及管理方法。查房過程中要進行必要的提問，以培養(yǎng)護士善于動腦、勤于思考的良好習慣。

舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法和查房的目的；2、護士（生）簡單匯報病歷；3、帶教老師評估病人情況，提問一些有關持續(xù)膀胱沖洗的注意事項及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護士（生）提問題請老師給予回答；6、總結?？苾炔榉?/p>

全院查房全市查房

醫(yī)護聯(lián)合查房按組織形式分類

科內查房

目前科內查房已經(jīng)形成了三級護理查房制度。一級查房指責任護士查房，對所負責病人按護理程序每日1次或2次評估病人的主要護理問題。二級查房專業(yè)組長查房，每周組長帶領管床護士對病人查房1次.三級查房護士長查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時查。內容：包括病人身心評估符合率，護理診斷或問題及護理目標的確切率，護理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對護理工作的滿意度。查房注意事項

重視人的特性即整體性自身理論知識的儲備

科學創(chuàng)新思維

語言交流能力

了解各層次人員的需求程度

護理查房的形式及內容日趨多樣化，內涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護理查房的科技含量，要強化信息意識，學會利用信息追蹤國際、國內最新進展，達到信息資源共享，從而提高我院的護理查房水平，與大家共勉！ThankYou!謝謝！三級護理查房及內科護理

查房示例

三級護理查房護理查房類型按查房性質分類臨床業(yè)務性查房教學查房常規(guī)評價性查房三級護理查房--臨床業(yè)務查房.

是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復雜大手術、新業(yè)務、新技術、特殊檢查、護理工作中經(jīng)常遇到的問題及工作中的經(jīng)驗教訓等為主要內容進行的護理查房

三級護理查房--教學查房.

是由帶教老師按教學大綱要求,組織護生選擇一種典型病例或問題為重點而進行的護理查房

三級護理查房--常規(guī)評價性查房.

是通過檢查護理程序的實施情況,如護理措施的落實、護理效果等,從而改進護理方法,提高護理質量為主要內容的護理查房

三級護理查房護理查房類型按護理能級分類三級查房責任護士護理組長/高年資護士護士長

三級護理查房目的幫助下級護士解決臨床護理工作中存在的問題，使患者得到及時、有效、安全的高品質護理服務

查房對象.

1、新收危重患者2、住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危的患者3、高危壓瘡患者院外帶入Ⅱ期以上壓瘡或院內發(fā)生壓瘡的患者4、應用新業(yè)務、新技術的患者

查房對象.

5、疑難或護理效果不佳的患者6、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高?；颊?、治療效果不理想，存在糾紛隱患的患者8、特殊患者

三級查房的組織頻次地點﹡一般選擇在患者床旁進行﹡涉及患者隱私及保護性醫(yī)療問題時不在患者床邊討論，可以選在示教室進行討論。﹡分管責任護士:查房至少2次/班﹡護理組長/高級責任護士:2次/周﹡護士長:至少1次/周三級查房的組織

查房前準備.物品準備：病歷、血壓計、體溫計、聽診器及?？铺厥鈾z查用品電筒、皮尺、文書等病人準備：參照“查房對象”護士準備環(huán)境準備

查房程序.聽：初級責任護士向護士長、高級責任護士匯報*患者病情*闡述主要護理問題*護理措施及實施效果*護理難點、疑點及需協(xié)助解決的護理問題時間為約5min三級查房的組織

查房程序.查：*高級責任護士對初級責任護士匯報的病情進行補充*對患者進行?？谱o理查體*詢問、核實初級責任護士的護理評估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護理措施落實情況*點評護理病歷書寫質量三級查房的組織

查房程序.講：*高級責任護士/護士長分析病情*就病例護理的關鍵問題向初級責任護士提問*對護理問題、措施的準確性、及時性、有效性進行評價*對病情觀察、護理措施、疑難問題提出指導性意見三級查房的組織

查房程序.總結：*護士長（或?？谱o士）歸納、總結病例的護理特點*結合病例評價初級責任護士高級責任護士的臨床護理思路*糾正不適當?shù)淖o理措施*結合病例講解國內外護理進展與前沿信息，重點提示病例的護理風險與質量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級查房的組織

查房程序.記錄：*記錄人：查房者[護士長（或?？谱o士）/高級責任護士]*內容：查房時對該病例提出的護理措施要點，客觀記錄在護理記錄中*形式：“護士長查房”、“高級責任護士查房”，并簽名三級查房的組織

腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風者有160萬之眾。腦中風包括缺血性中風和出血性中風，二者的比例為6：1。缺血性中風又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。腦梗塞（內科護理查房）基本資料

患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女。主訴突發(fā)言語不清，左側肌體乏力3天?，F(xiàn)病史患者于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清，左側肢體活動障礙，上肢不能活動，下肢能平移，無四肢抽搐。有大小便失禁，無神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車送入科室。神志嗜睡，兩側瞳孔對稱，光反應靈敏，左上肢肌力0級，左下肢肌力Ⅲ級。帶入鼻飼管和留置導尿管，大便秘結，尾骶部皮膚完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予Ⅰ級護理，鼻飼流質，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅痰及營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內護Ⅱ級。22日神志轉清，但是反應遲鈍。既往史

患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現(xiàn)行動遲緩，轉身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過敏史。功能性健康型態(tài)健康感知—健康管理型態(tài)：無飲酒、吸煙病史。無吸毒史?，F(xiàn)神志嗜睡。營養(yǎng)—代謝型態(tài)：平時食欲欠佳，以米食為主，住院來以鼻飼流質，以至進食量少。排泄型態(tài)：平時小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導尿，大便秘結。功能性健康型態(tài)活動—運動型態(tài)：平時體力下降，無參加體育鍛煉，予室內活動居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠—休息型態(tài)：患者一般晚上10點入睡，早上5:30起床，無午睡習慣。入院來神志嗜睡。認知—感知型態(tài)：患者聽力，視力正常，無感知異常。目前對疾病不甚了解。自我感知—自我概念型態(tài)：目前自我感覺差，神志嗜睡，肢體活動障礙。功能性健康型態(tài)角色—關系型態(tài)：溝通有障礙，言語不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關系和睦，鄰里關系、病友關系良好。性—生殖型態(tài)：丈夫已故11年，育2子1女。應對—應激耐受型態(tài)：遇較大問題時多與子女商量，此次住院醫(yī)療費用的經(jīng)濟壓力不重，尚可應付。價值—信仰型態(tài)：患者信仰佛教。家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。心理社會史

家庭關系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關系、病友關系良好?？陀^資料頭顱+胸部CT（7-10號）：皮層下動脈硬化性腦病，右頂顳梗塞灶，升主動脈跟部增粗，心臟增大。心電圖（18號）：竇性心律，T波改變，房性早搏。頭顱CT（7-22號）：皮層下動脈硬化性腦病，右顳頂腦梗塞。痰培養(yǎng)兩次（7-19號）：銅綠假單胞菌；副流感嗜血桿菌Ⅲ；干燥棒桿菌?？陀^資料電解質（12號）：鉀：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。電解質（13號）：鉀：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血氣分析（12號）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血氣分析（13號）：PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血氣分析（14號）：PO2：102mmHg，PCO2：41.3mmHg，PH：7.368。血氣分析（18號）：PO2：96.8mmHg，PCO2：46.0mmHg，PH：7.355。血氣分析（19號）：PO2：76.9mmHg，PCO2：46.2mmHg，PH：7.362。主要的護理診斷調節(jié)顱內壓能力下降低效型呼吸型態(tài)營養(yǎng)失調：低于機體需要量排尿異常-留置導尿皮膚完整性受損的危險便秘軀體移動障礙調節(jié)顱內壓能力下降：與水腫壓迫腦組織有關

預期目標：生命體征正常，無顱內高壓癥狀出現(xiàn)1）密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2）安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3）根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。4）如果出現(xiàn)顱高壓征象時及時通知醫(yī)生，并做好各準備工作。5）有出現(xiàn)嘔吐時及時將頭轉向一邊，注意保持呼吸道通暢?，F(xiàn)患者生命體征正常，無顱內高壓出現(xiàn)。低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關

預期目標：病人的呼吸型態(tài)改善1）保持病室空氣清新，溫濕度適宜。2）加強翻身拍背q2h，口腔護理每天兩次。3）及時監(jiān)測生命體征的變化，注意SaO2的變化。4）有效氧氣吸入，并及時復查血氣分析。5）遵囑予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治療?，F(xiàn)患者無咳嗽咳痰，聽診肺部無明顯濕羅音。營養(yǎng)失調：低于機體需要量與攝入困難鼻飼流質有關

預期目標：病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)1）妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進食。2）定時鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質。3）保證每日的輸液量。4）意識清楚后鼓勵自己進食，少量多餐，循序漸進。患者現(xiàn)神志清，仍于鼻飼流質排尿異常-留置導尿：與神經(jīng)病變膀胱擴約肌麻痹有關

預期目標：置管期間無尿路感染；拔除導尿管后小便控制能力改善。1）妥善固定留置導尿管，保證其有效引流。2）在無菌操作下更換引流管QD，會陰消毒QD。3）指導家屬做好個人衛(wèi)生，勤換褲子。4）注意觀察小便的性質，顏色，量等的變化。5）每周做好尿培養(yǎng)。6）定時開放導尿管，訓練膀胱括約肌的控制力。患者仍于留置導尿，定時開放導尿管，尿色清，無尿路感染皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關

預期目標：皮膚完整無破損1）睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。2）加強翻身拍背q2h，適當按摩骨隆突處。3）進高蛋白高維生素富熱量食物。4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。5）靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護?；颊咂つw完整無破損便秘：與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關

預期目標：病人至少2-3天排出成形的軟便一次1）行順時針腹部按摩。2）定時鼻飼溫開水。3）指導用開塞露塞肛，必要時按醫(yī)囑使用緩瀉劑。4）鼓勵病人養(yǎng)成定時排便習慣?，F(xiàn)患者在開塞露輔助下每天排便一次。軀體移動障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關

預期目標：病人軀體活動能力增強1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復的關系，指導進行患肢被動功能鍛煉。3）肢體被動運動方法是從小到大，循序漸進。4）意識恢復后鼓勵進行主動運動?，F(xiàn)患者肢體肌力無明顯改善謝謝！護理查房目錄查房的基本概念16查房的內容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項5查房的指導思想2基本概念護理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的護理方案進行檢查、修正、指導的過程，是促進護理程序在臨床運用的有效手段，是評價護理程序最基本最主要的方法?！耙圆∪藶橹行?，以護理程序為框架”的護理查房

指導思想“以問題為中心”的護理查房護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方案，觀察護理效果；檢查護理工作完成情況和質量，發(fā)現(xiàn)問題并及時調整，是提高護理質量的重要環(huán)節(jié)；可以結合臨床護理實踐進行教學工作，是培養(yǎng)各級護理人員的重要手段。護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質服務。對護士來說，能激發(fā)其學習多學科知識的興趣，提高運用多學科知識分析問題、解決問題的能力及提高臨床護理質量。采取多種護理查房形式，能促進護理科研的開展。對護理管理者來說，能及時發(fā)現(xiàn)危重病人的護理情況和了解護士解決問題的能力。1、對具體病例按護理程序的內容進行查房，如收集病人的健康資料、評價護理計劃和健康計劃的制定及其實施效果等。2、重點查房內容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復雜大手術，新業(yè)務新技術開展等。3、檢查護理程序的實施情況，危重病人護理，健康教育落實情況等。

護理查房的內容護理查房方法整體護理查房

主題性護理行政查房

案例啟發(fā)式護理教學查房對比性護理查房評價性護理查房

個案護理查房

以學生主體的護理教學查房查房的分類組織形式分類

性質和作用分類內容分類

按性質和作用分類護理教學查房

護理業(yè)務查房

護理行政查房

護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質量的檢查，內容包括：各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護理文件的書寫；急救藥品、設備的管理與使用；消毒隔離及防止院內交叉感染措施；病房管理；基礎護理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級護理人員崗位責任制落實情況，加強質量控制。護理行政查房護士長每天評價性查房護士長總值班查房護士長每周一次管理查房護理部每月一次管理查房護理行政查房

護理業(yè)務查房是在主查人的引導下，以病人為中心，以護理程序為框架，以解決問題為目的，突出對重點內容的深入討論，并制定護理查房方案。采用靈活方式，實行互動查房。要多樣化，有提問、回答和補充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護理；檢查基礎護理、?？谱o理落實情況；結合病例學習國外護理新動態(tài)、新業(yè)務、新技術等。制定查房計劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時限

物品準備

查房人員站位

查房前準備護理業(yè)務查房查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護士長與責任護士共同商討，確定查房病種。查房要點的確定與收集：確定查房病種后，護士長對所查患者涉及的護理內容進行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個方面的討論議題。制定查房計劃制定出詳細的查房計劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點，護士長選出幾個方面的討論議題，分配給科室護士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。物品準備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌板、洗手液、手電筒或專科專用物品等，至于床尾。查房人員組成

有護士長、護士組長、責任護士及相關護士、進修生、實習護生等人員組成。護理部查房要有護理部人員、科護士長或有護理部安排相關科室護士長以及業(yè)務骨干參加。如果進行護理查房考核，要有考核小組成員參加。查房人員站位以病人臥位分，右側：主查人、護士長或護理部人員；左側：責任護士、護士組長、高級職稱護師、主管護師、護師及護士、進修護士、實習護士；床尾：配合護士。查房時限根據(jù)查房的性質和內容而定，每位病人的查房時間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學指導性查房可根據(jù)情況適當延長。

查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點討論、解決的問題。（主查人為護士長、護士組長或高級中級職稱的護理業(yè)務骨干）責任護士報告病人情況。重點說明病人現(xiàn)存、潛在的護理診斷（問題）、診斷依據(jù)、護理措施、護理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根據(jù)責任護士的報告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進行護理體檢。病人的病情、精神狀態(tài)責任護士基礎護理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個人衛(wèi)生）病人對健康指導掌握程度病人還有哪些護理需求和護理問題病人對責任護士的滿意度主查人需要了解的內容

評價和指導

主查人依據(jù)責任護士所收集的主、客觀資料并結合責任護士所提出的護理問題，有導向的組織護士或護生進行討論，同時進行講解和提問。根據(jù)護理程序進行評價：護理問題是否確切，護理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護理措施是否得當，護理效果是否有效，健康教育是否達到預期目標等。同時評價責任護士的工作情況。評價和指導

指導補充護理診斷和護理計劃內容，提出下一步重點解決的問題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉歸和現(xiàn)存的護理危險因素，預測潛在的、可能發(fā)生的護理問題。同時針對該疾病介紹國內外護理新進展及動態(tài)。查房總結簡要評價此次查房效果，并予以護理指導，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護理問題、需要病人及家屬共同參與的活動、查房中對護士的要求以及改進措施和病人今后的護理重點等。英語護理教學查房

護理教學查房

中文護理教學查房

護理教學查房

中文護理教學查房是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudy，CBS）、以問題為基礎（problembasedlearning，PBL）、以護理程序為框架，PBL與病程相結合的護理查房，旨在培養(yǎng)實習護士理論與實踐相結合的能力，并提高其綜合水平。

中文護理教學查房形式是以學生為中心，老師為引導，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學生的自我提高能力，鍛煉學生的組織能力、口頭表達能力和人際交往能力。作用是對帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責任感。中文護理教學查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實習小組中抽一名護生主持，責任護生匯報病例。其余護生根據(jù)匯報的病情、護理診斷及措施進行討論，或糾正或補充。主持護生將準備好的問題進行提問，使其掌握相關理論知識。帶教老師進一步引導學生討論的方向，就知識的深度和廣度給予指導，對討論的問題進行點評發(fā)言。

舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房目的；2、責任護生匯報病歷；3、主查護生對病人進行簡要評估后與其它護生共同討論與病人有關的護理問題及護理要點，同時提問有關問題；4、護士長或帶教老師給予補充、指導；5、主查護生總結。按護理查房的內容分類

個案查房

重危急救查房

整體護理查房

護理管理查房

護理科研查房

健康教育查房

護理技術查房

典型病例查房

健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內容。時間一般安排在下午治療結束后下班前1h內進行，總時間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗豐富、交流技巧好、講解示范能力強的護士。具體做法：由責任組長主持，責任護士按事先準備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護理、預后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進行全面講解，并實行護士、患者和家屬互動，之后由責任組長講評，以加深印象。主要目的是增進患者對疾病治療和護理常識的了解，并鍛煉護士的施教能力。

護理技術查房常用技術查房由指導老師采用理論聯(lián)系實際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復操作使低年資護士、實習護士熟練掌握。操作過程中體現(xiàn)整體護理模式，有針對性的進行講解，提高查房效果。新技術查房查房科室在示范時，邊操作邊講解，詳細介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點及意義等，是推廣新業(yè)務、新技術的一條很好的途徑。

護理技術查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護理技術作為查房內容。如持續(xù)膀胱沖洗的應用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時采取理論聯(lián)系實際的方法，講解操作程序、注意事項及管理方法。查房過程中要進行必要的提問，以培養(yǎng)護士善于動腦、勤于思考的良好習慣。

舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法和查房的目的；2、護士（生）簡單匯報病歷；3、帶教老師評估病人情況，提問一些有關持續(xù)膀胱沖洗的注意事項及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護士（生）提問題請老師給予回答；6、總結?？苾炔榉?/p>

全院查房全市查房

醫(yī)護聯(lián)合查房按組織形式分類

科內查房

目前科內查房已經(jīng)形成了三級護理查房制度。一級查房指責任護士查房，對所負責病人按護理程序每日1次或2次評估病人的主要護理問題。二級查房專業(yè)組長查房，每周組長帶領管床護士對病人查房1次.三級查房護士長查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時查。內容：包括病人身心評估符合率，護理診斷或問題及護理目標的確切率，護理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對護理工作的滿意度。查房注意事項

重視人的特性即整體性自身理論知識的儲備

科學創(chuàng)新思維

語言交流能力

了解各層次人員的需求程度

護理查房的形式及內容日趨多樣化，內涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護理查房的科技含量，要強化信息意識，學會利用信息追蹤國際、國內最新進展，達到信息資源共享，從而提高我院的護理查房水平，與大家共勉！ThankYou!謝謝！三級護理查房及內科護理

查房示例

三級護理查房護理查房類型按查房性質分類臨床業(yè)務性查房教學查房常規(guī)評價性查房三級護理查房--臨床業(yè)務查房.

是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復雜大手術、新業(yè)務、新技術、特殊檢查、護理工作中經(jīng)常遇到的問題及工作中的經(jīng)驗教訓等為主要內容進行的護理查房

三級護理查房--教學查房.

是由帶教老師按教學大綱要求,組織護生選擇一種典型病例或問題為重點而進行的護理查房

三級護理查房--常規(guī)評價性查房.

是通過檢查護理程序的實施情況,如護理措施的落實、護理效果等,從而改進護理方法,提高護理質量為主要內容的護理查房

三級護理查房護理查房類型按護理能級分類三級查房責任護士護理組長/高年資護士護士長

三級護理查房目的幫助下級護士解決臨床護理工作中存在的問題，使患者得到及時、有效、安全的高品質護理服務

查房對象.

1、新收危重患者2、住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危的患者3、高危壓瘡患者院外帶入Ⅱ期以上壓瘡或院內發(fā)生壓瘡的患者4、應用新業(yè)務、新技術的患者

查房對象.

5、疑難或護理效果不佳的患者6、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危患者7、治療效果不理想，存在糾紛隱患的患者8、特殊患者

三級查房的組織頻次地點﹡一般選擇在患者床旁進行﹡涉及患者隱私及保護性醫(yī)療問題時不在患者床邊討論，可以選在示教室進行討論。﹡分管責任護士:查房至少2次/班﹡護理組長/高級責任護士:2次/周﹡護士長:至少1次/周三級查房的組織

查房前準備.物品準備：病歷、血壓計、體溫計、聽診器及?？铺厥鈾z查用品電筒、皮尺、文書等病人準備：參照“查房對象”護士準備環(huán)境準備

查房程序.聽：初級責任護士向護士長、高級責任護士匯報*患者病情*闡述主要護理問題*護理措施及實施效果*護理難點、疑點及需協(xié)助解決的護理問題時間為約5min三級查房的組織

查房程序.查：*高級責任護士對初級責任護士匯報的病情進行補充*對患者進行?？谱o理查體*詢問、核實初級責任護士的護理評估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護理措施落實情況*點評護理病歷書寫質量三級查房的組織

查房程序.講：*高級責任護士/護士長分析病情*就病例護理的關鍵問題向初級責任護士提問*對護理問題、措施的準確性、及時性、有效性進行評價*對病情觀察、護理措施、疑難問題提出指導性意見三級查房的組織

查房程序.總結：*護士長（或?？谱o士）歸納、總結病例的護理特點*結合病例評價初級責任護士高級責任護士的臨床護理思路*糾正不適當?shù)淖o理措施*結合病例講解國內外護理進展與前沿信息，重點提示病例的護理風險與質量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級查房的組織

查房程序.記錄：*記錄人：查房者[護士長（或專科護士）/高級責任護士]*內容：查房時對該病例提出的護理措施要點，客觀記錄在護理記錄中*形式：“護士長查房”、“高級責任護士查房”，并簽名三級查房的組織

腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風者有160萬之眾。腦中風包括缺血性中風和出血性中風，二者的比例為6：1。缺血性中風又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。腦梗塞（內科護理查房）基本資料

患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女。主訴突發(fā)言語不清，左側肌體乏力3天。現(xiàn)病史患者于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清，左側肢體活動障礙，上肢不能活動，下肢能平移，無四肢抽搐。有大小便失禁，無神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗