2022年黑龍江省靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量控制中心質(zhì)控評(píng)估

第頁(yè)2022年黑龍江省靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量控制中心質(zhì)控評(píng)估1.您所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱()2.您所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有（）個(gè)靜配中心*本評(píng)估表每個(gè)靜配中心均需要填一份；○1個(gè)○2個(gè)(請(qǐng)?zhí)恋?題)○3個(gè)(請(qǐng)?zhí)恋?題)○4個(gè)(請(qǐng)?zhí)恋?題)3.以下質(zhì)量控制指標(biāo)數(shù)據(jù)的來(lái)源，屬于哪個(gè)靜配中心（）()4.請(qǐng)選擇該靜配中心地址，所在省份城市與地區(qū)（黑龍江省*市）:()5.該靜配中心_________(是/否)經(jīng)過行政主管部門登記或備案，如填“是”請(qǐng)?zhí)顚懙怯?備案信息：主管部門_________日期_________6.該P(yáng)IVAS最近一次環(huán)境監(jiān)測(cè)的日期是()請(qǐng)根據(jù)最近一次環(huán)境監(jiān)測(cè)報(bào)告信息，如實(shí)填寫6-14題()7.請(qǐng)?zhí)顚慞IVAS在靜態(tài)環(huán)境下，各區(qū)域的潔凈級(jí)別：一次更衣室：_________潔具間：_________二次更衣室：__________操作調(diào)配間：_________8.請(qǐng)?zhí)顚戩o態(tài)環(huán)境下，各區(qū)域的懸浮粒子數(shù)情況：

一次更衣室≥0.5μm/m3的塵埃粒子數(shù)：_________；≥5μm/m3的塵埃粒子數(shù)：__________；

二次更衣室≥0.5μm/m3的塵埃粒子數(shù)：_________；≥5μm/m3的塵埃粒子數(shù)：___________；

調(diào)配操作間≥0.5μm/m3的塵埃粒子數(shù)：_________；≥5μm/m3的塵埃粒子數(shù)：___________；9.調(diào)配操作間沉降菌監(jiān)測(cè)頻率為_________;最近一次監(jiān)測(cè)結(jié)果是____________；最后一次監(jiān)測(cè)時(shí)間是_________;10.調(diào)配操作間的換氣次數(shù)（）○≥25次/小時(shí)○＜25次/小時(shí)11.關(guān)于靜壓差情況：

非潔凈控制區(qū)___一次更衣室___二次更衣室___電解質(zhì)類等普通輸液和腸外營(yíng)養(yǎng)液調(diào)配操作間

非潔凈控制區(qū)___一次更衣室___二次更衣室___抗生素類和危害藥品調(diào)配操作間12.潔凈區(qū)相鄰區(qū)域壓差___5Pa，一次更衣室與非潔凈控制區(qū)之間壓差___10Pa；13.關(guān)于噪音情況：

環(huán)境噪音：_________；

生物安全柜噪音：_________；

水平潔凈層流臺(tái)噪音：____________；14.關(guān)于檢測(cè)儀器校正頻次：_________；15.儀器設(shè)備檢測(cè)情況

生物安全柜：__________________；

水平潔凈層流臺(tái)：______________；16.近一月時(shí)間內(nèi)，潔凈區(qū)溫度、濕度情況：溫度范圍（℃）________________________濕度范圍（%）________________________17.該P(yáng)IVAS2022年全年醫(yī)囑審核率為（）醫(yī)囑審核率=審核醫(yī)囑數(shù)量/醫(yī)囑總數(shù)量×100%()18.該P(yáng)IVAS2022年不合理醫(yī)囑審核率為（）不合理醫(yī)囑審核率=審核出不合理醫(yī)囑數(shù)量/審核醫(yī)囑總數(shù)量×100%()19.該P(yáng)IVAS2022年不合理醫(yī)囑干預(yù)率為()不合理醫(yī)囑干預(yù)率=干預(yù)不合理醫(yī)囑數(shù)量/不合理醫(yī)囑數(shù)量*100%（打包發(fā)不算干預(yù)醫(yī)囑數(shù)量）()20.本PIVAS在成品輸液質(zhì)量方面開展的研究有（），為臨床提供用藥安全數(shù)據(jù)。[多選題]□成品輸液穩(wěn)定性研究□無(wú)菌檢查研究□未開展以上研究□其他_________________*21.填表人基本信息：

您的專業(yè)是（），您的職務(wù)是（），您的聯(lián)系電話（）[多選題]□藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員□護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員□主任□護(hù)士長(zhǎng)□組長(zhǎng)□其他_________________*□聯(lián)系電話______________