椎間孔鏡術(shù)后護理查房

椎間孔鏡術(shù)后護理

護理教學(xué)查房五病區(qū)

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當前第1頁\共有30頁\編于星期四\8點椎間孔鏡：在C型臂透視引導(dǎo)下經(jīng)皮建立手術(shù)通道，將脊柱內(nèi)鏡經(jīng)建立的通道置入突出的椎間盤內(nèi)，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)來解除對神經(jīng)根的壓迫，從而解除因壓迫導(dǎo)致的神經(jīng)痛。椎間孔鏡的概念當前第2頁\共有30頁\編于星期四\8點手術(shù)時間：較短60—90分鐘。安全性：較傳統(tǒng)手術(shù)更安全，視野清晰，局麻狀態(tài)下可避免神經(jīng)根的損傷以及避免過多出血的可能。手術(shù)有效率：97.5%以上。出血量：極少，一般在15ml以內(nèi)。術(shù)后效果：一般術(shù)后立竿見影，疼痛即刻消失。椎間孔鏡優(yōu)勢當前第3頁\共有30頁\編于星期四\8點椎間孔鏡優(yōu)勢

適應(yīng)癥廣：能處理各種類型的椎間盤突出、部分非骨性椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。并發(fā)癥少：神經(jīng)損傷機率低于1%，大出血機率低于0.5%，術(shù)后疼痛加重機率低于5%。臥床時間：1-3天住院時間：7天以內(nèi)康復(fù)時間快，復(fù)發(fā)率低，可及早的恢復(fù)社會活動。麻醉方式簡單：局麻或硬膜外，甚或全麻。當前第4頁\共有30頁\編于星期四\8點椎間孔鏡的適應(yīng)癥1、各種類型的腰椎間盤膨出、突出、脫出患者2、盤源性腰痛3、腰椎間盤突出合并側(cè)隱窩狹窄。4、腰突癥合并椎管狹窄。5、影像學(xué)上無明顯突出的根性痛患者當前第5頁\共有30頁\編于星期四\8點病歷介紹護理診斷及措施術(shù)后護理健康教育椎間孔鏡相關(guān)知識當前第6頁\共有30頁\編于星期四\8點病史介紹崔次鳳，女，52歲，因“右下肢酸痛2年”收入院。無明顯誘因，無明顯雙下肢癥狀，夜間及活動后腰痛明顯，1個月前上述癥狀加重。2017-03-21于我院進一步治療，門診擬“腰椎間盤突出癥、腰椎退變”收住入院。病程中無惡心、嘔吐，頭暈、頭痛、畏寒等不適，精神、飲食、睡眠可，大小便正常。既往體健,否認家族史及遺傳病史。入院時T:36.5℃,P;72次／分，R：18次／分，BP：160／100mmhg。神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步行入病房。當前第7頁\共有30頁\編于星期四\8點?？茩z查：脊柱生理彎曲度存在，前屈活動正常，L4-S1棘突減輕壓痛（+）叩擊痛（-），兩側(cè)腰背肌肉緊張，雙側(cè)直腿抬高試驗左（-）右45°（+)加強試驗左（-）右45°（+)，L4/5、L5/S1椎間棘突間及棘突旁明顯壓痛及叩擊痛，雙下肢運動感覺功能基本正常，雙下肢肌力均為5級，雙側(cè)踝陣攣實驗（-）。

病史介紹當前第8頁\共有30頁\編于星期四\8點入院后查心電圖竇性心律，胸部平片未見明確異常，腰椎DR/CT示：1、L5/S1椎間盤突出。2、腰椎退行性變。

病史介紹當前第9頁\共有30頁\編于星期四\8點當前第10頁\共有30頁\編于星期四\8點術(shù)前護理問題及護理措施

疼痛：與間盤突出壓迫神經(jīng)有關(guān)。知識缺乏：缺乏疾病認知及治療方式相關(guān)知識。自理能力缺陷：與腰痛，壓迫神經(jīng)有關(guān)。當前第11頁\共有30頁\編于星期四\8點P1疼痛與間盤壓迫神經(jīng)有關(guān)I1傾聽病人訴說，評估患者疼痛的原因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間。創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。指導(dǎo)患者使用放松技巧，如深呼吸、交談、看電視、聽音樂等。

囑其臥硬板床，靜滴消炎鎮(zhèn)痛藥，康復(fù)理療，針刀治療減輕疼痛。O1疼痛減輕。術(shù)前護理問題及護理措施當前第12頁\共有30頁\編于星期四\8點P2知識缺乏：缺乏疾病認知及治療方式相關(guān)知識。I2

給予疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識指導(dǎo)。給予相關(guān)疾病健康宣教。

O2患者了解疾病及手術(shù)相關(guān)知識。術(shù)前護理問題及護理措施當前第13頁\共有30頁\編于星期四\8點P3自理能力缺陷：與腰痛，壓迫神經(jīng)有關(guān)。I3保持病室空氣清新，溫濕度適宜。保持床單位干凈，平整，如有污染及時更換。將生活用品、呼叫鈴置于病人隨手可得處。加強巡視，及時解決病人的合理需求。

O3病人生活需要得到滿足。術(shù)前護理問題及護理措施當前第14頁\共有30頁\編于星期四\8點術(shù)前準備醫(yī)囑：患者擬定于2017-03-26日14:00在局部麻醉下行“經(jīng)皮L5/S1椎間孔鏡髓核摘除術(shù)+髓核成形術(shù)+脊髓神經(jīng)根粘連松解術(shù)+椎管擴大減壓術(shù)”.當前第15頁\共有30頁\編于星期四\8點術(shù)前準備術(shù)前患者需練習(xí)床上自解大小便床上肢體功能鍛煉：踝泵運動，直腿抬高，股四頭肌等長收縮。宣教術(shù)前禁食水，洗澡，更換病員服，取下飾物等。心電監(jiān)護、氧氣備用更換床上用品紫外線燈消毒30分鐘開窗通風(fēng)30分鐘調(diào)節(jié)病室空調(diào)溫度當前第16頁\共有30頁\編于星期四\8點完善術(shù)前檢查

于2017-03-26日14:00在局部麻醉下行“經(jīng)皮L5/S1椎間孔鏡髓核摘除術(shù)+髓核成形術(shù)+脊髓神經(jīng)根粘連松解術(shù)+椎管擴大減壓術(shù)”。術(shù)畢于16:46分安返病房當前第17頁\共有30頁\編于星期四\8點術(shù)后護理問題及護理措施P1疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)I1傾聽病人訴說，評估患者疼痛的原因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間。創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。指導(dǎo)患者使用放松技巧，如深呼吸、交談、看電視、聽音樂等。

囑其臥硬板床，靜滴消炎鎮(zhèn)痛藥，康復(fù)理療，針刀治療減輕疼痛。O1疼痛減輕。當前第18頁\共有30頁\編于星期四\8點術(shù)后護理問題及護理措施P2自理能力缺陷：與手術(shù)后體位受限有關(guān)。I2保持病室空氣清新，溫濕度適宜。保持床單位干凈，平整，如有污染及時更換。將生活用品、呼叫鈴置于病人隨手可得處。加強巡視，及時解決病人的合理需求。

O3病人生活需要得到滿足。當前第19頁\共有30頁\編于星期四\8點術(shù)后護理問題及護理措施P3并發(fā)癥：有便秘的可能，切口及間盤感染，神經(jīng)損傷、下肢深靜脈血栓等。:有便秘的可能

I:飲食療法，增加患者食物中纖維素含量如水果蔬菜。鼓勵多飲水，每日不少于2000ml,每日早餐前半小時飲用一杯溫開水沖或服蜂蜜水，增加腸蠕動，預(yù)防便秘。病人排便時給予合適的環(huán)境，如屏風(fēng)遮擋。每日順時針按摩腹部，促進腸蠕動。O:未發(fā)生便秘

當前第20頁\共有30頁\編于星期四\8點術(shù)后護理術(shù)后平臥位6小時，監(jiān)測生命體征平穩(wěn)，翻身時保持脊柱的穩(wěn)定性，采取軸線45度，防止脊柱扭轉(zhuǎn)，可采取左45度~平臥~右45度的方法，2小時翻第一次，觀察雙下肢感覺、有無麻脹感。當前第21頁\共有30頁\編于星期四\8點術(shù)后功能鍛煉術(shù)后指導(dǎo)病人第1天行踝泵運動、直腿抬高、股四頭肌等長收縮鍛煉。第三天腰背肌鍛煉“五點式”鍛煉。注意觀察針孔敷料，有無疼痛、紅腫。當前第22頁\共有30頁\編于星期四\8點1、術(shù)后第1天行踝泵運動、直腿抬高、股四頭肌等長收縮鍛煉。第三天腰背肌鍛煉，“五點式”鍛煉。注意觀察針孔敷料，有無疼痛、紅腫。2、術(shù)后第一天可下床，下床需戴腰圍3、飲食以清淡、多湯水而富于營養(yǎng)，忌油膩煎炸辛辣食物。健康教育當前第23頁\共有30頁\編于星期四\8點

健康教育1、告訴病人行走和外出時需戴腰圍。2、堅持進行腰背肌鍛煉，防止肌肉萎縮。3、指導(dǎo)病人臥床時應(yīng)取床頭高30°同時輕屈膝位，以有利于減少脊柱前凸，緩解背肌痙攣。4、糾正病人的不良姿勢，拾物時應(yīng)屈膝下蹲，不能從仰臥位直接起床等，增加自我保護知識。當前第24頁\共有30頁\編于星期四\8點

出院指導(dǎo)1、坐、行需戴腰圍。2、功能鍛煉，不得長時間上網(wǎng)，不要久坐久站，不要彎腰抬重物。睡硬板床，不要坐軟沙發(fā)。3、術(shù)后3周內(nèi)禁止吸煙飲酒，最好不要吃海鮮、辛辣刺激性食物。4、用藥指導(dǎo)。5、戴腰圍一個月后復(fù)查隨訪。6、2個月內(nèi)不頻繁或過度彎腰，半年內(nèi)避免避免重體力勞動，飲食起居保持規(guī)律性，如有不適，隨時就診。當前第25頁\共有30頁\編于星期四\8點當前第26頁\共有30頁\編于星期四\8點

預(yù)防平時要有良好的坐姿，睡眠時的床不宜太軟。長期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢。職業(yè)工作中需要常彎腰動作者，應(yīng)定時伸腰、挺胸活動，并使用寬的腰帶。應(yīng)加強腰背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，長期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，以防止失用性肌肉萎縮