提高采集的血標(biāo)本合格率

胸外科品管圈匯報提高采集血標(biāo)本的合格率當(dāng)前第1頁\共有49頁\編于星期四\18點(diǎn)取名彩虹圈成立于2016年7月彩虹，總是在雨后才出現(xiàn)...而我們，追求的美麗也要在經(jīng)歷一定的挫折后才能達(dá)到...圈徽：當(dāng)前第2頁\共有49頁\編于星期四\18點(diǎn)圈徽：彩虹圈圈徽意義：彩虹自古以來象征著希望跟美好，用來做圈徽代表我們對自己的品管圈未來美好的憧憬。圈名意義：五顏六色的采血管的顏色像及了彩虹，彩虹代表希望跟美好，而采血管那代表著對生命的希望，對健康的渴望。當(dāng)前第3頁\共有49頁\編于星期四\18點(diǎn)彩虹圈的成立當(dāng)前第4頁\共有49頁\編于星期四\18點(diǎn)彩虹圈基本情況圈名彩虹圈成立時間

2016.7.4成員人數(shù)

8人平均年齡25歲圈長羅晶輔導(dǎo)員陳柳劉媛錢冬花圈員尹丹、羅敏、宋穎、公麗輝、雙小燕、劉琳菲、李任英所屬科室胸外科主要任務(wù)：負(fù)責(zé)胸外科的臨床護(hù)理工作活動時間：2016年7月4日-2016年單位主要指針：提高臨床工作的效率和患者的滿意度當(dāng)前第5頁\共有49頁\編于星期四\18點(diǎn)姓名

性別年齡學(xué)歷職稱羅晶女22本科

護(hù)士尹丹女25本科

護(hù)師羅敏女28本科

護(hù)師宋穎女26本科

護(hù)士公麗輝女25本科

護(hù)師雙小燕女25本科

護(hù)師劉琳菲女25大專

護(hù)士李任英女26大專

護(hù)士彩虹圈員簡介當(dāng)前第6頁\共有49頁\編于星期四\18點(diǎn)QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計

劃Plan實(shí)

施Do確

認(rèn)Check處

置Action無效果3.現(xiàn)狀把握當(dāng)前第7頁\共有49頁\編于星期四\18點(diǎn)

找問題的方向按照醫(yī)院目標(biāo)管理方向護(hù)理部質(zhì)控結(jié)果或反饋問題中降低成本或提高品質(zhì)需求科室存在的問題發(fā)現(xiàn)

1、主題選定當(dāng)前第8頁\共有49頁\編于星期四\18點(diǎn)主題選定主題上級政策可行性重要性圈能力

總分順序選定降低食管癌患者并發(fā)癥的發(fā)生率3332.7511.753提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理的滿意度3.53.752413.252減輕化療患者便秘發(fā)生率3322.7510.756提高采集血標(biāo)本的合格率3.7533.54.2514.51★減少發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素2.2532.752.510.57降低護(hù)理文書書寫缺陷率3.252.752.52.5115提高圍手術(shù)期健康宣教的落實(shí)率3.252.752.752.511.254評價說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多個部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行解決當(dāng)前第9頁\共有49頁\編于星期四\18點(diǎn)提高采集血標(biāo)本的合格率對醫(yī)院而言：降低成本，提高服務(wù)質(zhì)量對科室而言：增加患者信任度，改善醫(yī)患關(guān)系對同仁而言：減少勞動力，增加自信心對患者而言：減少痛苦，提高滿意度當(dāng)前第10頁\共有49頁\編于星期四\18點(diǎn)衡量指標(biāo)科室每月被檢驗(yàn)科剔回的不合格血標(biāo)本率剔回率％=監(jiān)測期間科室被剔回的不合格血標(biāo)本數(shù)─────────────────────────────────────────────────────────────

監(jiān)測期間科室采集血標(biāo)本的總數(shù)×100%當(dāng)前第11頁\共有49頁\編于星期四\18點(diǎn)提高采集血標(biāo)本合格率的參考文獻(xiàn)當(dāng)前第12頁\共有49頁\編于星期四\18點(diǎn)參考文獻(xiàn)

一級參考文獻(xiàn)；中國期刊全文數(shù)據(jù)庫1李臨英;李忠臣;左彥珍;張瑩瑩;李守霞;護(hù)士對靜脈采血檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制知識的現(xiàn)狀調(diào)查[J];護(hù)理管理雜志;2012年02期2李臨英;李忠臣;左彥珍;護(hù)士對靜脈采血檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制知識的現(xiàn)狀調(diào)查及對策[J];護(hù)理實(shí)踐與研究;2012年06期3容桂榮;張萍萍;趙立民;錢玉蘭;蔣明華;石青峰;;血液標(biāo)本采集與運(yùn)送的質(zhì)量控制現(xiàn)狀[J];中華護(hù)理雜志;2008年07期4范紅玲;郭曉紅;;采血不規(guī)范造成的“危急值”報告[J];實(shí)用醫(yī)技雜志;2006年18期5齊海英;規(guī)范血液標(biāo)本的采集程序以提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[J];中外醫(yī)療;2009年02期6孟力;張桂平;血液標(biāo)本采集的注意事項[J];社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志;2009年09期7齊海英;規(guī)范血液標(biāo)本的采集程序以提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[J];中外醫(yī)療;2009年02期

二級參考文獻(xiàn)；中國期刊全文數(shù)據(jù)庫1葛云萍;李曉雪;趙莉;;受血者血標(biāo)本影響ABO血型鑒定原因分析[J];中國輸血雜志;2010年S1期2葉長城，60例不合格血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本原因分析。中外健康文摘，2013，5（4）：246-2513鐘春麗，何雪梅，莉琳，醫(yī)藥前沿，品管圈活動在降低血液標(biāo)本溶血率中的應(yīng)用，（2014）20-0043-024吳桂敏;護(hù)理工作中血液標(biāo)本質(zhì)量相關(guān)因素分析與對策[J];中國實(shí)用醫(yī)藥;2009年01期5韓曉燕;影響血液標(biāo)本質(zhì)量因素分析及管理[J];中國醫(yī)藥指南;2009年02期6于新華,馬玉翠,任鳳英;臨床采血標(biāo)本質(zhì)量相關(guān)因素分析與對策[J];中國實(shí)用護(hù)理雜志;2005年11期7石晶,程青虹,王子迎.品管圈在國內(nèi)護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀.農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2011年第05期8王秀芳.品管圈活動對住院病人護(hù)理工作滿意度的影響.全科護(hù)理,2011年第12期9孫秀玲,王玲勉,薛曉英.PDCA循環(huán)在護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用.護(hù)理研究,2010年第02期10真空靜脈采血法和輸液頭皮針接注射器采血的效果比較《四川醫(yī)學(xué)》2010年10期11給指握拳法在老年消瘦患者靜脈穿刺中應(yīng)用的效果評價《中國實(shí)用護(hù)理雜志：下旬版》2010年10期當(dāng)前第13頁\共有49頁\編于星期四\18點(diǎn)QCC活動步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀保握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action當(dāng)前第14頁\共有49頁\編于星期四\18點(diǎn)

周期

步驟2016

7.4-8.3

8.4-9.3

9.4-10.3

10.4-11.3

11.4-12.3

12.4-2017.1.31.4-2.3負(fù)責(zé)人12345123451234512345123451234512345主題選定----

羅敏計劃擬訂

-----

---

--

--

--

--

--

--

--

羅晶現(xiàn)況把握

--

--

--

--

--

-----

--

--

尹丹目標(biāo)設(shè)定

--

-

李任英解

析

--

宋穎對策擬訂

--

公麗輝對策實(shí)施

-------

羅晶效果確認(rèn)

--

-----

--

-

雙小燕標(biāo)準(zhǔn)化

--

-

---

--

尹丹檢討改進(jìn)

--

-

--

--

-

--

--劉琳菲2、活動計劃表pDCA注：-------表示計劃線；表示實(shí)施線。當(dāng)前第15頁\共有49頁\編于星期四\18點(diǎn)QCC活動步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果當(dāng)前第16頁\共有49頁\編于星期四\18點(diǎn)

序號

查檢日期

缺失項目血標(biāo)本采集量過多重復(fù)穿刺血標(biāo)本采集量過少標(biāo)本凝血未及時送檢標(biāo)本溶血標(biāo)本采集錯誤漏采血標(biāo)本

12016.7.10-7.16

30

1

1100022016.7.17-7.232222001032016.7.24-7.30

32

10220042016.7.31-8.62301000052016.8.7-8.13

22

21010062016.8.14-8.20

10

00100072016.8.21-8.2711

00100082016.8.28-9.324

00101192016.9.4-9.1011

001000

合計（例）1715666321

百分比（%）30.3626.7910.71

1O.7110.71

5.363.571.79累計百分比（%）30.3657.1567.8678.5789.2894.098.211003、現(xiàn)狀把握當(dāng)前第17頁\共有49頁\編于星期四\18點(diǎn)改善重點(diǎn)3、現(xiàn)狀把握改善前柏拉圖當(dāng)前第18頁\共有49頁\編于星期四\18點(diǎn)QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果當(dāng)前第19頁\共有49頁\編于星期四\18點(diǎn)4、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*圈能力）下降31例當(dāng)前第20頁\共有49頁\編于星期四\18點(diǎn)QCC活動步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書5.解析4.目標(biāo)設(shè)定3.現(xiàn)狀把握6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action當(dāng)前第21頁\共有49頁\編于星期四\18點(diǎn)患者血管充盈差標(biāo)本溶血止血帶時間過長培訓(xùn)不足專業(yè)知識缺乏檢驗(yàn)項目更新方法未告知患者注意事項未按照標(biāo)準(zhǔn)操作操作方法不當(dāng)環(huán)境嘈雜環(huán)境桌面雜亂采血患者多標(biāo)本失效與抗凝劑未攪勻標(biāo)木凝固采血時間過長，送檢不及時擠壓血管劇烈疼痛標(biāo)本過多標(biāo)本過少未查對檢驗(yàn)項目未核對拿錯采血管知識缺乏患者血管條件差專業(yè)技術(shù)不扎實(shí)穿刺失敗患者不配合責(zé)任心不強(qiáng)忽視正常采血重要性積極性差態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)未評估患者采血條碼字跡不清項目類別出錯查對不嚴(yán)人物標(biāo)本劑量血液標(biāo)本采集不合格原因分析魚骨圖血標(biāo)本采集不合格原因5、解析當(dāng)前第22頁\共有49頁\編于星期四\18點(diǎn)患者血管充盈差標(biāo)本溶血止血帶壓迫時間過長培訓(xùn)不足專業(yè)知識缺乏檢驗(yàn)項目更新方法未告知患者注意事項未按照標(biāo)準(zhǔn)操作操作方法不當(dāng)環(huán)境嘈雜環(huán)境桌面雜亂采血患者多標(biāo)本失效與抗凝劑未搖勻標(biāo)木凝固送檢不及時擠壓血管劇烈疼痛標(biāo)本量過多采集標(biāo)量過少未查對檢驗(yàn)項目未核對拿錯采血管采血知識缺乏患者血管條件差專業(yè)技術(shù)不扎實(shí)穿刺失敗患者不配合責(zé)任心不強(qiáng)忽視正常采血重要性積極性差態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)未評估患者采血條碼字跡不清項目類別出錯查對不嚴(yán)人物標(biāo)本劑量血標(biāo)本采集不合格原因要因選定當(dāng)前第23頁\共有49頁\編于星期四\18點(diǎn)編號為何血液采集標(biāo)本不合格圈員討論打分情況總分排名原因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8要因選定1標(biāo)本劑量問題324443432712反復(fù)穿刺224323432323標(biāo)本凝血323231221834標(biāo)本溶血322131221645未及時送檢213131321646采集錯誤221121231457采集標(biāo)本錯誤121211221268漏采集血22112111117當(dāng)前第24頁\共有49頁\編于星期四\18點(diǎn)標(biāo)本不合格原因（8，0）漏采集標(biāo)本（0，-1）

標(biāo)本凝血（3，-2）

標(biāo)本溶血（3，-2）

送檢不及時（0，-3）

標(biāo)本劑量過多（0，-3）標(biāo)本采集錯誤（0，-2）反復(fù)穿刺（4，-3）

采集標(biāo)本過少（0，-2）

因果關(guān)聯(lián)圖當(dāng)前第25頁\共有49頁\編于星期四\18點(diǎn)冰山圖冰山圖表面現(xiàn)象問題所在探索問題根本問題標(biāo)本溶血或凝血送檢不及時標(biāo)本劑量問題反復(fù)穿刺當(dāng)前第26頁\共有49頁\編于星期四\18點(diǎn)QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果當(dāng)前第27頁\共有49頁\編于星期四\18點(diǎn)6、對策擬定原因?qū)嵤┯媱澵?fù)責(zé)人標(biāo)本溶血1、碰到有挑戰(zhàn)性的血管盡量請技術(shù)嫻熟的護(hù)士采血，采血時一針見血，避免針尖探探去，防空氣進(jìn)入和擠壓穿刺部位。宋穎2、標(biāo)本應(yīng)豎直放置，不能劇烈震蕩。標(biāo)本凝固1、用抗凝劑試管的標(biāo)本應(yīng)上下震蕩6-8次，不可過于激烈，以保證血液與抗凝劑充分混勻。李任英2、加強(qiáng)穿刺技術(shù)的訓(xùn)練反復(fù)穿刺1、盡量選擇彈性好的血管，避免重復(fù)穿刺公麗輝2、加強(qiáng)基本操作技能培訓(xùn)。未及時送檢1、安排指定人員送檢。羅敏2、節(jié)假日安排督促送血人員。當(dāng)前第28頁\共有49頁\編于星期四\18點(diǎn)6、對策擬定原因?qū)嵤┯媱澵?fù)責(zé)人漏采集血標(biāo)本1、審核采血醫(yī)囑后立即打印采血條碼。羅晶2、夜班查對所有采血醫(yī)囑。

采集血標(biāo)本錯誤

1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。尹丹2、遇到有疑問的血標(biāo)本應(yīng)該及時核對清楚。標(biāo)本劑量問題1、碰到項目多的檢查，普通試管一般采血3-3.5毫升，特殊試管按要求采血。雙小燕2、盡量選擇粗、直、大的血管抽血。當(dāng)前第29頁\共有49頁\編于星期四\18點(diǎn)6、對策擬定當(dāng)前第30頁\共有49頁\編于星期四\18點(diǎn)QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀保握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果計劃Plan實(shí)施Do當(dāng)前第31頁\共有49頁\編于星期四\18點(diǎn)對策一對策名稱標(biāo)本劑量問題主要原因采血時未認(rèn)真觀察劑量改善前：按照自己認(rèn)為的劑量采集血標(biāo)本對策：1、加強(qiáng)對血標(biāo)本的重視。2、不達(dá)標(biāo)的血標(biāo)本要上報不良事件。3、有更新項目的血標(biāo)本要及時組織學(xué)習(xí)。對策實(shí)施：胸外科工作人員負(fù)責(zé)人：尹丹實(shí)施時間：2016年10月3日——10月10日實(shí)施地點(diǎn)：胸外科對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策。上述規(guī)范列入采集血標(biāo)本的規(guī)范中。對策效果確認(rèn)：胸外科護(hù)士對采集血標(biāo)本的劑量重視性明顯提高。7、對策實(shí)施與檢討PDCA當(dāng)前第32頁\共有49頁\編于星期四\18點(diǎn)對策一對策名稱溶血或凝血主要原因采血時未充分正確搖勻血標(biāo)本改善前：采血后不充分正確搖勻血標(biāo)本。對策：1、加強(qiáng)對血標(biāo)本的重視。2、不達(dá)標(biāo)的血標(biāo)本要上報不良事件。3、抽血后根據(jù)標(biāo)本要求添加抗凝劑的血標(biāo)本需輕輕顛倒搖勻5-8次。4、組織學(xué)習(xí)采血相關(guān)知識。對策實(shí)施：胸外科工作人員負(fù)責(zé)人：李任英、宋穎實(shí)施時間：2016年10月11日——10月18日實(shí)施地點(diǎn)：胸外科對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策。上述規(guī)范列入采集血標(biāo)本的規(guī)范中。對策效果確認(rèn)：胸外科護(hù)士采血后都能及時搖勻血標(biāo)本。7、對策實(shí)施與檢討PDCA當(dāng)前第33頁\共有49頁\編于星期四\18點(diǎn)對策一對策名稱反復(fù)穿刺主要原因護(hù)士操作技術(shù)欠佳改善前：未正確評估血管條件就盲目穿刺。對策：1、加強(qiáng)護(hù)士操作技術(shù)水平。2、正確評估血管條件，對沒有把握的血管不要盲目穿刺。3、同事之間分享成功經(jīng)驗(yàn)。4、組織學(xué)習(xí)相關(guān)采血知識，提高穿刺率。對策實(shí)施：胸外科工作人員負(fù)責(zé)人：公麗輝實(shí)施時間：2016年10月19日——10月26日實(shí)施地點(diǎn)：胸外科對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策。上述規(guī)范列入采集血標(biāo)本的規(guī)范中。對策效果確認(rèn)：胸外科護(hù)士采血成功率上升。7、對策實(shí)施與檢討PDCA當(dāng)前第34頁\共有49頁\編于星期四\18點(diǎn)對策一對策名稱未及時送檢主要原因節(jié)假日未安排指定人員送血改善前：節(jié)假日沒有指定人員送血。對策：1、節(jié)假日由責(zé)一／休送血。2、電腦班負(fù)責(zé)督促。對策實(shí)施：胸外科工作人員負(fù)責(zé)人：羅敏實(shí)施時間：2016年10月27日——11月3日實(shí)施地點(diǎn)：胸外科對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策。上述規(guī)范列入采集血標(biāo)本的規(guī)范中。對策效果確認(rèn)：胸外科護(hù)士在節(jié)假日也能及時送血。7、對策實(shí)施與檢討PDCA當(dāng)前第35頁\共有49頁\編于星期四\18點(diǎn)QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀保握4.目標(biāo)設(shè)定6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果5.解析當(dāng)前第36頁\共有49頁\編于星期四\18點(diǎn)

序號

查檢日期

缺失項目血標(biāo)本采集量過多重復(fù)穿刺血標(biāo)本采集量過少標(biāo)本凝血未及時送檢標(biāo)本溶血標(biāo)本采集錯誤漏采血標(biāo)本12016

9.11-9-16

32

1

010

0

022016.9.17-9。2322210000320169.24-9。30

01

10000042016.10.1-10.6010001

0052016.10。7-10.13

30

10000062016.10.14-10.20

01

01000072016.10.21-10.2701

00001082016.10.28-11.20000000092016.11.2-11.700000000

合計（例）88421310

百分比（%）29.6329.6314.82

7.413.70

11.113.700累計百分比（%）29.6359.2674.0881.4985.1994.831001008、效果確認(rèn)當(dāng)前第37頁\共有49頁\編于星期四\18點(diǎn)

8、效果確認(rèn)改善后柏拉圖當(dāng)前第38頁\共有49頁\編于星期四\18點(diǎn)8、效果確認(rèn)改善前柏拉圖改善后柏拉圖當(dāng)前第39頁\共有49頁\編于星期四\18點(diǎn)雷達(dá)圖當(dāng)前第40頁\共有49頁\編于星期四\18點(diǎn)效果確認(rèn):

目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率=（改善后—改善前)×100%

進(jìn)步率=(改善后—改善前)/改善前×100%

8、效果確認(rèn)當(dāng)前第41頁\共有49頁\編于星期四\18點(diǎn)無形的成果編號評價項目活動前活動后活動成長正/負(fù)面合計平均合計平均1解決問題的能力141.6344.22.62責(zé)任心151.7384.733溝通協(xié)調(diào)161.8354.42.64自信心182354.42.45團(tuán)隊凝聚力182384.72.76積極性121.3384.83.57品管手法101.14053.98和諧度141.63242.4注*圈員8人評分，每項每人最高5分，最低1分，總分40分。當(dāng)前第42頁\共有49頁\編于星期四\18點(diǎn)雷達(dá)圖當(dāng)前第43頁\共有49頁\編于星期四\18點(diǎn)QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀保握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果當(dāng)前第44頁\共有49頁\編于星期四\18點(diǎn)9、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)生開具采血醫(yī)囑及時送檢責(zé)任護(hù)士核對姓名、床號年齡、采血信息順序：血培養(yǎng)--凝血管--生化、免疫管--血常規(guī)管核對無誤，打印條形碼向患者解