早泄的研究與治療張志超

泌精和射精的生理機制正常的性高潮需要足夠硬度的勃起、性高潮中樞張力釋放和射精兩階段的協(xié)調（泌精和射精）。性生活時從陰莖插入陰道直至射精的時間稱為射精潛伏期(ejaculatorylatency)健康男性在一定程度上具有隨意控制射精潛伏期的能力，國人健康男性平均射精潛伏期為10分鐘(5-30分)，而早泄患者為1.5分鐘（0-5分）當前第1頁\共有18頁\編于星期四\7點陰莖神經支配三支神經支配:交感神經副交感神經陰莖背神經--------屬于軀干神經，位于陰莖背動脈的外側。

為前列腺叢的分支，沿著前列腺側面穿過尿生殖隔，由陰莖腳入陰莖海綿體，與陰莖勃起有關。陰莖背神經當前第2頁\共有18頁\編于星期四\7點射精器官的神經分布泌精和射精功能由交感神經和副交感神經調節(jié)，前者起主導作用。交感神經元細胞位于脊髓胸腰段灰質側柱，交感神經穿出脊神經前根到達雙側交感鏈，通過胸段交感鏈至下腹神經叢、腹下神經、下腹下叢。此處發(fā)出神經支配附睪、輸精管、精囊、前列腺、膀胱莖和尿道。陰部神經則由骶脊髓發(fā)出，且不進入盆叢，出坐骨大孔，而后再入坐骨小孔，支配會陰部橫紋肌。當前第3頁\共有18頁\編于星期四\7點PVN感受器和感受區(qū)域Krause?Finger小體陰部神經感覺神經（陰莖背神經）S4腹下叢脊髓交感鏈感鏈MPOA大腦感受中樞

傳入神經通路5-羥色胺能神經元膽堿能神經元多巴胺能神經元腎上腺素能神經元催產素能神經元GABA能神經元PVN腹下叢MPOA大腦運動中樞

傳出神經通路Th12?L1?L2主動脈下腹下叢腰交感神經節(jié)

陰部神經運動支

脊髓

射精S2?S4脊髓前角(Onuf核)當前第4頁\共有18頁\編于星期四\7點射精的神經調節(jié)機制射精是一種神經生理反射其反射弧包括感受器和感受區(qū)域、傳入神經通路、大腦感覺和運動中樞、脊髓運動中樞、傳出神經通路和效應器

當前第5頁\共有18頁\編于星期四\7點射精的神經調節(jié)機制陰莖龜頭感覺信息的傳遞經過兩種不同的傳入神經通路有關：第一是通過陰部神經（陰莖背神經）的感覺神經纖維傳遞至S4，然后集合進入脊髓。第二是通過下腹神經叢傳遞感覺刺激至脊髓旁的交感神經節(jié)。自主神經通路與大腦脊髓通路之間可能存在閉合環(huán)路。當前第6頁\共有18頁\編于星期四\7點射精的神經調節(jié)機制射精反射的初級感覺器或感受區(qū)域位于外生殖器特別是陰莖龜頭，粘膜層內含有Krause?Finger小體，作用類似感覺感受器，可將性交過程中陰莖龜頭接受的持續(xù)和累積刺激“儲存”起來，當大腦興奮度達到一定水平后，Krause?Finger小體釋放感覺信息并傳至脊髓和大腦。外生殖器（陰莖體部和陰囊）和生殖器外性感覺器官稱為次級性感覺區(qū)域，作用于其上的刺激可維持勃起和增加Krause?Finger小體的感覺信息

當前第7頁\共有18頁\編于星期四\7點*射精的神經調節(jié)機制近來研究發(fā)現早泄患者的陰莖生物感覺閾值(penilevibrationthreshold)比健康對照組顯著降低，而且陰莖龜頭的生物感覺閾值比人體其他部位顯著降低而且發(fā)現陰莖龜頭刺激腦誘發(fā)電位(GPSEP)潛伏期比健康對照組顯著縮短，這種結果提示早泄患者由于陰莖龜頭感覺神經過于敏感或感覺神經興奮性過高是早泄的器質性原因當前第8頁\共有18頁\編于星期四\7點定義連續(xù)反復出現的輕微性刺激后（插入陰道之前，之時或者剛剛插入）即出現射精或者主觀感到過早地射精。性愛過程中無法充分的控制射精。夫婦雙方或一方不滿意。臨床醫(yī)生在診斷時應考慮到影響這一興奮期的各種因素，例如：年齡、性交對象的新舊程度和性交環(huán)境（30%的女性患有不同程度的性興奮或性高潮障礙），近期性交頻度。發(fā)病率：早泄是最普遍的性功能障礙之一，發(fā)病率在80%左右。當前第9頁\共有18頁\編于星期四\7點早泄的分類-病因分類器質性*-神經性-泌尿疾病性-內分泌性-藥物性非器質性（特發(fā)性）-功能性（經驗，教育）-體質性（心理特質）*-壓力誘導性（急性和慢性）-性心理技巧缺乏當前第10頁\共有18頁\編于星期四\7點CIPECIPEquestionnaireinclude：性欲或性趣、勃起功能、射精潛伏期、控制射精難度、配偶性生活滿意度、易程度、患者性生活滿意配偶高潮頻度、患者性生活自信度、患者性生活焦慮程度10questionnaires5scorepoint/each大于10分輕度；10-5分中度；0-5分重度當前第11頁\共有18頁\編于星期四\7點維迪生物感覺測定儀Penilebiothesiometer當前第12頁\共有18頁\編于星期四\7點陰莖背神經體感誘發(fā)電位通過刺激陰莖背神經而記錄脊柱和頭皮（距離大腦皮層2cm）的體感誘發(fā)電位觀察指標包括感覺閾值、反應潛伏期以及峰峰值總傳遞時間（陰莖至大腦）、外周傳遞時間（陰莖至脊柱）、中樞傳遞時間（總時間-外周傳遞時間）當前第13頁\共有18頁\編于星期四\7點早泄的治療截至目前，還沒有正式批準專用于早泄治療的藥物。查明誘發(fā)原因,進行針對性治療。物理生物性治療(負壓,溫度脫敏,穴位刺激,外周神經麻醉等)。陰莖背側神經矯正術(終極解決手段)。當前第14頁\共有18頁\編于星期四\7點陰莖背側神經矯正術基線治療終點患者自我評價性伴侶評價射精延遲分鐘數射精延遲分鐘數舍曲林舍曲林安慰劑安慰劑JClinPsychopharmacol.1995Oct;15(5):341-6當前第15頁\共有18頁\編于星期四\7點當前第16頁\共有18頁\編于星期四\7點術后效果評估85%以上早泄患者術后1—3個月后性生活合諧達到男女雙方滿意.(射精周期閾值可達10—30分鐘)術后需要30—60天