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第五章

泌尿系統(tǒng)疾病

病人的護(hù)理1醫(yī)學(xué)ppt第二節(jié)常見癥狀體征的護(hù)理水腫：最常見的癥狀。

腎炎性水腫：“球-管失衡”水鈉潴留、毛細(xì)血管靜水壓水腫。2醫(yī)學(xué)ppt腎病性水腫：

大量蛋白尿低蛋白血癥膠體滲透壓水腫。3醫(yī)學(xué)ppt飲食護(hù)理明顯水腫、高血壓、少尿嚴(yán)格限制水、鈉的攝入；無氮質(zhì)血癥優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（1g/kg.d）；氮質(zhì)血癥：限制蛋白質(zhì)的攝入，供給足夠的熱量，補(bǔ)充維生素。4醫(yī)學(xué)ppt皮膚護(hù)理

1.避免著緊身的衣服，抬高下肢；

2.經(jīng)常更換體位，年老體弱者協(xié)助翻身，用軟墊支撐受壓部位；

3.陰囊水腫者，用吊帶托起；

5醫(yī)學(xué)ppt

4.協(xié)助病人做好皮膚粘膜清潔；

5.避免損傷皮膚；

6.嚴(yán)重水腫者，避免肌肉注射；

7.靜脈穿刺拔針后，用無菌棉球按壓穿刺部位；

8.注意無菌操作。6醫(yī)學(xué)ppt慢性腎小球腎炎CGN

7醫(yī)學(xué)ppt一、概念慢性腎炎(CGN):以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為基本臨床表現(xiàn)，伴不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。中青年男性多見。8醫(yī)學(xué)ppt二、病因與發(fā)病機(jī)制病因病因不明，多數(shù)與急性腎炎無關(guān)；僅少數(shù)由急性腎炎發(fā)展所致

（15-20％）。9醫(yī)學(xué)ppt

發(fā)病機(jī)制起始因素為免疫炎癥損傷；慢性化機(jī)制與高血壓、高血脂、大量蛋白尿等非免疫因素有關(guān)。10醫(yī)學(xué)ppt三、臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)早期：乏力、疲倦、腰痛、納差等；蛋白尿：必有表現(xiàn)，1~3g/d；血尿：鏡下或肉眼；水腫：眼瞼及雙下肢輕中度凹陷性水鈉潴留和低蛋白血癥引起；11醫(yī)學(xué)ppt

高血壓：見于90％以上病人；腎功能損害：慢性進(jìn)行性惡化，速度與病理類型有關(guān)，誘因（感染、勞累、腎毒性藥物）可致急劇惡化；貧血（EPO生成減少）。12醫(yī)學(xué)ppt貧血面容下肢水腫13醫(yī)學(xué)ppt四、實(shí)驗(yàn)室檢查尿液不同程度的血尿、蛋白尿，

RBC和顆粒管型。血液

Ccr下降，Scr和BUN升高；

14醫(yī)學(xué)ppt

紅細(xì)胞和血紅蛋白降低；補(bǔ)體C3正?；虺掷m(xù)降低＞8W不恢復(fù)。B超雙側(cè)腎臟對稱性縮小、皮質(zhì)變薄。病理腎活檢可確定病理類型。15醫(yī)學(xué)ppt五、診斷要點(diǎn)診斷依據(jù)蛋白尿、血尿、管型尿、水腫及高血壓史＞1年、無論有無腎功能損害，排除繼發(fā)性腎小球腎炎者，即可確立診斷。16醫(yī)學(xué)ppt六、治療要點(diǎn)治療目標(biāo)防止或延緩腎功能減退；改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥，而非消除尿蛋白或紅細(xì)胞；一般不宜用激素及細(xì)胞毒藥物。17醫(yī)學(xué)ppt治療措施低蛋白低磷飲食（減輕三高）；降壓（ACEI減輕高濾過）；抗血小板聚集（延緩腎功能減退）；避免誘因（防止腎功能損害加重）。18醫(yī)學(xué)ppt七、常用護(hù)理診斷和護(hù)理措施1.體液過多飲食護(hù)理：限鹽限水、高熱量易消化優(yōu)質(zhì)低蛋白；密切觀察病情：水腫部位和程度；嚴(yán)格記錄出入量并觀察所用利尿劑療效及副反應(yīng)；

19醫(yī)學(xué)ppt

知識宣教：告知病人相關(guān)檢查的必要性以取得配合；心理護(hù)理。2.知識缺乏加重疾病的常見誘因；低蛋白飲食的重要性；20醫(yī)學(xué)ppt藥物治療目的和治療反應(yīng)及副反應(yīng)的觀察；情緒穩(wěn)定的重要性。21醫(yī)學(xué)ppt八、