《醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤》課件

醫(yī)學(xué)影像學(xué)中樞腫瘤性疾病

臨本032班主講人:謝飛制作:032班1醫(yī)學(xué)PPT腦腫瘤的診斷腦腫瘤的存在腦腫瘤的位置、大小與數(shù)目和病理性質(zhì)腦腫瘤的定位、定量和定性2醫(yī)學(xué)PPT關(guān)于腦瘤的定性診斷，由于多數(shù)常見腦瘤不論在CT或MRI上常有相對(duì)的典型表現(xiàn)，多可做出判斷，但不像定位與定量診斷那么準(zhǔn)確．這是因?yàn)槌Ｒ娔X瘤可出現(xiàn)不典型的CT或MRI表現(xiàn)，而一些少見腦瘤，甚至非腫瘤性病變可出現(xiàn)類似常見腫瘤的所謂典型表現(xiàn)，以致難以區(qū)分．3醫(yī)學(xué)PPT中樞系統(tǒng)腫瘤星形細(xì)胞瘤腦膜瘤垂體瘤聽神經(jīng)瘤顱咽管瘤轉(zhuǎn)移瘤腦腫瘤分類椎管內(nèi)腫瘤4醫(yī)學(xué)PPT星形細(xì)胞瘤(astrocytoma)星形細(xì)胞瘤為膠質(zhì)瘤中最常見的一類腫瘤（占４０％），占顱內(nèi)腫瘤的１７％．男女發(fā)病比例為1.89：１．成人多見于幕上，兒童多見于小腦．傳統(tǒng)的柯氏（kernohan）分類法將星形細(xì)胞瘤分為I~IV級(jí)，I級(jí)分化良好，呈良性；Ⅲ、Ⅳ級(jí)分化不良，呈惡性；Ⅱ級(jí)是一種良惡性交界性腫瘤．5醫(yī)學(xué)PPTCT表現(xiàn)：①幕上Ⅰ、Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤大多數(shù)表現(xiàn)為腦內(nèi)低密度病灶，類似水腫，少數(shù)為混合密度灶．腫瘤邊界多不清楚．９０％瘤周不出現(xiàn)水腫，少數(shù)有輕度或者中度水腫．增強(qiáng)后掃描常無明顯強(qiáng)化，少數(shù)表現(xiàn)為囊壁和囊內(nèi)間隔的輕微強(qiáng)化，還可以有腫瘤的壁結(jié)節(jié)甚至花環(huán)狀強(qiáng)化．6醫(yī)學(xué)PPT②幕上Ⅲ、Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤病灶密度不均勻，以低密度或等密度為主的混合密度最多．腫瘤內(nèi)的高密度常為出血或鈣化，但鈣化出現(xiàn)率僅為２．３％～８％．低密度為腫瘤的壞死或囊變區(qū)，后者密度更低，且其邊緣清楚光滑．約９１．７％腫瘤有腦水腫．增強(qiáng)掃描可幫助區(qū)別腫瘤實(shí)質(zhì)部分、壞死和囊變區(qū)．幾乎所有的Ⅲ、Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤（占９６．５％）均有強(qiáng)化，呈不規(guī)則的環(huán)狀或者花狀強(qiáng)化，在環(huán)壁上還可見強(qiáng)化不一的瘤結(jié)節(jié)．若沿胼胝體向?qū)?cè)生長(zhǎng)則呈蝶狀強(qiáng)化．各級(jí)腫瘤均有占位征象，尤以Ⅲ～Ⅳ級(jí)占位征象顯著7醫(yī)學(xué)PPT③小腦星形細(xì)胞瘤囊性者平均平掃為均勻低密度，囊液CT值高于腦脊液，邊界清楚，囊壁可有鈣化，增強(qiáng)掃描后囊壁殘留腫瘤或瘤結(jié)節(jié)不規(guī)則強(qiáng)化．實(shí)質(zhì)者平掃為以低密度為主的混合密度，多數(shù)有壞死囊變區(qū)，腫瘤實(shí)性部分有明顯強(qiáng)化．小腦星形細(xì)胞瘤多有水腫，第四腦室受壓移位、閉塞，上位腦室擴(kuò)大，腦干小腦角池閉塞．8醫(yī)學(xué)PPT鑒別診斷星形細(xì)胞瘤需與無鈣化的少兔膠質(zhì)細(xì)胞瘤、單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤、近期發(fā)病腦梗死、腦膿腫、惡性淋巴瘤等鑒別，一般腦梗死有一定的血管供應(yīng)區(qū)分布，腦回狀強(qiáng)化；腦膿腫環(huán)形強(qiáng)化壁厚薄均勻，內(nèi)壁光滑．此外發(fā)病年齡、病史可鑒別．單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤需結(jié)合病史鑒別．小腦星形細(xì)胞瘤尚需與髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤及血管母細(xì)胞瘤鑒別．髓母細(xì)胞瘤常見于小腦蚓部，室管膜瘤多位于四腦室，兩者均強(qiáng)化明顯，血管母細(xì)胞瘤發(fā)病年齡偏大，增強(qiáng)后結(jié)節(jié)強(qiáng)化明顯，囊壁不強(qiáng)化．圖片9醫(yī)學(xué)PPT腦膜瘤顱內(nèi)常見腫瘤,占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的15%~20%.基本屬于成年人腫瘤,且女性多見．絕大多數(shù)來源于蛛網(wǎng)膜粒的特殊細(xì)胞即蛛網(wǎng)膜帽細(xì)胞,少數(shù)者起于硬膜的纖維母細(xì)胞或附于腦神經(jīng),脈絡(luò)叢的蛛網(wǎng)膜組織．10醫(yī)學(xué)PPTＣＴ表現(xiàn)：

平掃和增強(qiáng)檢查腦膜瘤的發(fā)現(xiàn)率分別為８５％和９０％，其表現(xiàn)可分為典型表現(xiàn)，非典型表現(xiàn)，惡性腦膜瘤表現(xiàn)．臨床表現(xiàn)11醫(yī)學(xué)PPT典型表現(xiàn)平掃約６０％呈均一略高密度腫塊，瘤內(nèi)長(zhǎng)有點(diǎn)狀，星狀或不規(guī)則形鈣化．腦膜瘤常呈圓形，卵圓形或分葉狀，顱底者可呈扁平狀，邊界清楚，光滑．具有鬧外腫瘤的特征．較大腦膜瘤有明顯占位表現(xiàn)，瘤周腦水腫一般較輕．12醫(yī)學(xué)PPT不典型表現(xiàn)

瘤內(nèi)范圍不等的低密度區(qū)，腫瘤的高密度出血灶和瘤周水樣低密度病邊13醫(yī)學(xué)PPT惡性腦膜瘤表現(xiàn)

形態(tài)多不規(guī)則，長(zhǎng)有蘑菇狀突起，腫瘤的部分邊界不清．瘤內(nèi)易有囊變或壞死低密度區(qū)，多無鈣化，周圍常有明顯腦水腫，腫瘤易侵犯周圍結(jié)構(gòu)14醫(yī)學(xué)PPT臨床表現(xiàn)：取決于腫瘤的大小和部位．腫瘤較小時(shí)多無癥狀，產(chǎn)生癥狀時(shí)瘤體已達(dá)到和大的程度．失狀竇旁和大腦凸面腦膜瘤表現(xiàn)為癲癇或半身無力，發(fā)生在鞍區(qū)海綿竇者可產(chǎn)生多支腦神經(jīng)受損，額區(qū)和嗅溝腦膜瘤可引起精神癥狀或失嗅，蝶骨嵴腦膜瘤可致視力瘴礙，腦小橋角區(qū)腫瘤則可發(fā)生聽力和顏面感覺異常．15醫(yī)學(xué)PPT垂體瘤起源于腺垂體，發(fā)生率僅次于星形細(xì)胞瘤和腦膜瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的８％～１５％．可發(fā)生于任何年齡，以３０～６０歲多見，發(fā)病高峰在４０～５０歲之間．根據(jù)腫瘤大小可分為垂體微腺瘤（d＜１０mm）和大（巨）瘤（d＞＝１０mm）16醫(yī)學(xué)PPT微腺瘤主要靠直接冠狀位增強(qiáng)檢查和動(dòng)態(tài)掃描．直接征象：增強(qiáng)早期明顯強(qiáng)化的正常垂體組織中顯示為局限性圓形，橢圓形或不規(guī)則低密度區(qū)，邊界較清楚．間接征象：垂體高度增加，垂體上緣不對(duì)成性隆起，垂體柄偏移，鞍底骨質(zhì)局限性變薄，侵蝕，破壞．CT表現(xiàn)17醫(yī)學(xué)PPTCT表現(xiàn)大腺瘤多沉淀圓形，橢圓形或分葉狀實(shí)性腫塊，ＣＴ值與腦組織相似．腫塊邊緣光滑，銳利，密度多均勻一致．有出血，壞死及囊變者，密度不均，壞死及囊變部分呈低密度，急性期出血呈高密度．極少有鈣化．蝶鞍不同程度擴(kuò)大，鞍背變薄，傾斜，鞍底下陷，骨質(zhì)吸收．腫瘤向鞍上生長(zhǎng)可致垂體柄傾斜，鞍上池變形，視交叉受壓，變形及移位；向下生長(zhǎng)，壓迫吸收鞍底或侵入蝶竇；向兩側(cè)生長(zhǎng)，可侵犯海綿竇．圖片18醫(yī)學(xué)PPT聽神經(jīng)瘤常見的顱后窩腫瘤．起源于聽神經(jīng)鞘膜，早期位于耳道內(nèi)，以后長(zhǎng)入橋小腦角池，包膜完整，可出血，壞死，囊變．顱骨平片示內(nèi)耳道呈錐形擴(kuò)大，骨質(zhì)可破壞．ＣＴ：橋小腦角池內(nèi)等，低或高密度腫塊，瘤周輕～中度水腫，偶見鈣化或出血．均勻，非均勻或環(huán)行強(qiáng)化．第四腦室受壓移位，伴幕上腦積水．圖片19醫(yī)學(xué)PPT顱咽管瘤來源于胚胎顱咽管殘留細(xì)胞的良性腫瘤，約占原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的２％～８％．多發(fā)生于兒童和青少年．腫瘤可分為囊性和實(shí)性，囊性多見．顱骨平片常顯示鞍區(qū)鈣化，蝶鞍異常和顱內(nèi)高壓征20醫(yī)學(xué)PPTＣＴ表現(xiàn)：鞍上池內(nèi)圓形、類圓形或分葉狀腫物，邊界光滑清楚，壓迫視交叉和第三腦室前部，可出現(xiàn)腦積水．腫物呈不均勻低密度為主的囊實(shí)性，囊壁和實(shí)性部分呈環(huán)行均勻或不均勻強(qiáng)化為低等或略高密度．圖片21醫(yī)學(xué)PPT轉(zhuǎn)移瘤

多發(fā)于中老年人．頂枕區(qū)常見，也見于小腦和腦干．多自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌和絨癌等遠(yuǎn)發(fā)灶，經(jīng)血行轉(zhuǎn)移而來．常為多發(fā)，易出血，壞死囊變，瘤周水腫明顯．ＣＴ：腦內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，單發(fā)者較大，常位于皮髓質(zhì)交界區(qū)．呈等或低密度灶，瘤周水腫較重．結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化，也可混合出現(xiàn)．圖片22醫(yī)學(xué)PPT椎管內(nèi)腫瘤髓內(nèi)腫瘤，以室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤常見；髓外硬膜內(nèi)腫瘤，多為神經(jīng)源性腫瘤和脊髓瘤；硬膜外腫瘤，常見為轉(zhuǎn)移瘤CT對(duì)病變的顯示不如MRI．MRI能直觀地顯示腫瘤及其與周圍組織的關(guān)系，做出腫瘤的定位、定量乃至定性診斷，是目前診斷脊髓腫瘤病的可靠方法．椎管內(nèi)腫瘤常在T1WI上呈等或稍低信號(hào)，T2WI上呈等高信號(hào)，Gd-TDPA增強(qiáng)掃描，腫塊有不同程度和不同形式的強(qiáng)化，顯示更加清楚．圖片23醫(yī)學(xué)PPTⅠ型星型細(xì)胞瘤24醫(yī)學(xué)PPTⅡ型星型細(xì)胞瘤25醫(yī)學(xué)PPTⅢ型星型細(xì)胞瘤26醫(yī)學(xué)PPT腦膜瘤27醫(yī)學(xué)PPT右枕部腦膜瘤。CT平掃示稍高密度影周邊弧形鈣化，其內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化。

28醫(yī)學(xué)PPT垂體瘤29醫(yī)學(xué)PPT垂體瘤。鞍內(nèi)病變向鞍上、鞍下和鞍旁延伸，視交叉明顯向上移位，鞍底左下傾斜。病灶邊緣較光滑，T1加權(quán)（左圖）大部分為圓形或類圓形的低信號(hào)囊性區(qū)，其余為中等信號(hào)實(shí)性區(qū)。增強(qiáng)后囊變區(qū)無強(qiáng)化（右圖）。30醫(yī)學(xué)PPT聽神經(jīng)瘤