《雙胎輸血綜合癥》課件

雙胎輸血綜合征

1醫(yī)學(xué)PPT雙胎妊娠類型雙卵雙胎dizygotictwins單卵雙胎monozygotictwins

構(gòu)成2/31/3（發(fā)生率3.5‰）來源兩個卵子分別受精一個受精卵分裂病因遺傳、醫(yī)源等不明基因不同相同胎盤胎囊兩層羊膜絨毛膜、胎盤獨立或融合按受精卵復(fù)制時間的不同形成4種類型2醫(yī)學(xué)PPT雙卵雙胎的胎盤及胎膜3醫(yī)學(xué)PPT桑椹期（早期囊胚）18～36%受精后第4～8日（晚期囊胚）66%受精后第9～13日（羊膜囊形成后）<1%

單卵雙胎的胎盤及胎膜4醫(yī)學(xué)PPT聯(lián)體雙胎受精第13日后（原始胚盤形成后）

5醫(yī)學(xué)PPT多胎妊娠——

診斷

病史和臨床表現(xiàn)家族史促排卵多胚移植早孕反應(yīng)重子宮增長快（孕10周后）體重增長過快（妊娠中晚期）壓迫癥狀（妊娠晚期）產(chǎn)科檢查

子宮大于停經(jīng)月份胎頭小，多個小肢體或三個以上胎極兩個胎心音（不同部位，間有無音區(qū)，同時聽診相差＞10次/分鐘）6醫(yī)學(xué)PPT多胎妊娠——

診斷

輔助檢查

B超：早期——兩個妊娠囊，兩個原始心管搏動中晚期——兩個胎頭和胎體超聲多普勒：

12周后——兩個頻率不同的胎心7醫(yī)學(xué)PPT多胎妊娠——

對母兒的影響孕婦并發(fā)癥

(1)妊娠期高血壓疾?。ㄗ钪匾涸?，易發(fā)生子癇。

(2)貧血(3)羊水過多：急性者更常見于單卵雙胎妊娠（雙胎輸血綜合征、胎兒畸形）(4)胎盤早剝及前置胎盤：

妊娠期高血壓疾病第一個胎兒娩出或過多的羊水排出后胎盤面積大8醫(yī)學(xué)PPT多胎妊娠——

對母兒的影響(5)胎膜早破(6)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(7)宮縮乏力(8)胎位異常

(9)手術(shù)產(chǎn)率增加(10)產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染：宮縮乏力，產(chǎn)程延長，胎盤附著面大并發(fā)癥多，常伴貧血，兩次陰道助產(chǎn)9醫(yī)學(xué)PPT

相依為命，和平共處嗎？10醫(yī)學(xué)PPT7)死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡雙胎妊娠時產(chǎn)期死亡率是單胎妊娠時的10倍如將晚期流產(chǎn)、晚期新生兒死亡及嬰兒死亡列入，危險性將增加至20倍11醫(yī)學(xué)PPT多胎妊娠——對母兒的影響（8)雙胎輸血綜合征（twintotwintransfusionsyndrome，TTTS)：孕18-26周TTTS胎兒死亡率79%-100%。雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎妊娠胎盤間存在動靜脈吻合→兩個胎兒間動--靜脈血液溝通→胎兒間血液發(fā)生轉(zhuǎn)移。

12醫(yī)學(xué)PPT13供血兒胎盤

受血兒體重輕貧血脫水羊水少死亡體重增長快心臟肥大、肝腎增大、充血性心衰胎兒水腫羊水過多

13醫(yī)學(xué)PPT供血兒胎盤

受血兒本是同根生

相煎何太苦！14醫(yī)學(xué)PPT急性羊水過多，壓迫癥狀15醫(yī)學(xué)PPT診斷

B超：雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎;兩個胎兒體重相差>20％;同性別，異性別可排除;心臟檢查臍帶檢查16醫(yī)學(xué)PPT診斷

B超：兩個胎兒肝臟均增大

胎兒畸形

胎盤交通支血流

臍帶穿刺：血紅蛋白＞50g/L無心胎17醫(yī)學(xué)PPT僵化現(xiàn)象18醫(yī)學(xué)PPT胎盤檢查部分雙胎輸血征在妊娠期未得到確診，在分娩時檢查兩個胎盤融合,部分小葉共享有細小血管相連，或有較大血管溝通。如果用稀釋的乳液從供血兒的臍帶或胎盤血管注射進去，可見受血兒的胎盤血管發(fā)白或流出乳液，中間可見羊膜分隔，供血兒胎盤小蒼白而受血兒胎盤大而且充血。19醫(yī)學(xué)PPT雙胎輸血綜合征的治療可選擇的方法：期待療法（28周以后）

羊水減量術(shù)

微創(chuàng)羊膜膈造孔術(shù)

胎兒鏡下激光阻斷胎盤

血管交通支加羊水減量術(shù)

（20周左右）選擇性減胎術(shù)20醫(yī)學(xué)PPT護理產(chǎn)前護理:一般護理（體位、飲食、休息）

產(chǎn)科護理（產(chǎn)婦及胎兒情況）

心理護理產(chǎn)后護理：產(chǎn)后或術(shù)后常規(guī)護理

心理護理

新生兒護理21醫(yī)學(xué)PPT新生兒護理供血兒：往往貧血嚴重時可出現(xiàn)休克表現(xiàn)如；面色蒼白、貧血貌、反應(yīng)低下等，應(yīng)對癥及支持療法，必要時輸血療法。受血兒：紅細胞增多癥，高膽紅素血癥，多臟器充血，心力衰竭等，應(yīng)嚴密監(jiān)護，如出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，積極采取治療措施必要時行部分換血術(shù)。

22醫(yī)學(xué)PPT新生兒護理

NICU23醫(yī)