肺部疾病診斷與治療

肺部疾病診斷與治療1第一頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二病因：反復發(fā)作的氣管、支氣管感染支氣管哮喘環(huán)境因素吸煙粉塵遺傳因素

α1抗胰蛋白酶缺乏小氣道狹窄和活瓣性梗阻→肺泡過度充氣終末細支氣管塌陷→肺氣腫肺泡融合→肺大皰第一節(jié)肺氣腫和肺大皰第二頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二肺泡內(nèi)壓力升高，肺泡壁破裂互相融合一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變可單發(fā)可多發(fā)破裂可造成自發(fā)性氣胸，自發(fā)性血胸第三頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)單發(fā)型和容積不大的肺大皰多無癥狀。在合并有嚴重肺氣腫或多發(fā)型、容積較大的病例，常有胸悶、氣短，活動時加重。自發(fā)性氣胸血氣胸。第四頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二診斷第五頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二肺大皰與氣胸鑒別第六頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二治療保守治療。小而未破的肺大皰，肺功能不佳者。手術治療：肺大皰切除術胸膜粘連肺葉切除術肺大皰外引流術很少采用肺減容術有爭議未普及第七頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二第八頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二第九頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二胸膜固定術第十頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二肺減容術第十一頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二經(jīng)支氣管鏡肺減容術（BLVR）第十二頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二第十三頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二支氣管擴張的外科治療病因：因呼吸道感染（如流感、麻疹、百日咳）引起經(jīng)久不愈的慢性炎癥—破壞支氣管壁—支擴；先天性支氣管軟骨發(fā)育不良；因腫大的淋巴、異物、分泌物、腫瘤等阻塞支氣管—慢性炎癥病理：易發(fā)于3-4級支氣管，下葉多見，其次為中葉及舌葉。且左下葉支氣管因細長，支氣管形成的角度大，引流不暢而最為多見。形態(tài)上可分為囊狀、柱狀。影響氣體交換致不同程度缺氧，加之毛細血管破壞，肺循環(huán)阻力增加，久之可誘發(fā)肺高壓及肺心病。支擴的病理改變不可逆第十四頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二第十五頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二診斷病史：反復發(fā)作的支氣管及肺部感染史支氣管碘油造影：曾是最主要方法，可明確病變部位，范圍和性質(zhì)，為外科治療提供必需的資料，現(xiàn)已應用不多。CT：可以明確病變部位、支氣管的形態(tài)、有利于鑒別診斷第十六頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二手術適應癥病變局限于一段，一葉或多段者，可作肺段或肺葉切除累及一側(cè)多葉甚至全肺者，如對側(cè)肺功能良好，可行多葉甚至一側(cè)全肺切除雙側(cè)病變，估計痰或血主要來自病重一側(cè)的，可行單側(cè)手術。如雙側(cè)病變，病變范圍總肺容量不超過50%，可一期或分期作雙側(cè)手術反復大咯血不止者，在纖鏡下明確出血部位后行急癥肺切除術，現(xiàn)多采用DSA下支氣管動脈栓塞后手術。第十七頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二禁忌癥全身情況差，不能耐手術者病變范圍廣泛，切除后嚴重影響呼吸功能者合并肺氣腫、哮喘或肺源性心臟病者完善的術前準備和術后處理第十八頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二肺結(jié)核的外科治療原則：切除藥物不能治愈且對病人危害最大的病變組織，促進愈合條件：病變通過內(nèi)科治療病情已經(jīng)穩(wěn)定，不再處于活動進展播散期第十九頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二肺切除術肺切除的適應癥：1.空洞型肺結(jié)核；2.毀損肺；3.結(jié)核球直徑大于2cm；4.結(jié)核性支氣管狹窄或擴張；5.反復大咯血藥物治療無效，經(jīng)纖支鏡確定出血部位后可行肺切除術其他適應癥：1.久治不愈的慢性纖維干酪型肺結(jié)核，病灶集中在某一肺葉內(nèi)；2.胸廓成形術后仍有排菌者；3.診斷不確定的可疑塊狀陰影或原因不明的肺不張第二十頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二禁忌癥：1肺結(jié)核活動期或伴有肺內(nèi)其他部位出現(xiàn)新的浸潤病灶；2一般情況差；3肺功能測定提示病肺切除后將嚴重影響呼吸功能者；4合并肺外其他臟器結(jié)核，經(jīng)系統(tǒng)抗TB治療仍惡化者切除術后并發(fā)癥：1支氣管胸膜瘺；2頑固性含氣殘腔，大多經(jīng)藥物治療可消失；3膿胸；4TB播散第二十一頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二胸廓成形術定義：將不同數(shù)目的肋骨切斷行骨膜下切除，使該部分胸壁下陷后靠近縱隔，并使其下面的肺得到萎陷目的：1使病肺松弛和壓縮，得到休息；2使空洞靠攏，消滅空腔，促進愈合；3使局部肺血液及淋巴循環(huán)減慢，產(chǎn)生缺氧環(huán)境，抑制TB菌繁殖第二十二頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二第二十三頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二肺癌的外科治療

第二十四頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二肺癌是男性中最為常見的腫瘤之一，并且在女性中的發(fā)病率也逐年上升.城市居民惡性腫瘤已經(jīng)成為頭號殺手，肺癌更成首位惡性腫瘤死因，30年來發(fā)病率勁升超過4倍。同時在男性和女性中，肺癌是最常見的致死性的惡性腫瘤.大約95%的肺癌患者位于40歲以上，在55到65歲的患者中發(fā)病率最高.老年人.概述(GENERALDISCUSSION)第二十五頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二一、病因：(ETIOLOGY)☆長期大量吸煙物理化學致癌因素大氣污染其他第二十六頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二長期大量吸煙是肺癌的一個重要致病因素。紙煙燃燒時釋放致癌物質(zhì)。長年40支+/每日，肺癌鱗、和小細胞癌發(fā)病率比不吸煙者4-10倍。第二十七頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二2.物理化學致癌因素長期接觸：砷、鉻、鎳、放射性物質(zhì)等可以誘發(fā)肺癌。工業(yè)部門和礦區(qū)工人肺癌發(fā)病率高。第二十八頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二3.大氣污染(Airpollution)城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高與工業(yè)廢氣和煙塵中致癌物質(zhì)污染大氣有關。城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍第二十九頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二4.其他(Other)人體內(nèi)在因素如：免疫狀態(tài)遺傳因素肺部慢性炎癥基因異常表達基因突變

第三十頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二二.病理學從分期、評價預后和選擇治療的目的，肺癌被分為兩類:

小細胞肺癌(SCLC)

非小細胞肺癌(NSCLC).NSCLC包括鱗狀細胞癌,

腺癌大細胞癌.1分類第三十一頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二病理組織學分類鱗狀細胞癌(鱗癌):在肺癌申最為常見，約占50%?；颊吣挲g大多在50歲以上，男性占多數(shù)。大多起源于較大的支氣管，常為中心型肺癌。雖然鱗癌的分化程度不一，但生長速度尚較緩慢，病程較長，對放射和化療較敏感。通常先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚第三十二頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二小細胞癌(未分化小細胞癌):發(fā)病率比鱗癌低，發(fā)病年齡較輕，多見于男性。一般起源于較大支氣管，大多為中心型肺癌。細胞形態(tài)與小淋巴細胞相似，形如燕麥穗粒，因而又稱為燕麥細胞癌。小細胞癌惡性程度高，生長快，較早出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移。對放射和化療雖較敏感，但在各型肺癌中預后最差第三十三頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二腺癌發(fā)病年齡較小，女性相對多見。多數(shù)起源于較小的支氣管上皮，多為周圍型肺癌，少數(shù)則起源于大支氣管。一般生長較慢，但有時在早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移則較晚發(fā)生第三十四頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二細支氣管肺泡癌是腺癌的一種類型，起源于細支氣管粘膜上皮或肺泡上皮，又稱為細支氣管肺泡細胞癌。發(fā)病率低，女性較多見，常位于肺野周圍部分。一般分化程度較高，生長較慢，癌細胞沿細支氣管、肺泡管和肺泡壁生長，而不侵犯肺泡間隔。淋巴和血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚，但可侵犯胸膜或經(jīng)支氣管播散到其他肺葉，可分為結(jié)節(jié)型和彌漫型兩類。前者可以是單個結(jié)節(jié)或多個結(jié)節(jié)，后者形態(tài)類似支氣管肺炎第三十五頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二細支氣管肺泡癌：雙肺可見彌漫性大小不等的片狀影第三十六頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二

大細胞癌:此型肺癌甚為少見，約半數(shù)起源于大支氣管。細胞大，胞漿豐富，胞核形態(tài)多樣，排列不規(guī)則。大細胞癌分化程度低，常在發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)。預后很差少數(shù)肺癌同時存在不同類型的癌腫組織，如腺癌內(nèi)有鱗癌組織，鱗癌內(nèi)有腺癌組織或鱗癌與小細胞癌并存。這一類癌腫稱為混合型肺癌第三十七頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二小細胞癌Smallcellcarcinoma

發(fā)病率次于鱗癌，又稱燕麥細胞癌。年齡較輕，40左右。大多為中央型。惡性程度高，生長快。較早出現(xiàn)淋巴（為主）、血行廣泛轉(zhuǎn)移。對放療、化療較敏感。但預后最差。第三十八頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二

小細胞癌Smallcellcarcinoma第三十九頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二2、轉(zhuǎn)移(METASTASIS)直接擴散

淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移第四十頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二直接擴散Directspread癌腫—沿支氣管壁—向支氣管腔內(nèi)生長—管腔部分或完全阻塞。癌腫—向外侵及臨近肺組織—穿越葉間裂—侵及其它肺葉。癌腫—中心液化壞死—癌性空洞。癌腫不斷生長—侵及胸內(nèi)其它組織和器官。第四十一頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二右上肺癌侵犯上腔靜脈，引起上腔靜脈梗阻第四十二頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二淋巴轉(zhuǎn)移Lymphaticmetastasis小細胞癌---早期即可淋巴轉(zhuǎn)移。癌細胞---淋巴道—段、葉支氣管周圍淋巴結(jié)—肺門、隆突下淋巴結(jié)—縱隔支氣管旁—鎖骨上前斜角肌和頸部淋巴結(jié)。淋巴道轉(zhuǎn)移多發(fā)生在同側(cè)—也可在對側(cè)（稱交叉轉(zhuǎn)移）癌腫—侵及胸壁、膈肌，向腋下或上腹部淋巴轉(zhuǎn)移第四十三頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二血行轉(zhuǎn)移Hematogenousmetastasis是肺癌的晚期表現(xiàn)）病人預后差。腺癌，小細胞癌血行轉(zhuǎn)移較鱗癌更為常見。癌細胞—肺V—左心大循環(huán)—全身（肝、骨骼、腦、腎上腺多見）。第四十四頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二第四十五頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)肺癌臨床表現(xiàn)與癌腫的部位、大小、是否壓迫、侵犯鄰近器官以及有無轉(zhuǎn)移等情況有著密切關系早期肺癌特別是周圍型肺癌往往沒有任何癥狀，大多在胸部X線檢查時發(fā)現(xiàn)癌腫在較大的支氣管內(nèi)長大后，常出現(xiàn)刺激性咳嗽。當癌腫繼續(xù)長大影響引流，繼發(fā)肺部感染時，可以有膿性痰液，痰量也較前增多另一常見癥狀是血痰，通常為痰中帶血點、血絲或斷續(xù)地少量咯血，大量咯血則很少見第四十六頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二肺外癥狀：少數(shù)肺癌病例，由于癌腫產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)，臨床上呈現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀:如骨關節(jié)病綜合征(杵狀指、骨關節(jié)痛、骨膜增生)、Cushing綜合征、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等。這些癥狀在切除肺癌后可能消失有的肺癌病人，由于腫瘤造成較大支氣管不同程度阻塞，在臨床上出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀肺癌血行轉(zhuǎn)移后，按侵人的器官而產(chǎn)生不同癥狀

第四十七頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二晚期肺癌壓迫周圍器官引起癥狀壓迫侵犯膈神經(jīng)—同側(cè)膈肌麻痹（矛盾運動）壓迫或侵犯喉返神經(jīng)—聲帶麻痹—聲音嘶啞壓迫上腔靜脈：面、頸、上肢和上胸部V怒張，皮下組織水腫。上肢靜脈壓升高侵犯胸膜—胸腔積液（血性胸水）第四十八頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二第四十九頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二8.晚期肺癌壓迫周圍器官引起癥狀侵犯縱隔、壓迫食管—吞咽困難。肺上溝癌（Pancoast癌，或肺尖癌）a：壓迫交感神經(jīng)：同側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內(nèi)陷，額部少汗—honer’ssyndromeb:壓迫臂叢神經(jīng)：同側(cè)肩關節(jié)，上肢內(nèi)側(cè)劇痛和感覺異常。第五十頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二第五十一頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二9.肺外癥狀杵狀指趾和肥大性骨關節(jié)內(nèi)分泌紊亂的癥狀：（多見于燕麥細胞癌）神經(jīng)肌肉綜合癥：（多見于燕麥細胞癌）第五十二頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二第五十三頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二內(nèi)分泌紊亂的癥狀a：癌腫分泌：促腎上腺皮質(zhì)激素—滿月臉、水牛肩—cushing’ssyndromeb：分泌甲狀腺樣激素—多尿、煩渴、便秘、心動過速、心率失常、高血鈣、低血磷第五十四頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二內(nèi)分泌紊亂的癥狀c：分泌促性腺激素—男性乳房肥大，常伴肥大性骨關節(jié)病d:分泌抗利尿激素—稀釋性低血、鈉綜合癥、全身水腫、嗜睡、定向障礙、水中毒。第五十五頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二神經(jīng)肌肉綜合癥重癥肌無力、小腦性運動失調(diào)、眼球震顫以及精神改變?？赡芘c腫瘤產(chǎn)生箭毒樣物質(zhì)有關，亦可能與自身免疫反應有關。第五十六頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二第五十七頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二診斷早期診斷具有重要意義。只有在病變早期得到診斷、早期治療，才能獲得較好的療效應進行防癌宣教，勸阻吸煙，建立和健全肺癌防治網(wǎng)對40歲以上成人，定期進行胸部X線普查。中年以上久咳不愈或出現(xiàn)血痰，應提高警惕，作周密的檢查;如胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部有腫塊陰影時，應首先考慮到肺癌的診斷，宜進行詳細的進一步檢查，不能輕易放棄肺癌診斷或拖延時間，必要時應剖胸探查80%肺癌病例在明確診斷時已失去外科手術機會如何提高早期診斷率是一個十分迫切的問題

第五十八頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二X線檢查：肺周圍孤立性圓形塊影，直徑1-2cm到5-6cm或更大。塊影常不規(guī)則呈小的分葉，邊緣毛糙常有細、短的毛刺影。腫瘤中心部分液化壞死，呈厚壁偏心空洞，內(nèi)壁凹凸不平。第五十九頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二周圍型肺癌：腫瘤中心部分液化壞死，呈厚壁偏心空洞，內(nèi)壁凹凸不平。右肺下葉周圍型肺癌：下葉背段見一較大腫塊，內(nèi)可見一偏心小空洞伴有液平。第六十頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二結(jié)核性薄壁空洞：左肺上葉尖后段見一較大透光區(qū)，內(nèi)外壁境界清晰，壁厚約3mm，下壁見一結(jié)節(jié)影。第六十一頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二其它X線檢查腫瘤累及胸膜：胸腔積液征。壓迫膈神經(jīng)：患膈抬高，反常運動。侵蝕肋骨：肋骨破壞。第六十二頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二胸腔積液征右胸腔大量積液：右第二肋間以下見外高內(nèi)低弧形陰影第六十三頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二壓迫膈神經(jīng)右側(cè)膈肌明顯升高第六十四頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二CT（電子計算機體層掃描）1).可發(fā)現(xiàn)X線檢查隱藏區(qū),如心包后，縱隔處,脊柱旁等。2).對肺門,縱隔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，診斷價值高。3).腫塊的實性、囊性可明確診斷。第六十五頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二第六十六頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二右肺下葉中心型肺癌：右肺門下方見一不規(guī)則軟組織塊影，病灶邊緣毛糙，右胸腔見少量積液。第六十七頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二第六十八頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二第六十九頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二第七十頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二痰細胞學檢查肺癌表面脫落的癌細胞可隨痰液咯出。痰細胞學檢查，找到癌細胞，可以明確診斷，多數(shù)病例還可判別肺癌的病理類型。痰檢查的準確率為80%以上。起源于較大支氣管的中央型肺癌;特別是伴有血痰的病例，痰中找到癌細胞的機會更多。臨床上對肺癌可能性較大者，應連續(xù)數(shù)日重復送痰液進行檢查第七十一頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二支氣管鏡檢查對中心型肺癌診斷的陽性率較高，可在支氣管腔內(nèi)直接看到腫瘤，并可采取小塊組織(或穿刺病變組織)作病理切片檢查，亦可經(jīng)支氣管刷取腫瘤表面組織或吸取支氣管內(nèi)分泌物進行細胞學檢查第七十二頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二支氣管鏡檢查BRONCHOSCOPY第七十三頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二縱隔鏡檢查直接觀察氣管前隆凸下及兩側(cè)支氣管區(qū)淋巴結(jié)情況;并可采取組織作病理切片檢查，明確肺癌是否已轉(zhuǎn)移到肺門和縱隔淋巴結(jié)。中央型肺癌，縱隔鏡檢查的陽性率較高。檢查陽性者，一般說明病變范圍廣，不適宜手術治療第七十四頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查對周圍型肺癌陽性率較高，但可能產(chǎn)生氣胸、胸膜腔出血或感染，以及癌細胞沿針道播散等并發(fā)癥，故應嚴格掌握檢查適應證第七十五頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查晚期肺癌病例，已有鎖骨上、頸部、腋下等處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或出現(xiàn)皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)者，可切取轉(zhuǎn)移病灶組織作病理切片檢查，或穿刺抽取組織作涂片檢查，以明確診斷胸水檢查抽取胸水經(jīng)離心處理后，取其沉淀作涂片檢查，尋找癌細胞第七十六頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二剖胸檢查肺部腫塊經(jīng)多種方法檢查，仍未能明確病變的性質(zhì)，而肺癌的可能性又不能排除時，如病人全身情況許可，應作剖胸探查術。術時可根據(jù)病變情況或活檢結(jié)果，給予相應治療，以免延誤病情第七十七頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二七、鑒別診斷

DIFFERENTIALDIAGNOSIS1.肺結(jié)核2.肺部炎癥3.結(jié)核性胸膜炎4.肺部其他腫瘤5.縱隔淋巴肉瘤肺癌可能和結(jié)核、肺炎等同時存在第七十八頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二肺結(jié)核

pulmonarytuberculosis結(jié)核球-------------周圍型肺癌肺門淋巴結(jié)核-------中央型肺癌粟粒性結(jié)核---------肺泡細胞癌第七十九頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二結(jié)核球tuberculoma多見于青年，病程長,常位于上葉后段或下葉背段X線密度不均勻,有時有鈣化點,肺內(nèi)常有散在結(jié)核灶。第八十頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二肺門淋巴結(jié)核常見兒童、青年多有結(jié)核中毒癥狀結(jié)核實驗陽性抗癆有效第八十一頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二粟粒性結(jié)核miliarytuberculosis常見青年全身毒性癥狀明顯抗癆有效X線以上中葉明顯第八十二頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二肺部炎癥Inflammation肺炎Pneumonia肺膿腫Lungabscess第八十三頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二肺炎Pneumonia約1/4的肺癌早期以肺炎形式出現(xiàn)，肺癌、肺炎起病緩，無毒性癥狀，抗炎治療吸收緩慢。第八十四頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二肺膿腫Lungabscess有明顯感染癥狀，痰多，膿性.抗癆無效X線空洞壁較薄，內(nèi)壁光滑常有出血。第八十五頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二結(jié)核性胸膜炎

Tuberculouspleuritis1.癌腫侵犯胸膜（血性胸水、生長快、抗癆無效、2.抽后迅速長出，胸水檢出癌細胞可確診）。第八十六頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二肺部其他腫瘤Other良性腫瘤

支氣管腺瘤

第八十七頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二良性腫瘤錯構瘤、纖維瘤、軟骨瘤病程長，生長緩慢，臨床大多無癥狀，X線密度均勻，多無分葉。第八十八頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二第八十九頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二支氣管腺瘤Bronchialadenoma發(fā)病年齡輕.女性多見.臨床表現(xiàn)、X線表現(xiàn)與肺癌相似，鑒別困難.常開胸探查。第九十頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二縱隔淋巴肉瘤

Mediastinallymphosarcoma肉瘤生長迅速常有發(fā)熱淺表淋巴結(jié)腫大放療高敏——照射后迅速縮小第九十一頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二第九十二頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二分期分期基于術前評價、手術所見和病理結(jié)果。非小細胞肺癌的分期第九十三頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二TNM分期的重要性在疾病診斷時對解剖范圍提供連續(xù)性描述。肺癌的統(tǒng)一分期標準是評價治療的基礎。可以確定病人的預后和治療手段。第九十四頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二第九十五頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二TNM分期0期（TisN0M0）IA期（T1N0M0）IB期（T2N0M0）IIA期（T1N1M0）IIB期（T2N1M0，T3N0M0）ⅢA期（T3N1M0，T1-3N2MO）ⅢB期（T4任何NM0，任何TN3M0）Ⅳ期（任何T任何NM1）第九十六頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二小細胞肺癌分期當前，大多數(shù)腫瘤學家將小細胞肺癌分為主要兩組：局限性疾病和擴展性疾病。局限性疾病表示腫瘤位于一側(cè)胸腔，遠處沒有轉(zhuǎn)移。擴展性疾病表示腫瘤已經(jīng)侵犯對側(cè)胸腔或者存在遠處轉(zhuǎn)移。第九十七頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二八、治療TREATMENT手術治療〈首選〉Operation放療治療radiotherapy藥物治療chemotherapy免疫治療Immunotherapy基因治療

genetherapy第九十八頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二手術治療

Operation

第九十九頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二I,II期非小細胞肺癌若無全身重要臟器的禁忌,外科切除是治療I期和II期非小細胞肺癌的首選措施由于目前普遍認為手術是治療I期和II期非小細胞肺癌的首選措施,所以缺乏手術和單純放療的隨機對照實驗來證明手術的有效性根據(jù)因全身情況或不愿手術患者的放療情況,I,II期非小細胞肺癌患者單純手術的5年生存率為6~42%,遠低于手術的5年生存率40%~85%第一百頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二第一百零一頁，共一百一十三頁，編輯于2023年，星期二肺葉切除（袖狀切除）Lobectomy第一百零二頁，共一百一十三頁，