第八章呼吸系統(tǒng)疾病

呼吸系統(tǒng)的組成當前第1頁\共有128頁\編于星期五\22點呼吸部導(dǎo)氣部導(dǎo)氣部和呼吸部氣體出入肺泡的導(dǎo)氣管道血液與肺泡內(nèi)氣體進行交換的場所氣管主支氣管肺葉支氣管肺段支氣管小支氣管細支氣管終末細支氣管呼吸性細支氣管肺泡管肺泡囊肺泡支氣管樹肺小葉：細支氣管及遠端

肺腺泡：I級呼吸性細支氣管及遠端

小氣道：d<2mm的小、細支氣管肺(大)葉：肺葉支氣管及遠端

當前第2頁\共有128頁\編于星期五\22點細支氣管終末細支氣管及遠端

：終末細支氣管：呼吸性細支氣管★：肺泡管△：肺泡囊細支氣管當前第3頁\共有128頁\編于星期五\22點I型肺泡上皮扁平，90%氣血交換II型肺泡上皮立方形，10%分泌表面活性物質(zhì)血管內(nèi)皮肺泡上皮當前第4頁\共有128頁\編于星期五\22點保護機制

黏液-纖毛排送系統(tǒng)纖毛細胞杯狀細胞黏液腺塵細胞（巨噬細胞）炎癥（白細胞）免疫反應(yīng)（淋巴細胞）<2m2－10m當前第5頁\共有128頁\編于星期五\22點

呼吸道感染慢性阻塞性肺疾?。–OPD）慢性支氣管炎肺氣腫支氣管哮喘支氣管擴張塵肺肺源性心臟病肺癌本章主要內(nèi)容當前第6頁\共有128頁\編于星期五\22點第一節(jié)肺炎（pneumonia）分類

部位：肺泡性、間質(zhì)性病變分布：大葉性，小葉性、節(jié)段性病因：感染性、理化因子性……

病變性質(zhì)：漿液性、纖維素性、化膿性……通常指肺的急性滲出性炎癥定義

當前第7頁\共有128頁\編于星期五\22點當前第8頁\共有128頁\編于星期五\22點細菌性肺炎

病因：原發(fā)性獨立性疾病其它基礎(chǔ)疾病常見的并發(fā)癥致病菌：大多數(shù)來自上呼吸道寄生細菌少數(shù)來自外界侵入的細菌性質(zhì)：急性滲出性炎癥當前第9頁\共有128頁\編于星期五\22點病例分析病史摘要患者，男，20歲，學生。酗酒后遭雨淋，于當天晚上突然起病，寒顫、高熱、呼吸困難、胸痛，繼而咳嗽，咳鐵銹色痰，其家屬急送當?shù)蒯t(yī)院就診。體格檢查聽診：左肺下葉有大量濕性啰音；觸診：語顫增強。實驗室檢查血常規(guī)：WBC：17109/L；X線檢查：左肺下葉有大片致密陰影。當前第10頁\共有128頁\編于星期五\22點入院后經(jīng)抗生素治療，病情好轉(zhuǎn)，各種癥狀逐漸消失；X線檢查，左肺下葉的大片致密陰影縮小2/3面積。病人于入院后第7天自感無癥狀出院。冬季征兵體檢，X線檢查左肺下葉有約3cm2cm大小不規(guī)則陰影，周圍邊界不清，懷疑為“支氣管肺癌”。在當?shù)蒯t(yī)院即做左肺下葉切除術(shù)。病理檢查，肺部腫塊肉眼為紅褐色肉樣，鏡下為肉芽組織。當前第11頁\共有128頁\編于星期五\22點

病因：肺炎鏈球菌多見（3型致病力最強）誘因：受寒、感冒、過度疲勞等→呼吸道防御能力下降部位：累及肺葉或肺段，肺下葉多見性質(zhì)：肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出性炎發(fā)病：青壯年，秋冬季好發(fā)大葉性肺炎（lobarpneumonia）肺炎鏈球菌當前第12頁\共有128頁\編于星期五\22點發(fā)病機制

常駐寄生菌正常防御機制受損細菌侵入肺泡變態(tài)反應(yīng)為主纖維素性滲出性炎炎癥蔓延，波及整個大葉當前第13頁\共有128頁\編于星期五\22點病理變化病變多累及大葉

當前第14頁\共有128頁\編于星期五\22點病理變化

典型：未用抗生素的自然病程充血水腫期紅色肝樣變期灰色肝樣變期溶解消散期不典型：應(yīng)用抗生素肺段性肺炎當前第15頁\共有128頁\編于星期五\22點充血水腫期（第1~2天）

肉眼：肺葉腫脹、充血，呈暗紅色擠壓切面可見淡紅色漿液溢出鏡下：肺泡壁毛細血管擴張充血肺泡腔大量漿液性滲出物少量RBC、WBC當前第16頁\共有128頁\編于星期五\22點充血水腫期肺泡壁：毛細血管擴張充血肺泡腔：大量漿液性滲出物，少量RBC、WBC當前第17頁\共有128頁\編于星期五\22點紅色肝樣變期（第3~4天）

肉眼：肺葉腫大，質(zhì)地變實，切面灰紅鏡下：肺泡壁毛細血管擴張充血肺泡腔大量RBC滲出一定量纖維素少量WBC當前第18頁\共有128頁\編于星期五\22點紅色肝樣變期肺泡壁：毛細血管擴張充血肺泡腔：大量RBC，一定量纖維素，少量WBC當前第19頁\共有128頁\編于星期五\22點紅色肝樣變期纖維素通過肺泡間孔相互連接形成網(wǎng)，網(wǎng)羅WBC當前第20頁\共有128頁\編于星期五\22點灰色肝樣變期（第5~6天）肉眼：肺葉腫脹，質(zhì)實如肝，切面干燥粗糙實變區(qū)充血消退，呈灰白色鏡下：肺泡壁毛細血管受壓，呈貧血狀態(tài)肺泡腔大量纖維素、中性粒細胞滲出少量RBC當前第21頁\共有128頁\編于星期五\22點灰色肝樣變期肺泡壁：毛細血管受壓，充血消退肺泡腔：大量纖維素、中性粒細胞，少量RBC當前第22頁\共有128頁\編于星期五\22點溶解消散期（1周左右）

肉眼：實變的肺組織質(zhì)地變軟擠壓切面可見少量膿樣混濁液體溢出病灶消失，漸近黃色鏡下：肺泡壁無破壞完全恢復(fù)結(jié)構(gòu)功能中性粒細胞壞死→蛋白溶解酶→纖維素溶解→溶解物被巨噬細胞吞噬、咳出當前第23頁\共有128頁\編于星期五\22點臨床表現(xiàn)

寒戰(zhàn)高熱：毒血癥痰：鐵銹色→膿痰胸片：大片陰影胸痛：胸膜炎當前第24頁\共有128頁\編于星期五\22點臨床病理聯(lián)系發(fā)熱、咳嗽咳粉紅色泡沫痰痰涂片見肺炎鏈球菌聽診聞濕羅音

充血水腫期實變體征明顯可有膿痰痰涂片不易找到細菌

灰色肝變期實變體征消失X線散在不均勻陰影

溶解消散期

紅色肝變期中毒癥狀重咳鐵銹色痰，含鐵血黃素細胞肺實變體征呼吸困難、紫紺

胸痛，隨呼吸加重、胸膜摩擦音當前第25頁\共有128頁\編于星期五\22點并發(fā)癥

肺肉質(zhì)變、胸膜肥厚粘連機化肺膿腫、膿胸、膿氣胸感染擴散敗血癥、膿毒敗血癥細菌入血播散感染性休克末梢循環(huán)衰竭當前第26頁\共有128頁\編于星期五\22點

蛋白溶解酶不足

纖維素滲出過多纖維素不能完全吸收機化（肉質(zhì)變）褐色肉樣纖維組織肺肉質(zhì)變

（機化性肺炎）

當前第27頁\共有128頁\編于星期五\22點肺膿腫當前第28頁\共有128頁\編于星期五\22點病例分析病史摘要：患兒，男，3歲。因咳嗽、咳痰、氣喘9天、加重3天入院。體格檢查：體溫39℃，心率165次/min，心音鈍，心律齊。呼吸30次/min。患者呼吸急促、面色蒼白，口周圍青紫，神萎，鼻翼扇動。兩肺背側(cè)下部可聞及濕性啰音。當前第29頁\共有128頁\編于星期五\22點實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞24109/L，分類：嗜中性粒細胞0.83，淋巴細胞0.17。X線胸片：左右肺下葉可見灶狀陰影。臨床診斷：小葉性肺炎、心力衰竭。入院后曾用抗生素及對癥治療，但病情逐漸加重，治療無效死亡。當前第30頁\共有128頁\編于星期五\22點小葉性肺炎（lobularpneumonia）

病因：肺炎鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌……

誘因：感染、營養(yǎng)不良、受寒等→呼吸道防御能力下降部位：以細支氣管為中心（以肺小葉為單位）性質(zhì)：肺小葉灶狀急性化膿性炎發(fā)?。盒?、年老體弱者小葉性肺炎=支氣管肺炎當前第31頁\共有128頁\編于星期五\22點病因及發(fā)病機制

多細菌混合感染呼吸道常駐寄生菌誘因感染、營養(yǎng)不良、受寒等→呼吸道防御能力下降多為并發(fā)癥特殊類型墜積性肺炎：長期臥床→肺淤血水腫→致病菌繁殖→肺炎吸入性肺炎：全身麻醉、昏迷、溺水、宮內(nèi)呼吸→ 分泌物、嘔吐物吸入肺內(nèi)→肺炎當前第32頁\共有128頁\編于星期五\22點病理變化多發(fā)性實變灶，散在分布大小不一，直徑0.5~1cm灰黃或暗紅，形狀不規(guī)則雙肺下葉多見，背側(cè)多見當前第33頁\共有128頁\編于星期五\22點病理變化可相互融合成片→融合性小葉性肺炎侵犯整個肺大葉小葉性肺炎？大葉性肺炎？化膿性病灶當前第34頁\共有128頁\編于星期五\22點病理變化細支氣管代償性肺氣腫當前第35頁\共有128頁\編于星期五\22點病理變化肺泡腔：大量中性粒細胞周圍肺泡正常肺泡壁：充血當前第36頁\共有128頁\編于星期五\22點病理變化肺泡壁：被破壞肺泡腔：大量膿細胞浸潤，少量紅細胞、纖維素當前第37頁\共有128頁\編于星期五\22點并發(fā)癥

并發(fā)癥多，預(yù)后差肺實質(zhì)破壞→呼吸衰竭、心力衰竭感染擴散→肺膿腫、膿胸、膿氣胸、膿毒血癥支氣管壁破壞→支擴當前第38頁\共有128頁\編于星期五\22點臨床病理聯(lián)系

咳嗽、咳膿痰：炎性滲出物刺激→咳嗽化膿性炎膿性滲出物→咳膿痰呼吸困難：肺換氣功能障礙→缺氧→呼吸困難肺實變體征不明顯病灶小、分布散聽診：濕性啰音

X線：不規(guī)則斑片狀陰影融合性小葉性肺炎→實變體征當前第39頁\共有128頁\編于星期五\22點小葉性肺炎vs.大葉性肺炎病因患者年齡病變性質(zhì)病變范圍臨床表現(xiàn)X線并發(fā)癥預(yù)后當前第40頁\共有128頁\編于星期五\22點間質(zhì)性肺炎特點

發(fā)生在支氣管、細支氣管、小葉間隔及肺泡壁等肺間質(zhì)部位非特異性炎癥概念

病因：肺炎支原體、病毒等多見，細菌較少

病變：肺間質(zhì)病變重，肺泡腔滲出較少當前第41頁\共有128頁\編于星期五\22點病毒性肺炎

病因：上呼吸道病毒感染向下蔓延所致流感病毒,腺病毒，巨細胞病毒……

病變：間質(zhì)性滲出性炎臨床特點：兒童多見，散發(fā)或流行 干咳，無痰，呼吸困難X線：斑點狀、片狀或均勻的陰影當前第42頁\共有128頁\編于星期五\22點病理變化肺泡腔滲出物較少

肺泡間隔增寬（血管擴張充血，炎癥細胞浸潤）當前第43頁\共有128頁\編于星期五\22點透明膜：肺泡內(nèi)漿液性滲出物濃縮成一層紅染膜狀物，貼附于肺泡內(nèi)表面病理變化當前第44頁\共有128頁\編于星期五\22點病理變化病毒包涵體當前第45頁\共有128頁\編于星期五\22點

發(fā)熱、頭痛、乏力病毒血癥→全身癥狀干咳、無痰炎癥刺激→咳嗽支氣管腔、肺泡腔內(nèi)滲出較少→無痰缺氧、呼吸困難、發(fā)紺間質(zhì)滲出→缺氧無并發(fā)癥者預(yù)后好若并發(fā)細菌感染→化膿性改變臨床病理聯(lián)系當前第46頁\共有128頁\編于星期五\22點

病因：肺炎支原體病變類似病毒性肺炎：急性間質(zhì)性肺炎

區(qū)別：無病毒包涵體

分泌物或咽拭子培養(yǎng)出肺炎支原體支原體肺炎當前第47頁\共有128頁\編于星期五\22點第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病

（chronicobstructivepulmonarydiseases,COPD）病變：主要疾?。郝灾夤苎字夤芟夤軘U張肺氣腫肺實質(zhì)和小氣道受損慢性不可逆氣道阻塞呼氣阻力增大肺功能不全

當前第48頁\共有128頁\編于星期五\22點一、慢性支氣管炎

（chronicbronchitis）臨床診斷氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥特點

反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰、或伴喘息每年持續(xù)3個月，連續(xù)2年以上當前第49頁\共有128頁\編于星期五\22點感染：呼吸道常駐寄生菌引起感冒的病毒吸煙：最常見的原因纖毛受損，杯狀細胞增生，黏液分泌增加+排出困難降低巨噬細胞吞噬功能大氣污染，氣候變化：纖毛受損，黏液分泌增加過敏因素其它病因及發(fā)病機制當前第50頁\共有128頁\編于星期五\22點起始于較大支氣管，隨之各級均可受累黏膜上皮損傷與修復(fù)纖毛：粘連，倒伏、缺失上皮：變性、壞死、脫落鱗化：修復(fù)腺體增生肥大，黏液腺化生早期：增生肥大、黏液腺化生→分泌亢進→咳嗽、咳痰后期：萎縮→分泌減少→咳痰減少、無痰支氣管壁其它組織慢性炎性損傷炎癥：炎細胞浸潤、平滑肌斷裂、軟骨變性纖維組織增生：管壁變硬狹窄→細支氣管炎→阻力增加病理變化當前第51頁\共有128頁\編于星期五\22點上皮改變

正常假復(fù)層纖毛柱狀上皮細胞漿液腺黏液腺混合腺當前第52頁\共有128頁\編于星期五\22點上皮細胞變性壞死當前第53頁\共有128頁\編于星期五\22點鱗狀上皮化生當前第54頁\共有128頁\編于星期五\22點腺體改變黏液腺化生及增生

當前第55頁\共有128頁\編于星期五\22點細支氣管炎及細支氣管周圍炎軟骨及平滑肌被破壞

炎性充血炎細胞浸潤引起阻塞性肺氣腫的病變基礎(chǔ)當前第56頁\共有128頁\編于星期五\22點臨床病理聯(lián)系

咳嗽：黏膜充血、水腫及黏液分泌物增多→刺激支氣管黏膜咳痰:早期：黏液腺增生肥大+漿液腺化生成黏液腺→黏液分泌增多→白色黏痰泡沫狀（伴細菌感染為膿性）晚期：腺體萎縮→少痰無痰氣喘：支氣管痙攣黏液阻塞當前第57頁\共有128頁\編于星期五\22點三、支氣管擴張癥

（bronchiectasis）臨床表現(xiàn)

支氣管壁支撐組織破壞管腔持久性擴張分泌物滯留繼發(fā)化膿性炎癥特點

慢性咳嗽

大量膿痰

反復(fù)咯血當前第58頁\共有128頁\編于星期五\22點病理變化支氣管呈圓柱狀或囊狀擴張常累及段以下的中小支氣管

當前第59頁\共有128頁\編于星期五\22點病理變化擴張支氣管管壁增厚

支氣管肥厚囊狀擴張分泌物堵塞管腔

當前第60頁\共有128頁\編于星期五\22點病理變化管壁：明顯增厚黏膜上皮增生鱗狀上皮化生

黏膜下：充血炎癥細胞浸潤管壁：支撐組織破壞萎縮肉芽組織或纖維增生當前第61頁\共有128頁\編于星期五\22點病理變化管腔內(nèi)：大量膿液

當前第62頁\共有128頁\編于星期五\22點

慢性咳嗽，大量膿痰炎性滲出黏液分泌增多繼發(fā)感染膿痰：泡沫、混濁黏液、膿性成分、壞死物沉積反復(fù)咯血炎癥破壞血管壁全身中毒癥狀臨床病理聯(lián)系當前第63頁\共有128頁\編于星期五\22點并發(fā)癥

繼發(fā)化膿菌感染肺炎肺膿腫壞疽膿胸、膿氣胸肺廣泛纖維化慢性肺心病、右心衰毛細血管床破壞→阻力增加→ 肺A高壓→右心肥厚擴張→ 肺心病→右心衰當前第64頁\共有128頁\編于星期五\22點病變

肺腺泡：呼吸性細支氣管及其遠端呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡部位

肺組織彈性減弱而過度充氣，永久性擴張伴肺泡間隔破壞

致使肺容積增大四、肺氣腫

（pulmonaryemphysema）當前第65頁\共有128頁\編于星期五\22點支氣管阻塞性通氣功能障礙病因及發(fā)病機制滲出+黏液栓→管壁厚+管腔窄炎癥→破壞支撐組織進的來細支氣管擴張肺泡間孔開放出不去細支氣管阻塞、閉塞肺泡間孔關(guān)閉當前第66頁\共有128頁\編于星期五\22點

彈性蛋白酶及其抑制物失衡吸煙病因及發(fā)病機制單核細胞中性粒細胞氧自由基×彈性蛋白酶抑制

×抗胰蛋白酶失活

支氣管壁肺泡間隔破壞間隔斷裂肺泡融合肺氣腫慢性支氣管炎吸煙當前第67頁\共有128頁\編于星期五\22點非真性肺氣腫過度充氣

肺泡性肺氣腫（阻塞性肺氣腫）腺泡中央型腺泡周圍型全腺泡型間質(zhì)性肺氣腫其他類型的肺氣腫瘢痕旁肺氣腫肺大皰代償性肺氣腫老年性肺氣腫類型當前第68頁\共有128頁\編于星期五\22點肺泡性肺氣腫腺泡周圍型肺氣腫腺泡中央型肺氣腫當前第69頁\共有128頁\編于星期五\22點

發(fā)病率：最常見部位：呼吸性細支氣管常見于肺尖段病因：吸煙炎癥腺泡中央型肺氣腫當前第70頁\共有128頁\編于星期五\22點腺泡周圍型肺氣腫

隔旁肺氣腫小葉間隔受牽拉、炎癥部位：肺泡管、肺泡囊肺泡間隔破壞病因：炎癥當前第71頁\共有128頁\編于星期五\22點全腺泡肺氣腫

部位：整個肺腺泡常見于邊緣胸膜下病因：1-抗胰蛋白酶缺乏當前第72頁\共有128頁\編于星期五\22點間質(zhì)性肺氣腫

病因：胸部外傷劇烈咳嗽部位：肺葉間隔胸膜下組織間隙肺間質(zhì)肺泡間質(zhì)可見串珠狀氣泡當前第73頁\共有128頁\編于星期五\22點肺大皰囊泡直徑>2cm當前第74頁\共有128頁\編于星期五\22點病理變化體積增大，邊緣變鈍；質(zhì)地柔軟，缺乏彈性；灰白色，切面蜂窩狀當前第75頁\共有128頁\編于星期五\22點病理變化↗↗↗↗↗肺泡間隔斷裂，相鄰肺泡相互融合毛細血管受壓減少

當前第76頁\共有128頁\編于星期五\22點臨床病理聯(lián)系

早期無明顯癥狀病情加重

呼氣性呼吸困難、胸悶、氣短合并感染阻塞性通氣障礙、缺氧肺功能下降肺活量↓、殘氣量↑

重度：桶狀胸、扣診過清、X線透光性增強當前第77頁\共有128頁\編于星期五\22點胸廓前后徑增大，呈桶狀當前第78頁\共有128頁\編于星期五\22點特點

長期吸入含大量游離SiO2粉塵微粒而引起以肺內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成和彌漫纖維化為病變特征的塵肺概念

職業(yè)病開礦、采石、碎石作業(yè)者第三節(jié)硅肺當前第79頁\共有128頁\編于星期五\22點硅肺當前第80頁\共有128頁\編于星期五\22點二氧化硅

數(shù)量：吸入量過多肺清除能力降低形狀：四面體大?。?gt;5m→易被呼吸道黏膜阻擋清除→不能進入肺內(nèi)<5m→易被吸入肺泡1~2

m致病力最強當前第81頁\共有128頁\編于星期五\22點發(fā)病機制硅塵被巨噬細胞吞噬巨噬細胞激活細胞因子炎癥介質(zhì)肺部炎癥肺纖維化巨噬細胞崩解釋放硅塵患者脫離硅塵后肺病變?nèi)钥砂l(fā)展當前第82頁\共有128頁\編于星期五\22點

硅結(jié)節(jié)形成：細胞性結(jié)節(jié)：吞噬硅塵顆粒的巨噬細胞聚集而成纖維性結(jié)節(jié)：同心層狀、漩渦狀排列的膠原纖維玻璃樣結(jié)節(jié)：纖維組織玻璃樣變 結(jié)節(jié)中央可見內(nèi)膜增厚的血管，鈣化

彌漫性纖維化：玻璃樣變的膠原纖維胸膜增厚病理變化當前第83頁\共有128頁\編于星期五\22點病理變化肺表面黑色炭末沉著見多個硅結(jié)節(jié)

當前第84頁\共有128頁\編于星期五\22點病理變化硅結(jié)節(jié)呈青灰色有陶瓷樣光澤邊界清晰、質(zhì)硬部分結(jié)節(jié)融合當前第85頁\共有128頁\編于星期五\22點當前第86頁\共有128頁\編于星期五\22點病理變化硅結(jié)節(jié)內(nèi)玻璃樣變的膠原纖維同心圓排列周圍可見大量炭末當前第87頁\共有128頁\編于星期五\22點病理變化硅結(jié)節(jié)邊緣可見巨噬細胞當前第88頁\共有128頁\編于星期五\22點病理變化胸膜纖維化當前第89頁\共有128頁\編于星期五\22點硅肺分期第一期 肺門淋巴結(jié)及附近肺組織

肺組織中少量硅結(jié)節(jié)(1-3mm)、輕度肺纖維化 肺重量、體積、硬度無明顯改變

X線：肺門及肺門淋巴結(jié)輕度腫大第二期 肺門及肺中、下葉，范圍全肺1/3

肺重量、體積、硬度增加，胸膜增厚

X線：肺門增大、肺野較多硅結(jié)節(jié)(<1cm)第三期 病變達全肺的1/2

結(jié)節(jié)融合(≥2cm)、硅肺空洞

肺重量、硬度明顯增加，胸膜增厚粘連

X線：結(jié)節(jié)密集、團塊狀陰影、肺氣腫當前第90頁\共有128頁\編于星期五\22點并發(fā)癥

肺結(jié)核病局部抵抗力降低(SiO2毒性作用)病變發(fā)展快、累及廣、空洞肺心?。?0-75%，主要死亡原因）硅結(jié)節(jié)內(nèi)閉塞性小動脈內(nèi)膜炎纖維化→毛細血管床↓→肺動脈高壓→右心室肥大、擴張感染抵抗力低→繼發(fā)細菌、病毒感染阻塞性肺氣腫破裂→自發(fā)性氣胸當前第91頁\共有128頁\編于星期五\22點第四節(jié)慢性肺源性心臟病特征

慢性肺疾病胸廓運動障礙性疾病肺血管疾病病因

肺循環(huán)阻力增加肺動脈壓力增高右心室肥厚、擴張當前第92頁\共有128頁\編于星期五\22點

肺疾?。ㄖ饕颍〤OPD→缺氧→肺小動脈痙攣胸廓運動障礙性疾?。ㄝ^少）胸廓運動受限→肺血管受壓肺血管疾病（更少）肺小動脈栓塞病因及發(fā)病機制肺循環(huán)阻力增加肺動脈高壓右心室肥厚擴張當前第93頁\共有128頁\編于星期五\22點病理變化-肺臟

原有病變：慢支、肺氣腫間質(zhì)纖維化肺小動脈：中膜肥厚、無肌細動脈肌化管壁增厚、管腔狹窄肺泡壁毛細血管：數(shù)量減少當前第94頁\共有128頁\編于星期五\22點無肌細動脈肌化當前第95頁\共有128頁\編于星期五\22點病理變化-心臟大體：心臟增大，心尖鈍圓重量增加>300g肺動脈圓錐顯著膨隆右室壁肥厚≥5mm

右心腔擴張乳頭肌增粗鏡下：代償→心肌肥大缺氧→心肌萎縮→膠原增生肺動脈瓣下2cm處右心室肌壁厚≥5mm當前第96頁\共有128頁\編于星期五\22點臨床病理聯(lián)系

右心衰：下肢浮腫肝大，腹水呼吸衰竭：呼吸道感染缺氧二氧化碳潴留肺性腦病（首要死因）頭痛、煩燥、抽搐、嗜睡、昏迷當前第97頁\共有128頁\編于星期五\22點第六節(jié)肺癌

病因：吸煙大氣污染職業(yè)因素遺傳當前第98頁\共有128頁\編于星期五\22點

中央型：起源于主支氣管、葉支氣管等大支氣管周圍型：起源于段以下支氣管彌漫型：起源于末梢肺組織，彌漫浸潤部分或全肺葉大體類型當前第99頁\共有128頁\編于星期五\22點中央型肺癌當前第100頁\共有128頁\編于星期五\22點周圍型肺癌當前第101頁\共有128頁\編于星期五\22點彌漫型肺癌當前第102頁\共有128頁\編于星期五\22點組織學類型鱗狀細胞癌：支氣管黏膜上皮小細胞癌：Kulchitsky細胞腺癌：支氣管腺體細支氣管肺泡癌：Clara細胞、Ⅱ型肺泡上皮大細胞癌其他肉瘤樣癌類癌當前第103頁\共有128頁\編于星期五\22點鱗狀細胞癌

比例：20%~30%

老年男性，吸煙史中央型多見痰涂片和活檢陽性率高生長較慢，轉(zhuǎn)移晚預(yù)后相對較好(癥狀早)當前第104頁\共有128頁\編于星期五\22點鱗狀上皮化生非典型性增生原位癌：正常：鱗狀上皮化生：輕度非典型性增生：中度非典型性增生：原位癌：重度非典型性增生鱗癌演進當前第105頁\共有128頁\編于星期五\22點鱗狀細胞癌鱗癌多為中央型肺癌當前第106頁\共有128頁\編于星期五\22點鱗狀細胞癌高分化鱗癌有明顯癌巢癌巢中央可見角化珠當前第107頁\共有128頁\編于星期五\22點鱗狀細胞癌細胞間橋當前第108頁\共有128頁\編于星期五\22點腺癌

比例：目前已高于鱗癌女性、不吸煙者多見支氣管腺體起源，周圍型多見轉(zhuǎn)移較早，血道轉(zhuǎn)移多見(肝、腦、骨等)

特殊類型：細支氣管肺泡癌當前第109頁\共有128頁\編于星期五\22點腺癌腺癌多為周圍型當前第110頁\共有128頁\編于星期五\22點腺癌可見腺管，并有黏液分泌當前第111頁\共有128頁\編于星期五\22點細支氣管肺泡癌全肺遍布圓形紅色腫瘤結(jié)節(jié)肺泡間隔大多完整，內(nèi)壁襯單層或多層柱狀癌細胞，形成腺樣結(jié)構(gòu)當前第112頁\共有128頁\編于星期五\22點小細胞癌

比例：15%~20%Kulchitsky細胞（APUD細胞）

惡性程度最高、多為中央型生長快、轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差光鏡：細胞小，燕麥細胞癌(神經(jīng)內(nèi)分泌癌)

電鏡：胞質(zhì)內(nèi)見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒當前第113頁\共有128頁\編于星期五\22點小細胞癌多為中央型肺癌當前第114頁\共有128頁\編于星期五\22點小細胞癌腫瘤細胞呈燕麥狀當前第115頁\共有128頁\編于星期五\22點大細胞癌當前第116頁\共有128頁\編于星期五\22點擴散途徑

直接蔓延肺組織、肺門、縱隔、心包、胸膜支氣管擴散→多個結(jié)節(jié)淋巴道轉(zhuǎn)移肺門、縱隔、隆突下淋巴結(jié)胸膜淋巴滲透血道轉(zhuǎn)移腦、腎上腺、骨、肝、對側(cè)肺當前第117頁\共有128頁\編于星期五\22點擴散途徑肺癌蔓延到胸膜肺癌擴散到兩肺當前第118頁\共有128頁\編于星期五\22點臨床病理聯(lián)系

早期癥狀不明顯(尤其周圍型)咳嗽、呼吸道反復(fù)感染和肺炎咳痰帶血阻塞壓迫支氣管肺萎陷、肺氣腫、呼吸困難壓迫上腔靜脈