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急性腎小球腎炎課件21、靜念園林好,人間良可辭。22、步步尋往跡,有處特依依。23、望云慚高鳥,臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境,而無車馬喧;問君何能爾?心遠地自偏。25、人生歸有道,衣食固其端。急性腎小球腎炎課件急性腎小球腎炎課件21、靜念園林好,人間良可辭。22、步步尋往跡,有處特依依。23、望云慚高鳥,臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境,而無車馬喧;問君何能爾?心遠地自偏。25、人生歸有道,衣食固其端。急性腎小球腎炎(Acuteglomerulonephritis,AGN)

概念3急性起病,以水腫、少尿、血尿、蛋白尿、高血壓為特點的腎小球疾病。其中大多數(shù)為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎,兒童、青少年多見,是小兒泌尿系統(tǒng)的常見病。狹義:鏈球菌感染引起廣義:細菌、病毒、支原體等在大力倡導生本教育飛今天,藝術(shù)教育已被提到相當?shù)牡匚?。但是在個別農(nóng)村學校存在著落后不前、被忽視的狀況。個別農(nóng)村學校仍把美術(shù)課為主的藝術(shù)課看成是可開可不開的"雜課"。將美術(shù)課視為副科,有美術(shù)活動任務(wù)就上一上,活動一過,學生就再也上不到上美術(shù)課。農(nóng)村美術(shù)教育教學的問題具體表現(xiàn)在以下幾個方面:一是教育管理者教育意識落后。他們往往只是為了任務(wù)而任務(wù),為了各自學校的語、數(shù)質(zhì)量排名,甚至是剝奪了學生上美術(shù)課的權(quán)利二是專業(yè)師資嚴重匱乏。在農(nóng)村小學教師中,美術(shù)課教師從正規(guī)師范院校畢業(yè),受過藝術(shù)專業(yè)化、系統(tǒng)化教育和培訓的教師少之又少,大部分教師對美術(shù)專業(yè)知識知之甚少。美術(shù)教師都是語文、數(shù)學、英語的教師兼任。很多美術(shù)專業(yè)知識不懂,領(lǐng)會教材,使美術(shù)教學效果不盡人意。三是美術(shù)教學設(shè)備短缺。因為美術(shù)教育的特殊性,學校及學生的投入不夠。四是評價標準存在誤區(qū)。評價誤區(qū)一:教師以教條的眼光看待作品,以畫面干凈、比例適當、涂色均勻為標準,忽視作品的想象力、創(chuàng)造力及表現(xiàn)力。誤區(qū)二:教師認為美術(shù)教學評價就是教師評價,課堂上,學生作業(yè)剛完成,教師便憑主觀意識給出一個等級評價(或"優(yōu)"或"良"或"中"一般不會有"差"),打上"優(yōu)"的固然高興,但不知好在哪里。打上"良"和"中"的心里難過也不知差在何處,挫傷了學生的興趣與積極性。誤區(qū)三:教師除了作業(yè)評價外,對學生期末美術(shù)成績的評定也采用簡單的"一畫定成績"的做法。讓學生臨摹一幅畫,然后給出一個成績,未能很好地體現(xiàn)培養(yǎng)學生的要求,忽視了美術(shù)評價的全面性。五是學生家長認識不夠。在農(nóng)村,學生家長的思想由于長期受應(yīng)試教育的影響,他們只關(guān)心孩子語數(shù)英"主課"的學業(yè),認為自己的子女既不是歌唱家的"料",也不是畫家的"料"。美術(shù),孩子學與不學,教師教與不教,沒有多大關(guān)系。對于學校的一些相關(guān)的藝術(shù)活動,家長也不怎么支持,有的甚至還阻礙。在全面實施課程改革的今天,如何更好地開展農(nóng)村學校的美術(shù)教學工作,我認為可從以下幾個方面入手:(一)轉(zhuǎn)變觀念,加強領(lǐng)導,讓美術(shù)教學走向開放。多年來,農(nóng)村小學的美術(shù)教育教育管理意識落后,師資隊伍力量不足,相應(yīng)教學設(shè)施落后,使得這舊傳統(tǒng)教學模式依然與新課程下的教學模式相互并存,并很大程度上影響了新課改的實施。(二)加強師資,改善條件,釋放美術(shù)教師的活力。農(nóng)村學校學師資力量相對薄弱,而且多是兼職,因此學校應(yīng)加強美術(shù)師資隊伍建設(shè),抓好教師的培訓工作。培訓中發(fā)揮業(yè)務(wù)能力較強教師的帶動作用。鼓勵教師不斷總結(jié)經(jīng)驗,結(jié)合本地區(qū)的實際情況,挖掘鄉(xiāng)土文化,調(diào)動一切積極因素,開展各種特色的鄉(xiāng)土教學。通過學校校園文化建設(shè)、美術(shù)興趣生的培養(yǎng),舉辦各種形式的美術(shù)競賽、作品展覽,以提高學生學習美術(shù)的熱情和活躍學校的氣氛。(三)重視教和研,開展活動,給美術(shù)課堂增添活力。1、農(nóng)村學校美術(shù)教育教學教研活動得不到開展。其主要原因是缺乏正確理論導向,沒有教育研究成果作借鑒,加上美術(shù)教師自身美術(shù)素質(zhì)不高,他們多半是美術(shù)愛好者,優(yōu)秀一點的美術(shù)教師也僅限于師范學的一點點。因此,美術(shù)教師必須加強學習,積極參加各級各類教研很多,提高自身專業(yè)素質(zhì)。2、大力開展農(nóng)村小學美術(shù)教育教研活動。活動要循序漸進,教師要靈活性、創(chuàng)造性地使用教材。用實用和科學的教學手段,因地制宜,因人而異地安排教學內(nèi)容。3、美術(shù)欣賞是不可忽視的。美術(shù)欣賞可以幫助我們開闊視眼,擴大知識領(lǐng)域;美術(shù)欣賞還可以陶治學生思想情操。這種教育是潛移默化的,美術(shù)欣賞同時也提高了學生藝術(shù)素養(yǎng)和審美能力,激發(fā)了學生學習美術(shù)的興趣。(四)因地制宜,激發(fā)興趣,讓美術(shù)課堂充滿生命的活力。美術(shù)課程標準指出:"興趣是學習美術(shù)的基本動力之一。應(yīng)充分發(fā)揮美術(shù)教學特有的魅力,使課程內(nèi)容與不同年齡階段的學生的情感與認知相適應(yīng),以活潑多樣的課堂內(nèi)容呈現(xiàn)形式和教學方式,激發(fā)學生的學習興趣,并使這種興趣轉(zhuǎn)化為持久的情感態(tài)度。"新課改下的美術(shù)教學方式是多元化、多樣化的,作為美術(shù)教育者不再"教"教材,而是要"用"教材,在"用"教材之余,應(yīng)走出課堂、跨出教材,因地制宜,結(jié)合本土實際特色,挖掘鄉(xiāng)土文化。調(diào)動一切積極因素,全面開展各種特色的鄉(xiāng)土美術(shù)教學。(五)張揚個性、體驗情感,讓美術(shù)教學"寓教于情",洋溢人文關(guān)懷。美術(shù)教學中,教師應(yīng)盡可能的設(shè)定一些"情感背景",也可以創(chuàng)設(shè)具有情感色彩的形象,譬如,運用電教手段,通過音樂和畫面,將蘊含在作品中的隱性情感展示出來,讓學生感知周圍世界的美,人的關(guān)系的美,真心的情感美,看到精美神的高尚、善良、誠摯,從而養(yǎng)成美好的道德品質(zhì)。(六)優(yōu)化作業(yè),多元評價?!睹佬g(shù)課程標準》中指出:"對學生美術(shù)作業(yè)應(yīng)采用多樣的評價方法。學生美術(shù)作業(yè)評價呈現(xiàn)方式可以是分數(shù)或等級,可以是評語,也可以采用評語與等級相結(jié)合的方式,還可以采用互評或座談等方式,要充分肯定學生的進步和發(fā)展,并使學生明確需要克服的弱點與發(fā)展方向"。"栽什么樹苗結(jié)什么果,撒什么種子開什么花"。整個國民文化素養(yǎng)的提高,農(nóng)村美術(shù)課堂教學的作用不容忽視。不懂審美的民族是悲哀的民族。關(guān)注農(nóng)村美術(shù)課堂教育教學,就是關(guān)注人的進步、關(guān)注社會的發(fā)展。傳統(tǒng)的一言堂的灌輸式教學模式已經(jīng)被實踐證明是不符合歷史發(fā)展規(guī)律的,不利于學生學習積極性的發(fā)揮,不利于學生更好地發(fā)展,因此,我國教育界提出了新課改的要求。課改的中心任務(wù)是在教學活動中突出學生的主體地位,通過自主合作探究式教學調(diào)動學生的學習積極性,挖掘?qū)W生內(nèi)在潛力,使學生得到更好的發(fā)展,這種新的教學思想被教育界廣泛認同,盡管在踐行過程中,出現(xiàn)了一些問題,但大方向是正確的。因此,初中語文課堂的改革需要繼續(xù)下去,不斷深入,真正通過改革突出學生的學習主體地位,使語文課堂獲得創(chuàng)造性的發(fā)展。一、教師轉(zhuǎn)變角色,突出學生的學習主體作用新課改的重要內(nèi)容是突出學生的學習主體作用,實現(xiàn)這種改革需要教師積極地進行角色轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的教學中,教師是課堂活動的主體,教師教學生怎么學成為一種教學常態(tài),只有教師教,學生才能學,教師不教學生不學。在這種教學模式中,教師是教學活動的主體,教什么內(nèi)容,用什么方法教都由教師決定,教學缺乏變化,缺乏創(chuàng)新,學生毫無疑問地成為學習的工具。在這種狀態(tài)下,學生學起來很辛苦,許多學生產(chǎn)生厭學心理,學習效果不佳,更難以在學習過程中有所突破和創(chuàng)新。這種教學模式必須被改變,教師要能夠轉(zhuǎn)變角色,從教學活動的控制者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W生學習活動的引導者,支持者和合作者。只有教師轉(zhuǎn)變了觀念,積極地進行角色轉(zhuǎn)變,才能使學生成為學習活動的主體,學生的學習主體作用才能得到最大的發(fā)揮。所謂的教師是學生學習活動的引領(lǐng)者,是指教師為學生指出學習的方向,當學生在學習過程中誤入歧途時,教師要能夠及時地把學生引向正途;所謂教師是學生的支持者,是指當學生在學習中出現(xiàn)問題時,當學生感到學習困難,無法繼續(xù)行進時,當學生感到自己很笨,信心不足準備放棄時,教師要及時地鼓勵學生,做學生堅強的后盾,使學生感受到教師是自己最大的支持者,使學生重拾信心,勇敢地面對學習中的困難;所謂教師是學生的合作者,是指當學生遇到較大的問題難以自行解決時,教師要做學生的合作者,和學生一起把問題解決,使學生在解疑解惑中不斷體驗到成功的喜悅。教師認清了自己的角色,就要敢干放手讓學生做,這樣學生的學習主體地位才能得到有效體現(xiàn),學生才能學有所得,學有所獲,學生才能獲得創(chuàng)造性的發(fā)展。二、實施探究性教學,不斷把學生引入探究過程中在語文教學改革的過程中,教師要積極引導學生完善自己的學習方式,最重要的是引導學生學會探究,學會質(zhì)疑,使學生的探究能力得到發(fā)展,這對于學生學習語文乃至學習其他學科都有著重要的意義。在教學過程中,教師要善于鼓勵學生進行探究性學習,使學生在自我努力下感受成功的喜悅。比如,在教學《社戲》內(nèi)容時,教師可以鼓勵學生進行自我學習,通過自我學習了解本文的主要內(nèi)容及寫作風格,同時掌握一些字詞,獨自品味理解一些難懂的句子,在學生品味自學之后,教師可以提出一些探究內(nèi)容。比如,“我”在平橋村有哪些樂事?本文題目為“社戲”,重在敘寫去看戲的事件,但作者寫了在平橋村的一段樂事在文中又有什么作用?等等,通過引導學生進行探究性學習,使學生的思維能力得到有效發(fā)展,同時,當學生難以憑著自我能力解決問題時。比如,第二個問題就有一定的難度,教師可以鼓勵學生通過合作探究的方式思考問題,使學生在合作探究中完善答案,更重要的是通過合作探究,利用集體的力量,促進學生認識的提升和思維能力的發(fā)展。探究教學對于學生學習語文作用重大,在語文教學中應(yīng)使這種教學方法成為一種教學常態(tài),不斷提升學生的探究能力,使學生獲得自我的完善發(fā)展。三、利用強化原理,培養(yǎng)學生的主動學習能力在初中語文教學中,教師要把培養(yǎng)學生主動學習能力作為教學的重心,只有學生主動學習的能力得到發(fā)展,學生才能真正成為能夠自我學習、自我發(fā)展的人才,這對學生的成長極為有利。要培養(yǎng)學生主動學習的能力,就需要教師能夠應(yīng)用好強化原理。所謂的強化原理是一種心理學詞匯,是說只要人的某種行為受到強化,那么以后出現(xiàn)這種行為的幾率就很大。在語文教學中,教師不斷地對學生的有利行為進行及時強化,使學生能夠不斷發(fā)現(xiàn)自己身上的閃光點,不斷獲得一種成就感。這樣,通過強化,學生很容易就可以養(yǎng)成行為習慣,不斷努力學習,獲得主動學習能力的提升。比如,在就《故鄉(xiāng)》的題材進行提問時,許多學生都不敢大膽表達自己的觀點,只有一個學生回答了,并且回答正確,教師就要及時給該學生以充分的肯定,使其知道自己的行為是正確的,在此基礎(chǔ)上教師鼓勵學生大膽回答問題,大膽提出問題。這樣,通過強化行為,學生就能逐漸養(yǎng)成主動學習的習慣,學生的主動學習能力也會在實踐中得到不斷發(fā)展。總之,在初中語文教學中,教師要積極地轉(zhuǎn)變角色,不斷培養(yǎng)學生的探究能力,有效提高學生主動學習的能力,通過教學改革,突出學生的學習主體作用。這樣,語文教學才能得到突破性的發(fā)展,學生的語文素養(yǎng)才能得到全面提高。

2.發(fā)病機理

目前尚不清楚免疫介導損傷

二、病因發(fā)病機理及病理生理6免疫介導的損傷

體液免疫

細胞免疫

其他循環(huán)免疫復合物(CIC)原位免疫復合物(植入)T淋巴細胞單核巨噬細胞補體系統(tǒng)炎癥細胞血管內(nèi)皮細胞二、病因發(fā)病機理及病理生理7腎小球炎癥病變內(nèi)皮細胞腫脹、系膜細胞增生

毛細血管管腔狹窄

腎小球濾過面積

腎小球濾過率

球管失衡

鈉、水潴留,血容量擴張

腎小球基底膜破壞蛋白尿血尿管型尿

氮質(zhì)血癥

少尿、無尿

水腫高血壓循環(huán)充血

89原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型急性腎小球腎炎(acuteglomerulonephritis)急進性腎小球腎炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis)慢性腎小球腎炎(chronicglomerulonephritis)隱匿性腎小球腎炎(latentglomerulonephritis)腎病綜合征(nephroticsyndrome)10病理分型輕微病變性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性病變

膜性腎病系膜增生性腎小球腎炎彌漫性腎小球腎炎增生性腎炎毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎系膜毛細血管性腎小球腎炎新月體腎小球腎炎硬化性腎小球腎炎未分類的腎小球腎炎11臨床診斷與病理類型的對照臨床診斷病理類型急性腎小球腎炎毛細血管內(nèi)增生性腎炎急進性腎小球腎炎新月體腎小球腎炎原發(fā)性腎病綜合征輕微病變性腎病系膜增生性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性病變膜性腎病系膜毛細血管性腎小球腎炎IgA腎病慢性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性病變膜性腎病系膜毛細血管性腎小球腎炎硬化性腎病隱匿型腎小球疾病輕微病變性腎病系膜增生性腎炎局灶性病變IgA腎病

三、病理

特點:彌漫性、滲出性、增生性腎小球腎炎

1.光鏡:彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎炎

121314152.電鏡:電子致密物呈“駝峰”樣

沉積于上皮細胞下

三、病理

1618三、病理3.免疫熒光

腎小球毛細血管袢和/或系膜區(qū)有彌漫性顆粒狀I(lǐng)gG、C3沉積1920

四、

臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)感染(發(fā)病前1~3周β-溶血性鏈球菌A組感染)2.一般病例(典型病例)水腫:(Edema)部位、性質(zhì)、程度血尿、蛋白尿(Hematuria,Proteinuria)高血壓:(Hypertension)21水腫22最早出現(xiàn)和最常見的癥狀多累積眼瞼及顏面、晨起重,重者波及全身下行性非凹陷性(區(qū)別于腎病綜合征)23(1)起病時幾乎都有血尿,50%-70%肉眼血尿。(2)血尿的顏色與尿的酸堿度有關(guān):中性和堿性——呈鮮紅色或洗肉水樣酸性——呈濃茶樣和煙灰水樣。(3)肉眼血尿1~2周消失轉(zhuǎn)為鏡下血尿,鏡下血尿一般持續(xù)1-3個月。(4)血尿明顯并不影響預(yù)后。(5)與感染、活動有關(guān)。

血尿

(Hematuria)

normalhematuria

血尿

(Hematuria)24四、

臨床表現(xiàn)3.嚴重病例循環(huán)充血高血壓腦病

(Hypertensiveencephalopathy)急性腎功能衰竭(ARF)

25四、

臨床表現(xiàn)4.非典型病例

無癥狀型腎外癥狀型腎病綜合征型26五、實驗室檢查尿常規(guī):鏡下見大量紅細胞++~++++顆粒、透明和紅細胞管型。尿蛋白+~+++,早期白細胞升高并非感染。27五、實驗室檢查血常規(guī):多數(shù)病例早期紅細胞和血紅蛋白下降(血容量增多、血液稀釋所致)尿量增多后恢復正常,若血紅蛋白持續(xù)下降應(yīng)考慮慢性腎炎可能白細胞一般輕度升高或正常28五、實驗室檢查血沉:增快僅表示疾病活動,增高程度與疾病嚴重程度無關(guān)。多在2~3月恢復正常。29五、實驗室檢查AOS:陽性率50%~80%(表示近期有過鏈球菌感染)。鏈球菌感染后2~3周ASO開始升高3~5周達高峰,以后逐漸下降

50%3~6個月恢復,75%于一年內(nèi)恢復

ASO不高可能有兩個原因:

早期使用青霉素皮膚感染引起者陽性率低30五、實驗室檢查補體:80~90%,于起病2周內(nèi)Cз下降6-8周恢復正常,如>8周Cз仍低,應(yīng)考慮為其它類型腎炎。Cз測定對急性腎炎鑒別診斷和非典型病例的診斷有重要意義。31六、診斷要點

32病史:一周前呼吸道感染,或是二周前皮膚感染史主癥及主征:浮腫、少尿、血尿、高血壓實驗室檢查:C3下降、抗鏈球菌溶血素O抗體(ASO)陽性七、診斷與鑒別診斷2.鑒別診斷其它病原體引起的感染后腎炎慢性腎炎急性發(fā)作(CGN)

腎病綜合征(NS)

急進性腎炎(RGN)

繼發(fā)性腎炎(SGN)

3334急性腎小球腎炎浮腫、少尿、血尿、高血壓、C3下降(6周恢復)、ASO陽性IgA腎病感冒后很快血尿、血尿一般較重、少見浮腫及高血壓膜增殖性腎炎起病類似AGN,然C3下降超過8周急進性腎炎起病類似AGN,但持續(xù)少尿血尿,腎功能進行性下降腎病綜合征腎炎型有血尿和高血壓,但低蛋白血癥、高膽固醇血癥、大量蛋白尿急性泌尿系感染有血尿,但有尿頻、尿急、尿痛、尿白細胞慢性腎炎急性發(fā)作起病類似AGN,但有貧血、腎功能損害明顯七、病程與預(yù)后

2周±:臨床癥狀改善4-8周±:尿常規(guī)正常6-

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