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心血管系統(tǒng)起癥急性心力衰竭概念急性心力衰竭(acuteheartfailure)是指心臟在短期內(nèi)發(fā)生心肌收縮力明顯降低和(或)心室負(fù)荷突然增加,導(dǎo)致心排血量急劇下降,體循環(huán)或肺循環(huán)急性淤血和組織灌注不足的臨床綜合征。根據(jù)心臟病變的部位和性質(zhì),可分為急性左心衰竭和急性右心袁竭。臨床上以急性左心衰常見(jiàn),表現(xiàn)為急性肺水腫,嚴(yán)重者可發(fā)生心源性休克或心搏驟停。急性右心衰竭較少見(jiàn),主要由右室梗死或大塊肺梗死所致。本節(jié)主要討論急性左心變竭引起的急性肺水腫。、病因和發(fā)病機(jī)制:任何突發(fā)的心臟解剖或功能損害,導(dǎo)致心排血量急驟降低和肺靜脈壓突然升高的因素,均可引起急性左心衰竭。病因和發(fā)病機(jī)制1.急性彌漫性心肌損害2.急性壓力負(fù)荷過(guò)重3.急性容量負(fù)荷過(guò)重4.急性心室舒張受限二、臨床表現(xiàn)1.急性左心衰竭的主要表現(xiàn)為急性肺水腫。由于肺毛細(xì)血管壓急驟升高,如超過(guò)血漿膠體滲透壓,血漿滲入肺間質(zhì)和肺泡,影響氣體交換。病人突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難,呼吸淺快,每分鐘可達(dá)30~40次,端坐喘息,頻繁咳嗽,咯出大量白色或粉紅色泡沫樣痰,嚴(yán)重者泡沫痰可從口、鼻中大量涌出。病人常極度煩噪不安,大汗淋漓,面色灰白,皮膚濕冷,嚴(yán)重者可因腦缺氧而致神志模糊。二、臨床表現(xiàn)2、聽(tīng)診兩肺滿布濕羅音和哮鳴音,心率增快,肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn),心尖部第一心音低鈍,可出現(xiàn)收縮期雜音和舒張期奔馬律部分早期病人,病程在肺問(wèn)質(zhì)水腫階段,肺部可無(wú)濕羅音,亦不咳泡沫樣痰。三、輔助檢查1.X線檢查2.心電圖3.超聲心動(dòng)圖4.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)5.動(dòng)脈血?dú)夥治鏊?、診斷和鑒別診斷根據(jù)典型癥狀和體征,結(jié)合動(dòng)脈血?dú)狻線胸片和既往心臟病史等,一般不難作出診斷。有時(shí)需與支氣管哮喘鑒別,咳大量粉紅色泡沫樣痰和心尖部舒張期奔馬律有助于急性左心

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