第三節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎演示文稿

當(dāng)前第1頁\共有41頁\編于星期五\21點優(yōu)選第三節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第2頁\共有41頁\編于星期五\21點一、概述當(dāng)前第3頁\共有41頁\編于星期五\21點是一種主要侵犯關(guān)節(jié)，以慢性、對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鞯娜砻庖咝约膊　Ｊ芾坳P(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。定義：一、概述當(dāng)前第4頁\共有41頁\編于星期五\21點流行病學(xué)患病率0.32%~0.36%當(dāng)前第5頁\共有41頁\編于星期五\21點二、病因與發(fā)病機(jī)制當(dāng)前第6頁\共有41頁\編于星期五\21點病因感染因子病毒、支原體、細(xì)菌影響RA的病情進(jìn)展遺傳因素同卵雙胞胎的發(fā)病約15%HLA出現(xiàn)的頻率高于正常人群當(dāng)前第7頁\共有41頁\編于星期五\21點1.細(xì)胞免疫反應(yīng)抗原巨噬細(xì)胞T細(xì)胞IL－1IL－4IL－3IL－2γ－干擾素IL－6TNF當(dāng)前第8頁\共有41頁\編于星期五\21點2.體液免疫反應(yīng)IL－2IL－6B細(xì)胞IgM型RFIgG型RFIgA型RF免疫復(fù)合物血液中的IgG當(dāng)前第9頁\共有41頁\編于星期五\21點三、臨床表現(xiàn)當(dāng)前第10頁\共有41頁\編于星期五\21點發(fā)病特點80%發(fā)病于35~50歲女性患者約3倍于男性緩慢而隱匿方式起病關(guān)節(jié)癥狀前有數(shù)周的低熱、乏力、全身不適、體重下降等當(dāng)前第11頁\共有41頁\編于星期五\21點關(guān)節(jié)表現(xiàn)部位：小關(guān)節(jié)→大關(guān)節(jié)晨僵

95%以上持續(xù)時間和關(guān)節(jié)炎癥的程度成正比痛與壓痛關(guān)節(jié)痛是最早癥狀伴有壓痛病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間的(至少一小時)的僵硬，如膠粘著樣的感覺腕、掌指、趾膝、踝、肘、肩當(dāng)前第12頁\共有41頁\編于星期五\21點關(guān)節(jié)腫受累關(guān)節(jié)腫脹，呈對稱性關(guān)節(jié)畸形晚期多見手指關(guān)節(jié)的半脫位關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、痙攣關(guān)節(jié)表現(xiàn)當(dāng)前第13頁\共有41頁\編于星期五\21點關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙Ⅰ級能照常進(jìn)行日常生活和各項工作Ⅱ級可進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但對參與其它項目活動受限Ⅲ級可進(jìn)行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作或與其它項目活動受限Ⅳ級日常生活的自理和參與工作能力均受限當(dāng)前第14頁\共有41頁\編于星期五\21點關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)(20%~30%)多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位皮下類風(fēng)濕血管炎（rheumatoidvasculitis）指甲下或指端小血管炎鞏膜炎當(dāng)前第15頁\共有41頁\編于星期五\21點關(guān)節(jié)外表現(xiàn)肺最常見的是肺間質(zhì)病變下圖為同一患者發(fā)病前、中、治療后胸片對比

當(dāng)前第16頁\共有41頁\編于星期五\21點關(guān)節(jié)外表現(xiàn)肺最常見的是肺間質(zhì)病變肺內(nèi)的結(jié)節(jié)樣改變胸膜炎當(dāng)前第17頁\共有41頁\編于星期五\21點關(guān)節(jié)外表現(xiàn)肺心臟心包炎胃腸道反應(yīng)服藥有關(guān)其他神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、干燥綜合征當(dāng)前第18頁\共有41頁\編于星期五\21點四、輔助檢查當(dāng)前第19頁\共有41頁\編于星期五\21點血常規(guī)血沉C反應(yīng)蛋白自身抗體免疫復(fù)合物和補(bǔ)體關(guān)節(jié)滑液關(guān)節(jié)X線檢查類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢輕至中度貧血活動期血小板增高滑膜炎癥活動性和嚴(yán)重性指標(biāo)增高說明本病的活動性RF見于70%患者數(shù)量與活動性和嚴(yán)重性呈正比特異性低，要結(jié)合臨床表現(xiàn)免疫復(fù)合物見于70%患者血清補(bǔ)體在活動期和RF(+)增高滑液＞3.5mlWBC增高，N居多手指和腕關(guān)節(jié)最有價值當(dāng)前第20頁\共有41頁\編于星期五\21點五、診斷與鑒別診斷當(dāng)前第21頁\共有41頁\編于星期五\21點晨僵每天持續(xù)最少1小時，病程＞6周有3個或以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周腕、掌指、近端指關(guān)節(jié)腫，至少6周對稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周有皮下結(jié)節(jié)手X線改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄)類風(fēng)濕因子陽性(滴度＞1∶20)診斷(美國風(fēng)濕病學(xué)院1987年)≥4項可診斷當(dāng)前第22頁\共有41頁\編于星期五\21點鑒別診斷強(qiáng)直性脊柱炎銀屑性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡當(dāng)前第23頁\共有41頁\編于星期五\21點六、治療要點當(dāng)前第24頁\共有41頁\編于星期五\21點緩解癥狀控制發(fā)展保護(hù)關(guān)節(jié)功能治療目的當(dāng)前第25頁\共有41頁\編于星期五\21點1.一般性治療2.藥物治療治療措施當(dāng)前第26頁\共有41頁\編于星期五\21點藥物治療四大類非甾類抗炎藥(NSAIDs)改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs，diseasemodifyinganti-rheumaticdrugs）糖皮質(zhì)激素植物藥制劑當(dāng)前第27頁\共有41頁\編于星期五\21點藥物名稱劑量及用法不良反應(yīng)布洛芬1.2~2.4g/d1.胃腸道反應(yīng)20%~30%2.嚴(yán)重者有上消化道出血萘普生0.5~1.0g/d雙氯芬酸75~150mg/d吲哚美辛75~100mg/d胃腸道反應(yīng)重服用兩周，效果不明顯換藥，不宜同服兩種藥NSAID常用藥物當(dāng)前第28頁\共有41頁\編于星期五\21點藥物名稱劑量及用法不良反應(yīng)甲氨蝶呤7.5~20mg/周肝損害、胃腸反應(yīng)、骨髓抑制金制劑6mg/d較少青霉胺125→750mg/d胃腸、骨髓、皮疹、肝腎環(huán)磷酰胺100mg/d骨髓、性腺、胃腸、膀胱、肝環(huán)孢素3~5mg/kg·d血肌酐和血壓上升起效時間長于NSAID，部分屬免疫抑制劑抗風(fēng)濕藥當(dāng)前第29頁\共有41頁\編于星期五\21點適于關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯服上述藥未起效者抗炎作用強(qiáng)，能快速緩解癥狀，但不能控制疾病，停藥后癥狀易復(fù)發(fā)潑尼松30~40mg/d，癥狀控制后遞減為10mg/d維持糖皮質(zhì)激素當(dāng)前第30頁\共有41頁\編于星期五\21點一般性治療藥物治療外科手術(shù)治療治療措施

滑膜切除術(shù)關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)成形術(shù)關(guān)節(jié)置換術(shù)當(dāng)前第31頁\共有41頁\編于星期五\21點七、護(hù)理當(dāng)前第32頁\共有41頁\編于星期五\21點主要護(hù)理診斷1.疼痛

與關(guān)節(jié)炎反應(yīng)有關(guān)2.有失用綜合征的危險與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛和關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān)3.預(yù)感性悲哀與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘影響生活質(zhì)量有關(guān)當(dāng)前第33頁\共有41頁\編于星期五\21點護(hù)理措施病情觀察起居護(hù)理飲食護(hù)理對癥護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理當(dāng)前第34頁\共有41頁\編于星期五\21點觀察病情①了解關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)，活動受限的程度，有無畸形、晨僵；②注意關(guān)節(jié)外癥狀，如胸悶、心前區(qū)疼痛、腹痛、消化道出血、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等。當(dāng)前第35頁\共有41頁\編于星期五\21點起居護(hù)理居住環(huán)境保暖，預(yù)防感冒熱水洗臉、腳出汗時護(hù)理體育鍛煉當(dāng)前第36頁\共有41頁\編于星期五\21點飲食護(hù)理

宜給予足量的高蛋白質(zhì)、高維生素、營養(yǎng)豐富的飲食、宜清淡、易消化，忌辛辣、刺激性食物。√√√當(dāng)前第37頁\共有41頁\編于星期五\21點用藥護(hù)理不良反應(yīng)：惡心、口炎、腹瀉、轉(zhuǎn)氨酶升高肝纖維化、蛋白尿、血尿、白細(xì)胞或血小板減少、停經(jīng)等護(hù)理：飯后服用藥物，定期檢測血、尿常規(guī)及肝腎功能等，鼓勵病人多飲水；嚴(yán)重的不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥并及時處理當(dāng)前第38頁\共有41頁\編于星期五\21點對癥護(hù)理——晨僵護(hù)理早晨起床后行溫水浴，或用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，而后活動關(guān)節(jié)夜間睡眠戴彈力手套保暖，可減輕晨僵程度當(dāng)前第39頁\共有41頁\編于星期五\21點對癥護(hù)理——