心跳驟停病人的急救處理課件

心跳驟停病人的急救處理1精品文檔心臟驟停的概述

心臟驟停是指各種原因引起的心臟突然停止跳動，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺氧、缺血。臨床表現(xiàn)為捫不到大動脈搏動和心音消失；繼之意識喪失，呼吸停止，瞳孔散大，若不及時搶搶救會引起死亡。2精品文檔心臟驟停分類1心室顫動最常見（77～84%）常見于急性心肌梗死和急性心肌炎其心臟應(yīng)激性好，復(fù)蘇成功率高3精品文檔心臟驟停分類2心搏停頓較常見（16～26%）多見于麻醉、手術(shù)意外和過敏性休克其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率低4精品文檔心臟驟停分類3心電機(jī)械分離極少（5～8%）常為終末期心臟病，心泵衰竭心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難5精品文檔心臟驟停病理導(dǎo)致冠心病猝死的三大因素：1、冠狀動脈粥樣硬化2、冠狀動脈血栓形成3、冠狀動脈痙攣*

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75%患者二支冠脈狹窄>75％以上6精品文檔心臟驟停的誘因1、急性冠狀動脈綜合征2、廣泛的心肌損害3、藥物中毒和過敏性休克4、手術(shù)和麻醉意外5、嚴(yán)重的水和電解質(zhì)代謝紊亂……7精品文檔表1522例猝死病因分析項目人數(shù)％冠心病

239

43.3呼吸衰竭5510.0尿毒癥32

5.8肺梗塞183.3阿斯綜合癥112.0心肌病71.3過敏性休克

61.1其他18433.38精品文檔臨床表現(xiàn)心臟驟停預(yù)測因素1、頑固性心絞痛用藥難以控制2、血壓逐漸降低用藥難以回升3、頻發(fā)多源室早伴心肌損害4、嚴(yán)重缺氧高流量吸氧難以緩解5、LVEF<30%6、多臟器或全身衰竭

……9精品文檔病生改變心肌乏氧狀態(tài)下進(jìn)行無氧代謝產(chǎn)生高碳酸和高乳酸血癥

K向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，靜息電位降低，誘發(fā)室速、室顫外周血管張力減低，對兒茶酚胺反應(yīng)減弱心肌能量供應(yīng)急劇減少心肌能量耗竭10精品文檔復(fù)蘇要求與程序時間就是生命*快！A、B、C、D、E……11精品文檔復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵*613例猝死者缺氧與存活的關(guān)系

時間（min）例數(shù)（n）存活率（％）

<137461.01～510417.0

>5559.0中國心血管病研究，2001.1：43缺氧時間的長短是決定復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵12精品文檔*CPR基礎(chǔ)生命支持程序口對口人工呼吸呼救放平患者，疏通氣道口對鼻人工呼吸頭后仰心臟按壓13精品文檔*CPR基礎(chǔ)生命支持程序確定患者意識喪失開放氣道，頭后仰呼救，放平患者人工呼吸確定脈搏氣管插管氣囊呼吸有脈搏維持呼吸無脈搏心臟按壓4～5：1急救藥物心臟按壓機(jī)清除異物心電監(jiān)護(hù).電擊除顫.起搏14精品文檔復(fù)蘇程序C、胸外心臟按壓（Circulation）單人復(fù)蘇雙人復(fù)蘇15精品文檔復(fù)蘇程序A、保持呼吸道通暢（Airway）B、人工呼吸（Breathe）16精品文檔復(fù)蘇程序部位：胸骨下段上1/3力度：胸廓下陷3～5cm按壓與R比例：4～5：1方式：沖擊狀次數(shù)：80～100C、胸外心臟按壓有效指證：心跳出現(xiàn)，血壓回升，意識恢復(fù)17精品文檔不宜胸外心臟按壓1、胸部外傷6、晚期妊娠2、胸廓畸形7、終末期心臟病3、心包填塞8、全身衰竭4、大出血……5、肝脾腫大、腹水18精品文檔按壓并發(fā)癥

1胸骨骨折5肺損傷

2肋骨骨折6肝脾破裂

3氣胸7脂肪栓塞

4血胸

……19精品文檔復(fù)蘇程序腎上腺素1～3～5mgiv（每3～5分鐘）*——提高心肌應(yīng)激性，加強(qiáng)心肌收縮力，增加冠脈血流異丙腎上腺素1mgiv——興奮心肌起搏點，改善心肌傳導(dǎo)阿托品1mgiv——降低迷走神經(jīng)張力，提高心率D、藥物應(yīng)用(Drug)20精品文檔*給藥方式的療效比較

途徑療效時間(s)結(jié)果靜脈注射*

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快氣管注入132中心內(nèi)注射139慢*鎖骨下靜脈21精品文檔復(fù)蘇程序利多卡因50～100mgiv——降低心肌興奮性，抑制異位興奮灶5%碳酸氫鈉30～60mliv——糾正酸中毒，提高心肌對復(fù)蘇藥物的敏感性D、藥物應(yīng)用（Drug）22精品文檔復(fù)蘇程序地塞米松20～30mgiv——阻斷變態(tài)反應(yīng)，提高機(jī)體應(yīng)急能力，穩(wěn)定細(xì)胞膜功能；清除氧自由基，改善心腦腎循環(huán)，增加心肌收縮力；減輕腦水腫

*DEX3～5mg/kgiv或ivdrip(配合腎上腺素、多巴胺搶救6例過敏性休克，全部成功)

重慶醫(yī)學(xué)，1994，323：186D、藥物應(yīng)用（Drug）23精品文檔復(fù)蘇程序電除顫：300～350ws——室撲、室顫（非同步）如果撲、顫波較小，可靜注腎上腺素1～2mg

后再進(jìn)行電除顫電轉(zhuǎn)律：100～150ws——室速、室上速（同步）如果首次不成功，可靜注利多卡因50～100mg后再進(jìn)行電轉(zhuǎn)律E、電復(fù)律（Electrocardialcare）24精品文檔中止復(fù)蘇指證1、復(fù)蘇時間>1h仍無心跳出現(xiàn)

（心電圖為一條直線）2、瞳孔散大，深反射消失25精品文