【社會工作者介入精神患者社區(qū)康復研究-以Y社區(qū)為例9800字（論文）】

社會工作者介入精神患者社區(qū)康復研究—以Y社區(qū)為例目錄TOC\o"1-3"\h\u68661引言 1280692社工介入精神障礙患者社區(qū)康復的相關概念 249042.1社區(qū)精神康復 2218512.2精神衛(wèi)生社工 242183Y社區(qū)精神衛(wèi)生社工服務介入的實踐 3194963.1社區(qū)精神康復實踐假設一致性 3152113.2社工薪酬管理體系職級化 326663.3多部門救助分工制度化 4317483.4社工+“五位一體”服務無縫化 4114264Y社區(qū)精神衛(wèi)生社工服務存在的問題 6263574.1嚴重精神障礙患者自身特殊性 6322994.2精神衛(wèi)生社工弱支持 697064.3精神衛(wèi)生社工職責模糊 7262954.4服務缺乏專業(yè)敏感性 7152705社工介入精神障礙患者社區(qū)康復的發(fā)展建議 9308595.1優(yōu)化精神健康頂層設計，健全社區(qū)康復服務體系 9188695.2加強健康宣傳教育，改善社區(qū)環(huán)境 9199285.3加強家屬心理輔導，改進家庭支持系統(tǒng) 10278985.4理清精神衛(wèi)生社工職責，提高專業(yè)服務能力 1055406結論 1212133參考文獻 131引言社會工作專業(yè)針對不同的服務對象發(fā)展出了不同的服務領域；如：兒童、青少年、老年、婦女、殘疾人、家庭、學校、社區(qū)、醫(yī)務、矯正等領域，針對精神衛(wèi)生領域的工作主要劃分在醫(yī)務社會工作領域，但是從目前國內(nèi)高等院校整體的課程設置來看本科課程幾乎沒有精神衛(wèi)生領域社會工作課程設置，這樣就缺失了培育精神衛(wèi)生社工的大規(guī)模專業(yè)土壤，有些高校研究生課程中雖然存在精神健康社會工作相關課程，但大多作為選修課程設置，缺乏針對性的高質量專業(yè)人才輸出；精神衛(wèi)生社工不僅需要社會工作本專業(yè)的知識基礎，也需要心理學、精神病學等多學科知識，才能在精神衛(wèi)生工作中更好發(fā)揮作用；精神衛(wèi)生社會工作的長期持續(xù)性發(fā)展需要專業(yè)自身的培育作為基礎“土壤”。所以，在現(xiàn)有精神衛(wèi)生社工實踐模式中總結一定的經(jīng)驗，理清存在的問題和困境，并試圖找出精神衛(wèi)生社工更好服務精神障礙患者社區(qū)康復的方向，對于精神衛(wèi)生社工的成長和發(fā)展是必不可少的環(huán)節(jié)。本研究的來源主要結合筆者在實習期間深入接觸和了解到的深圳市Y區(qū)全區(qū)在管嚴重精神障礙患者的相關信息資料整合所得，Y區(qū)登記在冊的嚴重精神障礙患者600多位，相較深圳市其他區(qū)患者較少，精神社工規(guī)模也較小。Y區(qū)目前共有13位精神衛(wèi)生社工參與精神衛(wèi)生工作，這13位精神衛(wèi)生社工分別來自政府購買的兩個社工項目。2017年區(qū)衛(wèi)計局購買11位精神衛(wèi)生社工大批量投入嚴重精神障礙患者社區(qū)康復服務中，所以目前Y區(qū)的社工參與精神康復者服務的模式也在不斷改進和完善中。Y區(qū)對于嚴重精神障礙患者的治療和康復主要依托“市精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院/區(qū)綜合醫(yī)院精神科-區(qū)精神衛(wèi)生中心-社區(qū)健康服務中心”這種醫(yī)院社區(qū)一體化管理方式采取主動式社區(qū)精神康復模式。

2社工介入精神障礙患者社區(qū)康復的相關概念2.1社區(qū)精神康復社區(qū)通常是指在一定地域內(nèi)一群生活在一起的人，有著共同的信仰、興趣愛好而形成的社會網(wǎng)絡。當然現(xiàn)代社會賦予了社區(qū)更廣泛的含義，社區(qū)不僅僅是地域上的概念，更具有社會和文化的意義。世界衛(wèi)生組織（WHO）早在1981年就提出了建立以社區(qū)為基礎的康復方針。精神疾病的社區(qū)康復是20世紀國外精神疾病患者“去住院化”運動后發(fā)展起來的，精神病患者回歸社區(qū)進行康復治療的方式充分保障了精神病患者的人權和自由權；社區(qū)精神康復指的是在社區(qū)內(nèi)由精神科醫(yī)生、護士、心理咨詢師及社會工作者等專業(yè)人才團隊通過借助社區(qū)內(nèi)一切可利用資源進行一系列有目的、有組織的計劃活動，協(xié)助精神病患者及家庭進行康復的活動。2.2精神衛(wèi)生社工精神衛(wèi)生問題不僅是重要的公共衛(wèi)生問題，也已經(jīng)成為不容忽視的社會問題以及民生問題。自中央補助地方重性精神疾病管理治療項目（686項目）實施以來，各地開始引入社會工作者加入嚴重精神障礙患者的管理和治療工作中，上海市長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心成立了明心精神衛(wèi)生社工站；2009年深圳市引入首批精神衛(wèi)生社工，精神衛(wèi)生等其他機構開始購買社工服務。2013年開始實施的《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》總則第十一條中指出：“國家鼓勵和支持開展精神衛(wèi)生專門人才的培養(yǎng)，維護精神衛(wèi)生工作人員的合法權益，加強精神衛(wèi)生專業(yè)隊伍建設。2015年深圳市衛(wèi)計委、深圳市民政局等六部門聯(lián)合印發(fā)《深圳市精神衛(wèi)生綜合管理試點工作方案》指出：“通過政府購買服務方式，引入和培育社會工作者參與精神衛(wèi)生工作，力爭到2017年底，全市10%以上社區(qū)配置社會工作者參與精神衛(wèi)生服務”。在此方案中首次提出了要大力引入社會工作者參與精神衛(wèi)生服務。從精神衛(wèi)生社工的產(chǎn)生和緣由來看，目前精神衛(wèi)生社工是指從事在精神衛(wèi)生領域從事社工服務的社會工作者，服務對象主要包括精神分裂癥患者、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等六類嚴重精神障礙患者；以及符合《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第三十條第二款第二項的精神障礙患者?；蛟S，隨著精神障礙患者多樣化需求以及社會經(jīng)濟發(fā)展，精神衛(wèi)生社工所服務的對象及內(nèi)容會更加多樣化。

3Y社區(qū)精神衛(wèi)生社工服務介入的實踐3.1社區(qū)精神康復實踐假設一致性將精神康復的重心轉移到社區(qū)中說明心理-社會干預手段對精神健康的重要性，同時也表明精神疾病的社區(qū)康復理念與社會工作的專業(yè)理念和價值視角是一致的。精神疾病是可治愈的，社會應該尊重精神疾病患者的個體性、尊嚴、社會自由和勞動等權利，精神障礙患者經(jīng)過康復治療、通過新的社會價值的內(nèi)化，自我管理、人際關系及社交技能的再習得，能夠實現(xiàn)其個人價值和社會價值；社會工作中的復元理論恰恰最能說明嚴重精神障礙患者社區(qū)康復的重要性和意義，社會工作中的案主自決權、接納、相信案主能夠通過學習發(fā)掘潛力并發(fā)生改變的理念與嚴重精神障礙患者社區(qū)康復的理念不謀而合，這正成為社會工作者介入精神疾病患者康復過程的必然因素。社會工作者通過專業(yè)手段介入精神障礙患者的預防、治療和康復三級網(wǎng)絡中，通過個案管理的手法為患者量身制定個體康復服務計劃，聯(lián)合多學科團隊的資源，將非系統(tǒng)化的公共衛(wèi)生服務資源整合在個案康復計劃中；通過小組的形式建立起患者及其家屬的相互支持網(wǎng)絡，在小組情境中分享各自的困境和經(jīng)驗方法，緩解組員的心理和精神壓力，形成支持性系統(tǒng)，增強成員治療及康復的信心；通過社區(qū)活動的手法，讓患者及其家屬加強與社會的聯(lián)系，亦可通過正確的宣教活動增加社區(qū)成員對精神疾病的正確認知，提高成員的社區(qū)融合程度；這種現(xiàn)代醫(yī)學精神疾病社區(qū)康復的理念與社會工作專業(yè)原則和實踐手法的一致性，能夠更好更全面為患者提供服務。3.2社工薪酬管理體系職級化Y區(qū)為吸引優(yōu)秀專業(yè)社會工作者2018年區(qū)民政局出臺了一系列政策，如：《關于加強專業(yè)社會工作人才隊伍建設的實施意見》、《專業(yè)社會工作者職業(yè)分級管理辦法》、《專業(yè)社會工作者職業(yè)分級實施細則》以及《專業(yè)社會工作人才激勵辦法》。為解決社會工作者專業(yè)化以及職業(yè)化水平不高，社工人才隊伍基礎薄弱和穩(wěn)定性差等問題，Y區(qū)在全國率先推行社會工作者職業(yè)分級體系和對應的職級薪酬管理制度，根據(jù)社會工作者的學歷、職業(yè)水平以及專業(yè)資歷經(jīng)驗等，將社會工作者劃分為4個層級和9個職級，并設置了完善的職業(yè)分級細則和晉級標準，有利于社會工作者定級和晉級，根據(jù)不同的職級定位不同的薪酬，實現(xiàn)社會工作者薪酬體系專業(yè)化和透明化。為留住人才，區(qū)實施了人才引進、人才保障以及人才表彰三大工程，綜合采用引進補貼、留才補貼、創(chuàng)業(yè)獎勵、課題獎勵和榮譽獎勵等形式，讓高端專業(yè)社會工作人才“引得進、留得住、干得好”，打造全市專業(yè)社會工作人才高地。Y區(qū)精神衛(wèi)生社工團隊是由不同學科背景及多年社會工作實務經(jīng)驗組成的多層次專業(yè)社工團隊；這與Y區(qū)實行的社工購買政策密切相關，定級精神衛(wèi)生團隊中包含1個3級社工、3個4級社工、4個5級社工、2個6級社工以及1個7級社工；多層級的社工團隊形成了全國范圍內(nèi)領先的服務團隊模式，有利于社工隊伍的穩(wěn)定性和長遠發(fā)展。3.3多部門救助分工制度化Y區(qū)自2014年成立精神衛(wèi)生工作聯(lián)席會議制度，并明確聯(lián)席會議各成員單位工作職責。衛(wèi)生部門主要按照分類納管的原則，建立嚴重精神障礙患者的信息檔案并按要求隨訪，做好患者的病情評估；收集、梳理嚴重精神障礙患者信息，聯(lián)合綜治、公安、民政等查找失訪患者，并配合公安部門開展相關專項篩查工作，做好精神衛(wèi)生相關培訓，督導等。公安部門牽頭開展預防肇事肇禍嚴重精神障礙患者排查及處置工作，配合衛(wèi)生部門查找失訪患者及按要求對高風險患者進行定期隨訪；對疑似嚴重精神障礙患者的走訪排查及甄別、危險性評估，隨護嚴重精神障礙患者到醫(yī)院進行救治，配合上級部門開展強制醫(yī)療治療工作，做好業(yè)務培訓、數(shù)據(jù)錄入和更新、監(jiān)察等工作。民政（殘聯(lián)）部門負責流浪嚴重精神障礙患者的生活救助、醫(yī)療費用結算以及送返安置，對肇事肇禍嚴重精神障礙患者、高風險貧困患者實施社會救助，做好戶籍患者的服藥補貼項目，并向非戶籍患者實施救助政策覆蓋等工作。綜治部門將精神衛(wèi)生工作納入年度考核，做好督導檢查工作，嚴格落實責任追究制度，協(xié)調(diào)好相關單位制定年度工作計劃及實施方案，做好技術指導工作。各街道辦依托綜合管理小組，根據(jù)相關要求開展隨訪工作、落實社區(qū)“五位一體”關愛幫扶小組相關責任，推動政策落地及實施，做好信息錄入及更新工作。此外，財政、司法行政等各相關部門相互配合做好精神衛(wèi)生聯(lián)動工作。3.4社工+“五位一體”服務無縫化Y區(qū)針對嚴重精神障礙患者的前期檢出以及出院后的救治救助和后期恢復都有詳細的服務機制。為方便疑似、新發(fā)建檔、不穩(wěn)定、新發(fā)高風險、遷移以及失訪等嚴重精神障礙患者的信息及時更新和交流,Y區(qū)衛(wèi)生部門、公安、社區(qū)工作站以及街道辦事處成立了精防專用公共郵箱，對不同類型患者信息進行定期交換更新，保持多方部門數(shù)據(jù)一致性及準確性。Y區(qū)精神衛(wèi)生社工團隊在2019年5月已全員配備工作手機，方便通過工作手機微信、QQ等社交軟件與服務對象隨時溝通交流；同時更有助于服務對象信息的保密以及社工之間交接工作的延續(xù)性。在日常排查中，社區(qū)綜治專干、民政（殘聯(lián)）專干、民警、網(wǎng)格員以及社區(qū)社工等人發(fā)現(xiàn)有疑似精神疾病患者時及時告知精神衛(wèi)生社工跟進，社工與精防醫(yī)生及時勸服或轉診疑似患者進行就診；在納管患者社區(qū)隨訪時，社工可與社區(qū)“五位一體”小組成員共同隨訪，諸如與精防醫(yī)生共同隨訪，評估病情不穩(wěn)定患者情況，確定是否轉診；與民警共同隨訪高風險患者；關愛幫扶小組成員進行半年度聯(lián)合隨訪等。按照隨訪規(guī)范要求，病情穩(wěn)定的患者按照要求3個月隨訪一次，病情基本穩(wěn)定的患者1個月隨訪一次，病情不穩(wěn)定的患者兩周隨訪一次，剛出院患者10個工作日內(nèi)進行面訪，所有患者每半年至少面訪一次；患者有其他需求時，可詢問精防醫(yī)生或精神衛(wèi)生社工，進行個案管理的嚴重精神障礙患者與社工一起制定康復計劃，根據(jù)個人實際情況靈活約定隨訪時間，針對住院患者的出院回歸到社區(qū)，目前Y區(qū)正在探索試行社工協(xié)助接出院服務，實現(xiàn)患者醫(yī)院-社區(qū)康復一體化，社工+“五位一體”關愛幫扶小組社區(qū)服務無縫化。

4Y社區(qū)精神衛(wèi)生社工服務存在的問題4.1嚴重精神障礙患者自身特殊性精神衛(wèi)生社工的服務對象具有自身的特殊性，一方面是服務對象改變意愿低，或病恥感高，主動求助的可能性也較低；另一方面是精神疾病自身的復發(fā)風險較高、病程較長。社區(qū)嚴重精神障礙患者這一人群對社會工作專業(yè)價值提出了挑戰(zhàn)，社工服務一般秉承著服務對象的自愿和提出需求的原則，由于重性精神疾病患者存在無自知力以及自知力不全的現(xiàn)象，在為嚴重精神障礙患者社區(qū)康復提供服務時可能面臨著服務對象改變意愿低甚至無改變意愿的困境，他們由于長期遭受疾病的反復困擾，或長期服用精神科藥物，使他們的思維和行為方式發(fā)生了改變，可能已經(jīng)出現(xiàn)社會功能倒退，精神意識低落、情感淡漠等現(xiàn)象，所以主動尋求幫助的意愿也較低，他們或許已經(jīng)安于困在家中，不與外界接觸，他們說自己沒有需求，不需要改變和幫助；他們對外界提供的幫助采取拒絕排斥的態(tài)度，主動放棄很多社會救治資源和社區(qū)康復治療的機會。但是，作為精神衛(wèi)生社工需要不斷反復問自己：他們真的沒有需求嗎？康復者因精神疾病導致的幻覺、妄想等精神病性癥狀可以通過精神科藥物進行改善和控制，但是其自身的心理和思維問題不是靠藥物解決的，這些“未吶喊的需求”才是精神衛(wèi)生社工存在的必要性，精神衛(wèi)生社工需要自己主動去尋找服務對象可能存在的需求，但是社會工作者也應注意服務對象的需求和問題不是社工自己認為的問題，需要患者及其家屬的意愿為導向，不斷去反復驗證、調(diào)整，提供正確的康復服務。4.2精神衛(wèi)生社工弱支持目前社會工作服務多采用政府購買服務的方式，由社工機構作為第三方進行人才管理。社工機構與用人單位是完全不相關的兩個社會主體，當社工機構與用人單位之間利益發(fā)生沖突時，社會工作者在用人單位將面臨著兩難境地。Y區(qū)精神衛(wèi)生社工分別由區(qū)民政局和區(qū)衛(wèi)計局購買，社工機構派遣駐點在區(qū)疾控中心（精神衛(wèi)生科）和各街道辦事處負責轄區(qū)內(nèi)精神衛(wèi)生工作。大多數(shù)精神衛(wèi)生社工受到三方領導，一是社工機構、二是區(qū)精神衛(wèi)生中心、三是街道辦事處；社工的服務質量要接受區(qū)社會工作協(xié)會的監(jiān)督，所以在日常工作中也要進行相關的文書匯報；這樣，社工需要進行工作匯報的領導有三到四個，造成社工自我掌控感降低、工作被動性增加。政府目前這種采購服務的初衷是正確的，但是在執(zhí)行中導致社工被多重管理，在實際工作開展中，專職精神衛(wèi)生社工其實并不能完全投入精神衛(wèi)生服務，部分社工有被用人單位安排在別的崗位服務或者承擔部門其他方面的工作，出現(xiàn)行政化問題，造成“專職不?！眴栴}，不利于精神衛(wèi)生社工服務的長期發(fā)展。4.3精神衛(wèi)生社工職責模糊Y區(qū)2009年引入社工進入嚴重精神障礙患者康復服務體系，為彌補在目前醫(yī)療模式下嚴重精神障礙患者康復過程中專業(yè)服務人員的缺乏和醫(yī)學角度下患者康復治療的弊端；吸引多學科專業(yè)人員、心理咨詢師、社會工作師加入重性精神病人的康復治療體系。但是，目前整個嚴重精神障礙患者管理體系背景下普遍存在著精神衛(wèi)生社工是精神科醫(yī)生以及社康精防醫(yī)生的助手定位，精神衛(wèi)生社工與精防醫(yī)生之間的職責劃分不明確，導致出現(xiàn)“上下級”關系。Y區(qū)2018年新購買11名精神衛(wèi)生社工參與社區(qū)精神康復管理，所以整體社工服務體系還不完善，社工的崗位職責也是在摸索中建立，精衛(wèi)社工與精防醫(yī)生在工作中職責劃分不明，難以落實具體責任人。截止到2019年底Y區(qū)共有兼職社康精防醫(yī)生5名，負責社康轄區(qū)內(nèi)嚴重精神障礙患者的社區(qū)管理，平均每名精防醫(yī)生要負責100多為社區(qū)康復者的日常訪視、用藥指導、體檢通知、應急處置、病情評估、信息交換等工作，任務量重大。精神衛(wèi)生社工到崗后，每個街道派駐了2位專職精神衛(wèi)生社工負責患者的日常隨訪、病情評估等工作；同樣的工作內(nèi)容致使部分精神衛(wèi)生社工與精防醫(yī)生職責不分，進而演變成精神衛(wèi)生社工負責日常電話隨訪或者上門訪視，將患者情況反饋給精防醫(yī)生，精防醫(yī)生在患者信息系統(tǒng)上填寫隨訪記錄表完成工作，這樣精衛(wèi)社工與精防醫(yī)生之間的角色定位不再是伙伴關系，有可能變質為層級關系。4.4服務缺乏專業(yè)敏感性社工在社區(qū)精神衛(wèi)生服務中需要保持敏感性，對患者自身表現(xiàn)的敏感性、對場景環(huán)境、人際關系變化的敏感性以及專業(yè)服務提供的敏感性；還要有較強的危機處理能力。社工保持專業(yè)的敏感性，有助于通過一些細節(jié)識別服務對象可能的疾病復發(fā)征兆，如：比較服務對象近期與之前的穿著打扮、言行舉止、個人衛(wèi)生有無變化，當然不是所有表面上積極的變化都是有利的，服務對象突然的舉止有度，思維活躍也有可能是病情反復的先兆，因此社工不僅要注重患者陰性癥狀的加重，也要注意精神疾病陽性癥狀的變化。社區(qū)嚴重精神障礙患者由于存在病情復發(fā)，社會功能衰退的現(xiàn)象，在應對生活中的關系處理及問題解決時，往往會陷入緊張不安、無力應對的局面，當這種情況超出患者的應對能力范圍時就可能刺激患者情緒變化，引起病情的波動；精神衛(wèi)生社工作為患者康復過程的陪伴者，是最常進入患者日常生活情景中的專業(yè)人員，需要對患者生活中經(jīng)歷和面臨的重要事件、家庭環(huán)境的變化和支持等可能的風險因素進行評估提前做好危機的預防和識別工作，盡量協(xié)助服務對象避免危機事件的發(fā)生；以及在危機事件發(fā)生后盡量第一時間趕到第一現(xiàn)場進行危機干預避免產(chǎn)生更糟糕的情況，危機情況干預還要跟進后續(xù)的病癥治療和服藥管理，降低此次事件對患者及家屬甚至社會產(chǎn)生的影響。社區(qū)精神衛(wèi)生服務對社工的能力要求很高，深圳市精神衛(wèi)生中心針對精神衛(wèi)生社工開展了不同層次的分級培訓，新上崗精神衛(wèi)生社工需要進行崗前培訓、其次有中級和高級培訓，Y區(qū)精神衛(wèi)生中心為提升社工的實務能力，也鏈接講師和精神衛(wèi)生資源，進行心理學相關培訓、專科醫(yī)院實習進修以及其他優(yōu)秀精神康復機構的參訪學習等，精神衛(wèi)生社工需要不斷更新和學習才能更具勝任力。

5社工介入精神障礙患者社區(qū)康復的發(fā)展建議5.1優(yōu)化精神健康頂層設計，健全社區(qū)康復服務體系目前，各個國家的精神衛(wèi)生服務重心均由醫(yī)院向社區(qū)轉變，注重精神疾病患者的基本人權和自由權，強調(diào)以社區(qū)為基礎的后期康復和治療對患者復元的重要性?？傮w來看，我國的精神衛(wèi)生醫(yī)療資源還非常緊缺，精神?？漆t(yī)院數(shù)量少，精神科醫(yī)師缺乏，我國仍應加強對精神衛(wèi)生醫(yī)療專業(yè)人員的培養(yǎng)，才能滿足公眾精神健康及心理疾病預防的需求。其次，嚴重精神障礙患者的長期康復治療時間是在社區(qū)中的，我國雖然建立起全國性的社區(qū)精神衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，但是基層服務隊伍人員短缺，大多數(shù)社區(qū)只有兼職精防醫(yī)生，其他跨展業(yè)、多學科合作團隊成員不足，社區(qū)應建立起完備的由精神科醫(yī)生、護士、心理咨詢師、社會工作者等多學科人員組成的精神衛(wèi)生服務隊伍，才能實現(xiàn)全方位對患者的服藥及疾病管理、風險性評估、轉診轉介、救治救助、資源鏈接、定期隨訪等進行管理。最后，采取積極、主動的社區(qū)精神衛(wèi)生服務模式，這種模式不僅要求服務人員做好精神健康教育等一級防治工作，還要積極主動介入患者的后期社區(qū)康復中；精神疾病的“污名化”致使患有精神疾病群體成為社會的邊緣群體，這一群體可能面臨著不敢發(fā)聲以及不會主動發(fā)聲需求幫助的困境，需要社區(qū)精神衛(wèi)生團隊主動去尋找患者的需求進而服務。5.2加強健康宣傳教育，改善社區(qū)環(huán)境社會工作者需要提供多樣化及綜合化的服務，作為服務的提供者一定要有一定的范圍和明確界限，但是在服務中由于所屬機構、單位的管制，以及社會工作者的經(jīng)驗和能力等原因，社工服務內(nèi)容和角色定位不清，成為醫(yī)護人員的“助手”、用人單位的“行政人員”等；精神衛(wèi)生社工與其他精神衛(wèi)生管理人員有著一致的目標和目的，患者的社區(qū)康復服務是整個多學科服務團隊的工作（精神科醫(yī)生、精防醫(yī)生、殘聯(lián)專干、患者家屬等），需要團隊成員之間相互協(xié)作。因此，當患者在康復中遇到問題時要判斷問題的性質，精神疾病和藥物調(diào)整方面的問題交由精神科醫(yī)生負責，患者出現(xiàn)的情緒、社交、病癥管理等問題由精神衛(wèi)生社工去介入，當然，在實際生活中問題往往是復雜的，需要整個團隊去協(xié)調(diào)合作；與此同時社工的工作職責，更有利于社工角色定位，才能實現(xiàn)服務的有效聚焦。社區(qū)精神障礙患者康復服務中應重點發(fā)揮精神衛(wèi)生社工的作用，精神衛(wèi)生社工也應堅定專業(yè)服務自信，作為新型社區(qū)精神康復中的專業(yè)人員，社會工作者不是置身于患者身外的技術指導專家，而是在患者日常生活場景“朋友式”的陪伴者，以患者及其家屬的意愿為基礎，以需求和問題解決為導向，著重協(xié)助患者解決社區(qū)康復生活中困難和問題，提升患者的生活能力和社交能力，促進患者生活改善，提高生存質量。5.3加強家屬心理輔導，改進家庭支持系統(tǒng)精神疾病給患者及其家庭帶來的影響，需要通過正確的宣教和溝通消除誤解，正確的宣教有助于家屬尤其是患者的子女理解患病父母的情緒和行為，減少對子女的負面影響。嚴重精神障礙患者由于疾病的影響，性情可能與患病前出現(xiàn)極大不同，有些患者因病情及藥物的影響可能會出現(xiàn)思維遲緩、悲觀厭世、對生活提不起興趣等現(xiàn)象，因此表現(xiàn)也較懶散；家屬常常因不了解這是精神疾病的影響而認為這只是患者“懶”、不愿承擔責任，長此以往形成家庭內(nèi)部的關系緊張。社工在社區(qū)訪視陪伴服務中應協(xié)助患者提升自我管理能力及解決問題能力，學會承擔在家庭中的相應責任，對患者家屬除正常的宣教工作指導其基本精神疾病知識、藥物管理和康復治療知識外，還需關注患者家屬的身心健康；患者疾病的復發(fā)和遷延使得家屬同樣遭受著精神折磨，傾聽并疏導其負面情緒、緩解整個家庭面臨的心理、社會和經(jīng)濟壓力也是社工的重要職責。社工可協(xié)助緩解患者家庭中存在的關系不良、引導家庭成員學會換位思考，理解彼此的辛苦和不易；通過協(xié)助患者解決生活中的微小問題不斷提升解決問題的能力并鞏固患者取得的成果，讓患者及其家屬增強自信心和抗逆力，挖掘整個家庭的潛在優(yōu)勢。此外，社工還可通過同伴支持小組、講座、活動等形式，加強嚴重精神障礙患者這一群體家屬之間的溝通交流，通過家屬們之間經(jīng)驗交流分享增強他們的情感支持，也可讓社區(qū)康復效果較好的患者及經(jīng)驗豐富的家屬進行經(jīng)驗分享，這樣即可以提升其自我效能感、提供切實可行的方案也更堅定其他患者及家庭的自信心，拓寬同伴支持體系；在今后的服務中還應更系統(tǒng)化患者家屬的介入服務，患者的照顧者、患者的子女等不同群體針對性服務等。5.4理清精神衛(wèi)生社工職責，提高專業(yè)服務能力精神疾病相較于其他軀體疾病更具復雜性和困難性，雖然當前很多精神障礙患者通過門診和住院治療，患者的精神病性癥狀有所緩解，但是未明顯改善其社會功能。從大趨勢來看，各國都在提倡精神疾病的“去住院化”治療，根據(jù)中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒，但是根據(jù)我國的國情來講，目前我國的精神病專科醫(yī)院、精神科床位、精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師資源較少，遠遠不能滿足實際的精神疾病服務需求。因此，精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師等精神衛(wèi)生醫(yī)療專業(yè)人員仍十分緊缺，同時社區(qū)精神衛(wèi)生服務機構以及人員隊伍的專業(yè)能力對精神障礙患者后期社區(qū)康復也至關重要。社區(qū)精神衛(wèi)生整體工作開展中存在“重管理”和“輕服務”的現(xiàn)象。各部門工作人員的工作角度和出發(fā)點不同，對社區(qū)嚴重精神障礙患者的服務方式也不盡相同；社區(qū)健康服務中心的精防醫(yī)生數(shù)量短缺只能兼職精神衛(wèi)生工作，其他社區(qū)“五位一體”關愛幫扶小組成員對精神疾病的了解和掌握不足，因此需要精神?？漆t(yī)療機構及精神科醫(yī)師對基層精神衛(wèi)生防治人員進行定期培訓。

6結論嚴重精神障礙患者在面對壓力時常常表現(xiàn)出高度的脆弱，當這個壓力達到緩則所能承受的臨界壓力點閥值時，患者可能會以無奈、逃避甚至以精神癥狀的出現(xiàn)、自殺、暴力等極端行為來回應，藥物治療能夠控制患者的幻覺、妄想等精神癥狀，不能改變患者自身的壓力閥值，也不能改變外界環(huán)境存在的潛在風險。當今，社區(qū)精神康復模式為患者帶來心理-社會方面的治療方式，彌補了藥物治療的不足，也為社會工作服務介入精神障礙患者康復提供可能性。本文以Y區(qū)嚴重精神障礙患者社區(qū)康復服務為切入點，分析其中精神衛(wèi)生社工服務的優(yōu)劣，并根據(jù)實務中患者與社工之間、社工與精神衛(wèi)生中心之間存在的困境、矛盾及沖突進行論述并提出今后改進建議，由于本人的工作崗位內(nèi)容的限制，缺乏對社會工作專業(yè)手法個案管理、小組工作等介入手法的跟進材料收集，因此缺乏社會工作者對患者介入前后具體康復成效的分析，并且本文的研究依據(jù)是以城市社區(qū)為中心，不適宜農(nóng)村地區(qū)精神障礙患者后期康復服務的推廣。參考文獻[1]MelissaNeathery.TreatmentandSpiritualCa