肩周炎的治療與康復(fù)左

肩周炎的治療與康復(fù)左1第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一肩關(guān)節(jié)周圍炎的定義

----肩關(guān)節(jié)周圍炎，又稱“凍結(jié)肩”、“五十肩”、“漏肩風(fēng)”、“老年肩”等，是指肩關(guān)節(jié)疼痛及活動受限的一組臨床綜合癥。----多發(fā)于50歲左右，女性多于男性，第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一

發(fā)病原因（1）

1原發(fā)原因由于肌腱血液供應(yīng)較差，隨著年齡增長發(fā)生退行性改變，對各種外力的承受能力減弱

（基本因素）肩關(guān)節(jié)活動較頻繁，周圍軟組織常受到來自各方面的磨擦擠壓易發(fā)生慢性勞損第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一發(fā)病原因（2）

2.繼發(fā)性原因（1）長期過度活動，姿勢不良等產(chǎn)生的慢性損傷。上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連肩部急性挫傷、牽拉傷后治療不當?shù)谒捻?，共三十四頁，編輯?023年，星期一繼發(fā)性原因(2)

（2）頸椎病、心、肺、膽道等疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌肉持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住５谖屙?，共三十四頁，編輯?023年，星期一

臨床表現(xiàn)

肩周炎初期為肩部或上臂疼痛，并向頸部肘部放散，活動后加重，夜間痛醒。后期以肩關(guān)節(jié)活動受限為主，肩關(guān)節(jié)不能向外展開，也不能上舉，不但影響工作，也影響生活起居，最后連吃飯、寫字、穿衣和梳頭都感到困難。

第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一

肩關(guān)節(jié)周圍炎診斷標準

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》（1）50歲左右發(fā)病，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多為慢性發(fā)病。（2）肩周疼痛，以夜間為甚常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動功能障礙。（3）肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。（4）X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一肩周炎診斷中要注意的問題在肩周炎的診斷過程中，既要詳細詢問病史和進行全面的體格檢查，還特別要重視肩關(guān)節(jié)X線檢查，以排除肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)病變，否則盲目施治可能帶來嚴重后果。另外老年人還要加拍胸片，排除肺部腫瘤引起的肩部疼痛。還應(yīng)鑒別其他疾病如頸椎病等引起的肩部疼痛。第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一肩周炎的分期參照《肩周炎》（李平華主編，人民軍醫(yī)出版社，1995年）：1．粘連前期：主要表現(xiàn)為肩周部疼痛，夜間加重，甚至影響睡眠，肩關(guān)節(jié)功能活動正?；蜉p度受限。2．粘連期：肩痛較為減輕，但疼痛酸重不適，肩關(guān)節(jié)功能活動受限嚴重，各方向的活動范圍明顯縮小，甚至影響日常生活。3．恢復(fù)期：疼痛改善，肩關(guān)節(jié)功能活動改善。第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一肩周炎中醫(yī)征候診斷1．風(fēng)寒濕型：肩部竄痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒，或肩部有沉重感。舌淡，舌苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。2．瘀滯型：肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間為甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黃，脈弦或細澀。3．氣血虛型：肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦＃瑲舛虘醒?，心悸失眠，四肢乏力。舌淡，少苔或舌苔白，脈細弱或沉。第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一肩周炎的治療原則

1.總原則——（1）針對肩周炎的不同時期，或是其不同癥狀的嚴重程度，采取相應(yīng)治療措施（2）肩周炎的治療應(yīng)以保守治療為主

第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一肩周炎的治療原則2.具體實施原則——（1）粘連前期治療主要是以解除疼痛，預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙為目的

（2）粘連期治療重點以恢復(fù)關(guān)節(jié)運動功能為目的

（3）后期即恢復(fù)期以消除殘余癥狀為主，以繼續(xù)加強功能鍛煉為原則第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一肩周炎治療方法一.西醫(yī)療法（1）早期吊帶制動方法：使肩關(guān)節(jié)充分休息（2）封閉療法：在局部壓痛最為明顯處，注射強的松龍等藥物。（3）物理療法：用中頻電療法、微波、超聲波、濕熱敷、冷敷等解除疼痛（4）內(nèi)服消炎鎮(zhèn)痛類藥物（5）外涂解痙鎮(zhèn)痛酊劑等藥物第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一肩周炎中醫(yī)特色療法（1）一針灸推拿療法我院開展的治療肩周炎的針灸推拿療法主要有以下幾種：針刺治療、穴位注射、艾灸、刺絡(luò)放血、平衡針灸療法、拔罐療法、推拿療法、針刀療法等。第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一肩周炎中醫(yī)特色療法（2）二中藥內(nèi)服外治內(nèi)服：根據(jù)中醫(yī)辨證分型，為患者制定合理的、個性化的中藥處方內(nèi)服。外治：應(yīng)用溫通經(jīng)絡(luò)、舒筋活血、通絡(luò)止痛的中藥，外敷患部。第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一肩周炎中醫(yī)特色療法（3）手法松解療法在臂叢麻醉下手法松解粘連的肩關(guān)節(jié)，然后應(yīng)用針灸理療方法進行康復(fù)治療。該方法是我院針灸科治療粘連性肩周炎的特效方法，安全可靠，療效顯著，大大縮短了粘連性肩周炎的療程。第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一肩周炎特色治療（4）物理因子治療：我院針灸科開展的肩周炎物理治療方法主要有微波、超聲波、干涉波、超短波、濕熱敷、超激光等，和傳統(tǒng)的針灸推拿治療相配合，協(xié)同作用，相得益彰。第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一肩周炎的輔助治療肩周炎的輔助治療方法主要就是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一

肩周炎的功能鍛煉

肩周炎的治療固然重要，患者的自我功能鍛煉也不可缺。在肩周炎的康復(fù)中，治療和功能鍛煉的作用往往各占50%。功能鍛煉可以改善肩部血液循環(huán)，加強新陳代謝，減輕肌肉痙攣、牽伸粘連和攣縮的組織，以減輕和消除疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能。下面介紹幾種簡單易行的鍛煉方法。

第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一常用的鍛煉方法直立爬墻練習(xí)吊環(huán)練習(xí)單杠練習(xí)對墻畫圈徒手練習(xí)第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一直立爬墻練習(xí)患者面對墻壁直立，兩下肢自然分開．并保持與肩同寬，用患手扶墻，逐漸向上移動，作爬墻動作，爬到自己能夠耐受的高度，做一個記號，下一次爭取爬得更高。接著將自己的身體向前輕壓3～5次，然后緩緩放下。此動作以五次為一組，反復(fù)做2～3組。做以上動作時，應(yīng)注意身體不要向健側(cè)轉(zhuǎn)動，腹部亦不能向前方挺起。

第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一吊環(huán)練習(xí)主要利用健側(cè)手拉動患側(cè)手，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)做各個方向的運動，動作如下圖所示：第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一吊環(huán)練習(xí)第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一單杠練習(xí)患者取站立位．患者用兩手握杠，兩腿離地，將身體懸吊于單杠上，進行此項鍛煉，動作不可急于求成，而應(yīng)循序漸進．逐漸延長懸吊時間。

第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一對墻畫圈患者面向墻壁，伸直手臂，對墻象征性地做畫圓圈的動作。肩周炎的鍛煉方法應(yīng)該經(jīng)常重復(fù)這個動作，對肩周炎的恢復(fù)將會有很大幫助。第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一徒手練習(xí)方法簡單，就是每天堅持早晚兩次轉(zhuǎn)動胳膊。做法是將傷痛一側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲成90度，然后以肩關(guān)節(jié)為圓心，轉(zhuǎn)動360度，由前向后和由后向前交替進行，每次堅持15分鐘。重者可先輕微轉(zhuǎn)動，逐漸增大幅度和次數(shù)。一般輕者3個月，重者半年到一年即可痊愈。

第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一肩周炎的預(yù)防肩周炎是中老年多發(fā)病，病程遷延日久，嚴重影響患者的生活和工作。為什么老年人多發(fā)此病，主要是因為老年人一般缺乏活動，上肢與肩部周圍組織的血液循環(huán)較差。因此，肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、肌腱容易變性、鈣化，發(fā)生炎癥。如果老年人平時注意運動，鍛煉上肢及肩部，就可以有效地避免肩周炎的發(fā)生。

第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一預(yù)防肩周炎的基本原則預(yù)防肩周炎應(yīng)從以下幾個方面著手：消除致病因素自我鍛煉中醫(yī)藥特色預(yù)防方法第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一消除致病因素中老年人應(yīng)該積極防止肩部挫傷和牽拉損傷，一旦出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)部的急性軟組織損傷應(yīng)該積極治療，防止演變?yōu)槁詣趽p。加強肩部保暖，防止肩關(guān)節(jié)受涼。積極治療易引起肩周炎的其他疾病，如頸椎病等。第二十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一自我鍛煉自我鍛煉可以采取前面提到的吊環(huán)、單杠和徒手鍛煉。也可以采取醫(yī)療體操方法鍛煉。自我鍛煉的目的是加強肩關(guān)節(jié)各個運動軸向上的功能鍛煉，尤其是活動障礙較為明顯的運動軸向，以改善肩關(guān)節(jié)及其周圍的血液循環(huán)，防止肩周炎的發(fā)生。下面介紹一套簡單的徒手醫(yī)療體操第三十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一預(yù)防肩周炎徒手體操

(1)前后擺臂運動。分腿站立，間距稍寬于肩，上體前屈，頭稍抬起，眼看前方，兩臂自然下垂。右臂放松，盡量向前上擺，同時左臂放松盡量向后擺，然后左右臂交換擺動方向。重復(fù)上述動作16次。

(2)左右擺臂運動。分腿站立，間距稍寬于肩，上體前屈，頭稍抬起，眼看前方，兩臂自然下垂。兩臂放松，盡量向側(cè)上方擺動，然后兩臂往回擺，于胸前交叉。重復(fù)上述動作15次。

(3)環(huán)轉(zhuǎn)肩運動。分腿直立，與肩同寬，兩肘關(guān)節(jié)屈曲，兩手分別搭于兩肩。以肩為軸，兩肩由前上向后下繞環(huán)8次，然后以同樣動作由后上向前下繞環(huán)8次。

(4)收展肩運動。肩周炎的自我治療的收展肩運動的具體方法是分腿直立，與肩同寬，兩肘關(guān)節(jié)屈曲，兩手十指交叉放在后枕部。兩手扶頭后，雙臂向內(nèi)夾緊，然后由內(nèi)向外向后盡量展開。重復(fù)上述動作16次。

(第三十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一預(yù)防肩周炎徒手體操（5)、聳肩運動：坐位或立位均可，肘關(guān)節(jié)屈曲成９０度，兩肩聳動，由弱到強，每次重復(fù)做20次。

(6)、托天”運動?；颊叻滞戎绷ⅲ瑑杀圩匀幌麓?。兩臂彎曲至胸前，掌心向下，雙手十指交叉，上抬至額前，以腕關(guān)節(jié)為軸，兩手外翻，掌心向上，兩手盡量上托，然后，兩臂依勢由兩側(cè)下落還原。重復(fù)上述動作16次。(7)、摸頸：坐位或立位均可，兩手交替摸頸的后部，重復(fù)20次第三十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一中醫(yī)特色預(yù)防方法（1）刮痧：具有活血舒筋的作用。方法：在肩臂部沿肺經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)進行刮痧，同時在肩井穴及天宗穴部位進行刮痧，每周1-2次。中藥熱奄包外敷：以補骨脂、白芥子等中藥組成，以棉