《醫(yī)療事故處理條例》課件

醫(yī)療事故處理條例解讀

涿州市醫(yī)院醫(yī)務(wù)部胡濟(jì)民1醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故處理條例2004年4月4日國務(wù)院令351號發(fā)布第一章總則第二章醫(yī)療事故的預(yù)防和處置第三章醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定第四章醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督第五章醫(yī)療事故賠償?shù)诹铝P則第七章附則共計：六十三條2醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。3醫(yī)學(xué)PPT條文解讀（一）適用的范圍《醫(yī)療事故處理條例》適用的第一個范圍是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要有合法的營業(yè)執(zhí)照；第二個范圍是醫(yī)務(wù)人員，也就是說醫(yī)務(wù)人員要具備專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)；第三個適用的是違反診療規(guī)范常規(guī)造成患者人身損害的事故。

（二）不適用的范圍《醫(yī)療事故處理條例》也有一些不適用的范圍，就是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第28條和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》第81條規(guī)定的兩種情況：第一種情況是醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員從事專業(yè)的醫(yī)療活動；第二種情況就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外的診療活動，出現(xiàn)此類情況按照使用非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行處理。這兩種情況是涉嫌非法行醫(yī)，在《醫(yī)療事故處理條例》中有一個明確的規(guī)定“涉及非法行醫(yī)的，不屬于醫(yī)療事故處理調(diào)整的范疇，可以向人民法院直接起訴”。4醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故分級一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。5醫(yī)學(xué)PPT條文解讀醫(yī)療事故分級是按照傷殘程度確定的。鑒定依照標(biāo)準(zhǔn)分級；責(zé)任大小按照因果關(guān)系確定；6醫(yī)學(xué)PPT第二章醫(yī)療事故預(yù)防與處置要求在醫(yī)療事故的預(yù)防和處置方面，有最基本的五點要求：第一，嚴(yán)格合法職業(yè)，遵守診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)，這是最核心的內(nèi)容；第二，接受患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者是醫(yī)務(wù)人員的投訴，積極的處理（解釋、匯報），包括向科室主任、向上級領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行匯報，向患者或者是患者的家屬進(jìn)行積極的必要的解釋。第三，要求每一位醫(yī)務(wù)人員書寫完整的病歷資料，并妥善保管所有的病歷資料；第四，履行告知義務(wù)，充分實現(xiàn)患者和患者家屬的知情權(quán)；第五，發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。7醫(yī)學(xué)PPT第二章醫(yī)療事故預(yù)防與處置要求在《醫(yī)療事故處理條例》中規(guī)定了幾種12小時內(nèi)必須向衛(wèi)生行政主管部門進(jìn)行報告的事故：第一：導(dǎo)致患者死亡或者可能有二級以上的醫(yī)療事故；第二：導(dǎo)致三人以上的損害結(jié)果。比如，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用了某一種藥物，造成同病房有3個、5個甚至更多的患者出現(xiàn)損害癥狀。第三種：法律規(guī)定的其他情形。8醫(yī)學(xué)PPT患者有權(quán)封存和復(fù)印的病歷1.患方有權(quán)封存的病歷患者有權(quán)要求封存的病歷包括：患者死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄?；挤娇梢砸蠓獯娌v資料的復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。2.患方有權(quán)復(fù)印的病歷患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制客觀病例包括：門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等。

9醫(yī)學(xué)PPT實物的封存、啟封和保管

疑似輸血、輸液、注射藥物等不良反應(yīng)引起的糾紛，如懷疑該血液存在問題，應(yīng)通知提供血液的專門機(jī)構(gòu)派人到場進(jìn)行封存。應(yīng)在醫(yī)患雙方同時在場情況下，進(jìn)行封存或啟封。封存的現(xiàn)場實物，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。如涉及到藥物需檢驗，也應(yīng)由醫(yī)患雙方共同指定有檢驗資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗，如雙方不能協(xié)商一致，應(yīng)由衛(wèi)生行政主管部門指定。對于疑似輸血出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如果懷疑該血液存在問題，應(yīng)當(dāng)通知提供血液的專門機(jī)構(gòu)派人到場進(jìn)行封存。10醫(yī)學(xué)PPT病歷的管理1.住院病歷基本要求在法庭上對病歷的要求非常嚴(yán)格，最基本的兩點就是真實性和完整性。在日常的診療活動中，對病歷最基本的要求：第一，要及時完成，這是最基本的要求；第二，急診病歷在搶救結(jié)束后6小時應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行補記，并且對補記要注明；第三，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪病歷；第四，檢查化驗單或者是各項檢查報告應(yīng)在出具后24小時內(nèi)歸入病歷。2.門診病歷的書寫對于門診病歷要做到病員掛號登記，病歷編碼一人一冊，門診病歷頁碼齊全，醫(yī)生急診登記等。3.住院病歷的管理住院病歷的管理要做到：第一，住院患者的病歷存放于病歷架中，醫(yī)務(wù)人員在使用后應(yīng)當(dāng)及時歸位，不能隨意擺放在辦公桌上甚至是患者的病床上；第二，出院患者的病歷應(yīng)當(dāng)在患者出院后及時歸檔裝訂，集中、統(tǒng)一保存與保管，施行借閱歸還登記制度11醫(yī)學(xué)PPT尸檢的法律問題

患者死亡后，尸檢應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員主動向家屬提出征求意見，并將家屬的意見如實的記錄在病案中。如果家屬拒絕尸檢，應(yīng)由家屬簽字為證；如果家屬同意尸檢，應(yīng)由家屬和醫(yī)療單位雙方另填寫尸檢同意書；如果家屬拒絕表態(tài)或拒絕簽字，在場人員應(yīng)當(dāng)如實記錄并簽名；尸檢應(yīng)當(dāng)在48小時內(nèi)進(jìn)行，具備凍存條件的可以延長至7日內(nèi)；死者尸體在醫(yī)療機(jī)構(gòu)存放時間一般不超過兩周，逾期不處理的尸體經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)向所在地的衛(wèi)生行政主管機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)匯報，并報經(jīng)同級公安機(jī)關(guān)備案以后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行處理。12醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故的處理（一）醫(yī)療事故內(nèi)部處理內(nèi)部處理就是醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行醫(yī)療糾紛或者是醫(yī)療事故的處理程序。在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，建議醫(yī)務(wù)人員向科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行報告，科室負(fù)責(zé)人再向質(zhì)控部門或者是專門的質(zhì)控人員進(jìn)行報告，質(zhì)控部門和質(zhì)控人員限期進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查后，有必要向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人進(jìn)行報告，還要向患者方進(jìn)行通報解釋。13醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故的處理（二）醫(yī)療事故外部處理醫(yī)療事故出現(xiàn)后，也可采取外部的處理程序。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛以后，患方或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可以向衛(wèi)生行政主管部門進(jìn)行申請?zhí)幚?，也可以雙方協(xié)商。若協(xié)商不成可共同委托相應(yīng)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會進(jìn)行鑒定，如果對市級的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服可以在15日內(nèi)向省級的醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)申請鑒定。如雙方經(jīng)過協(xié)商或者是經(jīng)過鑒定以后仍然無法達(dá)成一個最終的協(xié)商調(diào)解意見，患方可以向人民法院起訴。14醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故鑒定程序

?醫(yī)療糾紛要通過專業(yè)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，這種鑒定的程序是委托形式。鑒定可以是雙方當(dāng)事人協(xié)商一致共同委托；也可是雙方或者是某一方報至衛(wèi)生行政主管部門，由衛(wèi)生行政主管部門進(jìn)行委托鑒定；還有就是患者這一方起訴至人民法院，由人民法院來委托相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。鑒定機(jī)構(gòu)受理后應(yīng)在5日內(nèi)通知醫(yī)患雙方提交相應(yīng)的證據(jù)材料或者是答辯材料陳述材料。當(dāng)事人接到通知后應(yīng)在10日內(nèi)提交鑒定材料、書面陳述材料。鑒定機(jī)構(gòu)收到當(dāng)事人提交的材料后，應(yīng)在45日內(nèi)做出相應(yīng)醫(yī)療事故鑒定。如果一方對醫(yī)療事故鑒定結(jié)論書不服，可以在15日內(nèi)向上一級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門提起再次鑒定。15醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故賠償

1.考慮因素醫(yī)療事故處理中無論是人民法院開庭審理還是醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決，在賠償方法應(yīng)當(dāng)考慮下面幾種因素：醫(yī)療事故鑒定的等級，醫(yī)療過失行為和患者損害結(jié)果之間的責(zé)任程度及損害后果和患者所患疾病間的關(guān)系。2.賠償項目醫(yī)療事故的賠償項目涉及到11項：①醫(yī)療費。這種醫(yī)療費是指發(fā)生醫(yī)療糾紛以后，也就是說發(fā)生醫(yī)療過失行為以后由此產(chǎn)生患者這一方醫(yī)療費的增加部分，而不是指在發(fā)生醫(yī)療糾紛或者是醫(yī)療過失行為之前所產(chǎn)生的醫(yī)療費；②誤工費；③住院伙食補助費；④陪護(hù)費；⑤殘疾生活補助費；；⑥殘疾用具費；⑦喪葬費；⑧被扶養(yǎng)人生活費；⑨交通費；⑩住宿費；⑾精神損害撫慰金。16醫(yī)學(xué)PPT不屬于醫(yī)療事故的情形《醫(yī)療事故處理條例》中明確的規(guī)定了不屬于醫(yī)療事故的情形，歸納起來有以下六種：（一）在緊急情況下，為搶救生命垂?；颊卟扇〉木o急醫(yī)療措施造成不良后果；（二）由于患者病情異?；蛘呤求w制特殊而發(fā)生的醫(yī)療意外；（三）在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下，無法預(yù)料或者是不能預(yù)防的不良后果；（四）無過錯輸血感染；（五）因患方原因延誤導(dǎo)致的不良后果；（六）由于不可抗力造成的不良后果。17醫(yī)學(xué)PPT（一）案例一：病歷資料的完整性案例介紹：患者在某醫(yī)院做了冠脈造影，出院后患者出現(xiàn)心梗死亡，患者家屬認(rèn)為醫(yī)院存在過錯，從法律上講需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)來舉證證明他是按照醫(yī)療規(guī)范常規(guī)來進(jìn)行操作，和患者的心梗不存在因果關(guān)系。但是在法庭上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了幾乎所有的文字性的病歷資料，但沒有提交冠脈造影光盤。評析：根據(jù)病歷書寫基本規(guī)范的第一條和醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定的第二條，病歷就是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動或者中形成的文字、符號、圖表、影象、切片等資料的總和，冠脈造影這個影象光盤也是病歷資料的一部分。在審理的過程當(dāng)中可能需要鑒定，鑒定之前首先要解決病歷資料的真實性和完整性，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法拿出一個完整的病歷資料，那么鑒定就不能進(jìn)行了。進(jìn)而言之，那醫(yī)療機(jī)構(gòu)就無法舉證證明自己的醫(yī)療是否存在過錯，是否和患者的損害結(jié)果有因果關(guān)系，那么在法律上他就要承擔(dān)一個舉證不能的法律后果，因為這種情況法院判決其承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。18醫(yī)學(xué)PPT（一）一般醫(yī)療注意義務(wù)定義：也稱善意注意義務(wù)或者是保護(hù)義務(wù)，也就是我們醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)過程當(dāng)中，對患者生命、健康權(quán)的高度責(zé)任心，對患者人格的尊重，對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)工作敬業(yè)、忠誠和技能上的追求精益求精，這些體現(xiàn)在具體的醫(yī)療行為之外的一種表現(xiàn)。比如醫(yī)療機(jī)構(gòu)對地板、樓梯等的安全措施，包括對患者遺體的保護(hù)義務(wù)，未經(jīng)家屬同意不得進(jìn)行解剖或者摘取器官。案例介紹：5歲男孩住院期間，聽見樓外傳來音樂，趴在窗臺上向外張望，重心失控從二樓摔下致殘。家長認(rèn)為孩子受傷完全是因為醫(yī)院疏于看護(hù)，責(zé)任應(yīng)由醫(yī)院承擔(dān)。評析：經(jīng)過法院審理判決醫(yī)院承擔(dān)30%的賠償責(zé)任，原因是醫(yī)務(wù)人員沒有進(jìn)到一般注意義務(wù)。如果病房應(yīng)安排在一樓，或者安裝一定的護(hù)欄，就可以避免。那么醫(yī)院正是因為在這些一般注意義務(wù)上的疏忽，存在一定的過錯，所以法院判決其承擔(dān)責(zé)任。

19醫(yī)學(xué)PPT特殊醫(yī)療注意義務(wù)定義：特殊的醫(yī)療注意義務(wù)就是指具體的醫(yī)療服務(wù)過程中，服務(wù)人員對于每一醫(yī)療環(huán)節(jié)所具的危險性有加以注意的具體要求，并且要有意見和防止的義務(wù)。案例介紹：某女大學(xué)，22歲，因為右下腹持續(xù)性隱痛9小時到醫(yī)院就診，診斷為急性闌尾炎，馬上安排手術(shù)，手術(shù)非常順利。但是術(shù)后5小時患者出現(xiàn)腹痛，這時候家屬就向我們的住院醫(yī)師王某進(jìn)行反應(yīng)，王某認(rèn)為手術(shù)非常順利，疼痛沒有特殊的臨床意義，就注射了一直75毫克的杜冷丁，但是注射杜冷丁后患者的癥狀并沒有緩解，而是出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹痛加劇，這時量血壓90/60毫米汞柱，又向科室主任進(jìn)行匯報，科室主任也沒有進(jìn)行查體，而是看了病例以后也沒有進(jìn)行特殊處理。又過了半小時，家屬又找這位科主任，那么科主任就指示護(hù)士去量血壓，這時血壓是70/50毫米汞柱，科主任才趕緊的給予升血壓的藥物進(jìn)行滴注，但是這時患者病情持續(xù)加重，腹痛、惡心、嘔吐，進(jìn)而進(jìn)入昏迷狀態(tài)。那么另外一位主治醫(yī)師這時察看病人認(rèn)為患者存在腹膜炎、中度性休克，需要剖腹探查。經(jīng)過討論后進(jìn)行緊急的剖腹探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)小腸順時針扭轉(zhuǎn)3圈，全部變黑壞死，終因搶救無效患者死亡。評析：本案在審理中進(jìn)行了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定構(gòu)成一級醫(yī)療事故，醫(yī)院承擔(dān)全部責(zé)任