糖尿病健康管理69

糖尿病健康管理重慶市疾病預防控制中心慢病所丁賢彬當前第1頁\共有168頁\編于星期四\20點概要1、糖尿病流行形勢2、糖尿病病因與診斷3、糖尿病預防與治療4、糖尿病教育5、糖尿病膳食與運動治療6、糖尿病監(jiān)測7、基本公共衛(wèi)生服務——糖尿病管理8、督導考核當前第2頁\共有168頁\編于星期四\20點一、糖尿病流行形勢當前第3頁\共有168頁\編于星期四\20點當前第4頁\共有168頁\編于星期四\20點11.612年份患病率（%）1980年1994年0.672.283.124.59.702468101996年2002年2008年2013年2013年9月發(fā)表在JAMA的研究顯示：中國糖尿病患病率增至11.6%2DiabetesAtlas,thirdedition?InternationalDiabetesFederation,2006.中華醫(yī)學會糖尿病分會中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中華內分泌代謝雜志,2008,24:2a1-22XuY,WangL,HeJ,etal.JAMA,2013,310(9):948-59

2012年全國18歲及以上成人糖尿病患病率為9.7%。中國糖尿病患病率已高達11.6%

當前第5頁\共有168頁\編于星期四\20點當前第6頁\共有168頁\編于星期四\20點當前第7頁\共有168頁\編于星期四\20點當前第8頁\共有168頁\編于星期四\20點當前第9頁\共有168頁\編于星期四\20點中國糖尿病診療現(xiàn)狀嚴峻治療人群2940萬診斷人群3440萬患病人群1.139億47.766.230.1%85.4%患病總人數(shù)已達到1.139億，其中只有2940萬接受降糖治療XuY,WangL,HeJ,etal.JAMA,2013,310(9):948-59當前第10頁\共有168頁\編于星期四\20點當前第11頁\共有168頁\編于星期四\20點當前第12頁\共有168頁\編于星期四\20點中國糖尿病的并發(fā)癥醫(yī)療費用耗費巨大在醫(yī)院治療的病友中約每2名糖尿病患者中就有1名伴有并發(fā)癥！有并發(fā)癥患者每年住院次數(shù)是無并發(fā)癥患者的2.74倍！有并發(fā)癥患者每年醫(yī)療費用上萬元，是無并發(fā)癥的10倍！并發(fā)癥腎臟病變眼病心血管病神經病變骨骼病變外周神經病變無并發(fā)癥者每年人均直接醫(yī)療費用(元)488062425519849126471090255663726陳興寶等，中國糖尿病雜志2003年第11卷第4期P238-41Epidemiology當前第13頁\共有168頁\編于星期四\20點二、糖尿病病因與診斷當前第14頁\共有168頁\編于星期四\20點當前第15頁\共有168頁\編于星期四\20點1型糖尿?。?-10%）2型糖尿?。?0%）糖尿病常見類型

糖尿病分類

1型糖尿病

2型糖尿病妊娠糖尿病

其他類型糖尿病糖尿病分型當前第16頁\共有168頁\編于星期四\20點2型糖尿病發(fā)病機制

胰島素抵抗（胰島素作用缺陷）2型糖尿病（高血糖）胰島細胞功能受損（胰島素分泌缺陷）慢性并發(fā)癥飲食行為應激代謝當前第17頁\共有168頁\編于星期四\20點歐洲人北美印地安人糖尿病患病率中國人(DiabetesCare1991,15:252)發(fā)病率高2型糖尿病病因

遺傳因素

當前第18頁\共有168頁\編于星期四\20點城市化老齡化生活方式改變我國糖尿病流行的可能原因當前第19頁\共有168頁\編于星期四\20點城市化當前第20頁\共有168頁\編于星期四\20點老齡化當前第21頁\共有168頁\編于星期四\20點老齡化：年齡每增加10歲，患病率增加68%當前第22頁\共有168頁\編于星期四\20點體力活動明顯減少

熱量的攝入并沒有減少，脂肪攝入比例明顯增加農村勞動強度大幅減少生活節(jié)奏加快使人們長期處于應激環(huán)境生活方式改變當前第23頁\共有168頁\編于星期四\20點不合理膳食當前第24頁\共有168頁\編于星期四\20點鹽攝入量過高18歲及以上人群平均每日食鹽攝入量克/標準人日目標城市當前第25頁\共有168頁\編于星期四\20點資料來源：1982、1992、2002年營養(yǎng)調查（稱重法）；2010年中國慢病行為危險因素監(jiān)測（食物頻率法）中國83.4%的家庭人均每日食用油攝入量超過25克（2010年）克當前第26頁\共有168頁\編于星期四\20點身體活動不足2000年我國大部分成年人缺乏體育運動或運動不足；全國18歲以上居民只有15%的城市居民有規(guī)律進行身體鍛煉；2000年中國人均每天看電視時間為2.1小時；2007年僅有18.4%的人在業(yè)余時間參與休閑性身體活動；2007年平均每日靜態(tài)行為時間為3.9小時。2010年重慶市居民平均每日靜態(tài)行為時間為4小時。2013年重慶市居民靜態(tài)行為時間為5小時。當前第27頁\共有168頁\編于星期四\20點當前第28頁\共有168頁\編于星期四\20點高危人群的確定具有以下1項及以上的危險因素，即可視為糖尿病高危人群：（1）有糖調節(jié)受損史;（2）年齡≥45歲;（3）超重、肥胖

，男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm;（4）2型糖尿病患者的一級親屬;（5）有巨大兒（出生體重≥4kg）生產史，妊娠糖尿病史;（6）高血壓（血壓≥140/90mmHg)，或正在接受降壓治療;（7）血脂異常（HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.22mmol/L（≥200mg/dl)，或正在接受調脂治療;（8）心腦血管疾病患者;（9）有一過性糖皮質激素誘發(fā)糖尿病病史者;（10）BMI≥28kg/m2的多囊卵巢綜合征患者;（11）嚴重精神病和（或）長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者;當前第29頁\共有168頁\編于星期四\20點1、確定在什么地方可以找到高危人群：健身房、戶外活動場所、公園、小區(qū)活動室、市場、社區(qū)門診、醫(yī)院等2、通過知情者或關鍵人物3、通過機會性篩查：利用日常門診檢查、巡回醫(yī)療、家庭訪視等4、通過熟人關系，滾雪球方法累積5、通過健康體檢：如就業(yè)、征兵、職工體檢等6、通過重點人群篩查：測血壓、建立健康檔案等7、通過公安、民政等相關部門獲取信息高危人群的發(fā)現(xiàn)當前第30頁\共有168頁\編于星期四\20點口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）

方法

空腹于晨7-9點間口服溶于300ml的75克無水葡萄糖粉（如為含一分子水的葡萄糖則為82.5克）

，兒童則予每公斤體重1.75g，總量不超過75g，5分鐘內飲完于服糖第一口計時，在服糖前和服糖后2小時分別在前臂采血意義診斷糖尿病或糖尿病前期狀態(tài)注意事項血標本盡早送檢前3天內，每日碳水化合物攝入量不少于150g停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等3~7天試驗中不喝茶、咖啡，不吸煙，不劇烈運動中國2型糖尿病防治指南2010年版篩查方法當前第31頁\共有168頁\編于星期四\20點糖尿病的臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥狀群：典型者表現(xiàn)為多尿、多飲、多食和體重減輕(三多一少）1型糖尿病患者多起病較快，癥狀明顯2型糖尿病患者多數(shù)起病緩慢，病情相對較輕，相當一部分患者無任何癥狀并發(fā)癥和（或）伴發(fā)病的表現(xiàn)反應性低血糖：見于某些早期的2型糖尿病患者其他：圍手術期化驗或健康檢查時發(fā)現(xiàn)高血糖相當多的患者臨床上并無癥狀，是通過體檢等檢查被發(fā)現(xiàn)的當前第32頁\共有168頁\編于星期四\20點糖尿病診斷標準糖尿病癥狀（多飲、多尿和不明原因的體重下降等）加

任意時間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT2小時血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)無糖尿病癥狀者：僅一次血糖值達到糖尿病診斷標準者，必須在另一天按上述2個標準之一復測核實已經診斷為糖尿病的患者，無需再做口服葡萄糖耐量試驗當前第33頁\共有168頁\編于星期四\20點糖代謝分類糖代謝分類WHO1999(mmol/L)FBG2hPBG正常血糖＜6.1＜7.8空腹血糖受損（IFG）6.1～＜7.0＜7.8糖耐量受損（IGT）＜7.07.8～＜11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調節(jié)受損（IGR,即糖尿病前期）當前第34頁\共有168頁\編于星期四\20點2型糖尿病的發(fā)展過程正常血糖-正常糖耐量階段高血糖階段，IGT及/或IFG糖尿病糖尿病進展中可經過不需胰島素治療、為代謝控制而需要胰島素及為了生存而需要胰島素三個過程患者的血糖控制狀態(tài)可在階段間逆轉(如經治療體重減輕后)、可進展或停滯于某一階段，即患者畢生可終止于某一階段，不一定最終進入需胰島素維持生存的狀態(tài)當前第35頁\共有168頁\編于星期四\20點糖尿病診斷后的評估

1.心血管風險評估

2.并發(fā)癥評估當前第36頁\共有168頁\編于星期四\20點心腦血管疾病發(fā)生風險預測醫(yī)生可利用性別、年齡、血壓、血清總膽固醇、吸煙狀況和糖尿病患病情況6個危險因素指標預測個體10年內心血管疾病風險的發(fā)生概率。注意：（1）年齡組“40”表示年齡范圍為“35-44歲”，“50”表示年齡范圍為“45-54歲”，以此類推；（2）若超重（BMI＞24kg/m2），風險提高一個檔次，肥胖（BMI＞28kg/m2）則風險提高兩個檔次。（圖2）當前第37頁\共有168頁\編于星期四\20點糖尿病的評估糖尿病是冠心病的等危癥HaffnerSM,etalNEnglJMed.1998;339:229-34當前第38頁\共有168頁\編于星期四\20點當前第39頁\共有168頁\編于星期四\20點當前第40頁\共有168頁\編于星期四\20點糖尿病視網膜病變糖尿病腎病終末腎臟病變的首要原因心血管疾病卒中增加2到4倍糖尿病神經病變非創(chuàng)傷性下肢截肢的首要原因75%的2型糖尿病患者死于心血管事件UKProspectiveDiabetesStudyGroup.DiabetesRes1990;13:1–11.2型糖尿病慢性并發(fā)癥當前第41頁\共有168頁\編于星期四\20點當前第42頁\共有168頁\編于星期四\20點當前第43頁\共有168頁\編于星期四\20點三、糖尿病的預防與治療當前第44頁\共有168頁\編于星期四\20點2023/6/54545糖尿病防控策略——“3-3-3”

冠心病糖尿病腦卒中周圍血管疾病數(shù)種腫瘤慢性阻塞性肺部疾患和肺氣腫疾病高?，F(xiàn)象高血壓高血糖高血脂體重過重及肥胖吸煙膳食不合理

酗酒缺乏運動精神壓力與緊張行為危險因因素一般人群高危人群患者健康教育健康促進早期診斷個體化指導和干預規(guī)范化管理康復三個人群三個環(huán)節(jié)三種手段當前第45頁\共有168頁\編于星期四\20點應對全國糖尿病患病率的流行防控機制:政府主導、部門協(xié)作、全社會參與；三級防控體系的建立與完善:縣-鄉(xiāng)-村；普及知識，提高自我保健意識；提高服務可及性，開展高人群干預與患者規(guī)范化管理；患者自我管理。。當前第46頁\共有168頁\編于星期四\20點四級預防策略當前第47頁\共有168頁\編于星期四\20點當前第48頁\共有168頁\編于星期四\20點當前第49頁\共有168頁\編于星期四\20點當前第50頁\共有168頁\編于星期四\20點當前第51頁\共有168頁\編于星期四\20點當前第52頁\共有168頁\編于星期四\20點當前第53頁\共有168頁\編于星期四\20點當前第54頁\共有168頁\編于星期四\20點當前第55頁\共有168頁\編于星期四\20點當前第56頁\共有168頁\編于星期四\20點糖尿病控制的五駕馬車藥物糖尿病教育運動飲食監(jiān)測糖尿病治療當前第57頁\共有168頁\編于星期四\20點2型糖尿病治療的4個階段基礎治療：教育、控制飲食、有氧鍛煉、減肥單一口服藥治療口服藥聯(lián)合治療胰島素補充治療胰島素替代治療當前第58頁\共有168頁\編于星期四\20點綜合治療策略降糖飲食控制合理運動血糖監(jiān)測糖尿病自我管理教育應用降糖藥物降壓調脂抗凝控制體重改善生活方式59當前第59頁\共有168頁\編于星期四\20點藥物治療口服降糖藥物GLP-1受體激動劑1.口服降血糖藥2.胰島素治療當前第60頁\共有168頁\編于星期四\20點糖尿病治療選擇U.S.2007-2009CDCData胰島素單獨12%當前第61頁\共有168頁\編于星期四\20點2型糖尿病高血糖控制的策略2型糖尿是病是一種進展性的疾病隨著病程的進展，常常需要聯(lián)合治療生活方式干預是2型糖尿病的基礎治療措施，需貫穿于治療的始終如果單純生活方式不能使血糖控制達標，應開始藥物治療62當前第62頁\共有168頁\編于星期四\20點當前第63頁\共有168頁\編于星期四\20點中國2型糖尿病指南路線圖中國2型糖尿病防治指南2007年版超重、肥胖患者飲食、運動、控制體重+二甲雙胍加用以下藥物中的一種或多種；噻唑烷二酮類、磺脲類、格列奈類、α–糖苷酶抑制劑加用胰島素飲食、運動、控制體重+以下藥物中的一種或多種二甲雙胍、噻唑烷二酮類、磺脲類、格列奈類、α–糖苷酶抑制劑加用胰島素正常體重患者3個月血糖未達標3個月血糖未達標3個月血糖未達標當前第64頁\共有168頁\編于星期四\20點胰島素治療1型糖尿病患者發(fā)病初始就需要胰島素治療需終生胰島素替代治療2型糖尿病患者生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療HbA1c仍大于7.0%者新發(fā)病且與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者應將胰島素作為一線治療藥物無明顯誘因體重顯著下降者應盡早使用胰島素治療根據(jù)患者具體情況可選用基礎胰島素或預混胰島素起始胰島素治療65當前第65頁\共有168頁\編于星期四\20點并發(fā)癥的預防急性并發(fā)癥；慢性并發(fā)癥；低血糖的預防；糖尿病足的預防;心腦血管事件的應急自救；當前第66頁\共有168頁\編于星期四\20點低血糖癥

血糖水平不到3.9mmol/L（70mg/dL）身體虛弱、顫抖及頭昏眼花出汗、濕冷易怒發(fā)麻或嘴唇麻木頭腦混亂饑餓比平常食用的碳水化合物少漏過或延誤用餐或零食比平常活動量大使用太多的胰島素或磺脲（即優(yōu)降糖）癥狀原因當前第67頁\共有168頁\編于星期四\20點輕度低血糖癥即刻治療—“15”法若有可能的話，測試血糖用15克碳水化合物食物治療

如果血糖水平低于3.9mmol/L（70mg/dL）

血糖為2.8-3.3mmol/L（50-60mg/dL）

避免食用含高脂肪的碳水化合物（吸收較慢）等候15分鐘如果血糖水平低于目標水平，再次測量并治療15克碳水化合物3至4塊葡萄糖半杯果汁半杯蘇打水1管葡萄糖膠當前第68頁\共有168頁\編于星期四\20點低血糖癥預防每天測試血糖并作記錄嚴格執(zhí)行食物/胰島素計劃備用并攜帶糖類物質帶著醫(yī)療ID告知家人、朋友、

同事如何識別

并治療低血糖癥（糖類食物）告知醫(yī)生你患有低血糖當前第69頁\共有168頁\編于星期四\20點任何時候都需穿鞋和襪子保持足部干凈干燥每日檢查足部沿直線將趾甲剪掉如果皮膚干燥，則每日要使用護膚液避免接觸化學物質或尖銳儀器避免接觸極端溫度用品（加熱墊、熱水瓶和冷裹用品）穿過腿至腳踝，不要穿過膝蓋慢慢試鞋，傍晚時買東西

糖尿病足部護理竅門就診時，讓患者脫去鞋和襪子當前第70頁\共有168頁\編于星期四\20點洗腳等腳干后，剪趾甲使用趾甲剪（或鑷子）沿直線將趾甲剪掉不要剪得太短，或剪得有趾甲角如果患者看不到或夠不著趾甲，或趾甲有真菌，則讓足病醫(yī)生或足部專家來剪趾甲護理當前第71頁\共有168頁\編于星期四\20點穿適合自己的鞋不要穿漏趾涼鞋、高跟鞋和尖頭鞋不要赤腳走路，尤其對有神經疾病的患者合適的鞋當前第72頁\共有168頁\編于星期四\20點每日檢查足部檢查每只腳的腳背和腳底、腳趾與趾甲以及鞋內如果不能完全看到腳，則使用一面鏡子如果自己難以做到，則讓其他人為你檢查如果有所顧慮的話，聯(lián)系醫(yī)生自我足部檢查 當前第73頁\共有168頁\編于星期四\20點四、糖尿病教育當前第74頁\共有168頁\編于星期四\20點當前第75頁\共有168頁\編于星期四\20點當前第76頁\共有168頁\編于星期四\20點當前第77頁\共有168頁\編于星期四\20點五、糖尿病患者膳食與運動當前第78頁\共有168頁\編于星期四\20點糖尿病飲食治療當前第79頁\共有168頁\編于星期四\20點糖尿病相關的營養(yǎng)因素

能量過剩、超重肥胖膳食結構不合理

代謝紊亂

能量代謝碳水化合物代謝

脂類代謝蛋白質代謝

微量營養(yǎng)素代謝

當前第80頁\共有168頁\編于星期四\20點糖尿病人合理膳食的益處提供符合生理需要的營養(yǎng)，改善健康狀況，包括孕婦、乳母、兒童、青少年、成年和老人糾正代謝紊亂，使血糖、血脂盡可能接近正常生理水平預防和治療糖尿病低血糖、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥防止和延緩心腦血管、腎臟、視網膜和神經系統(tǒng)等慢性并發(fā)癥當前第81頁\共有168頁\編于星期四\20點合理飲食的目標

控制膳食總熱量

增加蔬菜、水果和高膳食纖維食物的攝入

維持合理體重

有效控制血糖、血壓和血脂

當前第82頁\共有168頁\編于星期四\20點合理膳食的原則合理膳食原則合理控制總能量合理供給營養(yǎng)素合理選擇食物合理安排餐次當前第83頁\共有168頁\編于星期四\20點1.合理控制總能量控制總能量是實現(xiàn)“盡可能達到或維持合理體重”目標的重要手段

合理體重：患者、醫(yī)生共同認可的，在短期內能實現(xiàn)并維持較長時間的體重水平總能量計算三步法

第一步每天需要的熱量=理想體重×熱量級別第二步計算自己的理想體重=身高（cm）-105第三步根據(jù)自己的活動量選擇適合自己的熱量級別當前第84頁\共有168頁\編于星期四\20點勞動強度千卡/公斤理想體重/日消瘦正常肥胖臥床休息20-2515-2015輕體力勞動353020-25中體力勞動403530重體力勞動454035看看您應選擇哪個級別？1.合理控制總能量當前第85頁\共有168頁\編于星期四\20點2.合理供給營養(yǎng)素碳水化合物：55%-60%碳水化合物：55%-65%脂肪：＜30%脂肪：20%-30%蛋白質：11%-15%蛋白質：15%-20%三大營養(yǎng)素合理比例中國2型糖尿病防治指南（2007）當前第86頁\共有168頁\編于星期四\20點碳水化合物是人體的主要供能物質1g=4千卡熱量膳食應以谷類為主，每日不少于250克2.合理供給營養(yǎng)素——碳水化合物肉類大豆谷類70%以上25%～30%1%～20%為何提倡以谷類為主？提倡谷類為主，即強調膳食中谷類食物應是提供能量的主要來源，應達到一半以上，以谷類為主的膳食模式既可提供充足的能量，又可避免攝入過多的脂肪及含脂肪較高的動物性食物，有利于預防慢性病的發(fā)生當前第87頁\共有168頁\編于星期四\20點2.合理供給營養(yǎng)素——碳水化合物不同食物升高血糖速度不同——血糖生成指數(shù)

為區(qū)分不同碳水化合物引起的不同血糖應答，1981年，Jenkiins等提出血糖升成指數(shù)（glycemicindex，GI）的概念，用來表示進食碳水化合物后對血糖的影響GI值：指含50g碳水化合物的食物與相當量的葡萄糖在一定時間內（一般為2h）體內血糖反應水平的百分比值。反映食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的GI定為100當前第88頁\共有168頁\編于星期四\20點低GI飲食有利于血糖控制2.合理供給營養(yǎng)素——碳水化合物低GI飲食高GI飲食血糖血糖時間時間5570低GI食物中等GI食物高GI食物當前第89頁\共有168頁\編于星期四\20點影響食物GI的主要因素構成該食物中碳水化合物的組成特性食物中其他營養(yǎng)成分的影響食物的形狀、特征淀粉的制造工藝

2.合理供給營養(yǎng)素——碳水化合物當前第90頁\共有168頁\編于星期四\20點選擇科學的加工與烹調方法降低GI控制糧食碾磨精度：糧食在精加工過程中，不僅會損失一些營養(yǎng)素，同時由于研磨顆粒變細，更利于吸收，GI增高。如糙米飯GI為70，精米飯為83.2充分利用植物細胞壁的屏障，如帶皮的豆餡就比煮后過蘿的細豆沙餡GI低增加主食中蛋白質含量增加部分優(yōu)質蛋白除非特殊需要，食物不必長時間制軟或制成泥狀2.合理供給營養(yǎng)素——碳水化合物當前第91頁\共有168頁\編于星期四\20點2.合理供給營養(yǎng)素——碳水化合物GI值當前第92頁\共有168頁\編于星期四\20點2.合理供給營養(yǎng)素——碳水化合物GI值當前第93頁\共有168頁\編于星期四\20點2.合理供給營養(yǎng)素——碳水化合物GI值當前第94頁\共有168頁\編于星期四\20點增加膳食纖維的攝入

膳食纖維是指植物性食物中不能被人體消化吸收的那

部分物質，從化學結構上看，屬于碳水化合物的一種

生理功能增加糞便體積，軟化糞便刺激結腸內的發(fā)酵降低血中膽固醇和（或）低密度脂蛋白膽固醇的水平降低餐后血糖和（或）胰島素水平推薦每日膳食纖維攝入量為14g/1000kcal2.合理供給營養(yǎng)素——碳水化合物當前第95頁\共有168頁\編于星期四\20點增加膳食纖維的措施主食中1/3或1/2用粗糧（高粱米、玉米面、燕麥、蕎麥面、苦蕎面等）每日必需吃青菜（400－500g），特別是青菜的葉和莖可在飲食中多選些富含膳食纖維的燕麥片、苦蕎麥面等粗雜糧、海帶、魔芋粉和新鮮蔬菜等2.合理供給營養(yǎng)素——碳水化合物當前第96頁\共有168頁\編于星期四\20點增加膳食纖維的攝入

食物中膳食纖維含量與GI呈負相關2.合理供給營養(yǎng)素——碳水化合物食物膳食纖維含量（%）GI(%)土豆0.780～90稻米1.470～80白面包3.660～70全麥面包5.850～60燕麥6.640～50黑豆10.230～40扁豆13.420～30大豆15.510～20當前第97頁\共有168頁\編于星期四\20點2.合理供給營養(yǎng)素——脂肪

脂肪是高熱量的主要來源，1g脂肪可以產生9千卡

的熱量若每日攝入過多，可導致體重增加、血脂升高、增

加胰島素抵抗和發(fā)生心血管疾病的風險占膳食總能量的30%以下主要食物來源動物的脂肪組織和肉類

植物的種子當前第98頁\共有168頁\編于星期四\20點2.合理供給營養(yǎng)素——脂肪壞脂肪：禽畜肉類脂肪中多為飽和脂肪酸，能升高血脂、促進動脈硬化每日攝入量應少于總熱量的10%膳食脂肪好脂肪：植物油、魚類脂肪中多為不飽和脂肪酸，能降低膽固醇、甘油三酯水平當前第99頁\共有168頁\編于星期四\20點2.合理供給營養(yǎng)素——脂肪合理引導膳食脂肪攝入，科學選擇食物名稱脂肪飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸食物特點鯉魚4.10.81.30.6魚類脂肪含量一般較低，單不飽和脂肪酸比例較高，對預防血脂異常和心腦血管病等有一定作用青魚4.21.51.30.4鯧魚7.32.12.30.5雞9.43.13.72.2禽類脂肪含量也較低，且不飽和脂肪酸含量較高，其脂肪酸組成也優(yōu)于畜類脂肪鴨19.75.69.33.6鵝19.95.510.23.1豬肉（后臀尖）30.810.813.43.6畜類通常含脂肪較多（牛肉除外），能量高，飽和脂肪酸含量較高，單不飽和脂肪酸含量較低牛肉（均值）4.22.01.70.2羊肉（均值）14.16.24.91.8食物脂肪含量及脂肪酸組成比較（g，以100g可食部計）當前第100頁\共有168頁\編于星期四\20點動物性蛋白優(yōu)點：質量好、利

用率高缺點：動物性食物

同時富含

脂肪酸和膽

固醇植物性蛋白優(yōu)點：植物性食物

脂肪酸和

膽固醇含

量少缺點：利用率較低互補蛋白質來源優(yōu)質蛋白主要來源：奶類、魚、禽、蛋及瘦肉主要來源：谷類、蔬菜類、豆類2.合理供給營養(yǎng)素——蛋白質當前第101頁\共有168頁\編于星期四\20點什么是優(yōu)質蛋白質？優(yōu)質蛋白是指食物中含有的必須氨基酸種類齊全、數(shù)

量充足、比例適當，不但能維持成人的健康，還能促

進兒童生長發(fā)育，如乳類中的酪蛋白、乳清蛋白，大

豆中的大豆蛋白等2.合理供給營養(yǎng)素——蛋白質當前第102頁\共有168頁\編于星期四\20點2.合理供給營養(yǎng)素——蛋白質1克蛋白質可產生4千卡熱量蛋白質對人體生長發(fā)育、組織修復和細胞更新有重要作用每日蛋白攝入量=體重（公斤）×0.8～1.2g優(yōu)質蛋白應占1/3，如魚、海產品、瘦肉、低脂奶飲品等腎功能損害患者（有顯性蛋白尿患者）蛋白質攝入量應在0.8g/kg體重以下，并以優(yōu)質動物蛋白為主當前第103頁\共有168頁\編于星期四\20點3.合理選擇食物注意事項：限量、定量主食：粗細糧搭

配，副食：葷素

食搭配、食多樣化，確保

營養(yǎng)攝取的充

足、全面、均衡當前第104頁\共有168頁\編于星期四\20點3.合理選擇食物——減少鹽的攝入當前第105頁\共有168頁\編于星期四\20點3.合理選擇食物——避免高鈉鹽糖尿病患者每餐放鹽不超過2克；高血壓和腎病患者不超

過1克

利用蔬菜本身的風味來調味

利用蔥、姜、蒜等增加食物可口性

利用白醋、檸檬、蘋果、菠蘿、柳丁汁等各種酸味調味

汁

采用易保持食物原味烹調方法

采用高鉀低鈉鹽代替普通食鹽（腎功能不全患者除外)

當前第106頁\共有168頁\編于星期四\20點3.合理選擇食物——糖尿病患者如何吃水果什么條件下吃？空腹血糖＜7.8mmol/L

餐后血糖＜10.0mmol/L糖化血紅蛋白＜7.5%什么時間吃：兩餐間加餐吃什么水果：低糖型吃多少量：150-200克/日當前第107頁\共有168頁\編于星期四\20點3.合理選擇食物——多飲水、不推薦飲酒6－8杯水/天(1200ml)285ml啤酒100ml紅酒30ml低度白酒每日不超過1-2份標準量一份標準量（約含酒精十克）中國2型糖尿病防治指南2010年版

不要限制飲水，適量飲水利于體內代謝

產物的排出和血糖的稀釋限制飲酒酒中含的酒精熱量很高，1g酒精產熱7Kcal，不含其它營養(yǎng)素，并增加肝臟負擔空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時如果無法避免，也應盡量不飲白酒，而少量飲用酒精濃度低的啤酒、果酒當前第108頁\共有168頁\編于星期四\20點方法1原則定時定量

少量多餐

餐餐平衡不用胰島素的患者，三餐能量分配1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3胰島素或口服降糖藥容出現(xiàn)低血糖者，每日6餐，3次正餐+3次加餐，可由正餐中均出半兩主食做加餐4.合理安排餐次方法2當前第109頁\共有168頁\編于星期四\20點4.合理安排餐次臨床體征早餐加餐午餐加餐晚餐加餐不用藥病情穩(wěn)定者20(1/5)40(2/5)40(2/5)33(1/3)33(1/3)33(1/3)用胰島素病情穩(wěn)定者20(1/5)40(2/5)30%10%用胰島素病情多變者

(1型,脆型)20(1/5)10%20%10%30%10%定時定量常用餐次及能量分配（%）當前第110頁\共有168頁\編于星期四\20點食物交換份定義將食物按照所含營養(yǎng)素的特點分成不同類別，設定含90kcal能量的食品重量為一個交換份，同類食品可以互相交換使用原則各類食物中，同類食物在一定重量內所含營養(yǎng)成分往往大體近似，可以進行同類交換不同組別的食品，由于所含的營養(yǎng)素的種類和數(shù)量差別較大，原則上不能相互交換

同類食物，應盡可能多地使用血糖生成指數(shù)（GI）低的食物使用食物交換份的好處易于達到膳食平衡便于了解和控制總熱能做到食品多樣化利于靈活掌握當前第111頁\共有168頁\編于星期四\20點熱量主食類蔬菜類魚肉類乳類油脂類千卡交換份份約重份約重份約重份約重份約重1000126150g1500g2100g2220ml11湯匙120014.58200g1500g2100g2220ml1.51.5湯匙140016.59225g1500g3150g2220ml1.51.5湯匙160018.510250g1500g4200g2220ml1.51.5湯1500g4200g2220ml22湯匙200023.514350g1500g4.5225g2220ml22湯匙

不同熱量飲食內容的交換份(單位)舉例食品交換份表當前第112頁\共有168頁\編于星期四\20點中國居民平衡膳食寶塔（2007）第五層

油、鹽第8類

油脂類第四層

奶類及奶制品

大豆類

堅果第7類

堅果類第6類

奶

類第5類

大豆類第三層

魚、禽、蛋、肉第4類

肉蛋類第二層

蔬菜類

水果類第3類

水果類第2類

蔬菜類第一層

谷類薯類及雜豆第1類

谷薯類當前第113頁\共有168頁\編于星期四\20點食物交換份四大類食品交換份營養(yǎng)素含量（g）組別類別每份重量蛋白質脂類糖類主要營養(yǎng)素谷薯類谷類252-20糖類、膳食纖維薯類1002-20蔬果類蔬菜5005-17無機鹽、維生素、膳食纖維水果2001-21肉蛋類大豆類25944蛋白質肉蛋類5096乳類160556油脂類硬果類15472脂肪油脂類10-10-當前第114頁\共有168頁\編于星期四\20點等熱量谷薯類食物交換表食物重量克食物重量克大米、小米、糯米、薏米25紅豆、綠豆、蕓豆、干豌豆25玉米糝、玉米面、高粱米25烙餅、饅頭、燒餅35混合面、面粉、米粉25咸面包、窩頭、切面35燕麥片、龍須面、掛面25土豆、芋頭100蕎麥面、莜麥面、苦蕎面25濕粉皮150通心粉、干粉條、干蓮子25鮮玉米（帶棒心）200蘇打餅干25當前第115頁\共有168頁\編于星期四\20點飲食計劃制訂平衡膳食的步驟根據(jù)體重、體型、身體勞動強度總熱量蛋白質脂肪碳水化合物餐次分配配餐食物交換份當前第116頁\共有168頁\編于星期四\20點飲食計劃不同能量標準的食物供給量熱量（kcal）糧谷類（g）魚肉蛋類（g）豆類（g）乳類（g）蔬菜（g）烹調油（g）120015010050250500201400200100502505002016002501255025050020180030012550250500202000300150503757502522003501505037575030當前第117頁\共有168頁\編于星期四\20點可供食譜安排的食物糧薯類：米、面、包子、餃子、餅、紅薯等。肉蛋類：雞蛋、牛奶 海產品（蝦、魚、海參） 禽（去皮的雞肉、鴨肉） 畜（瘦的豬、牛、羊肉）豆制品：豆?jié){、豆干、腐竹、豆腐……蔬菜：葉菜、瓜菜、茄果類、菌藻類……水果類：低糖型油脂類：烹調油，硬果當前第118頁\共有168頁\編于星期四\20點主食的選擇大米、小米、高粱米、面粉、玉米面、燕麥、莜麥面、蕎麥面、苦蕎面避免油炸主食不空腹喝粥當前第119頁\共有168頁\編于星期四\20點蔬菜的選擇大白菜、菠菜、油菜、芹菜、西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜、綠豆芽、鮮蘑、黃瓜、茄子、絲瓜等：

每日可吃1斤南瓜、白蘿卜、冬筍等：每日可吃7兩鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗等：每日可吃5兩胡蘿卜、山藥、荸薺、藕等：每日可吃3兩百合、芋頭、毛豆、鮮豌豆等：每日可吃1兩當前第120頁\共有168頁\編于星期四\20點肉蛋類食品選擇煮雞蛋：每日1個瘦豬肉、瘦牛肉、瘦羊肉：每日2兩（注：可用等量豆制品替代）去皮的瘦雞肉、鴨肉：每日2-3兩魚蝦：每日3-4兩（注：不吃魷魚、蝦頭、蟹黃等）當前第121頁\共有168頁\編于星期四\20點2023/6/5?Dr.KangYu,PUMCH飲食數(shù)量－生熟互換掌握換算關系： 米飯－生重50克，熟重130克。 饅頭－生重50克，熟重75克。 餃子－每兩中等大小餃子7個。 肉類－生重50克，熟重35克。當前第122頁\共有168頁\編于星期四\20點合并癥的處理生病時食欲降低，應堅持每日攝入一定量的碳水化合物，可以吃一點兒流質食品或喝一些高碳水合化物飲料少食多餐，每日吃6-8餐，保證總量攝入充足發(fā)生嘔吐或腹瀉，必須保證水的供應，補充一些果汁防止你鉀血癥和低血糖當前第123頁\共有168頁\編于星期四\20點外出時應注意應堅持自己的營養(yǎng)治療計劃，不能因生活習慣和作息時間的改變而改變應隨身攜帶糕點、糖果、甚至葡萄糖粉以便在出現(xiàn)低血糖時及時自救應注意自己的活動量，不要過于勞累和興奮當前第124頁\共有168頁\編于星期四\20點糖尿病人的科學運動當前第125頁\共有168頁\編于星期四\20點當前第126頁\共有168頁\編于星期四\20點適量運動有益健康心血管功能改善10-30%冠心病的危險減少50%高血壓的危險減少30%血壓下降6-7mmHg預防了46%的糖耐量減低肥胖的危險性減少50%當前第127頁\共有168頁\編于星期四\20點128當前第128頁\共有168頁\編于星期四\20點129當前第129頁\共有168頁\編于星期四\20點DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents運動方式運動的強度運動頻率Descriptionofthecontents科學運動——一、三、五、七、九一是每天至少一次；三是每次三十分鐘；五是每周至少五次；七是鍛煉后心率=170-年齡；九是持久。當前第130頁\共有168頁\編于星期四\20點日常生活少靜多動跟著感覺“走”起來——甩開手臂，步行時感覺到用力，但不吃力，全身溫暖或發(fā)熱，可以有汗，心跳呼吸有所加快，但是沒有氣短和力不從心的感覺。每天都是步行日——讓步行成為你生活中的樂趣。與家人或朋友一起步行，分享快樂和陽光。走路或者騎車吧——1公里以內步行，3公里以內騎自行車，5公里乘坐公共交通工具，去體驗步行或騎車的健康出行方式。別忽視上下樓的機會——少乘電梯，走樓梯讓你的心臟有更多鍛煉。

保持微笑——積極樂觀的心態(tài)，可以使你擁有健康的同時享受美好生活。好心情可以掛在臉上，更應保持在心中。當前第131頁\共有168頁\編于星期四\20點為改善血糖控制和胰島素抗性以每周至少150分鐘的中度至劇烈有氧運動為目標每周至少3天處于活躍狀態(tài)，不超過2個連續(xù)休息日每周2至3次的抗阻訓練，無增殖性視網膜病變和適當監(jiān)督對體重減輕的益處體重減輕：如僅依賴于運動，得達到每天60分鐘的運動量體重維持：每周達到7小時的運動可能會有益糖尿病運動指南如果經常不活動的患者打算進行比快步走更加劇烈的運動，最好首先接受醫(yī)療評估當前第132頁\共有168頁\編于星期四\20點

運動特別注意事項患者正使用磺脲、胰島素等藥物，易出現(xiàn)低血糖癥（低血糖）；要一直攜帶一些含碳水化合物的食物，以治療低血糖；若出現(xiàn)足部并發(fā)癥，則應確?；颊咴谶\動期間所穿鞋是合適的；當前第133頁\共有168頁\編于星期四\20點糖尿病運動禁忌血糖控制很差，過量運動可能引起血糖進一步升高，當空腹血糖>14mmol/L，尿酮陽性時，不宜運動，避免酮癥酸中毒較嚴重的糖尿病大血管病變，避免血壓升高及腦血管意外較嚴重的糖尿病眼底病變，運動可加重眼底病變，甚至引起眼底大血管的破裂出血較嚴重的糖尿病腎病有神經并發(fā)癥者如足部潰瘍等嚴重的I型糖尿病病人，絕對缺乏胰島素，在未很好控制血糖的情況下，運動可使血糖升高，病情惡化當前第134頁\共有168頁\編于星期四\20點活動時間和頻度運動時間：45～60min運動頻度：每周至少3次，建議5-7次，并持之以恒。循序漸進：運動時間和頻度都應循序漸進，待身體條件實應后，逐步增加。建議運動時間選擇在早餐后或晚餐后1小時進行。當前第135頁\共有168頁\編于星期四\20點注意事項運動療法前，應當全面檢查血糖、糖化血紅蛋白血壓、心功能（心電圖及運動試驗等）腎功能（尿蛋白等）眼底神經系統(tǒng)的檢查以判斷并發(fā)癥的有無及輕重，以便決定運動療法的方式。當前第136頁\共有168頁\編于星期四\20點隨身攜帶糖尿病保健卡本人的姓名、年齡、家庭住址和電話號碼運動前后及時監(jiān)控血糖運動前測血糖，低于6毫摩爾／升，或大于14毫摩爾／升則不宜運動運動中隨身攜帶食品避免低血糖發(fā)生（尤其是對于胰島素治療的患者）當前第137頁\共有168頁\編于星期四\20點選擇適合自己的運動；避免高強度運動，由低強度開始開始；穿合適的鞋，注意足部護理；運動前多飲水；長時間激烈運動應監(jiān)測血糖并注意調整降糖藥物及胰島素劑量；運動減體重應緩慢進行，每周減重少于400g；當前第138頁\共有168頁\編于星期四\20點高血壓---不舉重屏氣周圍血管病變---走---休息---走視網膜病變----不舉重、不潛水、頭不低于腰周圍神經病變----避免過度伸展，不負重運動會引起食欲增加，消化功能增強，應注意飲食控制當前第139頁\共有168頁\編于星期四\20點預防運動中低血糖盡可能在餐后1/2～1小時參加運動;避免在運動時需要劇烈活動的部位注射胰島素。盡量不空腹運動。運動前后各測血糖一次。中等以上運動量且持續(xù)時間較長時，運動前或運動中適當加餐。長時間大運動量的運動如郊游、爬山時運動中和運動后也應增加進食。

當前第140頁\共有168頁\編于星期四\20點運動中出現(xiàn)低血糖如何處理癥狀：在運動中或運動后出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖的現(xiàn)象時，提示你已出現(xiàn)低血糖。立即停止運動，并服下隨身攜帶的食物。10分鐘后未能緩解，可再服食物，并請求其他人通知你家人或送你到醫(yī)院。當前第141頁\共有168頁\編于星期四\20點六、糖尿病監(jiān)測當前第142頁\共有168頁\編于星期四\20點糖尿病監(jiān)測的意義糖尿病管理中的重要手段之一；可有效監(jiān)控病情變化和治療效果；延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展；監(jiān)測指標有糖化血紅蛋白、血糖、尿糖等。中國2型糖尿病防治指南2009科普版當前第143頁\共有168頁\編于星期四\20點相關監(jiān)測項目的監(jiān)測時間、頻率臨床監(jiān)測方案監(jiān)測項目初訪隨訪每季度隨訪年隨訪體重/身高√√√√BMI√√血壓√√√√空腹/餐后血糖√√√√HbA1C√√√尿常規(guī)√√√√膽固醇/高/低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯√√尿微量白蛋白/尿肌酐*

√√肌酐/BUN√√肝功能√√心電圖√√眼：視力及眼底√√足：足背動脈搏動，神經病變的相關檢查√√√*在條件允許的情況下進行中國2型糖尿病防治指南2010年版當前第144頁\共有168頁\編于星期四\20點血糖譜4次血糖譜7次血糖譜8次血糖譜空腹（早餐前）√√√早餐后兩小時√√√午餐前√√午餐后兩小時√√√晚餐前√√晚餐后兩小時√√√睡前√√夜間√當前第145頁\共有168頁\編于星期四\20點血糖自測頻率監(jiān)測頻率適用狀況4-7次/天血糖控制差或病情危重時1-2天/周病情穩(wěn)定或已達血糖控制目標至少5次/天使用胰島素治療的開始階段2-4次/天使用胰島素治療達到控制目標階段2-4次/周使用口服降糖藥和生活方式干預達標后中國2型糖尿病防治指南2010年版當前第146頁\共有168頁\編于星期四\20點血糖監(jiān)測監(jiān)測頻率血糖控制差每天監(jiān)測4-7次；血糖得到控制時每周監(jiān)測1-2次。血糖理想良好差空腹4.4-6.1≤7.0>7.0非空腹4.4-8.0≤10.0>10.0當前第147頁\共有168頁\編于星期四\20點當前第148頁\共有168頁\編于星期四\20點七、基本公共衛(wèi)生服務—糖尿病管理當前第149頁\共有168頁\編于星期四\20點四次面對面的隨訪健康評價與指導健康體檢當前第150頁\共有168頁\編于星期四\20點隨訪評估對確診的Ⅱ型糖尿病患者，每年提供4次免費空腹血糖檢測，至少進行4次面對面隨訪（要求是每季度一次隨訪與空腹血糖檢測）。（1）測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急情況，如出現(xiàn)血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；有意識或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動過速（心率超過100次/分鐘）；體溫超過39攝氏度或有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉診。對于緊急轉診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應在2周內主動隨訪轉診情況（可電話隨訪并記錄隨訪的相關信息）。當前第151頁\共有168頁\編于星期四\20點（2）若不需緊急轉診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。（3）測量體重，計算體質指數(shù)（BMI），檢查足背動脈搏動。（4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運動、主食攝入情況等。（5）了解患者服藥情況。當前第152頁\共有168頁\編于星期四\20點隨訪日期隨訪方式1門診2家庭3電話

□1門診2家庭3電話

□1門診2家庭3電話

□1門診2家庭3電話

□癥

狀1無癥狀2多飲3多食4多尿5視力模糊6感染7手腳麻木8下肢浮腫9體重明顯下降□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□其他其他其他其他體征血壓（mmHg）體重（kg）////體質指數(shù)////足背動脈搏動1未觸及2觸及

□1未觸及2觸及

□1未觸及2觸及

□1未觸及2觸及

□其

他生活方式指導日吸煙量/

支/

支/

支/

支日飲酒量/

兩/

兩/

兩/

兩運

動

次/周

分鐘/次

次/周

分鐘/次

次/周

分鐘/次

次/周

分鐘/次

次/周

分鐘/次

次/周

分鐘/次

次/周

分鐘/次

次/周

分鐘/次主食（克/天）////心理調整1良好2一般3差

□1良好2一般3差

□1良好2一般3差

□1良好2一般3差

□遵醫(yī)行為1良好2一般3差

□1良好2一般3差

□1良好2一般3差

□1良好2一般3差

□輔助檢查空腹血糖值

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mmol/L其他檢查*糖化血紅蛋白

％檢查日期：

月

日

糖化血紅蛋白

％檢查日期：

月

日

糖化血紅蛋白

％檢查日期：

月

日

糖化血紅蛋白

％檢查日期：

月

日

當前第153頁\共有168頁\編于星期四\20點服藥依從性1規(guī)律2間斷3不服藥□1規(guī)律2間斷3不服藥□1規(guī)律2間斷3不服藥□1規(guī)律2間斷3不服藥□藥物不良反應1無2有

□1無2有

□1無2有

□1無2有

□低血糖反應1無2偶爾3頻繁

□1無2偶爾3頻繁

□1無2偶爾3頻繁

□1無2偶爾3頻繁

□此次隨訪分類1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發(fā)癥

□1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發(fā)癥

□1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發(fā)癥

□1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發(fā)癥

□用藥情況藥物名稱1用法用量每日

次每次mg每日

次每次mg每日

次每次mg每日

次每次mg藥物名稱2用法用量每日

次每次mg每日

次每次mg每日

次每次mg每日

次每次mg藥物名稱3用法用量每日

次每次mg每日

次每次mg每日

次每次mg每日

次每次mg胰島素種類：用法和用量：種類：用法和用量：種類：用法和用量：種類：用法和用量：轉診原

因機構及科別下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名當前第154頁\共有168頁\編于星期四\20點隨訪管理方式①門診隨訪管理適用于定期去醫(yī)院就診的患者。門診醫(yī)生利用患者就診時開展患者管理，并按照要求填寫糖尿病患者管理隨訪表（通過門診隨訪促進社區(qū)團隊服務的形成，推動醫(yī)防結合，解決公共衛(wèi)生醫(yī)生缺乏臨床知識的主要問題，提高患者的依從性)。②社區(qū)個體隨訪管理社區(qū)醫(yī)生可通過在社區(qū)設點或上門服務開展患者管理，并按照要求填寫糖尿病患者管理隨訪卡。③社區(qū)群體隨訪管理社區(qū)醫(yī)生可通過在社區(qū)設立糖尿病患者自我管理小組、糖尿病俱樂部、糖尿病之家、健康講座等多種形式開展患者群組管理，并按照要求填寫糖尿病管理隨訪表。注:不能采用電話方式等非面對面的隨訪。當前第155頁\共有168頁\編于星期四\20點分類干預（1）對血糖控制滿意（空腹血糖值<7.0mmol/L），無藥物不良反應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預約進行下一次隨訪。（2）對第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或藥物不良反應的患者，結合其服藥依從情況進行指導，必要時增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周內隨訪(可電話隨訪并記錄隨訪的相關信息)。（3）對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉診到上級醫(yī)院（），2周內主動隨訪轉診情況(可電話隨訪并記錄隨訪的相關信息，但此次隨訪不納入考核范圍)。（4）對所有的患者進行針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應立即就診。當前第156頁\共有168頁\編于星期四\20點健康體檢對確診的Ⅱ型糖尿病患者，每年進行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結合。內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。輔助檢測必須包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底檢查、肝功能、腎功能等，有條件的地區(qū)建議增加糖化血紅蛋白、心電圖、大便潛血、腹部Ｂ超和認知功能、情感狀態(tài)的初篩檢查。具體內容參照健康體檢表。當前第157頁\共有168頁\編于星期四\20點隨訪表填寫說明隨訪表為Ⅱ型糖尿病患者在接受隨訪服務時由醫(yī)生填寫。每年的健康體檢填寫居民健康檔案的健康體檢表。隨訪方式，規(guī)定的四次隨訪中不能有電話隨訪，對于轉診或分級管理中的要求每一個月隨訪的可以電話隨訪，并記錄