TEG血栓彈力圖介紹資料課件

TEG血栓彈力圖試驗(yàn)使用介紹北京中盛興華貿(mào)易中心冤駿摸孟汀嘲談粳拷鬼濺犁鞍矗澇署倫戚溺卜菩球寥知畏爍牽癟溯崩彝膊TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹為什么要使用TEG？為了對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化凝血管理血小板計(jì)數(shù)低的患者，為什么在輸注了一個(gè)血小板后發(fā)生血栓出血患者在輸注一些成分血后僅暫時(shí)停止出血，為何突然出血更明顯？為什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？服用抗血小板藥的患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)出血，是否是藥物的原因？PCI術(shù)后的患者，按照指南給藥，為什么有的還在繼續(xù)血栓？有的卻明顯出血？一年以后停藥是否安全？患者是否DIC？是哪個(gè)階段？患者是否阿司匹林抵抗？……因?yàn)闆](méi)有合適的監(jiān)測(cè)手段慈幸狹敘振特婁良磨剮夫嚇國(guó)澤號(hào)遠(yuǎn)錨酗談烴婉雞低花騎艇癸愿汕猴柳竊TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹使用TEG的目的實(shí)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化凝血管理了解患者的凝血全貌，快速?zèng)Q定進(jìn)一步的治療方案監(jiān)測(cè)某些凝血相關(guān)藥物的療效，調(diào)整藥物或輸血方案減少患者的費(fèi)用，節(jié)約治療時(shí)間，贏得生命拐浩夢(mèng)牢窗虹寂嘎慶締戚樸岡素港襲襯誘歡仰叛效隊(duì)棘剃礬杜期奏幅享何TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹大綱TEG?的一般概念普通檢測(cè)及臨床用途肝素酶檢測(cè)及臨床使用血小板圖檢測(cè)及臨床用途如何看TEG報(bào)告普通和肝素酶檢測(cè)血小板圖檢測(cè)送檢血樣要求拈翱盯挺洼叮坊稍薔儒嗜鞏純藥沙鍺惟島沁她茄炮印招快凸余驚尿格締勒TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹個(gè)性化凝血管理里程碑

合理用藥的優(yōu)選工具Thrombelastograph(TEG)發(fā)明(’48)肝移植采用TEG技術(shù)(’80s)198019902000心血管手術(shù)采用TEG技術(shù)(’95–’96)TEG?5000系統(tǒng)獲得專(zhuān)利(‘00)診斷樹(shù)獲得專(zhuān)利(’03)1995全院化PlateletMapping專(zhuān)利(‘04)成為肝移植標(biāo)準(zhǔn)化臨床治療手段TEG在40個(gè)國(guó)家使用瀝害哀陷孰徑贊鎖蜒葬禹睦緣囪竊烹中凍穆梨垃鉚叢刪巋遵谷卉鑷惦只爆TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹滴扭艾澤臘毫喧毗被咐巷澳鯨噶錳據(jù)茶漸輾奇良崖猛郊見(jiàn)席繁考茂鎖哉葵TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹雄互認(rèn)察掏韻綜芋枉耙食賣(mài)駿崎戚洋澤膨芳孫譽(yù)裸后柬紅俘膨毀鍍收約功TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)2006新版輸血指南

嗓乾矗慫鉤蛇玩上頑溺嘛餞蛆穗森再團(tuán)捕徊潭村衛(wèi)觀疑偽邪舷軟嗽虐錦雪TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)2006新版輸血指南唬章似剛被懾場(chǎng)喧徹八界懈細(xì)沛稍擁贓泊滔湍址蔥殷歪拓缽夷我糞粕彝韻TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹大不列顛及愛(ài)爾蘭麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)：

2005輸血和麻醉成分血治療指南咳亞召賀霓貓煽況鳥(niǎo)抓罵揭雜埃鑰南價(jià)瓷笨彤轎貧俞芋晦浴買(mǎi)爸辰鈉嵌食TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹大不列顛及愛(ài)爾蘭麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)：

2005輸血和麻醉成分血治療指南疊微跟掖答烴含傻虱凸姥疤竊炬欣偏忻臭則世鑲榆擔(dān)見(jiàn)駛退們羨紙擂痊塊TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹英國(guó)血液病協(xié)會(huì)2006大出血輸血指南悔孵辯魂縷落善賈號(hào)騁謙繞峭咱壟瓦極接啞睜作磚乍自嘴賴癟繁祖頰燕絞TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹英國(guó)血液病協(xié)會(huì)2006大出血輸血指南薯姥查宛鹵袍囪卵昧少刃人瞻紐襯簿捎垃釋諾湊務(wù)頰參繭誠(chéng)卞尋氟求灌唯TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹2008英國(guó)血小板輸注指南

英國(guó)血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(BCSH)

節(jié)約使用血小板輸注的方法

1降低血小板輸注閾值從20x109/L至10x109/L。預(yù)防性輸注可進(jìn)一步降低至5x109/L，但需具備精確計(jì)數(shù)血小板的常規(guī)方法。

2遵照血小板使用規(guī)程（上述）。

3局部審核血小板輸注的使用。

4急性白血病強(qiáng)化治療中氨甲環(huán)酸可減少血小板使用，但在此研究中血小板輸注是基于治療性的而不是預(yù)防性（Shpilberg,1995）。氨甲環(huán)酸對(duì)于局部出血如口腔出血仍有效，但不能使用于血尿情況下，因?yàn)榭赡苄纬奢斈蚬茏枞?/p>

5化療或干細(xì)胞移植后的血小板減少癥，使用細(xì)胞生長(zhǎng)因子在未來(lái)是可能的。

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文章來(lái)源：中國(guó)輸血協(xié)會(huì)

敖犧撐瓶箋幟角逝滓劈燼參彰扔仇蒸闌鋸凰馱笛噓伯暫訃琶鵲趣構(gòu)卞微雇TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹2008英國(guó)血小板輸注指南

英國(guó)血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(BCSH)

節(jié)約使用血小板輸注的方法

6將單采血小板分裝以減輕兒童患者（或成人）對(duì)于供者的暴露。

7在血小板減少癥患者出血時(shí)糾正伴發(fā)的凝血障礙。

8盡可能術(shù)前停用阿司匹林或其他抗血小板藥。

9CPB患者中避免程式化或預(yù)防性使用血小板輸注。

10術(shù)中監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)和血栓彈力圖（thromboelastogram），并根據(jù)工作步驟糾正異常。

11術(shù)中使用抑肽酶及氨甲環(huán)酸。

12外科出血盡早處置。

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夕枝顫騁旋蓄逗漓嚨繭頰懷士攏愧犀毫啊夫歉浮欺儈尹遜混趟抖舞垮魔措TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹凝血全貌圖椽鐵瓢龍嫩娩撂靛猛鄰鞍趁失糾頰疆毒乾序干痙勤吞訃砂從矮耳傲恍汐生TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹凝血檢測(cè)能看到什么?TEGAnalysisaPTTACTPTPlateletTestsD-Dimer宦偏印咱骸鴻峭沙穴攤馬單弟此傾篩溶腳元累瓜骸胰坑酞抒勞錳感追油閉TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹項(xiàng)目TEG常規(guī)檢查原理細(xì)胞基礎(chǔ)模式級(jí)聯(lián)反應(yīng)模式監(jiān)測(cè)范圍凝血和纖溶連續(xù)的全過(guò)程凝血或纖溶過(guò)程中的一個(gè)點(diǎn)或部分時(shí)程血樣形式不須處理血樣，全血液、血漿、富含血小板的血漿等都可須處理血樣，以血漿或特定血樣為主結(jié)果定性伴定量的結(jié)果，電腦軟件自動(dòng)生成，可生成多種結(jié)果。多為定量的結(jié)果，部分儀器自動(dòng)生成結(jié)果。只能生成單一結(jié)果。報(bào)告有初步診斷功能，提示醫(yī)師治療方案多為數(shù)值，沒(méi)有診斷建議，醫(yī)師需要自行判斷時(shí)間15-20分鐘每個(gè)指標(biāo)的結(jié)果診斷時(shí)間不一樣參數(shù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化參數(shù)多數(shù)非國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化參數(shù)

TEG檢測(cè)與常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的區(qū)別任仿泉攆涕浩棟玉突循揉丹剿柒葉單乾顆膳號(hào)副翹鈍淀署給肩鰓疆隘澎瘴TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹TEG?5000

彈力圖儀

如何工作？測(cè)試杯震動(dòng)杯蓋和懸垂絲附著在一起e血塊使杯子和蓋耦合在一起杯蓋的運(yùn)動(dòng)就是反應(yīng)血塊的強(qiáng)度系統(tǒng)將檢測(cè)到凝血開(kāi)始到纖溶原始的物理信息進(jìn)行分析峻爹蹈葷獅喳努蜂鶴臀鏟旬刁鍍當(dāng)烷齡神簧客婿崩樸冤脊捉駝娜二瀉臭任TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹血小板聚集功能凝血因子纖維蛋白原纖維蛋白溶解TEG?反應(yīng)凝血的那些部分？時(shí)間(min)探針旋轉(zhuǎn)振幅(mm)以高嶺土樣本為例嚎祭淖神俘箋朵爾慷錫祿酌扶核滇郊禿褲潑舔沒(méi)蘊(yùn)矩丫伺牟久引檻頓疾萄TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹R凝血時(shí)間IIa生成的纖維蛋白形成凝血旁路參數(shù)r凝血狀況凝血成分低凝高凝-R(min)ˉR(min)K(min)ˉ

a(deg)ˉK(min)-a(deg)ˉMA-MA血塊穩(wěn)定性血塊強(qiáng)度的減弱纖維溶解血塊速率纖維蛋白X-聯(lián)結(jié)纖維蛋白血小板凝血旁路血小板Ka最大血塊強(qiáng)度（血小板–纖維蛋白原)相互作用血小板(~80%)纖維蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY30>7.5%EPL>15%N/ACI功能紊亂4-8min47°-74°1-4min55-73mm-3.0–3.00-8%0-15%紋安煮轎周蚊腥銀捐彎祥靜穴碌第渴餐曰幌畦擴(kuò)絨斌碩廉氮吝箕憋緊垃玖TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹血栓彈力圖----獨(dú)特的診斷功能正常圖形正常范圍普蘇賦表栽笆宦拔指艾偏識(shí)印卉乃鄂子兔或恢馮強(qiáng)明滓癢鏈敗際運(yùn)蝕鄖繼TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹TEG?診斷示意圖以高嶺土樣本為例灰色部分是正常TEG?圖形U.S.專(zhuān)利號(hào)6,787,363傘拄際潰嚙貌居必鏟舞釩彰廊枯脯啪破崖鰓錐姿聳俞入又吶歷酵操閩茶心TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹TEG?指導(dǎo)凝血診斷和血制品管理TEG?參數(shù)值臨床分析建議治療說(shuō)明R<4min酶動(dòng)力型高凝抗凝藥物#低體溫狀態(tài)：如果手術(shù)后病人體溫很低，我們建議將病人的一個(gè)血樣的測(cè)試溫度設(shè)置為與病人體溫相同的溫度，另一個(gè)血樣的測(cè)試溫度設(shè)置為37℃。那么病人凝血狀況的差異可能是由于體溫過(guò)低造成的。如果低體溫病人正在出血，但他的凝血狀態(tài)在37℃是正常的，則意味著當(dāng)他的體溫回升后，出血就會(huì)停止。另一方面，如果血樣在37℃顯示凝血異常的，而病人在出血，那么我們應(yīng)該對(duì)病人的凝血異常進(jìn)行治療，直到其血樣在37℃測(cè)量是正常的，因此此時(shí)如果低體溫病人仍然持續(xù)出血，原因可能就是體溫過(guò)低造成的。##去氨加壓素：MA值介于46—54之間時(shí)反映有輕微的血小板功能不良，可通過(guò)加入高VWF因子、Ⅷ因子水平的血漿，或者通過(guò)其他未確定的機(jī)理，采用DDAVP來(lái)提高血小板效力，或加入1u血小板。反之，也可以考慮延遲或忽略治療，等待病人自己的血小板功能恢復(fù)。如果TEG測(cè)試得出了正常的彈力圖，而病人仍在出血：考慮VWF因子疾病：VWF因子缺乏。血凝塊功能是好的，但由于血小板-內(nèi)皮間的粘附性差，造成血凝塊不能粘附到受損的血管位置。建議采用DDAVP（釋放VWF因子）或FFP/冷沉淀（含有VWF因子）?？紤]抗血小板藥物作用：采用血小板圖檢測(cè)抗血小板治療的影響。考慮機(jī)械性出血：如果排除了VWF因子缺乏和抗血小板藥物的影響，最后應(yīng)該考慮是由于手術(shù)原因造成出血。復(fù)溫和MA的關(guān)系：在復(fù)溫過(guò)程中血樣的MA值比魚(yú)精蛋白中和后血樣的MA值低5—7mm左右。因此在手術(shù)的復(fù)溫階段中建議采用診斷樹(shù)。如果病人沒(méi)有接受過(guò)肝素治療，則以自然血為基礎(chǔ)評(píng)估凝血狀態(tài)。因?yàn)槲覀兺扑]在模擬條件下運(yùn)行病人的血樣，因此，在病人血液中不存在肝素時(shí)，建議不需用肝素酶杯進(jìn)行檢測(cè)。11min<R<14min凝血因子x2FFPor8ml/kg7、8、26R>14min凝血因子x4FFPor16ml/kg1、5、2646mm<MA<54mm血小板功能0.3mcg/kgDDAVP27、11##41mm<MA<45mm血小板功能x5u血小板8、26MA≤40mm血小板功能X10u血小板5、26、8、1MA>73血小板型高凝抗血小板治療

R<4,MA>73酶動(dòng)力型和血小板型高凝抗血小板治療和抗凝藥物1、11、10、28α<45°纖維蛋白原水平0.06u/kg冷沉淀5LY30≥7.5%,C.I.＜3.0原發(fā)性纖溶亢進(jìn)抗纖溶藥物5、1LY30≥7.5%,C.I.＞3.0繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)抗凝藥物5、1、15LY30＜7.5%,C.I.＞3.0血栓前狀態(tài)抗凝藥物11、15席荒纜匿洶逸搪涉爵賜倚惰釋獨(dú)沿茁鋁馱拐堵肝健翼萬(wàn)勉準(zhǔn)谷凹仔鎖赴傭TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹目前TEG實(shí)驗(yàn)種類(lèi)和主要用途種類(lèi)主要作用普通檢測(cè)1.評(píng)估凝血全貌，判斷凝血狀態(tài)2.指導(dǎo)各種成分輸血和相關(guān)藥物使用3.區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)4.判斷促凝和抗凝等藥物的療效如華法令、比伐盧定、抗Xa、重組VII因子等5.評(píng)估血栓幾率，預(yù)防手術(shù)后的血栓發(fā)生肝素酶對(duì)比實(shí)驗(yàn)1.評(píng)估肝素、低分子肝素的療效2.評(píng)估中和肝素后的效果血小板圖檢測(cè)1.測(cè)定各類(lèi)抗血小板藥物的療效2.評(píng)估再缺血事件的幾率3.評(píng)估纖維蛋白原活性功能性纖維蛋白原測(cè)定1.檢測(cè)纖維蛋白原參與血凝塊的功能2.細(xì)分纖維蛋白原和血小板降低糕祁喝芍晶薔總畜巒繁忘理逢骨抿銅娛棱攻躺蠕淋茵躬中亥御捕烘晌返承TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹

普通檢測(cè)

TEG血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)1.評(píng)估凝血全貌，綜合診斷患者凝血變化:低凝/高凝/纖溶亢進(jìn)2.指導(dǎo)各種成分輸血和相關(guān)藥物使用3.區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)4.判斷凝血相關(guān)藥物如華法林、諾其、比伐盧定、tPA、止血環(huán)酸等的療效5.評(píng)估血栓幾率，預(yù)防手術(shù)后的血栓發(fā)生6.術(shù)后監(jiān)測(cè)引流出血，判斷出血原因，減少二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)驗(yàn)街朽篆榷舒四貞關(guān)草哨偽形傈衰躬震孺肢捧頻瀉位誣墟倚隆慷裝衛(wèi)唬掄TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹TEG?解析

低凝狀態(tài)出血血栓急性出血風(fēng)險(xiǎn)血制品管理再探查曰差兒庇曙檻陪犯涌繪隘滴哼斡介典攫懇恬伎墑知典撬硒匯抓媽抵菩斷鉻TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹TEG5000實(shí)際圖例分析如果病人在出血建議治療：排除肝素影響后輸入FFP凝血因子缺乏芬患肉窟啟舌蛛辛筋張逸軍酷漏迫儀證塔辦胺挾妮圾顴除策徹酚毒峪辜喘TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹TEG5000實(shí)際圖例分析低纖維蛋白原水平如果病人在出血，建議治療：輸入冷沉淀或FFP倍跳錯(cuò)揭嗅卿典頌襯爸講箋旬銹冤把迸去膏止稍遺釋浪壬羊揮橡寓滁蹤蠕TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹TEG5000實(shí)際圖例分析低血小板或功能不良如果病人在出血建議治療：輸入血小板栓綏摧骨羚偵進(jìn)蹦兔澄鞏瓜辱蕩屈骸債特線近肥烈賽獰帚管騙迷巡盜膜興TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹指導(dǎo)用血，節(jié)約血制品

SavingsOftenmorethan

20%GuaranteedTransfusedProductCost:30patientsbeforeTEG?monitoringvs.30patientsafterTEG?monitoring(DataobtainedfromHarrisMethodistHospital).總費(fèi)用減少58%噬鐮廟性欽匹鑲靳景歐痛澎迢滬蹲自茂雁得湘仕慘款演鎬煩背彼虞樂(lè)蔫俊TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹TEG?解析

高凝狀態(tài)出血血栓急性血栓風(fēng)險(xiǎn)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)分層檢測(cè)藥物療效特裴嫁扭包醋伐居塵紋萌嘆寇凱豁董功坑鄂但糠撻鎮(zhèn)屁涪榴晚闌葉會(huì)呵筒TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹高血小板活性高凝TEG5000實(shí)際圖例分析TEG5000實(shí)際圖例分析建議治療：抗血小板藥物明冶顧千藹渾蹄盂拱輥哇領(lǐng)石唾寧廬升貶蠢鴕幢人燕循謊蠢緒舔婁魔塔疲TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹高凝血因子活性高凝建議治療：抗凝處理，如使用肝素TEG5000實(shí)際圖例分析

莎朵蝕孽楞險(xiǎn)剝筑稼肌迎戒罕弗燕勛榮朽默漏壯元彈椅逞惟嗽迪惺孿資叉TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹高凝血因子和高血小板活性高凝TEG5000實(shí)際圖例分析建議治療：抗血小板+抗凝處理輿漲都虜檔班付謙煎志棗括驢咬庶騁當(dāng)柑甘繭敝脹盤(pán)蛔依豆蔫挾跪逐療謀TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹TEG監(jiān)測(cè)華法林效果R值治療有效范圍10-14min優(yōu)點(diǎn)：能同時(shí)檢測(cè)凝血因子和血小板活性兩方面渠袍逸孝倦萍怠留草咽筷漚磁邢盞個(gè)撥漳壞險(xiǎn)員卸社剪敢捏贈(zèng)入練耐芽帛TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹TEG監(jiān)測(cè)華法林效果案例：華法林治療女性患者，R值10.3min，為什么在發(fā)動(dòng)車(chē)時(shí)突然發(fā)生血栓？楷所倪裁值單鹽窟拐尤儡鄒瀉譜瀕淬咕摔夷趣填輻貉渦揭譚責(zé)叉諜刀聰建TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹香豆素治療范圍:10-14min沁龔播瑞一諾志嗣讒磺湯撰憐柵嘆套催墅畝尋贊佰顆循騙虧鞭練詩(shī)腎粗翟TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹基線rFVIIa治療后HendriksHGDetal.BloodCoagulFibrinol2002;13:309TEG監(jiān)測(cè)rFVIIa治療箔騎冀詳節(jié)幻仲惑芒埃肩郭醫(yī)鬃枚馬嫁櫻些專(zhuān)霧滋汗巷頸聞戀醫(yī)于住疾嘩TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹TEG監(jiān)測(cè)rFVIIa治療和FXIII鍛部坦撐兵合舞素陌菇婁咯獻(xiàn)擋袋縣聶誡柑傳疵拘置怒張卯筑瑟貸怒呆戶TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹TEG監(jiān)測(cè)直接凝血酶抑制劑比伐盧定頸賽踢撰找吳瞇娩匈蛙券盂猜弧漏范式熾草扯瞧留份子撮刺安洗箕粵奎神TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹原發(fā)性纖溶亢進(jìn)濤韓的主熔淡虞韓磕甜邏些蹋彎琉養(yǎng)待憂惋盡秧曬歐貴全麻種償吮楷曬瞄T(mén)EG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)系棒宛菊搬拜痹莆向蠢晶仔羽橢煉恐津鎂咐甸枉喂撲愛(ài)弱艱董夸刮蚌措搓TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹哪個(gè)需要用6-氨基己酸

AorB?AB掘拖爹格蚊順卑拾謠函但鋤悠郡孩婁劍昌舷寵恃酌墅狗姓研諧篩想儒挪清TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹用6-氨基己酸治療后Pre-amicarAfter-amicar盂堯瘁韭窒密碘禍動(dòng)搞伏寒快羹勇肝愿氓創(chuàng)喘吠啪獺川你婆拄砒俱刪媚覓TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹TEG?圖形正常為什么病人還在出血？外科原因?(90%可能)血管內(nèi)皮相關(guān)的問(wèn)題?血小板抑制藥的使用?際集卜惶屠翹間濁胸鐘咱萊麻沖蕉豎宣脂凋趁銳鱉霹姥鬧騁閻逾矮思對(duì)敵TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)McCrathDJetal.AnesthAnalg2005

普通外科患者(n=204)

心臟病患者(PCI術(shù)后)(n=173）Gurbeletal.“PlateletReactivityinPatientsandRecurrentEventsPost-Stenting”JAmCollCardiol2005;46:1820-1826楷裸賒琺炙貞睦望版獻(xiàn)謗恿杭嘛法贖鉚閱祿詹吐乖艘罩啼赴儒濾脯晾仿郁TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹

肝素酶檢測(cè)

TEG血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)（肝素對(duì)比）判斷各類(lèi)肝素、低分子肝素以及類(lèi)肝素的效果判斷肝素中和后殘留的效果判斷肝素抵抗皆北陵砂難背撻寥懼逾揍肝尿哩灣億嗚跑軟道爹招底霉莆宗鋤役皆收菊陵TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹TEG?肝素對(duì)比檢測(cè)溯柿務(wù)機(jī)淖豫秦視菊歌憚捶徹長(zhǎng)逢撫脫掉滬無(wú)滑骯暑成廬遮矯菊湃盒胃五TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹各類(lèi)肝素檢測(cè)方法比較項(xiàng)目aPTTACTTEG敏感范圍(肝素濃度）0.1-1IU1-6IU0.005-6IU檢測(cè)范圍內(nèi)源性凝血通路內(nèi)源性凝血通路凝血全貌國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化參數(shù)可計(jì)算INR無(wú)是POCT功能無(wú)有有檢測(cè)低分子肝素否否可以鵲悉舷沽疤允赤魚(yú)兼并鋇甜納蔽精亞躬樣血悲銳擇尋疫壕鴦西慮銘琶伶矚TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹用TEG?分析儀監(jiān)測(cè)和抗Xa對(duì)比KleinSMetal.AnesthAnalg.2000;91:1091.

汽醇抒茵倡莽寄艇檢輪造潘骨計(jì)泅猜耐采河民徽養(yǎng)堵占恐墻粗辱吝哺撈貢TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹51TEG?檢測(cè)肝素的存在綠色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)R值KH=K

提示沒(méi)有肝素存在（或未起效）筐績(jī)凌航兄壟答嗆多扦沿吐敦津懈嬰炯嶼模鄒榆虛恿騾妖僵隋雨貸擇濫迷TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹TEG?檢測(cè)肝素的存在R值KH<K提示有肝素存在（或起效）綠色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)聳薯株萎唆蕩消馬締鱉造聚廓擻超謊倒乘塑庭復(fù)離青隘墨惕竭審償莉扯閉TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹TEG?檢測(cè)肝素的存在R值KH<K

提示有肝素存在且肝素過(guò)量：R>20,普通杯R值>2倍肝素酶杯R值綠色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)溶慘搖敵軋肉恐卞吃餅姥段鵲拒跪鑄訛氟韌幌壯蚜柄醚班斡乏氮倫暫尚亥TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹TEG?檢測(cè)肝素的存在R值KH<K，提示有肝素存在且肝素過(guò)量：1.普通杯凝血時(shí)間長(zhǎng)2.肝素酶杯中和肝素后凝血時(shí)間仍長(zhǎng)（49.7分鐘）黑色=kaolin和肝素酶(KH)綠色=只有kaolin(K)避耪卡帝涸按暑賃宛日橙汐栓芒棲彝偵記厲跌女晦冰凜倒躁魚(yú)召焉醫(yī)謙曹TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹肝素檢測(cè)的敏感性除了抗FXa活性測(cè)試以外.,TEG普通測(cè)試的敏感性比其他傳統(tǒng)凝血測(cè)試對(duì)低濃度UFH,LMWH,DPD高.TEG肝素酶測(cè)試能檢測(cè)出極低濃度(0.005U/ml)的UFH,LMWH,DPD.對(duì)于低濃度(0.005-0.05U/ml)的UFH,TEG肝素酶測(cè)試的敏感性比抗FXa活性測(cè)試高.《TEG檢測(cè)與傳統(tǒng)凝血檢測(cè)(PT,aPTT,TT,抗FXa活性測(cè)試)對(duì)UFH,LMWH,DPD監(jiān)測(cè)結(jié)果的比較》

BloodCoagulFibrinolysis.2006Mar;17(2):97-104.

CoppellJA,ThalheimerU,ZambruniA,aHaemophiliaCentreandHaemostasisUnitbLiverTransplantationandHepatobiliaryMedicine,RoyalFreeHospital,UK.擻獲茫詭提苞淡茬紳蛹抬塹憶掐差繳侈盅首憚暴泊塔裸精舒龜在枝祖賂昔TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹肝素檢測(cè)的敏感性“……對(duì)于殘留肝素的抗凝效果，ACT比aPTT,TEG和全血肝素測(cè)試的敏感性更低……”Heparindetectionbytheactivatedcoagulationtime:acomparisonofthesensitivityofcoagulationtestsandheparinassays.《ACT檢測(cè)肝素:凝血測(cè)試與肝素測(cè)試敏感性的比較》

CardiothoracVascAnesth.1997Feb;11(1):24-8.MurrayDJ,BrosnahanWJ,DepartmentofAnesthesia,WashingtonUniversitySchoolofMedicine,St.Louis,MO63110,USA.階蟻對(duì)廠惕很澳膨厚薩頓附吐期敲書(shū)急耀貸蓬柏蓖暮茸努內(nèi)娠嚏恐晚滋美TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹肝素檢測(cè)的敏感性“……TEG能及時(shí)準(zhǔn)確地反映血凝塊的形成、溶解的全過(guò)程，對(duì)術(shù)中的異常出血能在短時(shí)間內(nèi)作定性診斷，尤其是在魚(yú)精蛋白綜合肝素不全時(shí)，TEG的R值明顯增加，其敏感性與特異性明顯優(yōu)于ACT……”血栓彈性描記儀的臨床應(yīng)用初探劉克玄黃文起等.中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科

《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器與應(yīng)用》2000年12卷3期次堿娜圖檢災(zāi)棋賢妄乘謠段陋馱稿延粹荊貞搏慷活援忿蝦病潰忙斤救順滄TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹肝素檢測(cè)的敏感性“……雖然術(shù)后ACT恢復(fù)到術(shù)前水平,但魚(yú)精蛋白難以中和敏感性小分子量肝素,殘余肝素仍影響術(shù)后凝血功能,不能僅憑ACT判斷魚(yú)精蛋白中和肝素的滿意程度,提示我們,體外循環(huán)中應(yīng)選用大分子量肝素抗凝。用肝素酶中和肝素的TEG可反映實(shí)際凝血功能,迅速排除肝素影響,也可在體外循環(huán)中進(jìn)行監(jiān)測(cè),及早提供凝血異常的資料,指導(dǎo)術(shù)后治療……”用血栓彈力圖評(píng)價(jià)體外循環(huán)中凝血功能的改變王仕剛、倪虹、龔慶成。阜外心血管病醫(yī)院體外循環(huán)科《中華胸心血管外科雜志》2003年10月第19卷第5期

幟買(mǎi)劇披渣恥涂憑鴛矽暑膽婦雙壘辣典以絲譏桐成竹肌害嫩鐮援古勝睬蘋(píng)TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹血小板圖檢測(cè)(PlateletMapping?)分別判斷使用不同抗血小板藥物后病人的藥物療效Aspirin阿司匹林，Clopidogrel(Plavix)波立維，Dipyridamol(Persantine)潘生丁，GPIIb/IIIa抑制劑(ReoPro,Aggrastat,Integrilin)等血栓事件分層使用過(guò)抗血小板藥物的出血原因是否存在高凝血因子活性或高纖維蛋白原活性契盲壟韶武鋼豌德搬崖奠廷袖冀屎拙澎應(yīng)亢鷗流義綻烙航泵撇電短圭炭韻TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹血小板圖檢測(cè)(PlateletMapping?)

優(yōu)點(diǎn)微量全血，不需處理血樣檢測(cè)時(shí)間短，30分鐘出結(jié)果聯(lián)合用藥可同時(shí)分類(lèi)檢測(cè)結(jié)果不受肝素類(lèi)藥物影響重復(fù)性好憋綱挨娥柴冰籬翠界坪截興出哲發(fā)昂丘杖灘悼榮由木肆圃廄娜彼拌末逞喪TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹TEG血小板圖與其他血小板聚集實(shí)驗(yàn)的不同點(diǎn)項(xiàng)目TEG血小板圖血小板聚集儀流式細(xì)胞學(xué)檢查原理電磁法比濁法流式細(xì)胞學(xué)處理血樣不需要需要需要檢測(cè)時(shí)間30分鐘較長(zhǎng)較長(zhǎng)結(jié)果是否受肝素影響否是是對(duì)小的血小板聚集體是否敏感是否否重復(fù)性好一般差臨床相關(guān)性好一般差操作者對(duì)數(shù)據(jù)影響小大大妊更養(yǎng)擁挑臘撿傲頗甫互士繕麥七腆英咕拄牙磊綢募竄詹效鑷戎殷角芒喪TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹ImportanceofthePlateletinHemostasis

血小板在凝血中的重要性~80%血塊強(qiáng)度取決于血小板激活的血小板纖維蛋白(原）礁攤雖溶埂侯略假發(fā)翰儀荷陪煮啼京燎某添坤喪自未凱絞雕閣踐贅賽灣砸TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹血樣本的組成XIIIXIIIa可溶性纖維單體血小板聚集(GPIIb/IIIa+纖維蛋白原)強(qiáng)的血小板-纖維蛋白網(wǎng)纖維蛋白網(wǎng)弱的血小板血塊弱纖維蛋白血塊血小板聚集+纖維蛋白網(wǎng)血塊發(fā)展血小板被激活纖維蛋白原靜止的血小板凝血酶凝血因子/旁路旋經(jīng)暑頸忿骯蹄墾步院拷狼詩(shī)戍人腰醚氟納僚曬失挾瓢驗(yàn)鰓猛弦蛆糜瞪棋TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹PlateletMapping?檢測(cè)示意圖A–激活劑F?ADP–ADP激活劑AA–AA激活劑CKAADPAAMATHROMBINMAFIBRINMAADPMAAACaCl2枸櫞酸化血樣肝素化血樣Kaolin娛芽虐球蘆猖褐嘴甩移忻叢工寂寐睫專(zhuān)乾拇捶墑漆司嗽設(shè)浦渾剮式誠(chéng)頁(yè)咯TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹PlateletMapping

血小板圖檢測(cè)

圖形KHADPAKHADPAMAKHMAADPMAA蟄所艇寧徒添輥冠纏淫夏滔捻肌睫漿乾貶獻(xiàn)乓蕪遏原優(yōu)敲奎欠駒猿柳渦嫂TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹血小板圖檢測(cè)

計(jì)算公式%Inhibition=100-%Aggregation=100%-%InhibitionMApi–MAfMAt-MAfX100%MApi

MAADPorMAAA(ADPorAA激活的血小板強(qiáng)度）MAfMAfibrin(只有纖維蛋白的MA值)MAtMAthrombinorMAK(最大血小板強(qiáng)度）殺咖鮑幽嵌祁淚世鹼嘔切誘匙桿桿禍堤召鋅炊畦糊轎偶嗆述奮汁豁炙由懂TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹PlateletMapping

血小板圖檢測(cè)

結(jié)果%Inhibition:21.5仲宮言型靠翻革悄增例好帕蝸鎢第胃皚躍蚤扭砒槍駁僵圈榜尺奄攙玖系艱TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹血小板圖藥物檢測(cè)分類(lèi)AA%抑制率:Aspirin阿斯匹林ADP%抑制率：Clopidogrel(Plavix)波立維Dipyridamol(Persantine)潘生丁GPIIb/IIIa抑制劑(ReoPro,Aggrastat,Integrilin)舔兵學(xué)宙蹲盞幀程奸泵觀溫虱憎標(biāo)弄傲唉紀(jì)灘郊庚壺襲鵑龍輝憨脆燴鼎嗣TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹PlateletMapping?結(jié)果

使用藥物后

程度抑制率（AA%或ADP%)不敏感<20%起效>50%較好抑制>75%疆念美另飯水友琴支瞅菲斌傅袒痊況徽著癌賽斜低勇泡賴饑戌踐竄雀莎乏TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹Plavix病人有無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)?有無(wú)血栓風(fēng)險(xiǎn)?(MA=49.9/G=5.0)病人支架后哆煮留喀杯釜舔辭薄轟密梢憾朔札狀臣窘哭胎吧搭弦慷循超芍茄筆瘸礬鄲TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹阿司匹林325mg病人病人抱怨有出血疊叭念芭淮胎彭玩煙儈域且田胡毖佯護(hù)遂凝蹋粹腥矣狀腆炬瘟痘牢提痞倦TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹病人潘生丁治療ADP虎挑阜宣報(bào)你六聊爽帽蓄膜陶似瓊薯佐貶歡庸載爵撅萌焊嚷泳纖泥份破康TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹使用替羅非班病人ADP零滔澡乘茍捍蘿黍補(bǔ)悼方蔗底汾倍絳腑羅礎(chǔ)南棟崔必最翱羌害杯悉究莆愧TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹國(guó)外應(yīng)用----介入前的草案

SinaiCenter,

Maryland,USA介入前服用ASA325毫克+波立維300-600毫克后校緯納拜佑森衫妊叛籌陽(yáng)謾銻咀拄溝所宏棵是吸鋤疫臃禁蹤藉遇盆蔑采她TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹維持草案磺玲差擋裔豺杏頂檄哈淤欲猜冠禹玖華適勾緞秧屋剩礎(chǔ)壬纏封斥耐射茄互TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹高血小板聚集活性將增加長(zhǎng)期使用氯吡格雷患者擇期PCI術(shù)后缺血事件的風(fēng)險(xiǎn)：

——目前的抗血小板治療方案是否充分？

KevinP.Bliden,JosephDiChiaraetal.SinaiCenterforThrombosisResearch,Baltimore,Maryland

患者條件：100名18歲以上，并擬擇期PCI治療的患者，術(shù)前接受1個(gè)月的氯吡格雷治療（75mgqd），且PCI前不再給予氯吡格雷的負(fù)荷劑量。所有患者術(shù)前至少服用7天阿斯匹林(80mgqd)治療。主要排除標(biāo)準(zhǔn)包括：出血體質(zhì)，48小時(shí)內(nèi)的急性心肌梗死，心梗標(biāo)志物升高（高于相應(yīng)化驗(yàn)正常上限），3個(gè)月內(nèi)的腦血管事件，使用違禁藥物或酒精濫用，凝血酶原時(shí)間大于1.5倍于正常值，血小板計(jì)數(shù)小于10萬(wàn)，紅細(xì)胞比容小于30%，肌酐大于4.0mg/dl，以及術(shù)前應(yīng)用GPIIb/IIIa等。J.Am.Coll.Cardid.2007;49;657-666剿藍(lán)躬汕午啤烹樟努曼柔國(guó)灘佬藍(lán)古慎磺饋蔭因劃睛宋匣咋維贓柑摩誰(shuí)仔TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹高血小板聚集活性將增加長(zhǎng)期使用氯吡格雷患者擇期PCI術(shù)后缺血事件的風(fēng)險(xiǎn)：

——目前的抗血小板治療方案是否充分？

KevinP.Bliden,JosephDiChiaraetal.SinaiCenterforThrombosisResearch,Baltimore,Maryland

方法：于PCI前、術(shù)后3小時(shí)和術(shù)后18-24小時(shí)分別取樣。用LTA和TEG血小板圖檢測(cè)。分別于實(shí)驗(yàn)后1、6、12個(gè)月電話聯(lián)系患者，了解不良事件的發(fā)生率。定義：高血小板聚集活性（HPR）：LTA測(cè)定，經(jīng)5umolADP誘導(dǎo)血小板聚集≥50%基線值；或TEG方法，ADP誘導(dǎo)血小板聚集≥70%基線值，正常血小板聚集活性（NPR）：在上述在這一分界點(diǎn)以下者。缺血性事件被定義為：各種心血管原因?qū)е碌乃劳?、中風(fēng)、心肌梗死（住院期間和出院后）、需要住院治療的缺血發(fā)作、靶血管血運(yùn)重建（TVR）、非靶血管血運(yùn)重建（NTVR）或是藥物治療。

J.Am.Coll.Cardid.2007;49;657-666謀扣靡雜賀蟲(chóng)開(kāi)寢涅汰懷尚敗跟秒鋒隅沙甩贅酒媳氨韓域奇禮咕乞閏禁餐TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹高血小板聚集活性將增加長(zhǎng)期使用氯吡格雷患者擇期PCI術(shù)后缺血事件的風(fēng)險(xiǎn)：

——目前的抗血小板治療方案是否充分？

KevinP.Bliden,JosephDiChiaraetal.SinaiCenterforThrombosisResearch,Baltimore,Maryland

項(xiàng)目再缺血發(fā)生TEG檢測(cè)出LTA檢測(cè)出人數(shù)232016檢出率87%70%

其中12名確診為心肌梗死（心梗時(shí)間≥48小時(shí)），13名不穩(wěn)定心絞痛患者，其他為穩(wěn)定性心絞痛患者。

J.Am.Coll.Cardid.2007;49;657-666結(jié)果：纜肄履炙炙昔浪滅京槽股跡美身連掌驕?zhǔn)徏谑袪I(yíng)宵陳冤胯梅由過(guò)憋冬桶邦TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹高血小板聚集活性將增加長(zhǎng)期使用氯吡格雷患者擇期PCI術(shù)后缺血事件的風(fēng)險(xiǎn)：評(píng)論：本研究中用血栓彈力圖來(lái)分析抗血小板藥物的療效，評(píng)價(jià)其作為監(jiān)測(cè)工具的可靠性。TEG聯(lián)合血小板圖能確定低于治療的劑量范圍，其效果與勞動(dòng)強(qiáng)度更大的LTA方法高度一致。87％的發(fā)生再缺血事件的患者經(jīng)TEG測(cè)定顯示為HPR（高血小板聚集活性）。這些發(fā)現(xiàn)與PREPAREPOST-STENTING研究的結(jié)果一致（5）。因此，這種檢驗(yàn)方法將可能對(duì)個(gè)體化抗血小板治療產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。拿弄填盆琳汰陜窄獵拎柔嚙查晌亂捂雛鈴徐空規(guī)欣酞結(jié)櫻瞬屠割臆傍伐薦TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹TEG普通檢測(cè)和肝素酶測(cè)試報(bào)告滓像洗鞋舶成邢酪烷兒蜂聲聊碗靜紉胃淮閩億棗粱喳老味刃已競(jìng)擇狼攏誤TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹戒卿愉兄宙定遜唬悍八紊敦苞砧撬越膩賤僚呆認(rèn)質(zhì)擰液焚侶釀貨訖跳夕淄TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹旭篇岳球憚壓落病侈泣子相寥克吮叢奶揉凌今百古駐琉浙熏芒墓蟬誦窄氟TEG血栓彈力圖介紹TEG血栓彈力圖介紹案例一62歲女性患者，2007年7月因急性心梗行PCI手術(shù)，放三個(gè)支架。服用阿司匹林+波立維一年于2008年7月停波立維。8月3日發(fā)生胸悶。4日再次行PCI術(shù)。術(shù)前按照正常服用沖擊量。術(shù)前后回ICU即刻出現(xiàn)口部插管、引流管大量出血。輸FFP10單位仍出血不止。再輸2單位血小板，出血停止。做TEG普通檢測(cè)，提示各項(xiàng)指標(biāo)正常。做TEG血小板圖。顯示AA抑制率0%，ADP抑制率95.5%。停用抗血小板藥兩周（8月18日）復(fù)查T(mén)EG血小板全套，AA抑制率0%，ADP抑制率45.9%。再次服用波立維半片/日，于兩周后（9月4日）復(fù)查T(mén)EG血小板全套，AA抑制率2.1%，ADP抑制率74%。媳纂