第十二章第一節(jié)急性乳腺炎

第十二章第一節(jié)急性乳腺炎第一頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期一解剖結(jié)構(gòu)：乳房組織位于胸大肌前面，第2~6肋水平，淺筋膜淺層與深層之間。由15~20個(gè)腺葉組成，腺葉和乳管以乳頭為中心放射狀排列，乳管開(kāi)口于乳頭；腺葉間有結(jié)締組織間隔，與皮膚垂直的纖維韌帶（copper韌帶）。第二頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期一生理：受內(nèi)分泌腺的激素影響，妊娠期和哺乳期增生后進(jìn)行泌乳；在非妊娠狀態(tài)，乳腺隨月經(jīng)期呈周期變化，絕經(jīng)后乳腺開(kāi)始萎縮。第三頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期一急性乳腺炎：是指乳腺的急性化膿性感染，多發(fā)生于產(chǎn)后3～4周的哺乳期婦女，尤以初產(chǎn)婦多見(jiàn)。第四頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期一乳汁淤積產(chǎn)后抵抗力下降細(xì)菌入侵病因金黃色葡萄球菌主要病因第五頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期一病理細(xì)菌從乳頭入侵后沿淋巴管蔓延到乳腺組織及其間的結(jié)締組織，或直接侵入乳管，上行至腺小葉，從而引起急性化膿性感染。急性乳腺炎初期，乳房?jī)?nèi)可出現(xiàn)炎性腫塊，數(shù)日后可形成單房或多房性膿腫。第六頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期一病理表淺膿腫：可向外潰破或破入乳管從乳頭溢出。深部膿腫：可穿至乳房與胸肌間的疏松組織中，形成乳房?jī)?nèi)膿腫、乳暈下膿腫或乳房后膿腫，感染嚴(yán)重者，可并發(fā)膿毒癥。1.表淺膿腫2.乳暈下膿腫3.深部膿腫4.乳房后膿腫第七頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期一1.評(píng)估病人有無(wú)引起乳汁淤積的原因護(hù)理評(píng)估①乳頭發(fā)育不良（過(guò)小或凹陷）而妨礙正常哺乳②乳汁分泌過(guò)多或嬰兒吸乳過(guò)少，導(dǎo)致乳汁不能完全排空③乳管不通暢，影響乳汁排出④哺乳方法不正確，乳汁排出不充分導(dǎo)致乳汁淤積的常見(jiàn)原因第八頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期一2．評(píng)估病人有無(wú)導(dǎo)致細(xì)菌入侵的原因護(hù)理評(píng)估乳頭、乳暈破損或皸裂是細(xì)菌入侵的主要途徑。若嬰兒含乳頭而睡、嬰兒患口腔炎或乳頭不潔，易致細(xì)菌直接侵入乳管。第九頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理評(píng)估局部表現(xiàn)患側(cè)乳房脹痛，局部紅、腫、熱、痛，并有壓痛性腫塊。1膿腫形成時(shí)位置表淺者可有波動(dòng)感，深部膿腫波動(dòng)感不明顯，但乳房腫脹明顯，局部有深壓痛。膿腫破潰時(shí)可見(jiàn)膿液從皮膚或乳頭流出。患側(cè)腋窩淋巴結(jié)常有腫大和觸痛。第十頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理評(píng)估全身表現(xiàn)2隨著炎癥發(fā)展，病人可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快和食欲缺乏等全身表現(xiàn)。第十一頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理評(píng)估心理—社會(huì)狀況病人常因乳房疼痛，或因不能有效進(jìn)行母乳喂養(yǎng)擔(dān)心影響嬰兒的營(yíng)養(yǎng)與發(fā)育，或因擔(dān)心影響乳房的形態(tài)和功能，病人容易產(chǎn)生緊張、焦慮心理狀態(tài)。第十二頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期一輔助檢查護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。1B超檢查可顯示膿腫的部位和大小，有利于切開(kāi)引流的定位。2診斷性穿刺在乳房腫塊波動(dòng)感最明顯的部位或壓痛最明顯的區(qū)域進(jìn)行穿刺，若抽出膿液表示膿腫已形成，膿液應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。3第十三頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期一處理原則排空乳汁：患側(cè)乳房暫停哺乳，用吸乳器吸盡乳汁。控制感染：全身應(yīng)用有效抗生素，多首選青霉素。非手術(shù)治療1適用于尚未形成膿腫的病人促進(jìn)炎癥消散吸收：局部熱敷、理療或藥物外敷。第十四頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期一處理原則對(duì)已形成膿腫的病人，應(yīng)及時(shí)行膿腫切開(kāi)引流術(shù)。為避免手術(shù)時(shí)損傷乳管而形成乳瘺，應(yīng)以乳頭為中心作放射狀切口；乳暈下膿腫應(yīng)沿乳暈邊緣作弧形切口；乳房深部或乳房后膿腫可沿乳房下緣作弧形切口。手術(shù)治療2切開(kāi)后用手指輕輕分離膿腫的多房間隔，以利引流。膿腔較大時(shí)，可在膿腔的最低部位作對(duì)口引流。第十五頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期一處理原則第十六頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期一處理原則第十七頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期一急性疼痛與乳腺腫脹、感染、膿腫切開(kāi)引流有關(guān)。焦慮與擔(dān)心嬰兒喂養(yǎng)與發(fā)育以及乳房形態(tài)改變有關(guān)。體溫過(guò)高與乳腺炎癥反應(yīng)有關(guān)。知識(shí)缺乏缺乏圍產(chǎn)期乳房保健知識(shí)。第十八頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理目標(biāo)1.病人疼痛減輕或消失。2.病人體溫恢復(fù)正常。3.病人焦慮程度減輕或消失，情緒穩(wěn)定。4.病人獲得圍產(chǎn)期乳房保健知識(shí)。第十九頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察治療配合心理護(hù)理健康指導(dǎo)第二十頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期一一般護(hù)理護(hù)理措施指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪且易消化的食物，鼓勵(lì)病人多飲水，保證足量水分的攝入。注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合。保持室內(nèi)清潔，注意空氣流通，注意個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)哺乳期乳房的清潔護(hù)理。第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期一定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察局部炎性腫塊有無(wú)改變，并定時(shí)查血常規(guī)，了解白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類變化，必要時(shí)作血或膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。病情觀察護(hù)理措施觀察傷口敷料有無(wú)脫落、引流是否通暢等。第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施治療配合防止乳汁淤積1一般不停止哺乳，因停止哺乳影響嬰兒的喂養(yǎng)，且提供了乳汁淤積的機(jī)會(huì)。患側(cè)乳房應(yīng)暫停哺乳，并定時(shí)用吸乳器吸盡乳汁。若感染嚴(yán)重或膿腫引流后并發(fā)乳瘺，應(yīng)停止哺乳，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，終止乳汁分泌。第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施治療配合促進(jìn)局部血液循環(huán)2用寬松的乳罩托起兩側(cè)乳房，局部熱敷或理療，以減輕疼痛和腫脹，水腫明顯者，可用50％的硫酸鎂溶液濕熱敷。第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施治療配合控制感染3遵醫(yī)囑早期、足量應(yīng)用抗生素。首選青霉素或頭孢菌素，對(duì)青霉素過(guò)敏的病人，則應(yīng)用紅霉素。第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施治療配合對(duì)癥護(hù)理4為病人安置舒適的體位，協(xié)助病人翻身和生活護(hù)理，避免碰觸患側(cè)乳房而加重疼痛。遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用止痛藥物。病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)給予保暖，高熱時(shí)給予物理降溫或藥物降溫，出汗后及時(shí)更換衣服。第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施治療配合切口護(hù)理5膿腫切開(kāi)引流后，保持引流通暢，注意觀察引流膿液量、顏色和氣味的變化，注意有無(wú)乳瘺發(fā)生，并及時(shí)更換切口敷料。第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施心理護(hù)理解釋疼痛及不能有效母乳喂養(yǎng)的原因，消除病人的各種擔(dān)心和思想顧慮，緩解病人的焦慮情緒。護(hù)理中多與病人溝通，了解病人的內(nèi)心感受，耐心恰當(dāng)?shù)亟獯鸩∪颂岢龅膯?wèn)題，鼓勵(lì)病人克服疼痛、生活不便等不利因素的影響，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。第二十八頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施健康指導(dǎo)避免乳汁淤積1糾正乳頭內(nèi)陷：乳頭內(nèi)陷者在妊娠期和哺乳期應(yīng)每天擠捏、提拉乳頭，或用吸乳器吸引，使乳頭外突。預(yù)防的關(guān)鍵第二十九頁(yè)，共三十頁(yè)，編輯于2023年，星期