糖尿病基本知識(shí)課件

糖尿病基本知識(shí)課件第一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一糖尿?。╠iabetesmellitus）是一種由于胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導(dǎo)致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。第二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一每年的11月14日是世界糖尿病日糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管病變之后第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病目前全球糖尿病患者已超過1.2億人,我國患者人群居世界第二（僅次于美國）,目前中國的糖尿病發(fā)病率高達(dá)9.6%由于生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變、日趨緊張的生活節(jié)奏以及少動(dòng)多坐的生活方式等諸多因素,全球糖尿病發(fā)病率增長迅速第三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一提綱糖尿病分型臨床表現(xiàn)糖尿病的診斷糖尿病的治療第四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一分型胰島素水平人群藥物選擇1型糖尿病(T1DM)B細(xì)胞功能破壞所致，常導(dǎo)致胰島素分泌的絕對(duì)缺乏青少年及某些人種（黑人，印度人）胰島素2型糖尿病(T2DM）抵抗為主伴分泌不足到分泌不足為主伴抵抗成人胰島素僅25%有效，一般用口服降糖藥其他特殊類型糖尿病絕對(duì)/相對(duì)降低多種人群胰島素妊娠糖尿病(GDM）絕對(duì)/相對(duì)降低妊娠期婦女依胰島功能而定糖尿病的4種臨床類型美國糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)2005年第五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一I型糖尿病也稱胰島素依賴型。約占糖尿病的10%。主要特點(diǎn)是青少年發(fā)病，起病急，病情重，發(fā)展快，胰島B細(xì)胞嚴(yán)重受損，細(xì)胞數(shù)目明顯減少，胰島分泌絕對(duì)不足，血中胰島素降低，引起糖尿病，易出現(xiàn)酮癥，治療依賴胰島素。遺傳易感性的基礎(chǔ)上由病毒感染等誘發(fā)的針對(duì)B細(xì)胞的一種自身免疫疾病。第六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一環(huán)境因素遺傳因素免疫紊亂HLAII類基因-DR3和DR4DQA-52Arg(+)DQB-57Asp(-)病毒感染（柯薩奇、風(fēng)疹、腮腺炎、巨細(xì)胞病毒）某些食物、化學(xué)制劑胰島B細(xì)胞免疫性損害GAD、ICA、IAA等（+）1型糖尿病胰島B細(xì)胞進(jìn)行性廣泛破壞達(dá)90%以上至完全喪失1型糖尿病第七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一II型糖尿病

也稱非胰島素依賴型，約占糖尿病的90%，主要特點(diǎn)是成年發(fā)病，起病緩慢，病情較輕，發(fā)展較慢，胰島數(shù)目正?；蜉p度減少，血中胰島素可正常、增多或降低，肥胖者多見，不易出現(xiàn)酮癥，一般可以不依賴胰島素治療。胰島素相對(duì)不足及組織對(duì)胰島素不敏感所致第八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥狀群：“三多一少”急性嚴(yán)重代謝紊亂：糖尿病酮癥酸中毒（DKA)、高血糖高滲狀態(tài)感染性并發(fā)癥（皮膚化膿性感染、真菌感染）慢性并發(fā)癥：

大血管病變(AS、高血壓）

微血管病變（腎病、視網(wǎng)膜病變、心肌?。?/p>

神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（中樞、周圍、自主神經(jīng)病變）

糖尿病足第九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一糖尿病并發(fā)癥患病率0%5%10%15%20%25%30%35%40%糖尿病腎病足損害神經(jīng)病變壞疽MAU(微量白蛋白尿）蛋白尿心梗/腦卒中第十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一血糖升高滲透性利尿多尿中樞滲透壓感受器多飲外周組織對(duì)GLU利用障礙脂肪分解增強(qiáng)、蛋白質(zhì)代謝負(fù)平衡乏力、消瘦體重減輕為了補(bǔ)充損失的糖、維持機(jī)體活動(dòng)多食“三多一少”第十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一大血管并發(fā)癥代謝紊亂→高血脂、高血糖、高凝狀態(tài)→動(dòng)脈硬化(主A、冠A、腦A、腎A、肢體A)。表現(xiàn):A)冠心病,病理范圍廣，癥狀重，死亡率高

B)腦血管意外

C)高血壓

D)足部A栓塞→干性壞疸是近代糖尿病主要死因，約占75%。第十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一

糖尿病腎病

臨床特點(diǎn)：持續(xù)的蛋白尿或白蛋白尿腎功能下降和血壓升高。分5期：

初期：高灌注、高濾過、高球內(nèi)壓；

基底膜增厚期：間歇性微量白蛋白尿；

早期腎病期：持續(xù)性微量白蛋白尿（20~200ug/min）；

臨床腎病期：尿白蛋白>200ug/min（尿蛋白>0.5g/24h），腎功能逐漸減退；

尿毒癥期

腎衰(美國25％)第十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一糖尿病眼病

主要有糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、青光眼、虹膜睫狀體炎和屈光不正等。

視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見的微血管病變，也是成人非創(chuàng)傷性致盲的主要原因?？煞譃閮纱箢悾?/p>

第十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一糖尿病性視網(wǎng)膜病變1、非增殖性（又稱單純性或背景性）：表現(xiàn)為毛細(xì)血管通透性增加，靜脈擴(kuò)張扭曲，微血管瘤形成。尚可見到出血、水腫，硬性滲出，脂質(zhì)沉著，軟性棉絮樣滲出等。2、增殖性：新生血管的出現(xiàn)是增殖性視網(wǎng)膜病變的標(biāo)志。新生血管可造成房水引流障礙導(dǎo)致青光眼，且新生血管侵入玻璃體內(nèi)易破裂出血，產(chǎn)生膜樣機(jī)化，纖維組織牽拉可致視網(wǎng)膜剝離，導(dǎo)致失明。第十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一糖尿病視網(wǎng)膜病變失明原因：主要有黃斑病變、增殖性視網(wǎng)膜病變及白內(nèi)障。分2類6級(jí)：

非增殖性微血管瘤硬性滲出軟性滲出增殖性新生血管形成，玻璃體出血機(jī)化物增生視網(wǎng)膜脫離，失明

第十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一神經(jīng)病變

周圍神經(jīng)病變：感覺神經(jīng)——肢端感覺異常（慢性、隱匿性、對(duì)稱性、下肢比上肢嚴(yán)重，呈手套或襪套樣分布，伴麻木、針刺、灼熱或踩棉花樣感覺）

肢痛（隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重）

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)——肌張力和肌力減弱，肌萎縮，癱瘓。自主神經(jīng)病變：胃輕癱、神經(jīng)源性膀胱、心血管反射功能不全、陽痿等。第十七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一糖尿病中樞神經(jīng)病變

1.糖尿病脊髓病變：

糖尿病性側(cè)索硬化、糖尿病性后側(cè)索變性、糖尿病性共濟(jì)失調(diào)、糖尿病性肌萎縮

2.糖尿病腦部病變：

糖尿病腦病、糖尿病腦血管病神經(jīng)病變第十八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一各種感染

高血糖→組織糖↑→G+菌生長↑。

抵抗力下降(WBC吞唑運(yùn)動(dòng)下降)→感染

1.皮膚癤腫,提示糖尿病

2.肺TB、肺炎、腎盂炎

3.支原體、酶菌等感染

4.足和手輕度損傷→感染、壞死第十九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一

糖尿病足周圍神經(jīng)病變下肢供血不足細(xì)菌感染足部疼痛皮膚潰瘍肢端壞疽糖尿病足第二十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一第二十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一第二十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一第二十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥狀群：“三多一少”急性嚴(yán)重代謝紊亂：糖尿病酮癥酸中毒（DKA)、高血糖高滲狀態(tài)感染性并發(fā)癥（皮膚化膿性感染、真菌感染）慢性并發(fā)癥：

大血管病變(AS、高血壓）

微血管病變（腎病、視網(wǎng)膜病變、心肌病）

神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（中樞、周圍、自主神經(jīng)病變）

糖尿病足第二十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一診斷2、隨機(jī)血漿葡萄糖≥200mg/dL(11.1mmol/L)或空腹血漿葡萄(FPG)≥126mg/dL(7.0mmol/L)或OGTT2小時(shí)血漿葡萄≥200mg/dL(11.1mmol/L)注意：每種檢查必須重復(fù)一次以確診OGTT（oralglucosetolerancetest)即口服葡萄糖耐量試驗(yàn)1、典型的糖尿病癥狀第二十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一糖尿病的治療強(qiáng)調(diào)：早期治療，長期治療，綜合治療，治療措施個(gè)體化