心理咨詢師讓我們了解認(rèn)知行為療法

學(xué)文教育提示：不管你的目標(biāo)是什么，任何復(fù)習(xí)考試的心態(tài)都很重要，要對(duì)自己有信心。定義認(rèn)知是指一個(gè)人對(duì)一件事或某對(duì)象的認(rèn)知和看法，對(duì)自己的看法，對(duì)人的想法，對(duì)環(huán)境的認(rèn)識(shí)和對(duì)事的見解等。認(rèn)知行為治療認(rèn)為：人的情緒來自人對(duì)所遭遇的事情的信念、評(píng)價(jià)、解釋或哲學(xué)觀點(diǎn)，而非來自事情本身。正如認(rèn)知療法的主要代表人物貝克(A?T?Beck)所說：“適應(yīng)不良的行為與情緒，都源于適應(yīng)不良的認(rèn)知”。例如，一個(gè)人一直“認(rèn)為”自己表現(xiàn)得不夠好，連自己的父母也不喜歡他，因此，做什么事都沒有信心，很自卑，心情也很不好。治療的策略，便在于幫助他重新構(gòu)建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，重新評(píng)價(jià)自己，重建對(duì)自己的信心，更改認(rèn)為自己“不好”的認(rèn)知。認(rèn)知行為治療認(rèn)為治療的目標(biāo)不僅僅是針對(duì)行為、情緒這些外在表現(xiàn)，而且分析病人的思維活動(dòng)和應(yīng)付現(xiàn)實(shí)的策略，找出錯(cuò)誤的認(rèn)知加以糾正[1]?；靖拍?ABC"理論：由Ellis提出。A指與情感有關(guān)系的事件(activatingevents);B指信念或想法(Beliefs),包括理性或非理性的信念;C指與事件有關(guān)的情感反應(yīng)結(jié)果(Consequences)和行為反應(yīng)。事件和反應(yīng)的關(guān)系：通常認(rèn)為，事件A直接引起反應(yīng)C。事實(shí)上并非如此，在A與C之間有B的中介因素。A對(duì)于個(gè)體的意義或是否引起反應(yīng)受B的影響，即受人們的認(rèn)知態(tài)度，信念決定。舉例：對(duì)一幅抽象派的繪畫;有人看了非常欣賞,產(chǎn)生愉快的反應(yīng);有人看了感到這只是一些無意義的線條和顏色，既不產(chǎn)生愉快感，也不厭惡。畫是事件A,但引起的反應(yīng)C各異,這是由于人們對(duì)畫的認(rèn)知評(píng)估B不同所致。認(rèn)知評(píng)估或信念對(duì)情緒反應(yīng)或行為有重要影響，非理性或錯(cuò)誤認(rèn)知導(dǎo)致異常情感或行為，而不是事件本身。自動(dòng)思維遇到事件后的腦子出現(xiàn)的想法稱作自動(dòng)思維。舉例：看到狗便產(chǎn)生恐懼，在看到狗與鞏懼反應(yīng)之間有一個(gè)想法是這狗會(huì)咬我，還可能有狗咬人的恐怖的想象。狗會(huì)咬我就是自動(dòng)思維。自動(dòng)思維沒有好壞之分，只有適應(yīng)和非適應(yīng)之分。非適應(yīng)部分也稱歪曲思維或錯(cuò)誤思維。歪曲和錯(cuò)誤的思維包括主觀臆測(cè)，以"自動(dòng)思維'的形式出現(xiàn)，即這些錯(cuò)誤思想常是不知不覺地、習(xí)慣地進(jìn)行，因而不易被認(rèn)識(shí)到。不同的心理障礙有不同內(nèi)容的認(rèn)知歪曲，例如:抑郁癥大多對(duì)自己，對(duì)現(xiàn)實(shí)和將來都持消極態(tài)度，抱有偏見，認(rèn)為自己是失敗者，對(duì)事事都不如意，認(rèn)為將來毫無希望。焦慮癥則對(duì)現(xiàn)實(shí)中的威脅持有偏見，過份夸大事情的后果，面對(duì)問題，只強(qiáng)調(diào)不利因素，而忽視有利因素。常見的認(rèn)知歪曲。主觀臆想：缺乏根據(jù)，主觀武斷推測(cè)。如某患者某件工作未做好，便推想所有的同事會(huì)因此看不起她。一葉障目：置總體前后關(guān)系和背景不顧，只看細(xì)節(jié)或一時(shí)的表現(xiàn)而做出結(jié)論。如某學(xué)生一次考試中有一題答不出，事后一心只想著未答的那道題，并感到這場(chǎng)考試全都失敗了。亂貼標(biāo)簽：即片面的把自己或別人公式化。例如某一患者將孩子學(xué)習(xí)不好歸于自己，并認(rèn)為自己是個(gè)"壞母親"。

學(xué)文官網(wǎng)：非此即彼的絕對(duì)思想：認(rèn)為不白即黑,不好即壞,不能容錯(cuò)誤,要求十全十美。例如某位患者有一次考試未達(dá)到預(yù)定目標(biāo),便認(rèn)為自己是個(gè)失敗者,一切都完了。核心信念核心信念是支持每個(gè)自動(dòng)思維的核心部分，類似于世界觀、價(jià)值觀等，它們是指導(dǎo)和推動(dòng)生活的動(dòng)力。這些信念被人們認(rèn)定是絕對(duì)的真理，認(rèn)為事情就應(yīng)該是這個(gè)樣子。大多數(shù)人會(huì)維持比較正向的核心信念，如“我是有價(jià)值的”。有心理苦惱的人多有負(fù)性的核心信念，例如，如果一個(gè)人的核心信念是“我是沒有能力的”，那么在生活中他就會(huì)傾向于選擇性地注意與此核心信念有關(guān)的某些信息，即使有積極的信息他也傾向于消極解釋，會(huì)持續(xù)相信和維護(hù)這一信念。負(fù)向核心信念大多數(shù)和早年的成長(zhǎng)經(jīng)歷有關(guān)。與自動(dòng)化思維不同的是，核心信念深藏在人的內(nèi)心，不容易被清楚的表達(dá)，一般在治療中和治療師持續(xù)探詢，才能了解。3）臨床技術(shù)識(shí)別自動(dòng)思維：三欄記錄表檢驗(yàn)假設(shè)認(rèn)識(shí)并矯正認(rèn)識(shí)歪曲、錯(cuò)誤思想的一個(gè)方法是檢驗(yàn)支持和不支持某種錯(cuò)誤假設(shè)的證據(jù)[2]。例如,某一患者在受到挫折后,認(rèn)為自己"一事無成"、"別人都看不起我"非常抑郁,實(shí)際上,他成功地做過很多事,大學(xué)畢業(yè),并曾經(jīng)是企業(yè)經(jīng)理。檢驗(yàn)假設(shè)這一過程不僅幫助患者認(rèn)識(shí)事實(shí),還能發(fā)現(xiàn)自己對(duì)事物的認(rèn)識(shí)歪曲和消極偏面的態(tài)度。檢查證據(jù)例如：檢查信念：我是個(gè)失敗者支持的證據(jù)反對(duì)的證據(jù)他不喜歡我我有許多喜歡我的朋友上次工作報(bào)告中我做的很糟我誠(chéng)實(shí)而且正派我比人們的平均水平要做的好的多了替代思維：五欄記錄表事件自動(dòng)思維反應(yīng)替代思維反應(yīng)例如消極想法-積極想法；我很愚蠢-我會(huì)聰明些的；我從不知道如何講話-我能夠思考一些總是并表述清楚；我沒希望了-只要努力,我會(huì)改變的；我太軟弱了-我會(huì)堅(jiān)強(qiáng)起來的。辯護(hù)律師“在挑戰(zhàn)你的想法時(shí)，你可以想象自己被帶到一次審判中，原告（自動(dòng)思維）一直在起訴你，給你貼上你是無能者，懦弱者等標(biāo)簽?，F(xiàn)在你的任務(wù)就是扮演辯護(hù)律師，抨擊這些證據(jù)。你必須認(rèn)真對(duì)待這份工作?！比驘o思維證明思維不正確的事例有時(shí)候我會(huì)我總是被人拒絕上次他沒有拒絕我有時(shí)候我不被拒絕挑戰(zhàn)錯(cuò)誤的兩極化思維家庭作業(yè)

根據(jù)治療進(jìn)程,給當(dāng)事人留家庭作業(yè),一般包括個(gè)人資料的收集,驗(yàn)證假設(shè)以及認(rèn)知治療技術(shù)的練習(xí)等。4）適應(yīng)癥認(rèn)知行為治療可以用于治療許多疾病和心理障礙，如抑郁癥、焦慮癥、神經(jīng)性厭食癥、性功能障礙、藥物依賴、恐怖癥、慢性疼痛、精神病的康復(fù)期治療等[3]。其中最主要的是治療情緒抑郁病人，尤其對(duì)于單相抑郁癥的成年病人來說是一種有效的短期治療方法。抑郁癥認(rèn)知主題：剝奪、挫敗、失落。不合理認(rèn)知：極端化-抑郁者受挫后會(huì)無端地自罪自責(zé)，夸大自己的缺點(diǎn)，縮小自己的優(yōu)點(diǎn)；自責(zé)-把全部責(zé)任歸咎于他們自己，表現(xiàn)出一種認(rèn)知上的不合邏輯性和不切實(shí)際性。消極思維：在他眼中的自己和未來，都蒙上了一層厚厚的灰色，他常常堅(jiān)信自己是一個(gè)失敗者，并且失敗的原因全在于他自己。他堅(jiān)信自己低人一等、不夠聰明、不夠稱職、不夠好看、不夠有錢等等?？傊墒裁炊疾粫?huì)成功，都沒有希望。抑郁癥患者的這些觀點(diǎn)常常是扭曲的，與現(xiàn)實(shí)不相符合的。核心信念：我不好，我不受歡迎，別人不喜歡我。核心信念和個(gè)人經(jīng)歷、他對(duì)重要人物的認(rèn)同以及對(duì)別人態(tài)度的感知等因素有關(guān)。如童年有過重大喪失體驗(yàn)的人，孩子不能理解事情是跟他無關(guān)的，相反會(huì)認(rèn)為和他有關(guān)，并且是由于他不好造成的，會(huì)形成“我不好”的核心信念。抑郁癥最大的風(fēng)險(xiǎn)是自殺。自殺的認(rèn)知主題：一是高度的絕望感（貝克認(rèn)為“絕望”指“對(duì)未來的消極觀念，消極期待或悲觀）”，絕望程度越高越有可能自殺；二是感到不能應(yīng)付生活問題，斷定所遇到的問題不可能解決，會(huì)感到無路可走。所以危機(jī)干預(yù)中讓他們了解到事情有解決的可能性和可實(shí)行性，可以糾正不合理認(rèn)知，降低自殺風(fēng)險(xiǎn)。焦慮癥焦慮癥出現(xiàn)的認(rèn)知主題：1、夸大危險(xiǎn)：對(duì)自己知覺到的危險(xiǎn)過度夸大的反應(yīng);對(duì)事物的失控作災(zāi)禍性的解釋。其認(rèn)知的內(nèi)容大部分都是圍繞著身體或心理、社會(huì)的危險(xiǎn)，如怕死去、怕發(fā)瘋、怕失控、怕暈倒、怕被人注視、怕出錯(cuò)、怕發(fā)生意外等,他們會(huì)有選擇性地注意那些集中篩查身體或心理的威脅性信息。例如，當(dāng)事人的一個(gè)親友患心肌梗塞死去，她在目睹搶救過程之后，頭腦中出現(xiàn)了“要是生心臟病就太可怕了”的想法，當(dāng)夜睡夢(mèng)中驚醒，感到心跳、胸悶,于是認(rèn)為“已經(jīng)得了心臟病了”,這種災(zāi)難性的想法和解釋將焦慮推向了高峰,形成了第一次驚恐發(fā)作。焦慮患者的核心信念：我沒有信心，我無能，外界是危險(xiǎn)的。核心信念中多以”危險(xiǎn)”為主題。危險(xiǎn)的核心信念在軀體感覺和認(rèn)知錯(cuò)解中發(fā)揮著重要作用。危險(xiǎn)的核心信念帶來危險(xiǎn)的自動(dòng)想法，進(jìn)而引起焦慮。強(qiáng)迫癥認(rèn)知模式：過高的不適當(dāng)?shù)呢?zé)任感對(duì)責(zé)任的錯(cuò)誤理解這一模式是強(qiáng)迫癥特有的表現(xiàn)形式。他們具有對(duì)事件的過高的責(zé)任感，惟對(duì)威脅的評(píng)估強(qiáng)迫癥患者對(duì)危險(xiǎn)及傷害性后果估計(jì)過高及對(duì)個(gè)人應(yīng)對(duì)能力的估計(jì)過低。完美主義完美主義的思維方式——控制和減少傷害的一種方式，也是強(qiáng)迫癥狀產(chǎn)生和維持的主要因素，此認(rèn)知模式會(huì)增加對(duì)危險(xiǎn)的過高評(píng)價(jià)。強(qiáng)迫癥完美主義的形式包括：對(duì)事情的了解必須十分完美；什么都必須作到恰到好處；絕對(duì)對(duì)稱，確定并在思想上能控制。思維的至關(guān)重要性強(qiáng)迫癥患者因?yàn)楹ε聦?duì)不良后果負(fù)責(zé)，過分關(guān)注和控制自己的思維，思維與行為的界限不清，認(rèn)為有某種思維將導(dǎo)致產(chǎn)生某種行為。過分要求控制強(qiáng)迫癥的核心是他們的生活需要外部的控制，需要絕對(duì)地控制他們的環(huán)境，通過一切都做的十分完美來減少危險(xiǎn)和避免批評(píng)的一種方法，強(qiáng)迫癥患者還要求自己的思想以避免危險(xiǎn)和傷害，強(qiáng)迫觀念是過分控制不容許的思維的正常的精神系統(tǒng)的崩潰。萬事要求確定強(qiáng)迫癥患者不能耐受對(duì)完美和危險(xiǎn)知覺的不確定，對(duì)自我效能的懷疑是強(qiáng)迫癥的認(rèn)知方式之一。當(dāng)事人苛求確定性的時(shí)候，他會(huì)反復(fù)說“我可能就是萬一出問題的那個(gè)人”，認(rèn)知治療師承認(rèn)這種存在的可能性而且不能被排除，其實(shí)真正的問題是為什么當(dāng)事人難以接受不確定性？對(duì)這一問題的討論，就會(huì)引出其采用確定性來預(yù)測(cè)事物的需要的探討，它表明了當(dāng)事人有完全控制的需要，否則災(zāi)難就會(huì)降臨。神經(jīng)性厭食認(rèn)知主題：集中在對(duì)自身外形、面龐、體重等方面的不合理認(rèn)知。“我很胖”，“我不漂亮”，“瘦就是美”。核心信念：外形決定一切，我不漂亮，就沒有人喜歡我。我沒有吸引力。5）禁忌癥包括患有幻覺、妄想、嚴(yán)重精神病或抑郁癥的病人，受到嚴(yán)重的認(rèn)知損害，不穩(wěn)定的家庭系統(tǒng)的病人就不適合進(jìn)行認(rèn)知行為治療。6）專家觀點(diǎn)許多人認(rèn)為我之所以心情不好是因?yàn)槲矣龅搅说姑沟氖录?，好像是不好的事件帶來的心理苦惱。在ABC理論中，由于有認(rèn)知的作用，所以不好的事件是否會(huì)帶來心理苦惱就不一定了，甚至有可能會(huì)帶來成長(zhǎng)和好的機(jī)會(huì)。這就是認(rèn)知行為治療的重要觀念：是非理性或錯(cuò)誤認(rèn)知導(dǎo)致異常情感或行為，而不僅僅是事件本身。自動(dòng)思維和核心信念的關(guān)系：如果將心理活動(dòng)比喻成一棵樹，那么自動(dòng)思維就是樹葉，核心信念就是樹根。不合理的認(rèn)知方式或自動(dòng)思維來源于其深層的核心信念。核心信念的形成和早年經(jīng)歷有關(guān)，一旦形成后，會(huì)潛移默化地影響人們的思維和行為。這種影響太隱蔽，一般不容易被人們意識(shí)到，所以生活中經(jīng)常會(huì)聽到“當(dāng)局者迷、旁觀者清”的說法。當(dāng)遇到一些類似事件時(shí)會(huì)觸發(fā)核心信念。舉例：早年喪母的人長(zhǎng)大后遇到不良生活事件的打擊，如重大考試失利、患重病、遇到嚴(yán)重困難等可能觸發(fā)其潛在的喪失感，表現(xiàn)為許多的負(fù)性自動(dòng)思維，在不合理想法的影響下，越發(fā)不能考慮現(xiàn)實(shí)情況，將會(huì)逐步失去客觀判斷的能力，最終徹底印證了核心信念，即“我是糟糕的，沒有人能幫助我。我是失敗的。”所以只是單純的改變自動(dòng)思維不行，要想徹底放棄一些不合理的認(rèn)知，還必須從改變核a.認(rèn)知行為治療需要在行動(dòng)中識(shí)別不合理認(rèn)知，在行動(dòng)中替代不合理認(rèn)知，在行動(dòng)中改變核心信念，所以行動(dòng)很重要。b.治療師會(huì)布置家庭作業(yè)，家庭