DB14∕T 1891-2019 養(yǎng)老機構(gòu)老年人壓瘡護理服務(wù)規(guī)范

03.080A

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DB14山 西 省 地 方 標 準DB

14/T

養(yǎng)老機構(gòu)老年人壓瘡護理服務(wù)規(guī)范 山西省市場監(jiān)督管理局 發(fā)

布DB14/

1891—2019 前言

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II1

范圍

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規(guī)范性引用文件

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13

術(shù)語和定義

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14

基本要求

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15

壓瘡預(yù)防

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16

壓瘡護理

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27

風(fēng)險評估

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28

評價與改進

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2附錄

壓瘡危險因素評估表..............................................

3IDB14/

1891—20191范圍本規(guī)范規(guī)定了養(yǎng)老機構(gòu)老年人壓瘡護理規(guī)范術(shù)語和定義，基本要求，壓瘡預(yù)防，壓瘡護理，風(fēng)險評估，評價與改進。本規(guī)范適用于各類養(yǎng)老機構(gòu)老年人壓瘡預(yù)防與護理。2 規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。DB14/T

1330

養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)規(guī)范3 術(shù)語和定義DB14/T

1330界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1壓瘡是指局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良導(dǎo)致組織破損、潰爛、壞死。4 基本要求4.1 應(yīng)符合

DB14/T

1330

的要求。4.2 應(yīng)做好壓瘡的預(yù)防措施，防止入住的老年人發(fā)生壓瘡。4.3 入院前檢查老年人的皮膚，應(yīng)記錄壓瘡的部位、性質(zhì)、并由雙方簽字確認。4.4 護理人員應(yīng)對入住老年人每月至少進行

1

次壓瘡風(fēng)險篩查。4.5 壓瘡高危風(fēng)險的老年人，交接班時應(yīng)對皮膚情況進行檢查并雙方簽字。4.6

0.5

小時檢查

1

危險壓瘡老年人應(yīng)

1

小時檢查

1

次；危險壓瘡老年人應(yīng)

2

小時檢查

1

次。4.7 養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)對護理人員、老年人及其監(jiān)護人員，定期開展壓瘡預(yù)防及護理知識的培訓(xùn)。5 壓瘡預(yù)防5.1 護理人員應(yīng)鼓勵、提醒臥床老年人經(jīng)常更換體位，交替減輕骨骼隆突部位壓迫。5.2 護理人員應(yīng)根據(jù)危險程度及局部受壓情況及時幫助無自主能力的老年人翻身。5.3 護理人員應(yīng)對床鋪及時清潔整理，保持干燥、平整、無碎屑。1DB14/

1891—20195.4 護理人員應(yīng)幫助老年人進行洗浴或擦浴，冬季每周不少于

1

次，夏季每日洗浴

1

次，保持皮膚清潔，防止肌膚干燥。5.5 護理人員擦浴時應(yīng)均勻揉搓皮膚，翻身和移動時避免拖、拉、推，防止擦破。5.6 護理人員應(yīng)及時幫助老年人清理汗?jié)n、嘔吐物、大小便。5.7 尿布、被服應(yīng)隨濕隨換，防止摩擦刺激皮膚。5.8 護理人員應(yīng)在便盆邊緣上墊軟紙或布墊，使用便盆動作輕柔，防止擦傷皮膚。5.9 老年人膳食營養(yǎng)應(yīng)攝入均衡，增強身體抵抗力和皮膚修復(fù)能力。5.10 長期臥床老年人應(yīng)選用氣墊床、翻身輔助墊、軟墊枕，降低骨骼隆突部位壓迫。6 壓瘡護理6.1 應(yīng)對壓瘡老年人增加營養(yǎng)，高蛋白、高維生素膳食，增加身體抵抗力和皮膚修復(fù)能力。6.2 應(yīng)對壓瘡老年人提供心理輔導(dǎo)和幫助，增強康復(fù)信心。6.3 I

潮。6.4 II

期壓瘡老年人應(yīng)對水泡按護理操作規(guī)程進行處置，保持周圍皮膚干燥，防止局部皮膚繼續(xù)受壓。6.5 III

期、

置的應(yīng)及時送醫(yī)。7 風(fēng)險評估7.1 織營養(yǎng)不良、營養(yǎng)缺乏、大手術(shù)創(chuàng)傷、藥物治療進行評估。7.2 按評估計分結(jié)果確定風(fēng)險等級，危險

10-14

15-19

分，非常危險

20

期間，應(yīng)在評估分值基礎(chǔ)上提高

1

個等級。7.3 壓瘡危險因素評估表見附錄

A。8 評價與改進8.1 應(yīng)定期對壓瘡護理服務(wù)質(zhì)量進行評價。8.2 針對評價中提出的問題及時改進。2評估項目病情分值評分評估項目病情分值評分體形BMI=20-24.90營養(yǎng)狀況中等0BMI=25-29.91差1BMI＞2鼻飼2BMI＜3流質(zhì)2控便能力完全控制0禁食3偶失禁1厭食3尿大便失禁2運動能力完全0大小便失禁3煩躁不安1性別、年齡男/女1/2冷漠的21限制的32臥床不起的43受限于坐位54組織營養(yǎng)不良惡液質(zhì)880+5多器官功能衰竭8皮膚類型健康0單器官功能衰竭5皮膚薄如紙1外周血管病5干燥1貧血

Hb＜8

克2水腫1吸煙1潮濕1營養(yǎng)缺乏糖尿病/截癱4/6顏色差2大手術(shù)創(chuàng)傷腰椎下脊椎5裂開紅斑3手術(shù)時間>2h5藥物治療類固醇、細胞毒性藥、大劑量抗生素4評估總分危險度皮膚/壓瘡描述護理措施其他備注糖尿病/截癱：①單純糖尿病

4

分

4

分

③糖尿病伴有并發(fā)癥

5

分④完全性偏癱、高位截癱

5

分

⑤糖尿病伴截癱

6

分危險度：

①10+分：危險

②15+分：高度危險

③20+分：非常危險DB14/

1891—2019AA附 錄 A（資料性附錄）壓瘡危險因素評估表表A.1 壓瘡危險因素評估表評估時間：

評估時間：

評估人（簽字）：DB14/

1891—2019表A.2 壓瘡高危風(fēng)險告知患者/家屬簽字: 關(guān)系: 日期: