內(nèi)鏡室醫(yī)院感染風(fēng)險評估表及內(nèi)經(jīng)論人1人始生,先成精

風(fēng)險事件風(fēng)險性評估評價積分風(fēng)險發(fā)生后，準(zhǔn)備程度準(zhǔn)備積分風(fēng)險優(yōu)先級風(fēng)險發(fā)生的可能性×風(fēng)險發(fā)生的嚴重性預(yù)防控制措施高中低高中低好一般差321321123建筑布局合理√√4√2診療設(shè)施、設(shè)備配備齊全√√5√1操作醫(yī)師、清洗消毒人員具有相關(guān)資質(zhì)√√5√1內(nèi)鏡質(zhì)量監(jiān)控√√6√2√手衛(wèi)生√√5√2√消毒藥械及一次使用醫(yī)療用品管理規(guī)范√√4√1內(nèi)鏡室環(huán)境保潔與維護√√4√1年齡（高齡>75歲或新生兒等）√√4√2疾病(癌癥、血液病、營養(yǎng)不良、免疫功能低下)√√5√1治療（透析、免疫抑制劑、激素、放療、化療）√√5√1無菌技術(shù)操作符合規(guī)范√√5√1器械清洗消毒流程√√4√1胃、腸鏡檢查時間√√2√1無痛胃、腸鏡√√3√1胃鏡、腸鏡分區(qū)、分時段進行√√4√1中心靜脈插管√√5√1泌尿道插管√√4√1醫(yī)療廢物管理√√5√1職業(yè)防護√√4√1耐藥菌定值或感染病人診療隔離措施√√4√2內(nèi)鏡室醫(yī)院感染風(fēng)險評估表降低危險因素的措施任務(wù)采取措施負責(zé)人員、部門1、降低醫(yī)院感染發(fā)生率①建立健全醫(yī)院感染管理體系，加強醫(yī)院感染相關(guān)知識的教育；②重視實際工作中的易忽視的環(huán)節(jié)，定期監(jiān)測插入性操作及侵襲性檢查③重視醫(yī)院環(huán)境保護，對于科室空氣、紫外線燈、物體表面等都需要定期監(jiān)測院感科護理部醫(yī)務(wù)科內(nèi)鏡室負責(zé)人2、提高手衛(wèi)生依從性①成立手衛(wèi)生管理小組，成員由各科室負責(zé)人、護士長組成；②宣傳手衛(wèi)生相關(guān)知識、制度、措施；③每月進行手衛(wèi)生依從性調(diào)查并反饋。院感科護理部醫(yī)務(wù)科內(nèi)鏡室負責(zé)人內(nèi)經(jīng)論人之一人始生，先成精《靈樞·經(jīng)脈》：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發(fā)長，谷入于胃，脈道以通，血氣乃行。”人是如何來的，這是人自已，醫(yī)學(xué)必須正視的一個基本問題?！叭耸忌瘸删?，生命首先直接來源于父母的生殖之精，是兩性生殖之精結(jié)合的產(chǎn)物。《靈樞·本神》：“生之來謂之精”，《靈樞·決氣》：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。”精是生命的本原，這是古人從自身生命現(xiàn)象觀察和體驗得到的客觀事實?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；……丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子”，明確指出“有子”，在于男女“精氣溢瀉，陰陽和”。精是生命的本原，水是生命的源泉，精水合一是腎藏象理論建構(gòu)的哲學(xué)基礎(chǔ)，是決定腎為生命之本的關(guān)鍵所在。1.腎藏精藏精是五臟的共性，五臟皆貯藏精氣，《內(nèi)經(jīng)》在五臟皆藏精的前提下又單獨提出腎藏精，在于強調(diào)腎藏之精與其他臟腑之藏精不同，特別是生殖之精，是腎藏精的立論依據(jù)。生殖之精男女皆有，是人類繁衍后代的物質(zhì)基礎(chǔ)?！疤斓刂蟮略簧?，生命最奇妙之處就在于“無中生有”，通過“陰陽和”，“精氣溢瀉”而產(chǎn)生新生命。精是生命的本原，古人從對生命的重視而發(fā)展為生殖崇拜。無論中國文化，還是中醫(yī)醫(yī)學(xué)，自始自終都對精特別重視，因為它是生命的本源，具有無限的活力。如此重要的生殖之精藏在何處，中國的太監(jiān)歷史起源很早，直接的生命體驗就可明確生殖之精藏在何處。就解剖所見，“生殖之精”并非藏于腎已成定論，《醫(yī)林改錯》更是直言：“腎體堅實，內(nèi)無孔竅，絕不能藏精?！碑?dāng)然，腎藏“生殖之精”的理論也絕非解剖之成果，然而它又與解剖學(xué)有密切聯(lián)系。《靈樞·刺節(jié)真邪》明確指出：“莖垂者，身中之機，陰精之候，津液道也。”說明莖垂既是津液(尿液)排泄之道，又是泄精之道，實“合二為一”；在女子一曰“溺孔”，一曰“廷孔”(《素問·骨空論》)，但均屬“前陰”。腎主水，合膀胱，開竅于前陰，溺由前陰出，精亦由前陰出，從而推前陰溢瀉之精(生殖之精)亦為腎所藏。這種思維邏輯并非無稽之談，相反在《內(nèi)經(jīng)》時代卻是一種十分普遍的思維。２．腎主水生殖之精藏于腎，賦予了腎藏象獨特的生理功能，而這最終能和腎藏象的另一重要功能腎主水合在一起則得益于獨特的中國文化視角。腎主水，指腎主持、調(diào)節(jié)人體水液化生、輸布和排泄的功能。主水是腎的本能，腎主持水液氣化的觀點與西醫(yī)對腎臟功能的認識基本相同。對此，《素問·水熱穴論》提出:“腎者，至陰也。至陰者，盛水也?！睆倪@里看出，腎主水之論出自《內(nèi)經(jīng)》的解剖生理學(xué)觀察，但是這種解剖觀察并非出自對腎臟器的微觀解剖知識，因為憑《內(nèi)經(jīng)》時代的解剖技術(shù)與觀察條件不可能發(fā)現(xiàn)腎具有主水的功能。腎主水當(dāng)是來自于對膀胱貯藏津液的解剖事實和《內(nèi)經(jīng)》牢固確立的“腎合膀胱”理論。有學(xué)者指出，某臟的某些功能本身就是從與之位置相近的腑的解剖觀察中推測出來的，如“古人看到脾與胃‘以膜相連’，胃為腑，受納水谷，而脾為臟，就推測‘脾主運化水谷精微’”。從膀胱藏津液之事實的發(fā)現(xiàn)自然便可推及于腎，因為五藏之中，惟腎居下焦與膀胱相近。這樣，在膀胱直觀解剖認識的基礎(chǔ)上，藉“腎合膀胱”這一理論中介，便可推衍出“腎主水”的功能。因此，對腎主水的分析不能脫離膀及與之屬絡(luò)的膀胱經(jīng)脈。腎主水不但突出腎在水液代謝中的重要作用，而且這一解剖臟器的功能在接受了氣、陰陽、五行學(xué)說改造之后具有重要的理論意義。腎配五行之水，“水曰潤下”，有滋潤、下行、寒涼、閉藏的特性，由此推衍出腎應(yīng)冬、腎主蟄的理論，腎藏精的功能也很好地概括在水的特性中。因腎主水，廣義而言指腎為水臟，有藏精和主持水液代謝的作用。３．精水合一藏象的理解，只有從多層面、全方位進行分析，才能全面把握中醫(yī)對腎藏象的傳統(tǒng)認識，才能真正確立腎在生命活動中的地位?！渡袝ず榉丁吩?“天一生水?！彼疄橹陵帲瑸樯?，萬物之母。生命起源于水，沒有水，就沒有生命。微觀如此，宏觀也如此。水為生命之源，人的生命須臾不可缺水。在中國這個以農(nóng)業(yè)為本的國度里，逐步形成中國文化特有的水崇拜。精即水也，精水合一，源于古人對自然、對生命的觀察調(diào)研與總結(jié)。古人在觀察自然界萬物的發(fā)生與成長過程中，認識到自然界萬物由水中或土地中產(chǎn)生，并依靠水、地的滋養(yǎng)、培育而成長與變化，因而把水、地并列視為萬物生成之本原。如《管子·水地》曰:“地者，萬物之本原，諸生之根菀也?！庇终f：“水者，何也?萬物之本原也，諸生之宗室也?！钡刂阅苌f物，關(guān)鍵在于地中有水，水才是萬物得以產(chǎn)生的本原，所以，它在講了地為萬物之本原之后，接著寫道：“水者，地之血氣，如筋脈之通流者也，故曰:水，具材也?！彼菢?gòu)成萬物的原始“具材”，為萬物之本原。自然界的水即天地之精，萬物賴以生長發(fā)育之條件，因而在“水地說”的基礎(chǔ)上引申出“精”的概念，嬗變?yōu)榫珵槿f物之原。人類自身的繁衍，是男女生殖之精相結(jié)合而成，亦可說成是水凝聚而成?！豆茏印に亍吩?“人，水也。男女精氣合，而水流形?！彼?，即精，凝停相合而成為人。對精的重視直接來自生命現(xiàn)象的觀察與體驗，所指之精就是生殖之精。古人在觀察過程中認識到兩性之精結(jié)合可產(chǎn)生新生命，這一認識對古代哲學(xué)精氣學(xué)說的建立產(chǎn)生了一定的影響。反過來“，水地說”的出現(xiàn)，哲學(xué)精氣學(xué)說的形成，對中醫(yī)學(xué)精氣學(xué)說的形成也起到了重要的啟迪作用。精為生命的本原，精在水中，水中有精，故為生命之源，生殖之精又以液態(tài)的形式表現(xiàn)，因此，精即是水，精水合一，精、水在生命起源方面得到統(tǒng)一。精水合一，為主水、藏精皆是腎的重要生理功能理論奠定了基礎(chǔ)。４．生命之本主水與藏精現(xiàn)在認為是腎的兩個基本生理功能，《內(nèi)經(jīng)》中則是一個功能，《素問·上古天真論》的“腎者主水，受五藏六腑之精而藏之”足證。故無法看出其理論發(fā)生孰先孰后，在馬王堆出土的早期醫(yī)書中，對于精的論述并未與腎結(jié)合起來。腎藏象的形成首先是基于初步的解剖學(xué)知識和生理病理觀察，李如輝博士指出:“盡管最終確立起來的腎藏象學(xué)說根本不以腎器官的解剖形態(tài)學(xué)為指歸，但其理論的構(gòu)建卻以這一初始解剖概念為起點，舍此，一切都將難以想象?！苯馄蕦W(xué)是醫(yī)學(xué)認識發(fā)展的始基，腎和膀胱的大體位置，精液溢瀉與尿液排泄共同通道的這一事實是“主水”與“藏精”皆歸于腎的前提。其次是秦漢戰(zhàn)國時期哲學(xué)影響，尤其是五行學(xué)說中強調(diào)的“萬物皆源于水”以及精氣學(xué)說對腎臟象的形成起了推動作用，特別是對腎臟功能的認識及確定腎臟的特殊地位更起重要作用。主水和藏精將“水為生命之源”與“精為生命本原”很好地結(jié)合在腎，五行學(xué)說又賦予腎“主蟄，封藏之本”的內(nèi)涵，精水合一，腎主水藏精為生命之本。藏精和主水這兩種與生命密切相關(guān)的重要生理功能在中國傳統(tǒng)哲學(xué)思想的撮合下得到協(xié)調(diào)統(tǒng)一，并且在臨床實踐中不斷豐富和充實，可以說這是醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)文化在中醫(yī)學(xué)中完美結(jié)合的典范。主水和藏精的統(tǒng)一源于古人對人體生理病理廣泛、持久、深刻的觀察，最終得益于傳統(tǒng)文化中的哲學(xué)思想，在古代哲學(xué)思想的影響下，藏精與主水這兩個在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看來不相關(guān)的功能統(tǒng)一歸為腎所主。由此，腎主水、腎藏生殖之精這一在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)視為無法理解的理論在中醫(yī)學(xué)中自然而然產(chǎn)生，并且由于五行學(xué)說水應(yīng)冬主蟄等的影響，推衍出“腎藏五臟六腑之精”。腎藏一身之精，從而確立腎為生命之本的地位。如明·章潢所言:“腎在諸藏為最下，屬水藏精。蓋天一生水，乃人生身之本，立命之根?！边@使中醫(yī)學(xué)對腎的認識提高到一個新的水平，使腎在五臟中的作用得到深刻的闡述，成為后世全面認識腎藏象的基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)理論概念，不僅具有醫(yī)學(xué)性質(zhì)，而且具有文化哲學(xué)內(nèi)涵。腎藏象功能的確立，最能代表中醫(yī)學(xué)不單是屬于醫(yī)學(xué)范疇，而且屬于文化范疇，更為可貴的是，它又得到歷代醫(yī)學(xué)實踐的檢驗和發(fā)展，是傳統(tǒng)文化與醫(yī)學(xué)的完美結(jié)合。精即是水，精水合一，主水和藏精的統(tǒng)一是認識腎藏象的出發(fā)點。主水和藏精的密切相關(guān)在組織胚胎發(fā)生學(xué)中得到充分的肯定。腎臟在胚胎發(fā)生時，重演種系發(fā)生的歷史過程，經(jīng)過三個階段，即原腎、中腎和后腎。它們在發(fā)生的時間上和位置上是連接的，而且原腎對中腎的出現(xiàn)，中腎對后腎的出現(xiàn)，都有誘導(dǎo)作用。原腎和中腎是暫時的器官，在胚胎時期即相繼退化。后腎則高度發(fā)育，成為生后永久的泌尿器官。生殖系統(tǒng)就是在胚胎第九周以后，由中腎分化演變而來的。長期以來，對于腎的藏精與主水功能都是分開論述，使得人們簡單地將其與西生殖系統(tǒng)、泌尿系