《溫病學(xué)》風(fēng)溫-課件

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根據(jù)病證性質(zhì)是否兼濕，分為與兩類。33ppt課件4溫?zé)犷悵駸犷愶L(fēng)溫春溫暑溫秋燥濕溫暑濕伏暑致病邪氣特點致病特點治療致病邪氣特點致病特點治療溫病4ppt課件5一、概述

1、定義：風(fēng)熱病邪引起的急性外感熱病，初起以肺衛(wèi)癥狀為特征，多發(fā)于冬春季。

2、沿革：

《傷寒論》首載風(fēng)溫之名：“若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫”。但是一種溫病誤汗的變證。

《三時伏氣外感篇》明確風(fēng)溫為新感溫病：“風(fēng)溫者，春月受風(fēng)，其氣已溫”。

陳平伯《外感溫病篇》為第一篇論述風(fēng)溫的專著。5ppt課件6二、病因病機(jī)

1、主因：風(fēng)熱病邪

2、發(fā)病條件：

氣候反常：溫風(fēng)過暖，或應(yīng)寒反暖。

正氣不足，衛(wèi)外失固

起居不慎，寒溫失調(diào)6ppt課件風(fēng)熱病邪肺衛(wèi)心包陽氣外脫邪犯肺衛(wèi)逆?zhèn)餍叭霘夥中叭腙柮饔嘈拔幢M，肺胃陰傷營分血分后期7ppt課件3.傳變邪襲肺衛(wèi)邪陷心包邪傳氣分肺陽明痰熱結(jié)胸?zé)崾㈥柮餍盁巅辗翁禑嶙璺危袩峤Y(jié)肺熱發(fā)疹熱傳腸腑腸熱下利內(nèi)閉外脫余肺熱胃未陰盡傷8ppt課件9四、辨證論治

治則：一表二清三養(yǎng)陰

1、邪襲肺衛(wèi)

癥狀：發(fā)熱，微惡寒，無汗或少汗，頭痛，口微渴，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。

辨證要點：表熱證。

治法：辛涼解表，宣肺泄熱；

方藥：銀翹散、桑菊飲（二方作用及適應(yīng)證之不同）9ppt課件三、診斷和鑒別診斷診斷依據(jù)：發(fā)病季節(jié)、典型癥狀鑒別診斷：風(fēng)熱感冒、外感風(fēng)寒、麻疹、春溫等辨證環(huán)節(jié)）重視分析肺經(jīng)證候（肺邪之輕重；熱勢之高低；肺熱、痰壅、氣閉之側(cè)重））掌握傳變趨勢（順傳、逆?zhèn)鳌⒒?、脫等變））注意病邪兼夾（寒包火、夾濕）1010ppt課件112、邪入氣分

（1）邪熱壅肺

癥狀：身熱，汗出，煩渴，咳喘，或胸悶胸痛，舌紅苔黃，脈數(shù)。

辨證要點：區(qū)別肺熱亢盛與肺氣壅閉之側(cè)重。

治法：清熱宣肺平喘

方藥：麻杏石甘湯、千金葦莖湯

（治療中注意“熱、痰、閉”）

11ppt課件12（2）痰熱結(jié)胸

癥狀：身熱面赤，渴欲涼飲，飲不解渴，得水則嘔，胸脘痞滿，按之痛，苔黃滑，脈洪滑。

辨證要點：身熱，胸下壓痛，苔黃滑

治法：清熱化痰開結(jié)

方藥：小陷胸加枳實湯（連、夏、蔞、枳實組成苦辛開降之劑）

12ppt課件13（3）痰熱阻肺，腑有熱結(jié)（肺熱腑實）

癥狀：潮熱便秘，痰涎壅盛，喘促不寧，苔黃膩或黃滑，脈右寸實大。

辨證要點：肺熱＋腑實

治法：宣肺化痰，泄熱攻下

方藥：宣白承氣湯

（生石膏、生大黃、杏仁、栝樓皮）。腑實不去，肺熱難泄；腑實得下，肺熱易清。13ppt課件14（4）肺熱發(fā)疹

癥狀：身熱，肌膚紅疹，咳嗽，胸悶，舌紅苔薄白，脈數(shù)。

辨證要點：見于氣分證中，與營血分病證有別（陸子賢：“疹為太陰風(fēng)熱”。）。

治法：宣肺泄熱，涼營透疹

方藥：銀翹散去豆豉，加生地、丹皮、大青葉，倍玄參方

14ppt課件15（5）肺熱移腸（腸熱下利）

癥狀：身熱咳嗽，下利色黃，肛門灼熱，腹不硬痛，苔黃，脈數(shù)。

辨證要點：與熱結(jié)旁流鑒別（有糞、腹不硬痛，苔不厚燥，無譫語）。

治法：苦寒清熱止利

方藥：葛根芩連湯15ppt課件16（6）陽明熱盛（熱熾陽明）

癥狀：壯熱，惡熱，汗大出，渴喜涼飲，苔黃而燥，脈浮洪或滑數(shù)。

辨證要點：“四大見證”。

治法：清熱保津

方藥：白虎湯加減

白虎四禁：吳鞠通：“脈浮弦而細(xì)者，不可予也；脈沉者，不可予也；不渴者，不可予也；汗不出者，不可予也”。

16ppt課件17（7）陽明熱結(jié)（熱結(jié)腸腑、陽明腑實）

癥狀：日晡潮熱，時有譫語，便秘，或純利惡臭稀水，肛門灼熱，腹部脹滿硬痛，苔黃燥，甚則灰黑而燥，脈沉有力。

辨證要點：便秘，腹脹滿硬痛，苔燥，脈沉有力。

治法：軟堅攻下泄熱

方藥：調(diào)胃承氣湯（陰液大傷者，配合增液湯、氣血不通者，配合活血化瘀藥、邪熱盛者配合清熱藥。）

17ppt課件183、熱入心包

（1）熱陷心包

癥狀：身灼熱，肢厥，神昏譫語，或昏憒不語，舌蹇，舌色鮮絳，脈細(xì)數(shù)。

辨證要點：神昏、舌絳。

（與營熱、腑實之神昏作區(qū)別）

治法：清心開竅。

方藥：清宮湯送服安宮牛黃丸、或至寶丹、紫雪丹。

18ppt課件19（2）內(nèi)閉外脫

癥狀：身熱，也可體溫驟降，神昏，倦臥，或汗多氣短，脈細(xì)無力；或面色蒼白，汗出淋漓，四肢厥冷，舌淡，脈微細(xì)欲絕。

辨證要點：神昏＋陰脫或陽脫

治法：清心開竅、固脫救逆

方藥：

“三寶”合參附湯、生脈散（生脈注射液）19ppt課件20（3）熱入心包兼陽明腑實

癥狀：身熱神昏，舌蹇肢厥，便秘，腹硬痛，舌絳，苔黃燥，脈數(shù)沉實。

辨證要點：熱閉心包證＋陽明腑實證

治法：清心開竅＋攻下腑實

方藥：牛黃承氣湯（安宮牛黃丸化開，調(diào)入生大黃末）

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4、余邪未凈，肺胃陰傷

癥狀：身熱不甚，或無熱，干咳，或痰少而粘，口舌干燥而渴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

辨證要點：見于病之后期，熱微，干咳或口燥，舌光紅。

治法：滋養(yǎng)肺胃津液

方藥：沙參麥冬湯（沙參、玉竹、冬桑葉、麥冬、扁豆、花