醫(yī)院腦電圖的導(dǎo)聯(lián)法

醫(yī)院腦電圖的導(dǎo)聯(lián)法（一）單極導(dǎo)聯(lián)法將頭皮上的作用電極與腦電圖機(jī)放大器的柵極1(G1)相接，把無(wú)關(guān)電極與柵極2(G2)相接。無(wú)關(guān)電極以耳垂和乳突部位最常用，亦有選擇鼻尖、下頜和頂部者，還有平均參考電極法。無(wú)關(guān)電極與作用電極的連接方式：1．一側(cè)作用電極分別與同側(cè)無(wú)關(guān)電極相連接。2．兩側(cè)無(wú)關(guān)電極連接在一起再與各個(gè)作用電極分別相連。3．兩側(cè)無(wú)關(guān)電極輪流使用，即兩側(cè)作用電極分別與一側(cè)無(wú)關(guān)電極相連。4．兩側(cè)無(wú)關(guān)電極交叉連接。（二）雙極導(dǎo)聯(lián)法將頭皮上的任意2個(gè)作用電極分別與腦電圖機(jī)放大器的柵極1(G1)和柵極2(G2）相接，而不使用無(wú)關(guān)電極的記錄方法。常用的有縱聯(lián)、外聯(lián)、環(huán)狀聯(lián)、橫聯(lián)、三角導(dǎo)聯(lián)等。（三）三角導(dǎo)聯(lián)法當(dāng)在單、雙極腦電描記中發(fā)現(xiàn)有局限性異常時(shí)，選擇其中異常最著的1個(gè)電極與其附近的2個(gè)有關(guān)電極組成三角形，若出現(xiàn)位相倒置，則2個(gè)位相倒置的導(dǎo)程的公用電極處即為病灶部位。三、誘發(fā)試驗(yàn)為提高診斷陽(yáng)性率，受檢者需要做一些必要的誘發(fā)試驗(yàn)。為保證受檢者的安全，做藥物誘發(fā)試驗(yàn)時(shí)應(yīng)有負(fù)責(zé)醫(yī)師在場(chǎng)。（一）睜閉眼誘發(fā)試驗(yàn)記錄可在單極或雙極描記中進(jìn)行。睜閉眼2～3次，每次3～5s，間隔5～10s。檢查時(shí)室內(nèi)光線不宜過暗，且最好選擇腦電圖a波波幅最高時(shí)為宜。操作者在圖紙上應(yīng)標(biāo)上受檢者睜、閉眼的記號(hào)。（二）過度換氣誘發(fā)試驗(yàn)囑受檢者連續(xù)深呼吸3min，頻率一般為20～50次／min，換氣量要達(dá)到正常的5～6倍。記錄可在單極或雙極描記中進(jìn)行。紙速一般以3cm/s為宜。從深呼吸開始即描記，過度換氣停止后再描記lmin，若出現(xiàn)的異常波不消失，繼續(xù)記錄至消失為止。檢查前要告訴受檢者，換氣中可能產(chǎn)生一些不適感，如頭暈、心悸、手麻等，很快會(huì)自行消失。如遇癲癇發(fā)作應(yīng)立即停止檢查，并采取相應(yīng)的治療及保護(hù)措施。顱腦外傷急性期、顱內(nèi)壓增高、冠心病、急性腦血管病、呼吸困難、重癥高血壓等患者屬禁忌。（三）閃光刺激誘發(fā)試驗(yàn)將閃光燈置于受檢者眼前20～30cm處，一般閉目作。可在1～50Hz內(nèi)選擇刺激頻率，常用3、6、9～12、15、18、20、24、30Hz。一邊描記腦電圖，一邊給予不同頻率的閃光刺激，每一頻率持續(xù)5～10s，間隔5～10s，頻率更換可以遞增或遞減的方式進(jìn)行，最后可進(jìn)行雜亂刺激以增加生理負(fù)擔(dān)。（四）睡眠誘發(fā)試驗(yàn)可通過自然或藥物誘發(fā)睡眠。檢查室的環(huán)境應(yīng)安靜，避免外界刺激，室內(nèi)光線不宜過強(qiáng)。若進(jìn)行自然睡眠誘發(fā)，囑受檢者前一天晚睡，當(dāng)天早起和不睡午覺。先描記清醒腦電圖，并作睜閉眼、閃光刺激、過度換氣等誘發(fā)試驗(yàn)，然后令其入睡，抓緊描記入睡后初30min。著重描記單導(dǎo)，以確定病灶部位。睡眠腦電圖描記完后可給予喚醒等刺激，觀察其覺醒反應(yīng)。為便于睡眠分期最好同步作包括眼動(dòng)圖、心電圖、頰肌肌電圖及呼吸曲線在內(nèi)的多導(dǎo)描記。若進(jìn)行藥物誘發(fā)睡眠，可用10％水合氯醛合劑、也可給予巴比妥鈉、苯海拉明等，不能口服者可灌腸給藥。（五）剝奪睡眠誘發(fā)試驗(yàn)囑受檢者24～48h不睡，禁用興奮性飲料與興奮性藥物。檢查方法同睡眠誘發(fā)試驗(yàn)。藥物誘發(fā)試驗(yàn)美解眠是中樞神經(jīng)興奮劑，易誘導(dǎo)癲癇發(fā)作，故必須在反復(fù)多次應(yīng)用其他誘發(fā)試驗(yàn)均無(wú)陽(yáng)性結(jié)果時(shí)方可選用。注射方法有2種：1．緩慢勻速靜脈注射法一般成人以10ml/min(25mg)靜脈勻速緩慢注入，總量不超過60ml(150mg)，在6min注完。兒童2～3mg/kg。2．先快后慢靜脈注射法成人先以0.2ml/kg(0.5mg)的劑量快速靜脈推入，剩余劑量以8ml/min(20mg)勻速注入，總量亦不能超過60ml(150mg)，小兒酌減。二種方法均可選用，但以前一種較為安全穩(wěn)妥。檢查時(shí)邊注射邊描記腦電圖，如腦電圖出現(xiàn)癲癇波或出現(xiàn)臨床發(fā)作先兆，立即停止注射，并肌注苯巴比妥鈉。副作用主要有眩暈、惡心、嘔吐、恐懼、心慌、出汗等。5歲以下兒童、年老、體弱及患嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者忌用。頸動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)用于頸動(dòng)脈狹窄或閉塞引起頸動(dòng)脈系供血不足的定側(cè)診斷。受檢者靜坐或仰臥，在常規(guī)腦電圖和用1個(gè)導(dǎo)程描記心電圖的監(jiān)護(hù)下，檢查者戴橡皮手套或用紗布包手（防干擾），用拇指在受檢者環(huán)狀軟骨平面處向頸椎橫突方向壓迫頸總動(dòng)脈至完全阻斷。二側(cè)分別進(jìn)行，每次30s，間隔1～3min，或腦電圖已完全恢復(fù)和受檢者已無(wú)任何主觀不適后，再壓迫另側(cè)或重復(fù)本側(cè)。試驗(yàn)中密切注意腦電、心電及受檢者狀態(tài)，如感不適或腦電有慢波、心率變慢、應(yīng)立即中止。年老體弱、血壓過高、動(dòng)脈硬化明顯、心臟功能不全和病情過重等均不宜應(yīng)用，有雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄者慎用。轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)用于椎一基底動(dòng)脈供血不全者。囑受檢者向左右轉(zhuǎn)頭，每側(cè)持續(xù)lmin，間隔1～3min。邊轉(zhuǎn)頸邊描記腦電圖，注意觀察腦電、心電及受檢者狀態(tài)。壓迫頸動(dòng)脈竇試驗(yàn)用于疑有頸動(dòng)脈竇過敏綜合征者。檢查者用拇指在受檢者甲狀軟骨平面稍上方，胸鎖乳突肌內(nèi)緣處按壓頸動(dòng)脈竇30s，間隔1～3min。邊壓邊描記腦電圖，密切觀察心電、腦電及受檢者狀態(tài)，一旦心率變慢，出現(xiàn)慢波立即停止按壓。有心血管疾患及年老體弱者忌用或慎用。（六）聲刺激誘發(fā)試驗(yàn)用不同強(qiáng)度和不同頻率的聲響刺激，可由低到高或由高到低的方式進(jìn)行更換，每一頻率和強(qiáng)度刺激5～10s，間隔5～10s。(七)低血糖誘發(fā)試驗(yàn)主要用于疑有低血糖性癲癇者。早晨禁食，將近中午時(shí)描記腦電圖，或皮下注射胰島素8～12U后描記。（八