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第3頁共3頁交通事故賠償協(xié)議書常用版甲
方:
身份證號:甲方委托代理人:
身份證號:乙
方
:
身份證號:乙方委托代理人:
身份證號:____年____月____日7時50分,甲方駕駛
號
轎車由
嶺去
,行至
縣
公路101KM+700M處時,與橫過公路的行人
相撞,撞后,轎車駛入溝內,造成
受傷,車輛損壞的交通事故。事故發(fā)生后,乙方通過
縣公安交通警察大隊支付了甲方伍萬元醫(yī)療費。經
縣公安交通警察大隊NO.____號《交通事故認定書》認定:甲方負此事故的主要責任,乙方負此事故的次要責任。甲乙雙方經縣公安交通警察大隊主持調解,就甲方受交通事故傷害、乙方車輛損壞等損失自愿達成一次性賠償協(xié)議,現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關規(guī)定,對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下,雙方須謹遵恪守:一、甲乙雙方在
縣公安交通警察大隊警
同志的主持下進行調解并達成協(xié)議,此協(xié)議的調解過程符合國家法律,是雙方經平等協(xié)商、互諒互讓的真實意思表示,雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。二、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議,乙方一次性賠償給甲方損害賠償金壹拾壹萬元人民幣,包括先前已經支付的伍萬元人民幣。該一次性損害賠償金已扣減甲方需承擔乙方車輛方面的損失,甲方不再需要向乙方支付車輛損失賠償。本協(xié)議簽字時,乙方通過主持調解警官支付甲方下差的陸萬元人民幣即視為協(xié)議履行完畢,本案糾紛即時完結,甲方確認乙方即時再與本案沒有任何關系。甲方及委托代理人、成年家屬在領取此筆款項時應當收回之前的伍萬元收條,一并向乙方出具一次性損害賠償金總額壹拾壹萬元的收條,甲方及委托代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印,收條原件留存于乙方處,復印件留存于交警隊卷宗中備查。雙方均認可且承諾以上賠償總額是自愿調解且符合國家法律規(guī)定的,甲方承諾不再提起任何與本案相關的訴訟和仲裁,也放棄向司法機關提起針對本協(xié)議的任何訴訟權利,以后無論甲方傷情發(fā)生任何變化,乙方均不再負任何法律責任。三、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)、各相關證件等全部交付給乙方,并保證票據(jù)材料的真實性,由此造成的乙方向保險公司索賠失敗,甲方應雙倍退還乙方不實部分。在乙方向投保保險公司理賠時,甲方有義務協(xié)助乙方提供相關證件、票據(jù)等資料。四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定,非合同法所指明的一方所制定的格式文本,雙方需在本協(xié)議書的每一頁下方簽字按右手食指手印。本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效,雙方均承諾且確認本協(xié)議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同,受法律保護,是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書,雙方在協(xié)議中的承諾不能違背,如有違背,則違約方須向守約方支付違約金人民幣捌萬元。五、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,留存于調解機關卷宗一份。三份均是協(xié)議正本,具有同等法律效力。甲方簽字(手印):
乙方簽字(手?。杭追轿写砣耍?/p>
乙方委托代理人:聯(lián)系電話:_____
聯(lián)系電話:_____簽約時間:_____
簽約時間:_____交通事故賠償協(xié)議書常用版(二)甲方:_____,男,漢族,云南省大理州____縣____鎮(zhèn)____村人。身份證號駕駛證號,系“云號面包車駕駛員。乙方:_____,女,漢族,云南省大理州____縣____鎮(zhèn)____村人。身份證號駕駛證號,系該交通事故受害人。____年____月____日晚,甲方駕駛一輛白色面包車在大理州____縣____鎮(zhèn)____村把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚,甲方立即將乙方送至____縣醫(yī)院緊急救治。住院期間,乙方家人一直陪伴照顧。____年____月____日,乙方治愈出院?,F(xiàn)雙方友好協(xié)商,并經雙方家屬同意,就該交通事故的相關賠償事宜協(xié)議如下:一、乙方住院期間已經產生的醫(yī)療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。二、出院后,甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費_____元、誤工費_____元、護理費_____元、住院伙食補助費_____元、復查費_____元等費用,合計_____元。三、以上各項費用一次性付清。自此,甲方的賠償責任完全消除,乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風險,不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。四、本協(xié)議一式三份,雙方各持一份,_____交警大隊備案一份。甲方(簽字):____年____月____日乙方(簽字):____年____月____日交通事故賠償協(xié)議書常用版(三)甲方:_____,男,漢族,云南省大理州____縣____鎮(zhèn)____村人。身份證號駕駛證號,系“云號面包車駕駛員。乙方:_____,女,漢族,云南省大理州____縣____鎮(zhèn)____村人。身份證號駕駛證號,系該交通事故受害人。____年____月____日晚,甲方駕駛一輛白色面包車在大理州____縣____鎮(zhèn)____村把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚,甲方立即將乙方送至____縣醫(yī)院緊急救治。住院期間,乙方家人一直陪伴照顧。____年____月____日,乙方治愈出院。現(xiàn)雙方友好協(xié)商,并經雙方家屬同意,就該交通事故的相關賠償事宜協(xié)議如下:一、乙方住院期間已經產生的醫(yī)療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。二、出院后,甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費_____元、誤工費_____元、護理費_____元、住院伙食補助費_____元、復查費_____元等費用,合計_____元。三、以上各項費用一次性付清。自此,甲方的賠償責任完全消除,乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風險,不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。四、本協(xié)議一式三份,雙方各持一份,_____交警大隊備案一份。甲方(簽字):____年____月____日乙方(簽字):____年____月____日交通事故賠償協(xié)議書常用版(四)甲方:_____,性別_____,族別_____,出生于____年____月____日,籍貫_____,住址_____,身份證號:_____。乙方:_____,性別_____,族別_____,出生于____年____月____日,籍貫_____,住址_____,身份證號_____:因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到____方向行駛,在行至_____處與乙方駕駛的車牌為_____貨車相撞,致____受傷。____受傷較重,在縣人民醫(yī)院住院治療?,F(xiàn)在治療已經告一段落,_____已基本康復。經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協(xié)商,達成如下協(xié)議,雙方共同遵守,任何一方不能反悔。一、甲方兩人在縣人民醫(yī)院治療的醫(yī)療費用_____元(大寫:_____元整)由乙方支付;二、除醫(yī)療費用外,乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣_____元(大寫:_____元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后,是否繼續(xù)進行復查(或治療)由甲方決定,費用由甲方自行承擔,與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負,各自的費各自承擔。四、雙方當事人在協(xié)議上簽字后,乙方應當場支付賠償費用。五、甲方收到該款后,放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方,包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。六、甲、乙雙方簽字后,甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方,且甲方有義務協(xié)助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協(xié)議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件后,由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功,甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。八、本協(xié)議一式三份,甲方兩份、乙方一份。甲方(兩人):_____乙方:_________年____月____日見證人簽字:_____交通事故賠償協(xié)議書常用版(五)甲方:_____乙方:_____對于____年____月____日發(fā)生的交通事故,經甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議:一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計45000。00元人民幣(包括已經支付的20_____.00元)二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。三、本協(xié)議簽定時,甲方須支付給乙方所剩余的43000。00元。四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。五、本協(xié)議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。六、在甲方賠償乙方后,在甲方向公司理賠時,乙方應積極配合甲方和保險公司的'工作,內容包括做傷殘鑒定等等,如果因為乙方不配合甲方的
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