臨床引起雙硫侖樣反應(yīng)特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分度、鑒別診斷及處理要點(diǎn)

臨床引起雙硫侖樣反應(yīng)特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分度、鑒別診斷及處理要點(diǎn)雙硫侖（disulfiram）為戒酒硫類(lèi)藥物的通名，又稱(chēng)戒酒硫、雙硫醒，是一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的藥物，作為一種戒酒藥物已在很多國(guó)家使用。應(yīng)用本藥后飲酒會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、恐懼等嚴(yán)重反應(yīng)，而使酗酒者懼怕飲酒，從而起到戒酒作用。但目前臨床上使用的某些藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)或作用機(jī)理與雙硫侖相似，可產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)，又稱(chēng)安塔布司（antabuse）反應(yīng)。雙硫侖樣反應(yīng)特點(diǎn)硫侖樣反應(yīng)的臨床特點(diǎn)使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物后一周內(nèi)飲酒，可出現(xiàn)顏面部及全身皮膚潮紅、結(jié)膜發(fā)紅、發(fā)熱感、口干、頭暈、頭痛、目眩、心慌、胸悶、氣急、出汗、呼吸困難、惡心嘔吐、言語(yǔ)混亂、話(huà)語(yǔ)多、視物模糊、步態(tài)不穩(wěn)、狂燥、譫妄、意識(shí)障礙、暈厥，腹痛、腹瀉、咽喉刺痛、震顫感、口中有大蒜氣味，還可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、煩躁不安、驚慌恐懼、瀕死感，有的可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、四肢麻木、大小便失禁，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、驚厥、急性心衰、急性肝損害、心絞痛、心肌梗死甚至死亡。此表現(xiàn)與雙硫侖抑制了體內(nèi)乙醛脫氫酶和多巴胺β醛化酶等有關(guān)，這一組臨床綜合征的表現(xiàn)稱(chēng)為雙硫侖樣反應(yīng)。雙硫侖樣反應(yīng)的時(shí)間特點(diǎn)使用有雙硫侖樣反應(yīng)的藥物后飲酒，可早在5min即出現(xiàn)癥狀，一般多在30min，少數(shù)在lh內(nèi)，很少在1h后才出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。小兒應(yīng)用可引起雙硫侖樣反應(yīng)藥物后，應(yīng)在停藥后2周～3周，避免飲酒或進(jìn)食含乙醇的食物，因?yàn)樾焊闻K代謝乙醇的功能輕差，即使較低的乙醇濃度即可出現(xiàn)此類(lèi)反應(yīng)。雙硫侖樣反應(yīng)存在個(gè)體差異性。謝芳報(bào)道用藥前3d有飲酒史亦可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。陳苓報(bào)道2歲患兒服10mL藿香正氣水后0.5h出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。雙硫侖樣反應(yīng)與飲酒種類(lèi)和量的特點(diǎn)雙硫侖樣反應(yīng)與使用藥物的劑量、停藥后的間隔時(shí)間和飲酒的量成正比，與飲酒種類(lèi)關(guān)系不明確。有報(bào)道飲50mL啤酒出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。白酒、紅酒、黃酒、啤酒和含有乙醇的飲料均可引起雙硫侖樣反應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)時(shí)，常持續(xù)2h左右可逐漸緩解，重者可持續(xù)24h或數(shù)天才能完全緩解。診斷標(biāo)準(zhǔn)、分度與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)病史中有明確的使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物史；在用藥后0d-7d使用了乙醇及其產(chǎn)品，或在飲酒后使用可引起雙硫侖反應(yīng)的藥物；乙醇類(lèi)藥物與可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物同時(shí)應(yīng)用；有典型的雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)；所飲酒量或酒的度數(shù)均明顯小于或低于平時(shí)的飲酒量或度數(shù)，但與平時(shí)醉酒明顯不同；無(wú)乙醇和使用該類(lèi)藥物的過(guò)敏史：雙硫侖樣反應(yīng)時(shí)，若無(wú)相關(guān)疾病，血常規(guī)、血糖、腎功能、電解質(zhì)、心酶譜、胸片多無(wú)異常。雙硫侖樣反應(yīng)分度輕度：顏面或全身皮膚潮紅．輕度頭昏，心慌，無(wú)惡心、嘔吐、發(fā)熱、頭痛等；中度：頭昏、頭痛、心慌、惡心、嘔吐、發(fā)熱，但無(wú)胸痛、呼吸困難、休克：重度：胸痛、呼吸困難、休克，甚至意識(shí)障礙，大小便失禁。雙硫侖樣反應(yīng)處理雙硫侖樣反應(yīng)為藥源性急診，需給予積極處理。就地處理立即停止飲酒，催吐，有條件時(shí)洗胃。保持呼吸道通暢，清除口腔和鼻腔嘔吐物和分泌物。頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息。一般處理吸氧、臥床休息，觀(guān)察生命體征，測(cè)量血壓、脈搏、呼吸。查心電圖或心電監(jiān)護(hù)和觀(guān)察脈搏血氧，進(jìn)行必要的輔助檢查。藥物治療建立靜脈通道，給予靜脈滴注5%-10%葡萄糖500mL-1000mL，加入維生素C2g-4g、維生素B60.2g-0.4g、地塞米松5mg-10mg，可加速乙醇氧化。靜脈注射和滴注納洛酮0.4mg-0.8mg可拮抗乙醇作用。H2受體阻滯劑、抗組胺藥物可改善癥狀。對(duì)癥處理有胸悶、心絞痛者應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥物；休克者應(yīng)補(bǔ)充液體或用多巴胺等升壓藥；活