手足口病重癥病例早期篩查和救治(濟(jì)南)課件

手足口病重癥病例早期篩查和救治(濟(jì)南)56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅。——洛克60、人民的幸福是至高無個的法?！魅_手足口病重癥病例早期篩查和救治(濟(jì)南)手足口病重癥病例早期篩查和救治(濟(jì)南)56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力。——格老秀斯59、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個的法?！魅_

手足口病重癥病例的早期篩查和救治

山東省立醫(yī)院

小兒神經(jīng)科

高玉興

概況手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。藝術(shù)教育是整個教育過程中實(shí)施美育的重要途徑，對培養(yǎng)學(xué)生形成良好的道德品質(zhì)具有非常重要的作用。然而，在當(dāng)前農(nóng)村學(xué)校的藝術(shù)教育過程中還存在著一系列的問題，嚴(yán)重影響了農(nóng)村學(xué)校藝術(shù)教育的成效性，所以深入探究農(nóng)村藝術(shù)教育具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[1]。一、農(nóng)村學(xué)校藝術(shù)教育的重要性（一）有利于發(fā)展學(xué)生的全面思維人的思?S主要是分為邏輯思維和形象思維兩種類型，兩者之間緊密相連。如果在教學(xué)過程中只重視邏輯思維和形象思維，將在一定程度上制約學(xué)生的綜合素質(zhì)發(fā)展。對這一點(diǎn)具有深刻認(rèn)識的不是藝術(shù)家，而是科學(xué)家。因此，在農(nóng)村學(xué)校的教育過程中，需要充分重視學(xué)生邏輯思維、形象思維、科學(xué)思維和藝術(shù)思想的培養(yǎng)，才能夠促進(jìn)學(xué)生的思維更好的發(fā)展。通過強(qiáng)化藝術(shù)教育來拓展學(xué)生的思維。（二）有利于陶冶學(xué)生的情操通過強(qiáng)化學(xué)生的藝術(shù)教育，能夠在一定程度上培養(yǎng)學(xué)生的美德。同時(shí)，由于藝術(shù)教育具有一定的美感性和愉悅性，所以大部分學(xué)生在教學(xué)過程中更愿意接受藝術(shù)教育，豐富學(xué)生的美感，增強(qiáng)學(xué)生的道德情感和理智情感。尤其是一些豐富多彩的藝術(shù)活動，能夠充分激發(fā)學(xué)生對藝術(shù)的向往之情，從而促使學(xué)生的身心更加健康的發(fā)展[2]。（三）有利于完成素質(zhì)教育的要求在開展素質(zhì)教育的社會環(huán)境下，藝術(shù)教育對培養(yǎng)學(xué)生的思想品德，提升學(xué)生的人格境界具有積極的作用。因此，實(shí)施素質(zhì)教育的重要切入點(diǎn)就是藝術(shù)教育，所以通過開展豐富的音樂課、美術(shù)課、活動課，能夠讓學(xué)生更加深入的掌握人類發(fā)展中的文化精華，促使學(xué)生更好的成長，從而更好的完成素質(zhì)教育的要求。二、農(nóng)村學(xué)校藝術(shù)教育存在的問題（一）思想認(rèn)識不深刻雖然當(dāng)前農(nóng)村學(xué)校教育得到了快速發(fā)展，但是仍然有部分家長和教育工作者尚未認(rèn)識到藝術(shù)教育的重要性，片面的追求升學(xué)率，忽略了學(xué)生的全面發(fā)展。同時(shí)，還有部分人們對藝術(shù)教育思想的認(rèn)識非常模糊，嚴(yán)重制約了農(nóng)村藝術(shù)教育的發(fā)展。（二）教學(xué)資源缺乏通過比較農(nóng)村學(xué)校和城市學(xué)校，農(nóng)村學(xué)校的藝術(shù)教育資源比較缺乏，首先表現(xiàn)在公共藝術(shù)教育資源方面。雖然農(nóng)村建立了公共藝術(shù)中心，但是不管是建設(shè)的規(guī)模還是建設(shè)的數(shù)量和內(nèi)容上，都難以與城市相提并論；二是農(nóng)村學(xué)校的教育軟硬件方面均存在短缺的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了農(nóng)村學(xué)校藝術(shù)教育的發(fā)展，制約了學(xué)生審美素養(yǎng)的提升。（三）教學(xué)內(nèi)容單一，教學(xué)形式陳舊當(dāng)前農(nóng)村學(xué)校在開展藝術(shù)教育的過程中所采用的教學(xué)形式非常陳舊，教學(xué)內(nèi)容單一，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，嚴(yán)重打擊了學(xué)生在藝術(shù)教育過程中的積極性和主動性，不利于學(xué)生藝術(shù)素養(yǎng)的提升。三、促進(jìn)農(nóng)村學(xué)校藝術(shù)發(fā)展的途徑（一）開展校本課程，豐富藝術(shù)教育內(nèi)容藝術(shù)教育是實(shí)施美育的重要途徑，也是素質(zhì)教育的重要基礎(chǔ)內(nèi)容。藝術(shù)教育主要是由音樂教育和美術(shù)教育共同組合而成，側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生的審美意識，提升學(xué)生的思想道德素養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生更好的成長。然而，由于農(nóng)村學(xué)校藝術(shù)教育在較長一段時(shí)間中所傳授的內(nèi)容都比較繁雜、單一，難以滿足素質(zhì)教育發(fā)展的要求。因此，為了推動農(nóng)村學(xué)校藝術(shù)教育更好的發(fā)展，便需要深入開展校本課程，積極創(chuàng)設(shè)獨(dú)具特色的藝術(shù)教育項(xiàng)目品牌，堅(jiān)持以新課程深化改革為重要的契機(jī)，大力推行藝術(shù)教育改革，逐漸開發(fā)具有特色的校本課程。首先，可充分利用農(nóng)村學(xué)校原來的藝術(shù)教育資源，并根據(jù)一些特色的主題進(jìn)行創(chuàng)造；其次，可根據(jù)不同類型的藝術(shù)課程積極探究農(nóng)村學(xué)校藝術(shù)教育的創(chuàng)新型表現(xiàn)形式；最后，根據(jù)不同的課題來開發(fā)特色項(xiàng)目，豐富藝術(shù)教育表現(xiàn)形式。（二）充分利用現(xiàn)代技術(shù)，創(chuàng)設(shè)生動性課堂在農(nóng)村學(xué)校的藝術(shù)教育過程中充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)，緊密結(jié)合藝術(shù)教育資源，創(chuàng)設(shè)生動形象的藝術(shù)教育課堂。同時(shí)，藝術(shù)教育在開展的過程中對現(xiàn)代教育技術(shù)的依賴性非常大，所以可合理的將多媒體教學(xué)設(shè)備融入到藝術(shù)課程中，從而最大限度提升農(nóng)村學(xué)校的藝術(shù)教育水平。（三）實(shí)施多元文化，開展豐富的藝術(shù)教育活動在當(dāng)前農(nóng)村藝術(shù)教育過程中，音樂和美術(shù)教育是非常重要的組成部分，所以通過提升農(nóng)村學(xué)校藝術(shù)教育的水平，是提升素質(zhì)教育的關(guān)鍵所在。因此，我們可積極的開展藝術(shù)教育課外活動，定期開展各種藝術(shù)教育比賽活動，如展覽和書法、器樂、聲樂、舞蹈、繪畫比賽等。同時(shí)，充分利用雙休日和節(jié)假日的時(shí)間，通過多種渠道進(jìn)行采訪和團(tuán)拜活動，從而最大限度提升農(nóng)村學(xué)校的藝術(shù)教育質(zhì)量[3]。但是，這便需要學(xué)校教師與管理者為學(xué)生提供豐富的活動資源，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)良好的舞臺，全面整合多個學(xué)科資源，充分激發(fā)學(xué)生探究藝術(shù)的激情。例如，為學(xué)生舉辦藝術(shù)展演，將學(xué)生優(yōu)秀的節(jié)目和繪畫作品展示出來，讓學(xué)生能夠在參觀的過程中受到潛移默化的熏陶，從而充分調(diào)動起學(xué)生學(xué)習(xí)藝術(shù)的積極性，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)信心。在老師組織學(xué)生開展活動的過程中應(yīng)為學(xué)生提供豐富的素材。其中，讓學(xué)生以身邊的主題展開各類比賽，這樣不但能夠加深對身邊事物的感情，而且還能夠增強(qiáng)學(xué)生的藝術(shù)功底，提升農(nóng)村藝術(shù)教育的水平?？傊?，通過強(qiáng)化農(nóng)村學(xué)校的藝術(shù)教育不但對培養(yǎng)學(xué)生的藝術(shù)能力，提升學(xué)生的綜合素質(zhì)具有非常重要的意義，而且還能夠在一定程度上縮小城鄉(xiāng)之間的差距，切實(shí)解決現(xiàn)代社會在發(fā)展過程中的矛盾所在，以便能夠更好的提升整個民族的人文藝術(shù)素養(yǎng)，從而推動農(nóng)村學(xué)校藝術(shù)教育更好的發(fā)展。為了能真正了解當(dāng)前農(nóng)村高中生語文課外閱讀的狀況，在2007學(xué)年開學(xué)之初，筆者對本校高一年級6個班412名同學(xué)進(jìn)行了課外閱讀問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)學(xué)生在課外閱讀方面存在著很嚴(yán)重的問題。一是閱讀量少。教學(xué)大綱要求高中生課外閱讀不少于300萬字，要求高一學(xué)生課外閱讀不少于80萬字。而我們農(nóng)村高中生閱讀量遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到教學(xué)大綱的要求，文學(xué)作品閱讀量僅占閱讀總量的12.5%。曾經(jīng)激勵過幾代人的《鋼鐵是怎樣煉成的》只有5人讀過。我國古典名著的“待遇”也不佳，讀過四大名著的學(xué)生不到3／1，而完全沒讀過的竟占65.6%。二是閱讀面極其狹窄。從問卷調(diào)查中可以看出，農(nóng)村高中生常讀的課外書中，有很多是學(xué)習(xí)輔導(dǎo)書和參考書，也有面對中學(xué)生發(fā)行的有利于應(yīng)付考試、提高臨場成績的報(bào)紙期刊，還有一部分是以消遣為主的課外書籍。三是閱讀效率偏低。閱讀時(shí)目標(biāo)不明，思考不深，懶于追因、質(zhì)疑，更懶于筆摘手抄。大多數(shù)學(xué)生課外閱讀都處于僅憑興趣選擇的較隨意狀態(tài)，缺少對閱讀意義的真正了解和思考。有近半數(shù)的學(xué)生對名著只是隨手翻翻，了解一下情節(jié)而已，真正能做到精讀的很少，還有很多學(xué)生不看原著，只看改編后的影視劇。影視劇雖然形象直觀，但畢竟與原著不同，不看原著，就培養(yǎng)不出對文字的感悟能力。至于做讀書筆記，有近38%的學(xué)生不會做，即使做也大多停留在摘抄佳詞麗句的淺層次上，寫感受和評點(diǎn)的很少，做分類卡片的沒有。以上調(diào)查雖只在本校進(jìn)行，但調(diào)查結(jié)果還是具有一定的代表性。我校是一所經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的普通高中，農(nóng)村學(xué)生所占比重較大。這些孩子能上學(xué)讀書已經(jīng)很不容易，根本沒錢買課外書。近年來農(nóng)村高中生出現(xiàn)閱讀量減少、閱讀情趣與品味趨向娛樂化、淺層化的傾向，這種狀況實(shí)在令人擔(dān)憂，因?yàn)椤伴喿x退化現(xiàn)象不僅危及青少年智力、品德與人文素質(zhì)的發(fā)展，而且導(dǎo)致社會精神文明和整個民族基礎(chǔ)文化素質(zhì)的退化”。針對當(dāng)前高中生在課外閱讀上存在的問題，結(jié)合本校實(shí)際，在廣泛查閱資料、深入思考的基礎(chǔ)上，筆者采取了以下對策來改變高中生語文課外閱讀現(xiàn)狀，提高學(xué)生閱讀能力。一是激發(fā)學(xué)生主動閱讀的興趣。在引導(dǎo)學(xué)生課外閱讀前，首先要千方百計(jì)地采用各種手段燃起學(xué)生的讀書愿望。只要學(xué)生有了濃厚的興趣，就會主動地去求知、去探索，并在學(xué)習(xí)上產(chǎn)生極大的偷快和積極情感。筆者利用課前三分鐘安排學(xué)生輪流進(jìn)行名著介紹和鑒賞，讀到什么好文章也及時(shí)推薦給學(xué)生，這樣就引起學(xué)生“一讀為快”的欲望，也讓這種良好的讀書氣氛在廣泛而不間斷的讀書交流中日漸濃厚。二是保障課外閱讀的有效性。在課外讀物的選擇上，我們以新課程為標(biāo)準(zhǔn)，以《高中新課程學(xué)生讀本》為基本閱讀材料，積極提倡中學(xué)生課外閱讀經(jīng)典名著；根據(jù)年齡階段不同，循序漸進(jìn)推薦閱讀書目；課外閱讀注意與課文的學(xué)習(xí)相結(jié)合，并注意了題材和體裁的廣泛性和形式的多樣性。三是掌握科學(xué)有效的閱讀方法，培養(yǎng)學(xué)生良好的閱讀習(xí)慣。指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會看目錄提要，讓學(xué)生學(xué)會根據(jù)不同的閱讀內(nèi)容選擇不同的閱讀方法：精讀、略讀和速讀。良好的閱讀習(xí)慣是提高閱讀效率的關(guān)鍵，我們指導(dǎo)學(xué)生課外閱讀時(shí)要求學(xué)生一邊讀書，一邊動筆。培養(yǎng)不動筆墨不讀書的習(xí)慣，培養(yǎng)整理知識的習(xí)慣。四是提高教師指導(dǎo)閱讀的水平。明確課外閱讀目標(biāo)，制定課外閱讀計(jì)劃。教會學(xué)生瀏覽檢索和查閱工具書，能根據(jù)需要從書報(bào)、雜志、互聯(lián)網(wǎng)等搜集并處理有關(guān)信息材料。教師向?qū)W生介紹幾種常用的做讀書筆記的方法，教會學(xué)生摘抄、剪裁、編寫讀書卡、編寫讀書提綱等方法。筆者也看到不少教師在課外閱讀上做了不少有益的工作。我校高中語文組的教師統(tǒng)一要求學(xué)生每個假期讀五本好書，尤其是名著；向?qū)W生推薦一些優(yōu)秀的書刊，如《讀者》《青年文摘》《演講與口才》《哲思》《雜文選刊》《語文世界》《中學(xué)生閱讀》《現(xiàn)代中學(xué)生》等；教師組織閱讀筆記展覽，組織演講、辯論會，交流心得體會，討論大家感興趣的問題。這些明智的做法，無疑對提高學(xué)生的閱讀分析能力有良好的促進(jìn)作用。

第1期：手足口病期

急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部等出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皮疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。一些病人可先出現(xiàn)口腔皰疹或潰瘍，1～2天后四肢才出現(xiàn)皮疹。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。

第2期：神經(jīng)系統(tǒng)受累期

少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1～5天左右出現(xiàn)：發(fā)熱超過2天，體溫可高于39℃，精神差、呆滯、嗜睡、煩躁、肌陣攣(全身肢體突發(fā)式抖動，有類似于受到驚嚇的動作，于睡覺時(shí)發(fā)作最為頻繁，這種動作于正常兒童偶爾可見，但若每小時(shí)發(fā)作數(shù)次則提示為異常)、嘔吐、頭痛；第2期：神經(jīng)系統(tǒng)受累期

眼球異常運(yùn)動（眼球往上看、眼球固定偏向一側(cè)、眼球亂轉(zhuǎn)、眼球震顫、斗雞眼）、瞳孔對光反射遲鈍、不等大；共濟(jì)失調(diào)；肢體無力或急性弛緩性麻痹；頻繁抽搐、昏迷。腦膜刺激征陽性、腱反射增強(qiáng)、減弱或消失；外周血白細(xì)胞升高、血糖升高。第2期：神經(jīng)系統(tǒng)受累期

實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血糖、生化腦脊液檢查超聲心動圖（可考慮）MRI（如果需要可考慮,但不建議CT)第3期：心肺功能衰竭前期

血壓升高（收縮壓大于118mgHg）、與體溫不成比例的心率增快(心率≥150次/分，可達(dá)200次/分以上)

、呼吸增快（30～40次/分（按年齡）

、全身出冷汗、肢體顫抖、四肢發(fā)涼、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長＞3秒、指(趾)發(fā)紺、皮膚花紋,高血糖，外周血白細(xì)胞（WBC）升高，心臟射血分?jǐn)?shù)可異常。多發(fā)生在病程5天內(nèi)。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵。

第3期：心肺功能衰竭前期

實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血糖腦脊液檢查動脈血?dú)夥治龀曅膭訄D胸片第4期：心肺功能衰竭期

臨床表現(xiàn)為心動過速（個別患兒心動過緩）,持續(xù)血壓降低或休克。呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，中樞性呼吸循環(huán)衰竭等。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。第4期：心肺功能衰竭期

實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血糖、生化動脈血?dú)夥治龀曅膭訄D胸片血培養(yǎng)（如果不能排除敗血癥休克）第5期：恢復(fù)期

生命體征基本穩(wěn)定，心肺功能逐漸好轉(zhuǎn)，意識逐慚恢復(fù)。如果沒有嚴(yán)重并發(fā)癥，可不留后遺癥。部分經(jīng)歷心肺功能衰竭期的存活患兒，會有中至重度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

重癥病例早期識別

(一)持續(xù)高熱不退。

(二)精神差、嗜睡、煩躁；肌陣攣(易驚)、嘔吐。

重癥病例從第2期發(fā)展到第3期多在1天以內(nèi)，偶爾在2天或以上。從第3期發(fā)展到第4期有時(shí)僅為數(shù)小時(shí)。因此，應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床各期不同病理生理過程，采取相應(yīng)救治措施。

發(fā)生肺水腫的危險(xiǎn)因素

主要有以下五個因素一、血壓升高（為肺水腫最早征兆）；二、心率增快（與體溫不成比例）；三、呼吸增快三、白細(xì)胞升高；四、血糖升高；五、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長至3秒以上，四肢冰冷、指(趾)發(fā)紺、皮膚發(fā)花。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：PICU搶救病例全部累及（以腦炎和腦脊髓膜炎為主）。呼吸循環(huán)系統(tǒng)：全部累及。主要死因依次為：肺水腫、出血；腦疝；頑固性休克。平均死亡年齡為1.5歲。重癥病例主要死因臨床救治原則與方法

救治關(guān)鍵識別手足口病皮疹；識別神經(jīng)系統(tǒng)早期表現(xiàn)（從大量普通病例中識別出重癥）；關(guān)口前移，對重癥病人的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早救治，防止重癥進(jìn)展成危重癥；識別交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)；對危重患兒選擇合適時(shí)機(jī)規(guī)范應(yīng)用呼吸機(jī)。第1期:手足口病出診期

注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。對癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理。病因治療：可適當(dāng)選用利巴韋林等。無須住院治療，門診醫(yī)生要告知患兒家長細(xì)心觀察，一旦出現(xiàn)重癥病例的早期表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)立即就診。第2期:神經(jīng)系統(tǒng)受累期

控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇1.0g/kg/次，每4～8小時(shí)一次，20～30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用甘油果糖或速尿。適當(dāng)控制液體入量。靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2天給予。適用癥：無菌性腦膜炎無需使用，有腦脊髓炎和高熱等中毒癥狀嚴(yán)重的病例可考慮使用。第2期:神經(jīng)系統(tǒng)受累期

氧療。其他對癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）。目前不主張應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。第2期:神經(jīng)系統(tǒng)受累期密切觀察體溫、心率、血壓、微循環(huán)（四肢皮膚溫度、顏色等）變化及呼吸等可能發(fā)展為危重型的高危因素，尤其是3歲以內(nèi)、病程5天以內(nèi)的病例。第3期:心肺衰竭前期保持呼吸道通暢，吸氧。建立多條靜脈通道，監(jiān)測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、血?dú)夥治?，有條件單位可中心靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓。第3期:心肺衰竭前期適量補(bǔ)液。頭肩抬高15～30度，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿，禁止壓迫膀胱排尿。使用降顱壓藥物，20%甘露醇5ml/kg.次，開始每2～4小時(shí)一次，30min靜脈注射。根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用甘油果糖或速尿。

第3期:心肺衰竭前期靜脈注射丙種免疫球蛋白，總量2g/kg，分2天給予?？煽紤]使用：參考劑量：甲基強(qiáng)地松龍1～2mg/（kg·d）；氫化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），分1～2次。病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。心臟超聲顯示心臟收縮力開始下降，或心率逐漸增快(心率≥150次/分)、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長＞3秒，則可給予米力農(nóng)，負(fù)荷量：

25～75μg/kg，之后

0.25～0.5μg/kg.min持續(xù)靜脈滴注。第3期:心肺衰竭前期左西孟旦：為鈣離子增敏劑，使心肌收縮力增加，而心率、心肌耗氧無明顯變化，同時(shí)本品具有強(qiáng)力的擴(kuò)血管作用。用法用量：以5%葡萄糖液稀釋，起始以12～24μg/kg負(fù)荷劑量靜注10min，而后以0.1μg/(kg·min)的速度滴注。用藥30～60min后，觀察藥物的療效，滴注速度可調(diào)整為0.2～0.5μg/(kg·min)。建議進(jìn)行6～24h的輸注。

第3期:心肺衰竭前期血壓明顯增高時(shí)（＜2歲，收縮壓＞118mgHg，舒張壓＞82mgHg；3～5歲，收縮壓＞118mgHg，舒張壓＞84mgHg），可選用硝酸甘油0.5μg/kg.min，根據(jù)血壓改變可逐漸增至3μg/kg.min；硝普鈉0.5μg/kg.min，可逐漸增至5μg/kg.min；酚妥拉明2～20μg/kg.min靜脈點(diǎn)滴。第3期:心肺衰竭前期選用磷酸肌酸鈉或果糖二磷酸鈉,營養(yǎng)和保護(hù)心臟及大腦。抑制胃酸分泌：可應(yīng)用H2受體拮抗劑（西咪替丁10～20mg/kg.d）、質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑0.6～0.8mg/kg.d）等。第3期:心肺衰竭前期退熱治療；監(jiān)測血糖變化，必要時(shí)可皮下或靜脈注射胰島素；煩躁時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物如10%水合氯醛等；不建議預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物；；保護(hù)臟器功能。第4期:心肺衰竭期標(biāo)準(zhǔn)：自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，并出現(xiàn)任一以下表現(xiàn)低血壓/休克肺水腫/出血心臟衰竭第4期:心肺衰竭在第3期治療基礎(chǔ)上，及早應(yīng)用呼吸機(jī)，進(jìn)行正壓通氣或高頻通氣。肺水腫和肺出血病例，應(yīng)適當(dāng)增加呼氣末正壓（PEEP）；不宜頻繁吸痰。嚴(yán)重心肺功能衰竭病例，可考慮體外膜氧合治療。第4期:心肺衰竭休克病例在應(yīng)用血管活性藥物同時(shí)，予生理鹽水10～20ml/kg進(jìn)行液體復(fù)蘇，30分鐘內(nèi)輸入，此后可酌情補(bǔ)液，避免短期內(nèi)大量擴(kuò)容。仍不能糾正者給予膠體液輸注。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用中心靜脈壓（CVP）、有創(chuàng)動脈血壓（ABP）、脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量監(jiān)測（PICCO）指導(dǎo)補(bǔ)液。第4期:心肺衰竭如果之前沒用，可靜脈滴注免疫球蛋白。低血壓休克患者可應(yīng)用多巴胺5～15μg/kg.min、多巴酚丁胺2～20μg/kg.min、腎上腺素和去甲腎上腺素0.05～2μg/kg.min等。

機(jī)械通氣治療

機(jī)械通氣的目的主要是治療肺水腫、肺出血及呼吸肌麻痹。機(jī)械通氣指征（1）呼吸急促、減慢或節(jié)律改變；（2）氣道分泌物呈淡紅色或血性；（3）短期內(nèi)肺部出現(xiàn)濕性啰音；（4）胸部X線檢查提示肺部滲出性病變；（5）脈搏容積血氧飽和度（SpO2）或動脈血氧分壓（PaO2）明顯下降；（6）頻繁抽搐伴深度昏迷；（7）面色蒼白、紫紺；血壓下降。如需使用呼吸機(jī)輔助呼吸，對清醒、煩躁患兒可酌情選用鎮(zhèn)靜劑咪達(dá)唑侖0.1～0.3mg/kg緩慢靜推，鎮(zhèn)靜之后，按0.05～0.2mg/kg.h維持靜脈滴注；芬太尼1～2μg/kg靜脈推注，1～4μg/kg.h維持；單用或聯(lián)合應(yīng)用。

導(dǎo)管的選擇內(nèi)徑:無套囊導(dǎo)管(mm)=4+年齡(歲)/4有套囊導(dǎo)管(mm)=3+年齡(歲)/4經(jīng)口插管深度(cm)=12+年齡/2

呼吸機(jī)模式

SIMV+PC

呼吸機(jī)參數(shù)的初調(diào)參數(shù)（1）潮氣量(Vt)主張小潮氣量6～8ml/kg，根據(jù)患兒病情盡可能設(shè)置較低潮氣量；然后根據(jù)患兒胸廓起伏、雙肺呼吸音強(qiáng)弱及血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整。（2）呼吸頻率(f)根據(jù)小兒的年齡調(diào)節(jié)大致接近生理呼吸頻率，一般為20～40次/分。（3）吸氣峰壓(PIP)一般肺部病變輕者可設(shè)15～2OcmH2O，中度病變20～25cmH2O，重度病變25～30cmH2O。呼吸機(jī)參數(shù)的初調(diào)參數(shù)（4）呼氣末正壓(PEEP)肺水腫患兒給予較高水平PEEP至關(guān)重要，可設(shè)為5～17cmH2O，無效改為高頻振蕩機(jī)械通氣或采用體外膜氧合。不宜進(jìn)行頻繁吸痰等降低呼