血液成分的臨床合理應用江蘇省血液中心課件

1

讓你又愛又怕的特殊“藥品”

治療作用？！

致病作用？！

國家立法管理：《輸血法》、《部長令》

《臨床醫(yī)療機構(gòu)用血管理辦法》血液

人類不可再生資源！?。?血液---需要規(guī)范管理和合理使用

特殊“藥品”雖經(jīng)檢驗，并非絕對安全“窗口期”錯型、傳播疾病、輸血反應、抗體形成血液是一個“毒品”禮品？營養(yǎng)品？疾病需要時的搶救用血

1998年出臺“獻血法”，建立了無償獻血制度3輸血相關疾病

1、傳染病肝炎病毒（HBV、HCV、HDV、HGV）巨細胞病毒（CMV）、EB病毒（EBV）人類噬T細胞病毒（HTLV-Ⅰ/Ⅱ）人類免疫缺陷病（HIV-1/2）瘧原蟲、弓形體、梅毒螺旋體愛滋?。ˋIDS）

4

2、輸血相關性急性肺損傷（TRALI）

病因：獻血者因多次妊娠或輸血，產(chǎn)生抗HLA和抗粒細胞特異性抗體。將含有此抗體的全血或血漿輸給病人，發(fā)生抗原抗體反應癥狀和體征：輸血后1～6小時，突然發(fā)熱、咳嗽、氣喘、紫紺、低血壓，非快速輸液所致心力衰竭性的急性肺水腫兩肺的細濕羅音

X線示雙肺浸潤治療：停止輸血、對癥處理預防：妊娠3次以上的女性不宜作獻血者、使用男性血漿5

3、親緣輸血GVHD

因親人之間的相互輸血所致：原因：免疫活性淋巴細胞的植入

表現(xiàn)：發(fā)熱、皮膚潮紅、皮疹、全血細胞減少肝脾腫大、肝功能異常、嚴重腹瀉骨髓移植、感染預后：致死性并發(fā)癥處理：照射（15-30Gy）64、輸血不良反應并發(fā)癥

含鐵血黃素沉積癥：反復多次輸血

血色病所致心、肝、腎功能不全枸櫞酸鈉中毒：大量ACD保養(yǎng)液輸入后

1、對鈣離子的消耗，繼發(fā)性再出血

2、血液環(huán)境的酸堿失衡血栓性血管炎：輸血用注射管道的刺激7輸血醫(yī)學

—transfusionmedicine

是一門研究血液及血液成分的科學承擔了應用分子生物學技術制成血液制品的任務，與血液學、免疫學、移植生物學、遺傳學蛋白質(zhì)化學、病毒學、傳染病學、微生物學流行病學、生物工程學等學科有關8輸血學發(fā)展史1000年前

15世紀

17世紀（1616年）

古埃及人用血液沐浴治療精神病、癲癇和怪癖（返老還童、健康）羅馬斗士斗場上飲血理發(fā)師（勇氣和力量）在患者前臂靜脈針刺放血

英國Harveey發(fā)現(xiàn)血液在體內(nèi)的循環(huán)

1628年發(fā)表血循環(huán)論文開始血管內(nèi)用藥史

9血型的發(fā)現(xiàn)—

紅細胞抗原

1900年維也納大學解剖所助教Landsteiner發(fā)現(xiàn)了人類紅細胞血型，并以此獲得1930年的諾貝爾獎。其后又發(fā)現(xiàn)了MN、P、RH等血型，被譽為“血型之父”同年，發(fā)現(xiàn)血清與某些人的紅細胞可以發(fā)生凝聚，導致了人類血型分類，Landsteiner將血液分成了A、B、O3型：血清A可與B紅細胞凝集血清B可與A紅細胞凝集10Rh血型的發(fā)現(xiàn)

1939年一例O型血的孕婦接受了其丈夫的O型血液后，血清凝固了她丈夫的紅細胞，并產(chǎn)出一個患嚴重溶血性貧血的死胎經(jīng)過實驗證明，提出了Rh

因子及Rh抗體：

孕婦的血不與兔抗獼猴血清凝集Rh-

其丈夫的血與獼猴血清凝集Rh+

11

1927年Landsteiner按凝集素原

將血液分為A、B、O、AB型

1908年Ottenberg提出了血型的遺傳規(guī)律

O型血其他3種萬能輸血者（緊急輸血）至1990年共發(fā)現(xiàn)26個血型系統(tǒng)有400多種抗原決定族已發(fā)展成為血型學12白細胞血型抗原的發(fā)現(xiàn)1958年Dausset通過多次輸血的患者血液中發(fā)現(xiàn)白細胞抗體現(xiàn)已經(jīng)檢出了A、B、C、D、DR、DQ、DP等7個遺傳位點，有120個多種HLA等位基因這一研究已用于器官移植、輸血、親子鑒定、疾病診斷13血小板血型抗原

1957年在多次輸血、輸血小板、妊娠等患者的體內(nèi)發(fā)現(xiàn)血小板抗體出現(xiàn)：輸血后血小板減少癥輸入的血小板存活時間縮短因此確認血小板具有血型抗原：

Duzo、ZW、KO、PIE、PIA等14輸血學和輸血治療學現(xiàn)代輸血的概念：成分輸血制備血制品種類：紅細胞、血小板、凝血因子、血漿等臨床應用各類血液成分應用干細胞移植（造血干細胞、MSC）治療疾病基因重組細胞因子的應用（G-CSF、r-FⅦ等）各類輸血反應的處理15造血調(diào)控造血：

一個極其復雜、精細的動態(tài)調(diào)控過程與造血干細胞/祖細胞（HSC/HPC）、造血微環(huán)境、造血因子、造血轉(zhuǎn)錄因子、黏附因子的相互平衡和制約有關（當前的研究熱點）是一個造血細胞自我更新、增殖、分化、成熟以及程序性死亡的動態(tài)平衡造血行為以HSC/HPC的活動為中心造血因子可以影響HSC/HPC的動態(tài)平衡過程16造血干細胞（HSC）具有自我更新、多項分化能力保持動態(tài)平衡、數(shù)量穩(wěn)定能力定向分化（祖細胞）能力胚胎時期HSC以肝臟為主出生后4周HSC以骨髓為主臍帶血、胎盤血有較多的HSC外周血僅有少量的HSC（＜0.2%）17CD34+造血干細胞

該細胞是在HSC/HPC表面上最早出現(xiàn)并表達的標志性抗原分子，具有自我更新、多向分化、重建長期造血和免疫的生物學功能是當今研究造血調(diào)控、基因治療、HSC/HPC移植和造血干細胞體外擴增理想靶細胞，成為多個醫(yī)學領域的研究焦點擔任細胞間黏附、造血分化的阻遏及信號傳導18造血干細胞移植造血重建要求：數(shù)量足夠、質(zhì)量正常的造血干/祖細胞(CD34+)功能正常的造血微環(huán)境(基質(zhì)細胞、受者)存在原始造血干細胞及各階段祖細胞(供者)19造血干細胞移植類型：外周血造血干細胞移植(PBSCT)自體(APBSCT)異基因(親緣/非親緣，ALLO-PBSCT)臍帶血(CBSCT)CD34+移植骨髓移植(BMT)異基因(ALLO-BMT，親緣/非親緣)同基因(Syn-BMT)自體(ABMT)20骨髓干細胞外周血干細胞臍帶血干細胞用于移植治療的造血干細胞來源:21造血干細胞移植適應癥良惡性血液病免疫性疾病（SLE、RA等）實體腫瘤(肺、子宮、卵巢、乳腺、神經(jīng)母細胞瘤、睪丸、黑色素瘤)22

血細胞生成與造血特點胎兒期造血(肝脾、淋巴結(jié)、胸腺、骨髓)

2W

—卵黃囊中胚層干細胞造血島

6~24W—肝造血期

12~24W—脾參與新生兒時期

出生后骨髓造血為主

全身骨髓造血成人造血期（18歲）

扁平骨造血（紅骨髓），50%造血、50%休息

長骨黃髓化（脂肪髓）

溶血時全部造血（病態(tài)造血）23生理性止血機制

損傷膠原暴露FⅫa內(nèi)凝啟動內(nèi)皮細胞vWF↑pt粘附聚集

TF↑外凝啟動局部血管收縮t-PA⊕纖溶系統(tǒng)管腔變窄，傷口縮小或閉合24初期止血血管損傷TXA2ADPPAFIP3聚集內(nèi)皮下成分暴露(膠原、微纖維、纖聯(lián)止血、彈性蛋白)血小板粘附凝血酶形成初期止血糾維蛋白形成25血小板五大功能粘附止血釋放PDGF、βTG、PF3、Ⅰ、Ⅷ、ⅤF、ADP、5HT、TXA2、纖鏈蛋白收縮安靜吞噬免疫沉淀物反應聚集膠乳微粒、膠原、γ-球蛋白裹著的乳汁血小板激活收縮血小板26白色血栓附壁血栓紅色血栓混合血栓纖維蛋白血栓血栓栓塞靜脈血栓動脈血栓微血栓27何謂現(xiàn)代輸血

1970年：提出全血輸注向成分輸血過渡改進了提取血液成分的方法：封閉袋裝、手工分離血漿和成分、機采分離成分成分輸血占輸血總量比例成為衡量國家輸血水平高低、先進的重要標志我國90年代提出達到70%

目前基本達到100%28治療性輸血及成分應用

自1959年起，國際有114個病種自80年代起，我國有50多個病種，現(xiàn)在更多治療性血液成分置換（TBEC）、血漿置換（TPE）血細胞成分采集（干細胞采集、細胞單采去除）紅細胞代用品：血紅蛋白溶液血漿蛋白制品（白蛋白、精丙）和血漿代用品（賀司）血小板代用品：蛋白微粒、血小板膜上凝血成分細胞生長因子：G-CSF、GM-CSF、TPO、EPOIL1~1229血制品治療的疾病（幾乎所有疾?。?/p>

各種疾病所致慢性病貧血（系統(tǒng)疾病、腫瘤）消化道和呼吸道急慢性失血、腎性貧血外科各類大中手術（胸腹部、骨科）各類血液病：白血病、再障、溶血等免疫性疾?。篠LE------

兒科疾?。喝缧律鷥撼鲅Y婦產(chǎn)科大出血：DIC

等等--------30成分輸血

定義：血液由不同血細胞和血漿組成。將供者血液的不同成分應用科學方法分開，依據(jù)患者病情的實際需要，分別輸入有關血液成分，稱為成分輸血。優(yōu)點：成分輸血具有療效好（針對性強）、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸

31血液成分制品

紅細胞：

濃縮紅細胞（CRC）：

每袋含200ml全血中全部RBC

總量110ml～120ml（1u）紅細胞壓積0.7-0.8

適用：各種急性失血的輸血；各種慢性貧血；高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；小兒、老年人輸血交叉配合試驗

32少白細胞紅細胞（LPRC）：白細胞去除率96.3-99.6%,紅細胞回收率＞90%；

適用：由于輸血產(chǎn)生白細胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應的患者防止產(chǎn)生白細胞抗體的輸血（如器官移植的患者）與受血者ABO血型相同紅細胞懸液（CRCs）

33洗滌紅細胞（WRC）：

400ml或200ml全血經(jīng)離心去除血漿和白細胞，經(jīng)無菌生理鹽水洗滌3~4次，最后懸浮在生理鹽水中白細胞去除率＞80%，血漿去除率＞90%RBC回收率＞70%

適用：對血獎蛋白有過敏反應的貧血患者自身免疫性免疫性溶血患者

PNH

高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者主側(cè)配血試驗34機器單采濃縮血小板（PC-2）

單個供血者循環(huán)血量中采集獲得，4℃震蕩保存每袋內(nèi)含血小板≥2.5×1011，紅細胞含量＜0.41mlRh-者緊急用血而沒有的情況下，可輸Rh+血小板

濃縮白細胞懸液（GRANs）：

單個供血者循環(huán)血液中單采獲得每袋內(nèi)含粒細胞≥1×1010，半衰期僅8小時適用：中性粒細胞低于0.5×109/L

并發(fā)細菌感染，抗生素治療48小時無效者

目前基本不用，且必須做交叉配型血型35新鮮血漿（FLP）：

含有新鮮血液中全部凝血因子血漿蛋白為6~8g/%

纖維蛋白原0.2~4g%

其他凝血因子0.7~1u/ml

適用：補充全部凝血因子（包括不穩(wěn)定的凝血因子V、Ⅷ）大面積燒傷、創(chuàng)傷。要求與受血者ABO血型相同或相容新鮮冰凍血漿（FFP）：成分同上

37℃水浴融化后使用36普通冰凍血漿（FP）

新鮮血漿（FFP）于-20℃以下保存一年

冷沉淀（Cryo）：-20℃以下保存一年每袋由200ml血漿制備含有：Ⅷ因子80~100單位纖維蛋白原（I）約250mg

適用：甲型血友病、血管性血友?。╲WD）纖維蛋白原缺乏癥要求與受血者ABO血型相同或相容37血漿代用品血漿代用品：賀司紅細胞代用品：血紅蛋白溶液血小板代用品：蛋白微粒、血小板膜上凝血成分生長因子：

G-CSF、GM-CSF、TPO、EPO、IL1-12骨髓與干細胞移植38成分輸血注意事項成分的采集要求單采漿的疾病傳播性成分的有效應用時間震蕩血小板的半壽期：5.5天紅細胞的半壽期：25-30天白細胞的半壽期：8小時注意成分的有效輸注量：造血干細胞、血小板39

現(xiàn)代用血概念：成分輸血因為全血成分不全（各種原因?qū)е碌南男裕楸４婕t細胞設計的保養(yǎng)液采集后：白細胞壽命縮短血小板數(shù)量改變凝血因子數(shù)量和質(zhì)量改變40應該了解的成分輸血注意事項

成分的采集要求：機采、手工采單采漿的疾病傳播性成分的有效應用時間：血小板的半壽期：5.5天紅細胞的半壽期：25-30天白細胞的半壽期：8小時成分的有效輸注量：造血干細胞、血小板41

了解血漿特征，正確使用血漿

新鮮血漿含豐富大部分凝血因子缺少鈣離子（FⅣ被抗凝劑拮抗）血漿中的FⅤ的量很低（采集丟失）冷沉淀（主要含濃縮FⅧ、FⅠ）42

血漿成分因子的含量

新鮮血漿中：無FⅣ（鈣離子）陳舊血漿中：無FⅣ、Ⅴ、Ⅷ

血清中：無FⅠ、Ⅴ、Ⅷ、ⅩⅢ

陳清中：無FⅠ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、ⅩⅢ

吸附血漿中：無FⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ

（vitk依賴因子）43

正確使用紅細胞

失血量少的時候＜30%，與代血漿合用改善組織缺氧，不能用紅細胞作“補品”

44

正確使用血小板

有效期內(nèi)4℃下震蕩保存的血小板制品

無效輸注：免疫性疾?。↖TP、SLE、Even`s）多次輸血導致的抗體形成不該輸注的所謂“血小板減少”：檢驗誤差標本凝固判斷錯誤45新一代成分輸血的研究方向

1、基礎研究：細胞培養(yǎng)技術、單克隆技術、細胞生長因子或研究細胞生長發(fā)育特點

2、應用與生產(chǎn)研究：生產(chǎn)量與安全性

3、規(guī)模性的患者臨床實驗

rG-CSF、rGM-CSFAT-IIIr-Ⅶ、r-Ⅷ、r-Ⅸ46提高血液的攜氧能力糾正止凝血功能異常

除了以上目的以外的輸血，均視為不合理輸血

合理輸血的目的47BloodVesselInjuryIXIXaXIXIaXXaXIIXIIaTissueInjuryTissueFactor（Ⅲ）ThromboplastinVIIaVIIXProthrombinThrombinFibrinogenFribrinmonomerFibrinpolymerXIIIIntrinsicPathwayExtrinsicPathwayFactorsaffectedByHeparinVit.KdependentFactorsAffectedbyOralAnticoagulants凝血系統(tǒng)48APTTPT

APTT延長（Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ）

PT正常，常見于HA、HB和FXI缺乏

49APTTPT

PT延長（Ⅲ、Ⅶ）

APTT正常

遺傳性FVII缺乏癥

50APTTPT

APTT、PT均延長

FX、V、II、I的缺乏、肝臟病出血循環(huán)抗凝物質(zhì)、DIC等51APTTPTAPTT正常、PT正常

FXIII缺乏

52

參與實驗的因子：反映外凝途經(jīng)的實驗------PT延長（＞3秒以上）

（FⅢ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ）反映內(nèi)凝途徑的實驗------APTT延長（＞

10秒以上）

（FⅫ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ）反映共同途徑的實驗------PT、APTT均延長反映FⅩ缺乏的實驗------蛇毒時間延長FⅩⅢ缺乏

------臨床表現(xiàn)有遲發(fā)性出血53

血制品的“雙刃劍”作用

治療價值：救治臨床各種危重癥和急癥搶救錯誤觀念：應用血液成分或血制品“有益無害”輸血相關并發(fā)癥：輸血相關傳染性疾病各種輸血不良反應

鐵沉積癥導致多臟器功能衰竭54限制急性失血患者輸血錯誤觀點：

1、“急性失血為全血，應輸全血”

2、常規(guī)手術的“習慣性備血”，如胃切除外傷、手術、大出血引起急性失血，要控制輸血因功能性細胞外液轉(zhuǎn)移到第三間隙而使血液濃縮因此，急性失血600-800ml只需補液即可其實：

“全血效應是紅細胞效應”、“保存損害”使全血不全保養(yǎng)液多以保存紅細胞而設計

“新鮮血不新鮮”—

CDP保養(yǎng)下的血液7天內(nèi)為新鮮，是指紅細胞存活率和2，3DPG接近正常，血小板和凝血因子已失活55急性失血性休克血液應用

輸血指征：1、失血＞血容量的20-30%

＜20%僅予晶體擴容（失血量為800-1000ml）2、紅細胞壓積≤0.33、全血不全，僅用于提高血容量/提高血液攜氧能力4、紅細胞輸注血容量已被糾正者，提高Hb5、血小板＜50×109/L伴微血管出血應輸血小板（存在抗體者應謹慎）56

注意：

嚴重失血休克者大量晶體和膠體液擴容后外周組織水腫，是血漿蛋白被稀釋、膠體壓相應降低，組織間隙中滯留大量白蛋白原因糾正休克后好轉(zhuǎn)57開展自體輸血三種方式（有適應癥要求）

稀釋性：多是手術前快速放血，補給晶體液，采集量可為全身血容量的20-30%，術中應充分給氧。成人20-40ml/min速度抽取血液

貯存性：貯存自己的血以備將來用，可長期凍存。Hb為11g/L每周或隔周采一次，每次1單位（200ml），置ACD保養(yǎng)液為21天，CPD加腺嘌呤液中為35天

回收性：血液回輸機將術中流出的血液回收后再輸給病人58

臨床不規(guī)范用血的原因

1、外科臨床：

不能理解全血和成分血的關系—搭配用血對手術類型及可能的出血量的估計不足把備血作為常規(guī)醫(yī)囑人為放寬了腔鏡手術的備血指針對手術的成功把握不足執(zhí)行患者家屬的不恰當輸血要求59外科

“搭配輸血”怪現(xiàn)象

紅細胞+血漿紅細胞+血漿+血小板多見：骨科、胸外科、普外科、腫瘤外科等易嚴重不良事件：輸血反應抗體形成親緣性GVHT60關心外科輸血外科輸血的特殊性？外科輸血的救命性？外科輸血的錯誤性？外科應用成分輸血標志著現(xiàn)代輸血！61

2、內(nèi)科臨床：

對疾病類型是否應該輸血的適應癥把握不當血液病貧血、腎臟病貧血免疫性疾病的貧血（溶血、SLE伴ITP）人情血、補品血、癌癥晚期輔助治療病情變化時將血液作為“不當?shù)膿尵扔盟帯碑斪鲆后w大量補入當做升壓藥習慣性用血（免疫力低下、非大出血）

62

3、檢驗誤差

錯誤檢驗結(jié)果導致的“血小板減少”不該輸注的所謂“血小板減少癥”

不該輸注的所謂“貧血”術前“血小板減少”而備血63

臨床特點：

癥狀與失血量、失血速度有關失血量＜血容量15%無癥狀性自我代償失血量＞血容量20%伴早期休克癥狀失血量＞血容量30%明顯休克癥狀失血量＞血容量40%重度休克癥狀

人體

“自身輸血”急性失血后組織間液速向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移64改變用血理念，強調(diào)合理用血

失血量＜20%：晶體液、不輸血失血量＜30%：紅細胞+代血漿

65

執(zhí)行《臨床輸血技術規(guī)范》

正確使用紅細胞正確使用血小板正確使用各種類型的血漿正確使用冷沉淀

662010-2012年度我院用血情況年份2010年2011年環(huán)比增幅2012年環(huán)比增幅紅細胞使用74%15402.51.55%出院人數(shù)57061621518.19%7095112.40%672012年度我院血液成分使用總體情況血漿用量居高可能原因：

白蛋白替代品、血壓不穩(wěn)定時、晚期腫瘤病人支持治療、搭配輸血、便宜治療性血漿置換（SLE、溶血危象、高巨球蛋白血癥、ITP、TTP、抗體）少數(shù)重危病人（大出血、DIC、凝血因子異常等）682012年度我院不合理用血問題構(gòu)成比692012年度不合理用血70常見問題：

一、為何輸血前項目填寫不完整？

輸血前9項化驗檢查：

1、工作忙，忘掉了

2、不符合輸血指征，故意不填寫

3、單位培訓不夠，不知道要填寫

4、單位對輸血的國家規(guī)定和要求不重視

5、對8月1日實行的衛(wèi)生部部長令內(nèi)容不知

6、醫(yī)院輸血管理部門考核不到位？未查全輸血前9項（無法填）71

二、相互矛盾的醫(yī)療文件

出血量、輸血量不一致性？？？外科手術中的麻醉記錄：1000ml

手術記錄：600ml

術后病程錄：800ml

護理記錄單：400ml

原因：外科醫(yī)師的手術成就意識？不重視？輸血量露底牌！72三、病程記錄中的常見問題

不描寫輸血適應癥（輸血前）不記錄規(guī)定的化驗結(jié)果（輸血前）不記錄輸血過程（輸血中）不進行輸血后療效評價（輸血后）不及時向上級報告輸血反應發(fā)生時的情況不填寫輸血同意書（重缺項目---丙級病歷？）輸血同意書簽字不全：缺患方？缺醫(yī)方？73四、應該執(zhí)行計劃用血嗎？申報用血量小于規(guī)定申批級別：“化整為零”慢病貧血輸血按急癥申報處理：“先斬后奏”

作為支持療法的熟人輸血：“營養(yǎng)血”、“人情血”常規(guī)手術和急癥手術備血擴大化：“輸血保險思想”74五、輸血科/血庫工作人員的專業(yè)技術水平？

檢驗醫(yī)學出身：學歷低、崗位學習不努力臨床疾病知識不夠不能掌握輸血相關適應癥不了解輸血嚴重并發(fā)癥的知識輸血學的專業(yè)知識基礎單?。簩I(yè)底氣不足承擔輸血會診：非臨床醫(yī)學背景？75

《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》

2012年衛(wèi)生部第58號

同時廢止自1999年1月5日公布的

《醫(yī)療機構(gòu)臨床用學管理辦法》

兩個《辦法》的區(qū)別：

2012年58號：以部長令形式下發(fā)（法律角度）

1999年：以文件形式下發(fā)控制臨床用血的審批申請量強調(diào)審批從嚴、管理從嚴、制度從嚴、處罰從嚴76主旨：

1、血液是人類稀缺資源必須建立臨床安全合理用血理念

2、建章立制、重在內(nèi)涵

3、加強臨床用血管理，保障臨床用血管理和醫(yī)療質(zhì)量

4、以病人為中心、關愛用血保障有章

5、節(jié)約稀缺資源，保證安全、及時、有效用血77重大修改之一：

繼續(xù)強調(diào)醫(yī)務人員繼續(xù)執(zhí)行臨床輸血技術規(guī)范必須嚴格掌握臨床輸血適應癥根據(jù)病情和實驗室檢測指標綜合評估輸血指證合理制定輸血治療方案78重大修改之二：建立臨床用血申請管理制度：

1、同一患者一天申請備血量少于800ml，由具有中級以上專業(yè)技術職稱者提出申請上級醫(yī)生核準簽發(fā)后，方可備血

79

2、同一患者一天申請備血量在800ml至1600ml

由具有中級以上專業(yè)技術職稱者提出申請

經(jīng)上級醫(yī)生審核科主任核準簽發(fā)，方可備血80

3、同一患者一天申請備血量超過1600ml

由具有中級以上專業(yè)技術職稱者提出申請

科主任核準簽發(fā)后報醫(yī)務部門批準，方可備血81重大修改之三：

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門成立省級臨床用血質(zhì)量控制中心，負責轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理的指導、評價和培訓等工作醫(yī)療機構(gòu)法定代表人為臨