抗精神藥物課件

抗精神藥物

日照市精神衛(wèi)生中心健康教育小組1精神藥物的概念

指作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響精神活動(dòng)的藥物

分類：1.擬精神藥物:使正常的精神活動(dòng)變?yōu)楫惓?，也稱為致幻藥。2.抗精神藥物:使異常的精神活動(dòng)變?yōu)檎?/p>

2精神藥物的概念

指作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響精神活動(dòng)的藥物

抗精神藥物分類

1、抗精神病藥

2、抗抑郁藥

3、心境穩(wěn)定劑/抗躁狂藥

4、抗焦慮藥3

一、抗精神病藥

抗精神病藥主要用于治療幻覺(jué)、妄想、思維障礙、情感、行為障礙等嚴(yán)重的精神障礙，用于治療精神分裂癥和預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)，控制躁狂發(fā)作，以其他具有精神病性癥狀的各類精神障礙。4（一）分類典型抗精神病藥物：阻斷中樞多巴胺D2受體,在治療中可產(chǎn)生錐體外系副反應(yīng)和催乳素水平升高。代表藥物為氯丙嗪、氟派啶醇等。非典型抗精神病藥物：阻斷5-HT2A和D2受體。治療中較少產(chǎn)生錐體外系副反應(yīng)和催乳素水平升高。代表藥物為利培酮、奧氮平、齊拉西酮等。5

(二)臨床應(yīng)用

抗精神病藥物的治療作用:1、抗精神病作用,即抗幻覺(jué)、妄想作用（治療陽(yáng)性癥狀）和激活作用（治療陰性癥狀）

2、非特異性鎮(zhèn)靜作用

3、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)作用6

1、適應(yīng)證

主要用于治療精神分裂癥、分裂情感障礙、躁狂發(fā)作、偏執(zhí)性精神障礙，以及其他具有精神病性癥狀的精神障。7

2、禁忌證

嚴(yán)重的心血管疾病、急性肝炎、嚴(yán)重腎病，腎功能不全、嚴(yán)重感染、血液病、造血功能不良、昏迷、抗精神病藥物過(guò)敏等。老年人、孕婦、兒童慎用。8老年、兒童患者從小劑量開(kāi)始，一般為成人劑量的1/3初始用藥從一般小劑量開(kāi)始，經(jīng)過(guò)1~2周逐漸加至有效治療劑量。首發(fā)病例、緩慢起病者維持治療時(shí)間至少需2~5年，多次發(fā)病者終生服藥。3、應(yīng)用原則9（三）不良反應(yīng)與處理

錐體外系反應(yīng)體位性低血壓體重增加過(guò)度鎮(zhèn)靜胃腸道不良反應(yīng)尿潴留白細(xì)胞減少癥惡性綜合征（NMS）10

1、錐體外系反應(yīng)

錐體外系反應(yīng)是典型抗精神病藥物治療中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，發(fā)生率約50％~70％（1）藥源性帕金森綜合征：三主征：表現(xiàn)靜止性震顫、肌張力增高（肌強(qiáng)直）、運(yùn)動(dòng)緩慢或運(yùn)動(dòng)不能，嚴(yán)重者出現(xiàn)吞咽困難。處理：采用減少藥物劑量或加抗膽堿能藥物如安坦。（2）急性肌張力障礙：擠眉弄眼，似做鬼臉，眼球向上凝視，四肢與軀干扭轉(zhuǎn)性痙攣。處理：肌注東莨菪堿。（出現(xiàn)最早，常在治療的最初幾天）（3）靜坐不能：輕者主觀感受為心神不寧，重者出現(xiàn)來(lái)回走動(dòng)、焦慮、易激惹。處理：口服心得安、安定等。（４）遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙：表現(xiàn)為口、舌、身體、四肢有不自主、有規(guī)律的刻板動(dòng)作，如伴鬼臉、伸舌頭、咀嚼動(dòng)作、不停眨眼、手足聳動(dòng)揮舞等。預(yù)防為主。11

2、體位性低血壓

突然改變體位時(shí)，出現(xiàn)頭暈、眼花、心率加快、面色蒼白、血壓下降，可引起暈厥、摔傷。個(gè)別誘發(fā)心肌梗死、腦血管意外。嚴(yán)重時(shí)可呈現(xiàn)休克癥狀。處理：1、將患者平臥或頭低腳高位，松解領(lǐng)扣和褲帶，短時(shí)即可恢復(fù)，密切觀察生命體征，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓的變化。2、年老體弱患者，服藥過(guò)程中密切觀察血壓情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，嚴(yán)重或反復(fù)出現(xiàn)低血壓者，遵醫(yī)囑減藥或換藥3、嚴(yán)重者通知醫(yī)生采取急救措施，遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥，如去甲腎上腺素。禁用腎上腺素，因?yàn)槟I上腺素可使

β受體興奮，血管擴(kuò)張，使血液流向外周及臟脾，從而加重低血壓反應(yīng)4、患者意識(shí)恢復(fù)后，安撫患者，同時(shí)囑咐患者變換體位時(shí)（起床、如廁），動(dòng)作要緩慢，如感覺(jué)頭暈，盡快平臥休息。12

3、體重增加

大部分抗精神病藥可能是由于藥源性高催乳素血癥引起的胰島素敏感性改變，以及性腺、腎上腺激素分泌失調(diào)而引起體重增加。非典型藥是由于藥物直接作用于進(jìn)食有關(guān)的中樞神經(jīng)受體而產(chǎn)生。處理：1.指導(dǎo)患者合理膳食，限制糖類脂肪類食物，攝食高纖維、低能量的食物和葉類蔬菜2.增加活動(dòng)量，消耗體內(nèi)熱量3.消除不健康的生活習(xí)慣，對(duì)飲食及運(yùn)動(dòng)制定合理計(jì)劃。134、過(guò)度鎮(zhèn)靜

在開(kāi)始使用鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的抗精神病藥物時(shí)，出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜作用，患者常出現(xiàn)思維、行為遲滯，乏力、嗜睡、注意力不易喚起等。處理：輕者可不予處理，可逐漸適應(yīng)或耐受。重者遵醫(yī)囑減藥。145、胃腸道不良反應(yīng)

臨表：口干、惡心、嘔吐、食欲缺乏、上腹飽滿、腹瀉、便秘和麻痹性腸梗阻。處理：多出現(xiàn)于服藥初期，注意飲食，增加活動(dòng)。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用開(kāi)塞露等通便藥物。156、尿潴留具有抗膽堿能藥物能抑制膀胱逼尿肌的收縮，抑制尿道括約肌松弛，引起尿潴留，發(fā)生于治療初期。處理：1、鼓勵(lì)患者盡力自行排尿，或采取物理方法誘導(dǎo)排尿。2、遵醫(yī)囑給予新斯的明10~20mg口服，Tid。若無(wú)效，遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)。3、做好心理疏導(dǎo)，消除緊張情緒，4、密切觀察患者的排尿情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不適，記錄處理情況。167、白細(xì)胞減少癥周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4×109/L。氯氮平、氯丙嗪可引起白細(xì)胞減少癥。多發(fā)生在治療頭兩個(gè)月內(nèi)，氯氮平是引起減少的最常見(jiàn)的藥物。臨表：乏力、倦怠、頭昏、發(fā)熱等全身癥狀。繼發(fā)感染癥狀，如咽炎、肺炎、泌尿系感染。處理：監(jiān)測(cè)血常規(guī)、預(yù)防感染、給予升高白細(xì)胞的

藥物178、惡性綜合癥

主要表現(xiàn)高熱、意識(shí)障礙、震顫、肌強(qiáng)直和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定，如心悸、出汗等?；颊呖砂榘l(fā)感染、心衰、休克而死亡。處理：立即停止使用抗精神病藥物，給予支持治療，給氧，物理降溫，保持適當(dāng)體位，防止發(fā)生壓瘡，預(yù)防感染，保證充足營(yíng)養(yǎng)。早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。18

二、抗抑郁藥的應(yīng)用

抗抑郁藥主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的間腦，特別是下丘腦，其次是邊緣系統(tǒng)。用于治療抑郁狀態(tài)和預(yù)防抑郁障礙反復(fù)發(fā)作。部分抗抑郁劑對(duì)強(qiáng)迫、焦慮、驚恐發(fā)作、軀體化癥狀有效。19（一）分類１、三環(huán)類抗抑郁藥：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多慮平２、四環(huán)類抗抑郁藥：馬普替林、３、單胺氧化酶抑制劑（臨床已較少使用）:嗎氯貝胺４、選擇性５－羥色胺再攝取抑制劑:氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、５、其他遞質(zhì)機(jī)制的抗抑郁藥:米氮平20

（二）臨床應(yīng)用１、適應(yīng)證：適用于各類以抑郁癥狀為主的精神障礙。還可治療焦慮癥、驚恐發(fā)作、恐懼癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、神經(jīng)性貪食等。氯米帕明可治療強(qiáng)迫癥。２、禁忌證：嚴(yán)重心、肝、腎疾患禁用，孕婦盡量避免使用。

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（三)不良反應(yīng)及處理1、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響鎮(zhèn)靜作用誘發(fā)癲癇共濟(jì)失調(diào)2、對(duì)消化系統(tǒng)的影響3、對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響4、對(duì)心血管系統(tǒng)的影響：體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)速5、對(duì)代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響22

（三)不良反應(yīng)及處理1、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響鎮(zhèn)靜作用誘發(fā)癲癇共濟(jì)失調(diào)處理：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗膽堿藥可對(duì)癥治療；建議患者在服藥期間如出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，應(yīng)避免從事駕駛、機(jī)器操作等任務(wù)。23

（三)不良反應(yīng)及處理2、對(duì)消化系統(tǒng)的影響惡心、厭食、消化不良、腹瀉、便秘。處理：可飯后服藥、小劑量起始可減輕上述反應(yīng)。24

（三)不良反應(yīng)及處理3、對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響口干、便秘、瞳孔擴(kuò)大、視物模糊、排尿困難。處理：1、藥物知識(shí)宣教，隨著機(jī)體對(duì)藥物適應(yīng)性的增加，軀體不適的感覺(jué)會(huì)逐漸減輕；2、多飲水、多吃水果蔬菜；3、對(duì)癥處理。25

（三)不良反應(yīng)及處理4、對(duì)心血管系統(tǒng)的影響：體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、心電圖異常。處理：檢測(cè)血壓、檢查心電圖，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常，立即遵醫(yī)囑減藥或停藥。26

（三)不良反應(yīng)及處理5、對(duì)代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響可出現(xiàn)輕微的乳腺脹滿、溢乳，多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的體重增加。27三、心境穩(wěn)定劑

心境穩(wěn)定劑既往成為抗躁狂藥，除抗躁狂作用外，對(duì)雙相情感障礙尚有穩(wěn)定病情和預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。主要包括鋰鹽（碳酸鋰）和抗癲癇藥卡馬西平、丙戊酸鈉、拉莫三嗪等。28（一)碳酸鋰

1、適應(yīng)證：主要治療急性躁狂發(fā)作，精神分裂癥的情感癥狀、沖動(dòng)攻擊行為。

2、禁忌證：腎衰竭、心力衰竭、急性心梗、室性期前收縮、重癥肌無(wú)力、妊娠頭3個(gè)月以及缺鈉、限制飲食者禁用。

29（一)碳酸鋰3、應(yīng)用原則小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，飯后口服。由于鋰鹽的中毒劑量與治療劑量十分相近，在使用中要密切監(jiān)測(cè)藥物的副反應(yīng)。急性期治療血鋰濃度0.8~1.2mmol/L，維持治療0.4~0.8mmol/L，超過(guò)1.4mmol/L易產(chǎn)生中毒反應(yīng)。重要提示：鋰鹽的不良反應(yīng)與中毒之間并無(wú)截然分界線，嚴(yán)重的不良反應(yīng)可能就是鋰中毒的前兆。30

3、藥物反應(yīng)及處理1、早期：疲乏、無(wú)力、嗜睡、惡心、嘔吐、腹瀉、手指震顫。2、后期：多尿煩渴、嘔吐腹瀉、手指震顫、黏液性水腫、體重增加、甲狀腺腫大。3、接近中毒：嘔吐腹瀉、構(gòu)音不清、嗜睡呆滯、共濟(jì)失調(diào)、肌張力高、意識(shí)障礙。4、重度中毒：嘔吐腹瀉、手粗顫、構(gòu)音不清、嗜睡呆滯、共濟(jì)失調(diào)、肌張力高、意識(shí)障礙、角弓反張、抽搐發(fā)作。處理：早期反應(yīng)較輕，一般無(wú)需處理，可鼓勵(lì)患者多飲水，多吃咸的食物，增加鈉的攝入來(lái)促進(jìn)鋰的排泄；出現(xiàn)粗大震顫應(yīng)立即停藥；發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)應(yīng)立即停藥，給予輸液補(bǔ)充鈉鹽，加速鋰鹽的排泄，對(duì)癥及支持治療，嚴(yán)重者可做血液透析。31（二）丙戊酸鈉

主要用于急性躁狂發(fā)作和雙相情感障礙的治療和預(yù)防。對(duì)本藥過(guò)敏者、嚴(yán)重肝腎疾病者、孕婦以及血液病者禁用。

不良反應(yīng)：主要引起惡心和胃痙攣，鎮(zhèn)靜、體重增加、震顫以及脫發(fā)。處理：減藥或繼續(xù)治療可減輕或消失。32

四、抗焦慮藥

抗焦慮藥又稱弱安定劑，對(duì)精神障礙患者無(wú)效，但有消除焦慮及緊張、穩(wěn)定情緒、改善睡眠的作用，此外，尚有中樞性肌肉松弛、抗驚厥作用。長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生藥物依賴，突然停藥時(shí)可出現(xiàn)戒斷癥狀。33

四、抗焦慮藥

分類:1、苯二氮卓類：地西泮、硝西泮、氯硝西泮、阿普唑侖、2、非苯二氮卓類：丁螺環(huán)酮34（一）苯二氮卓類1、藥理作用：苯二氮卓類抗焦慮藥可減輕或消除緊張恐懼和焦慮情緒，大劑量可催眠，并具有很強(qiáng)的抗驚厥作用，有骨骼肌松弛作用。大劑量靜脈注射時(shí)，可使心收縮力減弱，心排出量減少，反射性地加快心率。35

2、臨床應(yīng)用（1）適應(yīng)證：臨床用于各種神經(jīng)癥、失眠癥，伴有焦慮、緊張、失眠、激越的其他精神障礙，還可用于輕度抑郁、癲癇治療和酒精急性戒斷癥狀的替代治療。（2）禁忌證：老年人、肝/腎衰竭者慎用，阻塞性呼吸疾病者、嚴(yán)重意識(shí)障礙者禁用。妊娠頭三個(gè)月避免使用，哺乳期婦女避免哺乳。363、不良反應(yīng)（1）不良反應(yīng)：最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為嗜睡、頭暈/眩暈、無(wú)力。（2）過(guò)量中毒：多引起嗜睡、血壓降低、肌肉松弛、構(gòu)音困難、心動(dòng)過(guò)緩、興奮躁動(dòng)、昏迷等。（3）耐受性與依賴性：長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生依賴性，包括軀體依賴和精神依賴，突然中斷藥物，將引起戒斷癥狀。37

4、藥物反應(yīng)的處理

1、要避免濫用藥，避免長(zhǎng)期、大量使用同一種藥物；

2、對(duì)長(zhǎng)期、大量用藥的患者，減藥的速度應(yīng)緩慢，突然停藥會(huì)導(dǎo)致戒斷癥狀。

3、服用抗焦慮藥物的同時(shí)不能飲酒，因酒可加重其毒性反應(yīng)。

4、苯二氮卓類藥物可引起嗜睡、倦怠、乏力、頭昏等不良反應(yīng)，服用后不宜駕駛和進(jìn)行高空作業(yè)。38（二）常見(jiàn)問(wèn)題1、不依從行為2、衛(wèi)生/進(jìn)食/如廁自理缺陷3、便秘4、睡眠形態(tài)改變5、有感