高級(jí)責(zé)任護(hù)士查房

高級(jí)責(zé)任護(hù)士如何組織

二級(jí)護(hù)理查房?jī)?nèi)容病史簡(jiǎn)單介紹責(zé)任護(hù)士匯報(bào)目前的護(hù)理措施和效果高級(jí)責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題的途徑床邊查房時(shí)護(hù)理用語的藝術(shù)性高級(jí)責(zé)任護(hù)士查房護(hù)理記錄單的填寫如何下護(hù)囑？病史簡(jiǎn)單介紹年齡、診斷——今天查房的患者是女性40歲，以感染性心內(nèi)膜炎、重度二尖瓣反流收入院。手術(shù)情況——該病人昨天上午8：00在“全麻、低溫、體外循環(huán)”下行“二尖瓣人工機(jī)械瓣置換+三尖瓣成形術(shù)”，術(shù)程順利。今天是術(shù)后第一天。

責(zé)任護(hù)士匯報(bào)目前的護(hù)理措施和效果右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管（三腔），敷料干凈，無紅腫。持續(xù)微量泵入多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油、異丙腎上腺素等血管活性藥物，不同的血管活性藥物分開管腔進(jìn)入，跟據(jù)生命體征調(diào)節(jié)劑量。同時(shí)抗炎、止血、制酸等對(duì)癥補(bǔ)液治療。各管道標(biāo)識(shí)清晰。該責(zé)任護(hù)士評(píng)估病人的優(yōu)點(diǎn)

責(zé)任護(hù)士匯報(bào)目前的護(hù)理措施和效果患者仍繼續(xù)使用呼吸機(jī)輔助呼吸，氣管插管據(jù)門齒刻度22cm，聽診雙肺呼吸音清；本班接班后測(cè)量氣囊壓力為28cmH2O；吸入氣體氧濃度60%，通氣模式BiPAP，吸氣壓18cmH2O，PEEP3cmH2O，PS8cmH2O,呼吸頻率16bpm，均為自主呼吸，潮氣量約400ml，雙側(cè)胸廓起伏均勻，SpO298%，PaO2150mmHg；本班接班后氣管內(nèi)吸痰2次，每次量約5ml，均為白色粘痰；責(zé)任護(hù)士匯報(bào)目前的護(hù)理措施和效果持續(xù)ECG、SPO2、RR、無創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓、CVP監(jiān)測(cè)，每30分鐘記錄一次；有創(chuàng)BP120/70mmHg，CVP8mmHg,HR100bpm,竇性心律；體溫36.5℃；責(zé)任護(hù)士匯報(bào)目前的護(hù)理措施和效果術(shù)后16小時(shí)總?cè)肓?580ml，總出量2800ml；其中尿量2320ml，心包縱隔淡血性引流液，280ml，胃管引流黃色胃液200ml；目前每小時(shí)尿量約100ml，淡黃色清亮。傷口敷料干凈，未訴傷口疼痛。腸鳴音大約3-4bpm，手術(shù)后未排便；每?jī)尚r(shí)翻身、拍背，皮膚完整，無壓痕；使用生理鹽水、大棉簽口腔護(hù)理，每天2次，口腔粘膜未見異常，稍有異味；使用0.1%安多福尿道口護(hù)理，每天2次，尿道口未見異常分泌物；高級(jí)責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題的途徑在查房前評(píng)估病人聽取責(zé)任護(hù)士的匯報(bào)，現(xiàn)場(chǎng)觀察實(shí)際護(hù)理效果責(zé)任護(hù)士提出疑問需要有待解決查看責(zé)任護(hù)士填寫的護(hù)理記錄單……途徑一：高責(zé)在查房前評(píng)估病人，發(fā)現(xiàn)問題血跡！途徑一：高責(zé)在查房前評(píng)估病人，發(fā)現(xiàn)問題透明敷料沒有簽名、日期！途徑一：高責(zé)在查房前評(píng)估病人，發(fā)現(xiàn)問題末梢溫度較低！保暖措施途經(jīng)二：聽取責(zé)任護(hù)士的匯報(bào)，

現(xiàn)場(chǎng)觀察目前的護(hù)理措施和效果翻身時(shí)應(yīng)由專人保護(hù)氣管插管！途經(jīng)二：聽取責(zé)任護(hù)士的匯報(bào)，

現(xiàn)場(chǎng)觀察目前的護(hù)理措施和效果評(píng)估病人也不夠系統(tǒng)、全面如果能夠使用“headtotoe，從頭到腳”的評(píng)估方法，按照頭部→頸部→胸部→腹部→會(huì)陰→四肢→背部的順序依次評(píng)估，那評(píng)估就更系統(tǒng)、全面，不會(huì)有遺漏。

途徑三：責(zé)任護(hù)士提出需要解決的疑問如何做好氣管插管病人的口腔護(hù)理？回答責(zé)任護(hù)士的問題：使用負(fù)壓吸引牙刷做口腔護(hù)理床邊查房時(shí)護(hù)理用語的藝術(shù)性

護(hù)理查房床邊討論時(shí)，什么話是不能在病人面前說的？舉例1查房當(dāng)時(shí)該病人是平臥位氣管插管的病人需要保持床頭抬高30度角，以預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎更有藝術(shù)性護(hù)理用語——“為了讓您有一個(gè)更舒適的體位，我們會(huì)給您側(cè)一下身，把床頭抬高一點(diǎn)，您的呼吸也可以更平順一點(diǎn)?！?/p>

至于為什么氣管插管使用呼吸機(jī)的病人需要抬高床頭的問題我們可以離開病人床邊后再討論。舉例2ICU的病人常常會(huì)產(chǎn)生止痛藥依賴成癮，常常在夜間頻繁主述疼痛護(hù)士可能會(huì)使用一些心理暗示療法，遵醫(yī)囑給予安慰劑?！斑@個(gè)病人昨晚總說傷口疼痛，我給這個(gè)病人使用了安慰劑”——這樣的話千萬不能查房時(shí)在病人面前說?。?！

高級(jí)責(zé)任護(hù)士查房護(hù)理記錄單的填寫：高級(jí)責(zé)任護(hù)士XXX查房指示：1．使用“headtotoe”方法全面