水電解質(zhì)紊亂及護(hù)理培訓(xùn)課件

水電解質(zhì)紊亂及護(hù)理體液主要成分是水和電解質(zhì)含量因年齡、性別、肥胖程度而不同組成[占體重]細(xì)胞內(nèi)液（男40%、女35%）細(xì)胞外液20%組織間液15%、血漿5%、電解質(zhì)組成細(xì)胞外液Na+

、Cl

-

、HCO3-、蛋白質(zhì)細(xì)胞內(nèi)液K+、Mg2+

、

HPO3-、蛋白質(zhì)體液組成及分布體液分布示意圖晶體滲透壓和膠體滲透壓滲透壓是溶液中電解質(zhì)及非電解質(zhì)物質(zhì)對(duì)水的吸引力。滲透壓以毫滲分子量／升（mOsm／L）計(jì)算。

BOP的正常范圍是280~320mOsm/L。BOP＞320mOsm/L為高滲，BOP<280mOsm/L為低滲。體液平衡和調(diào)節(jié)主要依賴神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和腎調(diào)節(jié)體內(nèi)缺水

水分↓∣細(xì)胞外液滲透壓↑∣下丘腦-垂體-抗利尿激素系統(tǒng)∕＼口渴感抗利尿激素↑∣＼飲水腎小管對(duì)水的重吸收↑尿量↓①②①渴感的作用②抗利尿激素的作用

水分↑∣細(xì)胞外液滲透壓↓∣下丘腦-垂體-抗利尿激素系統(tǒng)∕＼口渴中樞抑制抗利尿激素↓∣＼飲水↓腎小管對(duì)水的重吸收↓尿量↑

③醛固酮的作用(排鉀保鈉)細(xì)胞外液（尤其循環(huán)血量）↓∣腎素↑→血管緊張素↑→血管緊張素Ⅱ↑∣腎上腺皮質(zhì)→醛固酮的分泌↑∣遠(yuǎn)曲小管和集合管排鉀保鈉∣腎小管對(duì)水的重吸收↑尿量↓∣循環(huán)血量↑

下丘腦－垂體后葉－抗利尿激素系統(tǒng)

恢復(fù)和維持體液的正常滲透壓

腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)

恢復(fù)和維持血容量

水和鈉代謝紊亂

-等滲性缺水-低滲性缺水-高滲性缺水水和鈉的代謝紊亂由于引起原因不同，存在比例上的差異，鈉既可按比例喪失，也可失水少于失鈉或多于失鈉。體內(nèi)鈉的含量主要在細(xì)胞外，正常血鈉濃度為135～150mmol／L。兼有失水及失Na+。臨床上存在低滲失水、高滲失水的特點(diǎn)。

好發(fā)于缺鹽性失水而糾正不及時(shí)者，除丟失等張液（胃腸液）或低張液（汗、唾液）而失鹽及失水外，且不斷由腎、肺及皮膚的失水。

因此，一般失水多于失Na+，患者不僅有細(xì)胞外液缺失而導(dǎo)致血容量下降的癥狀，多還伴有口渴、尿少等脫水的臨床表現(xiàn)。

腎臟疾?。篈DH分泌不足喪失低滲液水?dāng)z取不足早期：口渴/尿少/皮膚/眼凹陷發(fā)展：腦脫水（煩躁、激動(dòng)、幻覺、昏迷）；休克

血液濃縮高鈉高滲

>150mmol/L補(bǔ)水和低滲鹽水補(bǔ)水量根據(jù)缺水的程度補(bǔ)給，每喪失體重的1%補(bǔ)液400-500ml,計(jì)算所得的補(bǔ)水量一般分兩天補(bǔ)給，治療一天后酌情調(diào)整第二天的量。還應(yīng)加上每天正常需要量2000ml補(bǔ)2份5%葡萄糖與1份0.9%鹽水先補(bǔ)5%葡萄糖脫水程度輕度中度重度體液丟失量占體重%3（0-4）6（4-8）9（8-12）臨床表現(xiàn)一般癥狀、體征口渴輕或無有顯著皮膚彈性↓↓↓↓↓↓皮膚、粘膜干燥很干燥極干燥尿量減少明顯減少少尿或無尿循環(huán)系統(tǒng)癥狀脈搏正常可增快快而弱血壓正常直立性低血壓明顯低下靜脈萎陷無有顯著神經(jīng)精神癥狀意識(shí)障礙精神差精神差、可嗜睡嗜睡、煩躁或昏迷痙攣或抽搐無無常有5.4供應(yīng)商對(duì)競(jìng)爭(zhēng)性磋商文件有任何異議的均應(yīng)在遞交響應(yīng)文件截止時(shí)間1天前向磋商小組或采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)提出，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未提出異議的視為完全認(rèn)同本競(jìng)爭(zhēng)性磋商文件的要求。1、堅(jiān)持中國(guó)共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，積極參加各種政治理論學(xué)習(xí)，入黨動(dòng)機(jī)端正；6.1競(jìng)爭(zhēng)性磋商響應(yīng)人應(yīng)提交相關(guān)證明材料，作為其參加競(jìng)爭(zhēng)性磋商響應(yīng)和中標(biāo)后有能力履行合同的證明。編寫的競(jìng)爭(zhēng)性磋商響應(yīng)文件須包括以下內(nèi)容（格式見競(jìng)爭(zhēng)性磋商文件第四部分）：11．檢驗(yàn)和驗(yàn)收3.5當(dāng)班調(diào)度有權(quán)根據(jù)品質(zhì)要求對(duì)原燃材料、半成品、成品庫(kù)存進(jìn)行調(diào)配，對(duì)公司的物流流量負(fù)責(zé)，對(duì)生產(chǎn)物料平衡負(fù)責(zé)。20.1投標(biāo)保證金用于保護(hù)招標(biāo)人和招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)免受投標(biāo)人的行為而引起的風(fēng)險(xiǎn)。2．儀態(tài)訓(xùn)練8.4.1對(duì)內(nèi)報(bào)表的種類顧客滿意是任何企業(yè)的核心價(jià)值，企業(yè)只有努力提供自身的服務(wù)能力，才能提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。服務(wù)能力的提高，有賴于顧客滿意服務(wù)策略和制度的規(guī)劃與執(zhí)行。沒有全面顧客服務(wù)制度的建立，相應(yīng)的技術(shù)執(zhí)行也就失去了方向。5.9按時(shí)完成領(lǐng)導(dǎo)安排的其它工作。2.2未經(jīng)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局認(rèn)可的廠商制造的氣瓶、制造標(biāo)識(shí)不符合《氣瓶安全監(jiān)察規(guī)程》規(guī)定的氣瓶、制造標(biāo)志模糊不清或項(xiàng)目不全而又無據(jù)可查的氣瓶、有關(guān)政府文件規(guī)定不準(zhǔn)再用的氣瓶，登記后通知?dú)馄慨a(chǎn)權(quán)單位按報(bào)廢處理。所謂三工，就是在全員合同制基礎(chǔ)上把員工的身份分為優(yōu)秀員工、合格員工、試用員工（臨時(shí)工）三種。根據(jù)工作態(tài)度和效果，三種身份之間可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)化。三工動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)換與物質(zhì)待遇掛鉤。在這種制度下，工作努力的員工可及時(shí)地被轉(zhuǎn)換為合格員工或優(yōu)秀員工，不努力工作的員工就會(huì)由優(yōu)秀員工被轉(zhuǎn)換為合格員工或試用員工，甚至丟掉工作。工作不是永久性的，要看員工的表現(xiàn)才能決定去留。引導(dǎo)的服務(wù)禮儀60KG×60%—（60kg×60％×140/150)=36kg--33.6kg=2.4kg(2400ml)

需補(bǔ)液量=患者體重Kg×60％－（患者Kg×60％×）正常血清Na+患者血清Na+例如：患者原有體重60kg，失水后血Na+為150mmol／L，需要補(bǔ)充液體量？腎臟疾?。浩べ|(zhì)功能不全燒傷：大量丟失+補(bǔ)低滲液早期：尿量增多；往后：尿量減少危害：腦水腫(意識(shí)障礙、抽搐發(fā)熱）休克血液濃縮低鈉血癥

<130

mmol/L是否補(bǔ)高滲鹽水？中重度缺鈉可給適量高滲鹽水，如5%NaCl200—300ml補(bǔ)鈉鹽（g）=（142-實(shí)際值）ⅹ體重ⅹ0.6/17注：當(dāng)天補(bǔ)1

/2，外加生理需要量（1-2mmol/kg）先補(bǔ)0.9%鹽水低滲性脫水的程度

缺鈉程度分為三度：輕度缺鈉：血清鈉為135mmol／L左右

，乏力、頭暈，口渴不明顯。中度缺鈉：血清鈉為130mmol／L左右

，除上述表現(xiàn)外，惡心嘔吐，外周循環(huán)障礙重度缺鈉：<120mmol/L，意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，抽搐痙攣、腱反射↓，休克(診斷要點(diǎn))病史+實(shí)驗(yàn)室檢查（尿比重、尿Na+、血Na+↓等）

燒傷早期體液滲出急性腹膜炎、腸梗阻等大量嘔吐早期：尿少、無口渴發(fā)展：心率快、惡心嘔吐晚期：休克、意識(shí)障礙血液和尿濃縮1、當(dāng)體液丟失達(dá)體重的5%，患者會(huì)出現(xiàn)血壓下降和脈搏細(xì)速等血容量不足的表現(xiàn)；補(bǔ)液量按60公斤體重計(jì)算約3000ml左右，2、表現(xiàn)不明顯的可給上訴用量的1/2-2/3,約為1500到2000ml.平衡鹽溶液：1.25%碳酸氫鈉和等滲鹽水之比為1:2的混合液；細(xì)胞內(nèi)外液中主要電解質(zhì)含量

血漿（mmol/L）細(xì)胞間液（mmol/L）細(xì)胞內(nèi)液（mmol/L）Na+14013410K+4.54.5160Cl

1041123Ca2+2.42.40Mg2+1.51.435HCO3-242410HPO42-1170脫水體液容量變動(dòng)示意圖

細(xì)胞外液高滲主要是細(xì)胞外液脫水細(xì)胞外、內(nèi)液均減少

水中毒

又稱稀釋性低血鈉，系指機(jī)體的攝入水總量超過了排出水量，以致水分在體內(nèi)滯留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。較少發(fā)生。常見原因：腎衰竭，不能有效排出多余水分。因休克、心功能不全等原因引起ADH分泌過多。大量攝人不含電解質(zhì)的液體或靜脈補(bǔ)充水分過多。

水中毒

[臨床表現(xiàn)]急性水中毒：起病急；因腦細(xì)胞腫脹和腦組織水腫可造成顱內(nèi)壓增高，引起神經(jīng)、精神癥狀，如：頭痛、躁動(dòng)、譫妄、驚厥甚至昏迷，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀慢性水中毒：在原發(fā)病的基礎(chǔ)上逐漸呈現(xiàn)體重增加、軟弱無力、嘔吐、嗜睡、淚液和涎液增多等現(xiàn)象；一般無凹陷性水腫。[處理原則]限制或停止水分?jǐn)z入。嚴(yán)重者輸注高滲鹽水。[處理原則]1.積極處理原發(fā)病2.補(bǔ)含鈉液，恢復(fù)細(xì)胞外液容量和滲透壓（1）輕度或中度缺鈉：按臨床缺鈉程度來補(bǔ)給（常用5%GNS）（2）重度缺鈉者：首先補(bǔ)充血容量（一般可用等滲鹽水、右旋糖酐等）再靜脈輸注高滲鹽水糾正低血鈉，恢復(fù)滲透壓補(bǔ)鈉量(mmol／L)=[正常血鈉值(mmol／L)一測(cè)得血鈉值(mmol／L)]×體重(kg)×O．6(女性為O．5)。

護(hù)理措施

去除病因、減少體液的丟失。維持適當(dāng)?shù)捏w液量,實(shí)施液體療法。嚴(yán)格遵循定量、定性和定時(shí)的原則

定量：包括生理需要量、巳喪失量和繼續(xù)喪失量。生理需要量：成人：給水量2000-2500ml/日給鹽量Nacl6-10g/日給鉀量Kcl3-4g/日生理需水量簡(jiǎn)易計(jì)算方法：A（kg）×１００ml＋B（kg）×５０ml＋C（kg）×２０mlA（第一個(gè)１０kg）B（第二個(gè)１０kg）C（其余體重kg）例：52kg病人，生理需水量為：

10×100+10×50+32×20=2140ml（一）裝修審批4.3本條規(guī)定不因本合同的終止和到期而失效。這家醫(yī)院的每部電梯里都有相應(yīng)的指示地圖，這種服務(wù)讓病人對(duì)醫(yī)院的滿意度大為提高。1、增加同級(jí)：如果您準(zhǔn)備增加同級(jí)資料，可以先在左邊樹狀窗口中選擇上一級(jí)的類別，然后再單擊【+】，系統(tǒng)會(huì)在右邊列表狀窗口中增加一個(gè)編輯行，最后您在空白編輯框中錄入或單擊下拉按鈕從列表中選擇相應(yīng)的數(shù)據(jù)即可；35.最終審查網(wǎng)絡(luò)服務(wù)信息 無線上網(wǎng)設(shè)備17．履約延誤投標(biāo)人不同意以上修正，則其投標(biāo)將被拒絕。10.1賣方應(yīng)保證合同項(xiàng)下所供貨物是全新的、未使用過的，技術(shù)水平是先進(jìn)的、成熟的，并完全符合合同規(guī)定的數(shù)量、質(zhì)量、工藝、設(shè)計(jì)、型式、規(guī)格和技術(shù)性能，滿足合同技術(shù)規(guī)范的要求。賣方還須保證，合同項(xiàng)下提供的全部貨物不存在設(shè)計(jì)、材料或工藝上的缺陷。貨物在其正確安裝、正常使用和保養(yǎng)條件下，在其使用壽命期內(nèi)應(yīng)具有滿意的性能。2、設(shè)備安裝質(zhì)量檢驗(yàn)單及試車記錄、設(shè)備安裝施工圖紙；已喪失量：指在制定補(bǔ)液計(jì)劃前已經(jīng)丟失的體液量，可按脫水程度補(bǔ)充。輕度脫水需補(bǔ)充的液體量為體重的2％～4％中度為4％～6％重度為6％以上繼續(xù)喪失量（額外喪失量）：

A．外在性喪失：胃腸道

B．內(nèi)在性喪失：腹/胸腔積液、胃腸道內(nèi)積液等發(fā)熱、出汗、氣管切開第1天補(bǔ)液量＝生理需要量＋?已經(jīng)喪失量第2天補(bǔ)液量＝生理需要量＋?已經(jīng)喪失量（酌情調(diào)整）＋前1天繼續(xù)損失量第3天只需補(bǔ)給生理需要量＋前1天繼續(xù)損失量輸液方法先鹽后糖先晶后膠先快后慢液種交替尿暢補(bǔ)鉀:補(bǔ)鉀的注意點(diǎn)，尿量>30ml/h每輸晶體液3000ml,補(bǔ)膠體液500ml補(bǔ)液原則定量：包括生理需要量、已喪失量、繼續(xù)喪失量。定性：補(bǔ)液性質(zhì)取決于失衡類型。等滲—平衡鹽液、等滲鹽水；定時(shí)：原則——先快后慢，一半前8h輸完，另一半在16h均勻輸入。但取決于脫水的量、速度和病人心肺等。繼續(xù)損失量的計(jì)算體溫每升高1攝氏度，需水量增加3--5ml/kg.日大汗?jié)裢敢簧硪卵澬?000ml水氣管切開患者是正常呼吸失水的2—3倍，約500—700ml

謝謝!癥狀產(chǎn)生機(jī)制主要癥狀和體征細(xì)胞外液滲透壓升高1．口渴2．尿量減少，濃縮尿（尿比重增高）3．精神癥狀細(xì)胞間質(zhì)容量減少1．皮膚彈性低下2．粘膜和皮膚干燥3．眼壓低甚至眼球低陷循環(huán)血容量減少1．脈搏增快2．直立性低血壓和直立性頭疼3．表淺靜脈萎陷4．體溫低5．腎循環(huán)障礙（BUN上升）細(xì)胞內(nèi)水中毒癥狀1．頭疼2．嘔吐3．痙攣4．意識(shí)障礙服務(wù)是一種感受，服務(wù)人員把這種感受反饋給客戶。通過情景體驗(yàn)式的服務(wù)訓(xùn)練，可以強(qiáng)化被培訓(xùn)者的感受和價(jià)值。強(qiáng)化訓(xùn)練要使受培訓(xùn)者達(dá)到這樣的認(rèn)識(shí)：服務(wù)不是依靠強(qiáng)制執(zhí)行的東西，而是發(fā)自內(nèi)心的體驗(yàn)和經(jīng)驗(yàn)在實(shí)際行動(dòng)中的轉(zhuǎn)化。4.4協(xié)助站長(zhǎng)、班長(zhǎng)，做好站內(nèi)的日常管理工作。六、解釋權(quán)3、遵守企業(yè)的規(guī)章制度，組織觀念強(qiáng)，能嚴(yán)格要求自己，無違紀(jì)處分；5、氣體充裝員崗位職責(zé)此外，影響員工之間配合的因素還包括人性的局限性，即：慣性、隨性和惰性。對(duì)于慣性，要使用培訓(xùn)技巧讓員工參與實(shí)際演練，還要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)團(tuán)隊(duì)氛圍。個(gè)體隨著團(tuán)隊(duì)走，人就逐漸改變慣性，并且不斷地強(qiáng)化到后來形成新的、良好的慣性；對(duì)于隨性，可以組織集合、檢驗(yàn)和檢討；對(duì)于惰性，則要嚴(yán)格獎(jiǎng)懲制度，批評(píng)、處分、獎(jiǎng)