方劑學(xué)課件-開竅劑-廣州中醫(yī)藥大學(xué)

一、概念

組成：以芳香開竅藥物為主

作用：開竅醒神；

治證：神昏竅閉證。

二、分類與適應(yīng)證

１、涼開——治熱閉證(溫邪熱毒內(nèi)陷心包所致的高熱煩躁，神昏譫語，痙厥等。)代表方：安宮牛黃丸、紫雪、至寶丹

２、溫開——治寒閉證(中風(fēng)，痰厥等見突然昏倒，牙關(guān)緊閉，神昏不語，苔白脈遲。)

代表方：蘇合香丸１、開竅劑是治療閉證的方劑，對于脫證（汗出肢冷，

呼吸氣微，或手撒遺尿，目開口合，神志昏迷）者

不宜使用。

2、本類方劑主要治療急性竅閉神昏證，用以急救，中病

即止，不宜久服。

3、本類方劑只作丸、散劑，不宜作湯劑。服用時(shí)宜用冷

開水（或溫開水）送服（或鼻飼），不宜加熱煎煮，

以免藥性揮發(fā)，影響療效。

4、

本類方劑辛香走竄，孕婦慎用，以防墮胎。

三、使用注意

安宮牛黃丸

（《溫病條辨》）

【組成】

牛黃一兩麝香二錢五分郁金朱砂各一兩

犀角黃連黃芩山梔各一兩

冰片二錢五分珍珠五錢雄黃一兩

【用法】

牛黃【主治】

溫?zé)岵?，熱邪?nèi)陷心包證。

熱擾心神高熱煩躁，神昏譫語，舌

紅或絳，脈數(shù)

熱入心包熱盛傷津口干舌燥

里熱煉津成痰痰涎壅盛

熱閉心包手足厥冷之熱厥

【病機(jī)】溫?zé)嶂皟?nèi)陷心包，痰熱蒙蔽

【治法】清熱開竅，豁痰解毒。【方解】

君：牛黃—清心解毒，熄風(fēng)定驚，豁痰開竅

麝香—開竅醒神

臣：犀角—清熱涼血解毒

冰片—芳香辟穢，通竅開閉

珍珠—清心熱、鎮(zhèn)驚

佐：黃連、黃芩—清熱瀉火解毒

山梔子—助牛黃以清心包之熱

金箔衣、朱砂—鎮(zhèn)心安神

雄黃—助牛黃豁痰解毒

郁金—芳香辟穢，通竅開閉

使：蜂蜜—和胃調(diào)中

【配伍要點(diǎn)】

·清心涼血解毒、清熱泄火之品+芳香開竅藥

【運(yùn)用】

1、本方為清熱開竅的常用代表方劑

名醫(yī)論方2、辨證要點(diǎn)：神昏譫語，伴高熱煩躁，舌紅或絳，脈數(shù)。

3、臨證加減：若邪陷心包，兼有腑實(shí)，見神昏舌短，大便秘結(jié)，飲不解渴者，用安宮牛黃丸1粒化開，調(diào)大黃末5克內(nèi)服，不效再服。

4、現(xiàn)代用治：流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒癥、腦血管意外、肝昏迷等屬邪熱內(nèi)陷心包者。

病例分析紫雪丹

（《外臺秘要》）

【組成】石膏寒水石滑石各三斤甘草炙八兩

玄參升麻各一斤犀角五兩麝香研五分沉香羚羊角各五兩青木香五兩丁香一兩

磁石三斤朱砂飛研三兩黃金一百兩樸硝精制十斤硝石精制四升

【用法】麝香【主治】溫?zé)岵?，熱邪?nèi)陷心包，熱盛動風(fēng)證。

熱擾心神——高熱煩燥，神昏譫語熱迫血行——斑疹吐衄熱入心包痙厥（四肢抽搐、熱極生風(fēng)昏迷不醒），舌紅絳苔黃干，脈數(shù)有力

【病機(jī)】熱邪內(nèi)陷心包，熱盛動風(fēng)

【治法】

清熱開竅，熄風(fēng)止痙。

【方解】

·犀角、羚羊角、麝香—清心涼肝，開竅熄風(fēng)。

·生石膏、寒水石、滑石、玄參、升麻—甘寒清熱瀉火。·木香、丁香、沉香—行氣通竅；

·黃金、朱砂、磁石—重鎮(zhèn)安神；

·芒硝、硝石—泄熱散結(jié)；

·甘草—益氣和中。

·諸藥和用，共奏清熱解毒，開竅醒神之效。

【運(yùn)用】

１、辨證要點(diǎn)：

·高熱，煩躁，神昏，痙厥，便秘，舌紅絳苔干黃，脈數(shù)有力。

２、現(xiàn)代運(yùn)用：

·流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、重癥肺炎、猩紅熱、化膿性感染等疾患的敗血癥期；肝昏迷、小兒高熱驚厥等屬熱邪內(nèi)陷心包，熱盛動內(nèi)者。

至寶丹

（《太平惠民和劑局方》）

【組成】

麝香研一分冰片研一分安息香一兩半

犀角研一兩牛黃研五錢玳瑁研一兩

朱砂一兩琥珀研一兩金箔研50片

銀箔50片雄黃一兩

【用法】【主治】中暑、中風(fēng)及溫病痰熱內(nèi)閉心包證

熱毒內(nèi)陷心包，神昏譫語，擾亂神明身熱煩躁

熱煉津成痰，痰盛氣粗，喉中痰鳴，痰熱內(nèi)盛舌紅苔黃垢膩，脈滑數(shù)

【病機(jī)】熱毒亢盛，痰濁內(nèi)閉心包。

【治法】清熱開竅，化濁解毒。

·犀角、麝香—清熱開竅。

·冰片、安息香—芳香開竅，辟穢化濁。

·牛黃、玳?！鍩峤舛?。

·朱砂、琥珀—鎮(zhèn)心安神；

·雄黃—豁痰解毒，

·金箔、銀箔—鎮(zhèn)心神、定驚悸。

·諸藥合用，共奏清熱解毒，化痰開竅之效。方解

【運(yùn)用】

1、辨證要點(diǎn)：

·神昏譫語，身熱煩躁，痰盛氣粗。本方也是涼開的常用代表方劑。也可用于治療中風(fēng)、中暑、小兒驚厥屬于痰熱內(nèi)閉者。

2、現(xiàn)代運(yùn)用：

·“流腦”、“乙腦”、中毒性痢疾、尿毒癥、腦血管意外、肝昏迷等屬痰熱內(nèi)閉心包者。

3、類方比較：

安宮牛黃丸—紫雪—至寶丹

行軍散組成：西牛黃當(dāng)門子真珠梅片硼砂各一錢

明雄黃飛，八錢火硝三分飛金二十頁主治：霍亂痧脹、暑穢功效：清熱開竅，辟穢解毒【方解】

君：冰片、麝香—芳香開竅，辟穢化濁，并善止痛

牛黃—清熱解毒、豁痰開竅

臣：雄黃—辟穢解毒

珍珠—鎮(zhèn)驚安神、清熱墜痰

佐：火硝—通腑瀉熱

硼砂—清熱化痰

飛金—重鎮(zhèn)安神

【配伍要點(diǎn)】

·辟穢解毒+芳香開竅藥，兼顧竅閉神昏與暑熱穢毒

【運(yùn)用】

1、辨證要點(diǎn)：

·吐瀉腹痛，煩悶欲絕。頭目昏暈，不省人事。2、臨證加減：欲吐不能，用鹽湯探吐；若腹脹較甚，欲瀉不得出，可用厚樸三物湯送服；若吐瀉不得，心腹大痛，可煎檀香、烏藥送服。

3、現(xiàn)代運(yùn)用：

·夏季中暑、食物中毒、急性胃腸炎等，證屬暑熱穢濁者。以本方適量涂抹于鼻腔，可防瘟疫。

抱龍丸組成：天竺黃一兩雄黃水飛，一錢辰砂麝香各別研，半兩

天南星臘月釀牛膽中，陰干百日，如無，只將生者去皮，臍、銼，炒干用，四兩主治：小兒急驚痰熱證功效：清熱化痰，熄風(fēng)定驚【方解】

君：膽南星—清熱化痰，熄風(fēng)定驚

麝香—芳香開竅

臣：天竺黃—清熱化痰，涼心定驚

雄黃—袪痰解毒

佐：辰砂—重鎮(zhèn)安神

甘草—調(diào)和諸藥

抱龍丸

【運(yùn)用】

1、辨證要點(diǎn)：

·小兒急驚風(fēng)痰熱內(nèi)盛常用方。身熱昏睡，痰盛氣粗，驚厥抽搐為辯證要點(diǎn)。

2、現(xiàn)代運(yùn)用：

·“流腦”、“乙腦”、急性肺炎等屬痰熱抽搐證者抱龍丸溫開

蘇合香丸

（《太平惠民和劑局方》）【組成】

蘇合香一兩麝香研二兩冰片研一兩

安息香青木香白檀香

沉香各二兩乳香一兩丁香

蓽菝犀角白術(shù)

香附訶子煨各二兩。

【用法】

【主治】

寒閉證。

蒙蔽清竅突然昏倒、牙關(guān)緊寒邪或痰擾亂神明閉、不省人事，苔濁內(nèi)陷心白，脈遲包寒凝氣滯，心腹猝痛，

痰壅氣閉甚則昏厥

【病機(jī)】

寒邪或穢濁、氣郁閉阻，蒙蔽清竅，擾亂神明。

【治法】

芳香開竅，行氣溫中

【運(yùn)用】１、本方是溫開劑的代表方，既是治療寒閉的常用方又是適用于心腹疼痛屬于氣滯寒凝的有效方劑。

名醫(yī)論方

2、辨證要點(diǎn)：

·突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，苔白，脈遲。本方是溫開的代表方，既是治療寒閉的常用方，也是治療心腹疼痛屬者氣滯寒凝者的有效方劑。

3、現(xiàn)代運(yùn)用：

·流行性乙型腦炎、肝昏迷、冠心病心絞痛、心肌梗死等屬寒濕痰濁蒙蔽心竅者。

病例分析紫金錠組成：雄黃一兩文蛤錘碎，洗凈，焙，三兩山慈菇去皮，洗凈，焙，二兩

紅芽大戟去皮，洗凈，焙干，一兩半千金子去殼，研，去油取霜，一兩

朱砂五錢麝香三錢主治：暑令時(shí)疫：脘腹脹悶疼痛，惡心嘔吐，泄瀉，痢疾，舌潤，苔厚膩或濁膩，并治痰厥，外敷治療疔瘡腫毒，無名腫毒，以及痄腮，丹毒、喉風(fēng)等功效：辟穢解毒，化痰開竅，消腫止痛【方解】

君：山慈菇—化痰解毒，消腫散結(jié)

麝香—芳香開竅，辟穢解毒

臣：千金子霜—瀉下逐水，破血消癓，殺蟲解毒

大戟—瀉下逐水，消腫散結(jié)

佐：五倍子—化痰解毒

朱砂—重鎮(zhèn)安神

紫金錠

【運(yùn)用】

1、辨證要點(diǎn)：

·暑令時(shí)疫常用方。脘腹脹悶，嘔惡泄痢，舌潤，苔厚膩或濁膩辯證要點(diǎn)。

2、現(xiàn)代運(yùn)用：

·慢性肝炎、急性胃炎、中毒性痢疾、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、傷寒、流腦、食管癌、賁門癌、白血病、扁桃體炎、急慢性咽炎、癃閉等屬穢惡痰濁證為病，氣機(jī)升降失常者；外用治療皮膚或軟組織化膿性感染，以及手癬、接觸性皮炎、藥源性靜脈炎、帶狀皰疹、流行性腮腺炎等，證屬邪實(shí)毒盛者抱龍丸小結(jié)涼開：適用熱閉證；安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹合稱“涼開三寶”；三者均癥見高熱煩躁，神昏譫語安宮牛黃丸長于清熱解毒，適用熱盛證；紫雪丹長于熄風(fēng)止痙，四肢抽搐；至寶丹長于化濁辟穢，痰盛氣粗，苔黃膩為主。行軍散暑月痧脹（吐瀉腹痛，頭昏不省人事）并治口瘡咽痛；抱龍丸痰熱內(nèi)盛小兒急驚風(fēng)（身熱昏睡，痰盛氣粗，驚厥抽搐）；小結(jié)溫開適用寒閉證，癥見突然昏倒，牙關(guān)緊閉，神昏不語，苔白脈遲；蘇合香丸長于芳香開竅、行氣解郁、辟穢化濁、溫中止痛，主治寒閉證；寒凝氣滯心腹疼痛亦可；紫金錠適用于感受穢惡痰濁之邪脘腹疼痛，嘔吐泄瀉；外敷治療疔瘡癤腫；

復(fù)習(xí)思考題1、開竅劑的定義、分類和適應(yīng)范圍如何？應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意哪些問題？2、試對安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪三方的功用及運(yùn)用要點(diǎn)作一比較。3、試述蘇合香丸的功效、主治及組方意義？4、試述安宮牛黃丸的運(yùn)用要點(diǎn)。３、類方比較：安宮牛黃丸—紫雪丹—至寶丹

相同點(diǎn)：

·均能清熱解毒，滌痰開竅。用治溫病熱邪內(nèi)陷心包或痰熱蒙蔽心竅所致高熱，煩燥，神昏譫語，舌絳苔黃脈數(shù)等熱閉證。

不同點(diǎn)：

·安宮牛黃丸：寒涼之性最大，清熱解毒并能豁痰開

竅，或解毒之力最強(qiáng)，與開竅并重，故適用于熱閉證而熱毒熾盛或痰熱內(nèi)盛，蒙蔽心竅之高熱，煩燥，神昏，譫語，舌紅絳，苔黃，脈數(shù)等證者證以及小兒痰熱驚厥。

紫雪丹：寒涼之性次之，清熱止痙力最強(qiáng)，化痰開竅力遜于至寶丹。故適用于熱閉證而熱陷心包及熱盛動風(fēng)之高熱不退，神昏，譫語，煩燥，四肢抽搐，舌紅絳，等證者?！ぶ翆毜ず疀鲋宰钚。鍩峤舛救?，而辟穢化濁，豁痰開竅力優(yōu)，適用于痰熱偏重，譫語，痰多氣粗，發(fā)熱，舌苔黃膩，脈滑數(shù)等熱閉證。

原方以上為極細(xì)末，煉老蜜為丸，每丸一錢，金箔為衣，蠟護(hù)。脈虛者人參湯下，脈實(shí)者銀花、薄荷湯下，每服一丸。兼治飛尸卒厥，五癇中惡，大人小兒痙厥之因于熱者。大人病重體實(shí)者，日再服，甚至日三服；小兒服半丸，不知，再服半丸（現(xiàn)代用法：共為極細(xì)末，煉蜜為丸，金箔為衣，每丸重3克。每次3克，每日一次。病重體實(shí)者，一日2次，甚至3次。（小兒每服1.5克）。

原方以水一斛，先煮五種金石藥，得四斗，去滓后，內(nèi)八物，煮取一斗五升，去滓，取消石四升，芒硝亦可，用樸硝精者十斤投汁中，微炭火上煮，柳木篦攪勿住手，有七升，投在木盆中，半日欲凝，內(nèi)成研朱砂三兩，細(xì)研麝香五分，內(nèi)中攪調(diào)，寒之二日成霜雪紫色。病人強(qiáng)壯者，一服二分，當(dāng)利熱毒；老弱人或熱毒微者，一服一分，以意節(jié)之（現(xiàn)代用法：為細(xì)末，成霜雪紫色，每服1.5~3克，一日1~2次，冷開水調(diào)下。小兒用量酌減）。

將犀角、玳瑁為細(xì)末，入余藥研勻，將安息香膏重湯煮，凝成后，入諸藥中和搜成劑，盛不津器中，并旋圓如桐子大，用人參湯化下三丸至五丸。每兩歲兒服二丸，人參湯化下（研末為丸，每丸重3克。每服3克，一日1次，研碎溫開水和服。小兒用量酌減）。

原方以上為細(xì)末，入研藥勻，用安息香膏并煉白蜜和劑，每服旋丸如梧桐子大，取井華水化服四丸，老人、小兒可服一丸，溫酒化服也得，并空心服之。

《溫病條辨》：“此芳香化穢濁而利諸竅，咸寒保腎水而安心體，苦寒通火腑而瀉心用之方也。”

患者男性，17歲。因頭部被撞傷后神志模糊、惡心嘔吐1小時(shí)于2019年10月16日下午3點(diǎn)以“腦挫裂傷”入院。入院時(shí)查體：T37°C，P100次/分，BP11.5/8kPa,神志模糊，語言不清，頭部見有“U”型皮膚裂口，長8cm，深達(dá)骨膜。雙側(cè)瞳孔等圓等大，光反射存在，神經(jīng)系統(tǒng)生理反射存在，病理征未引出。CT示：顱底骨折，硬膜下積液，頭皮血腫。經(jīng)西醫(yī)治療，當(dāng)晚癥狀逐漸緩解，神志漸清。10月17