第七章臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)-課件

第七章臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)1

主要內(nèi)容蛋白質(zhì)代謝檢查糖代謝檢查膽紅素代謝檢查血脂和脂蛋白檢查臨床酶學(xué)檢查無(wú)機(jī)離子檢查酸堿平衡檢查內(nèi)分泌激素檢查內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)維生素檢查臨床治療藥物監(jiān)測(cè)2第一節(jié)血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測(cè)血糖測(cè)定葡萄糖耐量試驗(yàn)血清胰島素測(cè)定血清C-肽測(cè)定胰島素釋放試驗(yàn)糖的代謝產(chǎn)物檢查：糖化血蛋白糖化血清蛋白果糖胺乳酸丙酮酸酮體1，5-脫水山梨醇測(cè)定3一、空腹血葡萄糖測(cè)定[參考值]:空腹血糖

：

酶法

3.9~6.1mmol/L

鄰甲苯胺法

3.9~6.4mmol/L空腹尿糖:定性試驗(yàn)陰性4[臨床意義]1.增高：

空腹血糖過(guò)高---FBG增高而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時(shí)。高糖血癥：FBG增高超過(guò)7.0mmol/L

輕度增高

7.0~8.4mmol/L

中度增高

8.4~10.1mmol/L

重度增高

>10.1mmol/L5

（1)生理性增高：餐后1-2h、高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等（2）病理性增高：

①糖尿病

②內(nèi)分泌疾?、蹜?yīng)激性高血糖④藥物影響⑤肝源性血糖升高、胰腺病變⑥其它病理性增高

62.減低

血糖低于3.9mmol/L----血糖減低,FBG<2.8mmol/L—低糖血癥（1）生理性低血糖（2）病理性：

①胰島素過(guò)多②對(duì)抗胰島素的激素分泌不足③肝糖原貯存缺乏④其它:如長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良等7

二、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)概念：口服或注射一定量葡萄糖后，間隔一定時(shí)間測(cè)定血糖水平，稱為糖耐量試驗(yàn)（glucosetolerancetest,GTT）。糖耐量試驗(yàn)是檢測(cè)人體葡萄糖代謝功能的試驗(yàn)，主要用于診斷癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿病口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)（IGTT）均為測(cè)定患者胰島素分泌的反應(yīng)性和能力試驗(yàn)8OGTT的適應(yīng)癥（自學(xué)----重要）9

[參考值]OGTT（口服葡萄糖1.75g/kg體重,最多不超過(guò)75g）法:空腹血糖<6.1mmol/L服后0.5~1h血糖升高達(dá)峰值,一般在7.8~9.0mmol/L,應(yīng)<11.1mmol/L服糖后2h血糖≤7.8mmol/L服糖后3h血糖應(yīng)恢復(fù)至空腹水平同時(shí)測(cè)定上述各時(shí)間的尿糖均為陰性10

[臨床意義]1.

診斷糖尿病

臨床上有以下條件者，即可診斷糖尿病

具有糖尿病癥狀，F(xiàn)BG>7.0mmol/L;

OGTT血糖峰值>11.1mmol/L,OGTT2hPG值>11.1mmol/L,具有臨床癥狀，隨機(jī)血糖>11.1mmol/L,且伴有尿糖陽(yáng)性

臨床癥狀不典型者，需另一天重復(fù)檢測(cè)確診112.糖耐量異常（IGT)

空腹血糖<7.0mmol/L,服糖后2h血糖為7.8~11.1mmol/L;血糖達(dá)高峰時(shí)間可延時(shí)至1h后,血糖恢復(fù)正常時(shí)間可推延至2~3h以后,且尿糖陽(yáng)性.

常見(jiàn)于:2型糖尿病

痛風(fēng)

肥胖病

甲狀腺功能亢進(jìn)癥

肢端肥大癥

皮質(zhì)醇增多癥等123.葡萄糖耐量曲線低平

指空腹血糖水平降低,服糖后血糖水平上升不明顯,服糖后2h仍處于低水平.

常見(jiàn)于:胰島素β細(xì)胞瘤腺垂體功能減退癥腎上腺皮質(zhì)功能減退癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥等134.低血糖(1)

肝源性低血糖:空腹血糖常低于正常,服糖后血糖水平超過(guò)正常,2h后仍不能降至正常,尿糖出現(xiàn)陽(yáng)性。見(jiàn)于廣泛性肝損傷.(2)

功能性低血糖：表現(xiàn)為空腹血糖正常，服糖后血糖高峰時(shí)間及峰值在正常范圍內(nèi)，但服糖后2~3h可發(fā)生低血糖。見(jiàn)于特發(fā)性餐后低血糖癥等。

14三、血清胰島素測(cè)定和胰島素釋放試驗(yàn)胰島素的生物學(xué)作用胰島素釋放試驗(yàn)：反映胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備能力的試驗(yàn)與OGTT試驗(yàn)相同，即在空腹及服糖后30、60、120、180min分別采血，同時(shí)分別測(cè)胰島素和C-肽，稱為胰島素釋放試驗(yàn)，了解胰島的β細(xì)胞的功能狀態(tài)。15[參考值]

空腹胰島素為10~20mU/L（RIA法）；胰島素(mU/L)/葡萄糖(mg/dl)<0.3

服糖后30~60min為胰島素高峰值（與血糖峰值一致），為空腹時(shí)胰島素值的5~10倍。2h胰島素<30mU/L3h后達(dá)空腹水平16[臨床意義]

胰島素及釋放試驗(yàn)異常見(jiàn)于：１．糖尿病

糖尿病時(shí)胰島素分泌減低、釋放遲緩。1型糖尿病空腹胰島素明顯降低，服糖后仍很低，呈低平曲線，胰島素與血糖比值明顯降低；2型糖尿病空腹血糖水平可正常、稍高或稍低，服糖后胰島素呈延遲性釋放反應(yīng)。２．高胰島素血癥或胰島β細(xì)胞瘤:

空腹血糖降低、糖耐量曲線低平，而胰島素C肽釋放曲線相對(duì)較高，胰島素/葡萄糖比值>0.4173．肥胖、肝腎衰竭或排泄受阻時(shí)---血清胰島素濃度增高4．

其它

腺垂體功能低下癥、ACTH缺乏癥、腎上腺功能不全和饑餓狀態(tài)時(shí)胰島素減少；肢端肥大癥、巨人癥時(shí)胰島素增高

18

四、血清C-肽（C-peptide）測(cè)定概念：C-肽---胰島素原在蛋白水解酶作用下轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素的過(guò)程式中裂解出來(lái)的肽類，由31個(gè)氨基酸組成，與胰島素等克分子從胰島β細(xì)胞釋放，因此測(cè)定意義與胰島素相同，主要反映β細(xì)胞功能。T1/210~11min，在腎臟降解和代謝----更好地反映β細(xì)胞的胰島素合成與釋放功能。

19[參考值]

空腹0.3~1.3nmol/L；服糖后30~60min出現(xiàn)峰值（為空腹值的5~6倍）[臨床意義]（自學(xué)）

血清C-肽測(cè)定常與胰島素測(cè)定、OGTT試驗(yàn)同時(shí)進(jìn)行低血糖

血糖、胰島素和C-肽三者的血清水平并非平行改變：①胰島β細(xì)胞瘤----糖耐量曲線低平，胰島素與C–肽濃度均升高②外源性胰島素過(guò)量所致低血糖時(shí)，血清胰島素升高，而C-肽降低③胰島β細(xì)胞瘤術(shù)后，血清C-肽仍升高，提示腫瘤未完全切除或復(fù)發(fā)

20五、糖化血紅蛋白（glycosylated

hemoglobin,GHb）測(cè)定

糖化血紅蛋白是血紅蛋白A1（HbA1）中的HbA1c,是血紅蛋白生成后以其β

鏈末端氨基酸與葡萄糖類進(jìn)行縮合反應(yīng)形成的HbA1c酮胺化合物,其反應(yīng)速度主要取決于血糖濃度及血糖與血紅蛋白的接觸時(shí)間.其糖化反應(yīng)過(guò)程緩慢且相對(duì)不可逆,不受短時(shí)間內(nèi)血糖水平波動(dòng)的影響---在高血糖及血糖、尿糖水平波動(dòng)較大時(shí)，GHb測(cè)定更有診斷意義21[參考值]按GHb占總血紅蛋白的百分比計(jì)算：HbA1c：4%~6%;HbA1：5%~8%;

22[臨床意義]

1.評(píng)價(jià)糖尿病診斷和控制的重要指標(biāo)

可反應(yīng)檢測(cè)前2~3個(gè)月內(nèi)平均血糖水平,糖尿病時(shí)GHbA1

或GHbA1c值較正常升高2~3倍;控制糖尿病后其下降要比血糖和尿糖晚3~4周.

GHb

水平可作為糖尿病長(zhǎng)期控制的良好指標(biāo)2.

篩檢糖尿?。簩?duì)鑒別糖尿病性高血糖及應(yīng)激性情高血糖有價(jià)值3.預(yù)測(cè)血管并發(fā)癥：GHbA1>10%并發(fā)癥嚴(yán)重23六、血清糖化血清蛋白反映患者過(guò)去1~2周內(nèi)平均血糖水平，是糖尿病診斷和近期控制水平的一個(gè)檢測(cè)指標(biāo)。

24

第二節(jié)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)

血漿脂蛋白分類及其特點(diǎn)超速離心法

CM

VLDL

IDLLDL

HDL電泳法

CM

前β脂蛋白

寬β脂蛋白

β脂蛋白

α脂蛋白25按我國(guó)“血脂異常防治對(duì)策專題組”1997年提出的《血脂異常防治建議》規(guī)定:國(guó)人TC<5.2mmol/L(200mg/dl)合適范圍：

5.23~5.69mmol/L(201~219mg/dl)邊緣升高：

>5.7mmol/L(220mg/dl)升高26（一）

血清總膽固醇（totalcholesterol,TC）酯化型膽固醇（EC）和游離型膽固醇（FC）餐后12小時(shí)以上空腹靜脈采血。檢測(cè)方法：化學(xué)法（酶法）[參考值]健康人血清膽固醇水平與性別、年齡、飲食、生活習(xí)慣、精神因素、工作性質(zhì)、運(yùn)動(dòng)、吸煙等因素有關(guān)。我國(guó)TC參考值：

健康成人：2.9~6.0mmol/L(110~23Omg/dl)

兒童:3.12~5.2mmol/L(120~20Omg/dl)

新生兒:1.65~1.95mmol/L(65~75mg/dl)27TC參考值合適水平〈5.2mmol/L邊緣水平5.23-5.69mmol/L升高>5.72mmol/L臨床意義TC升高：動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素28[臨床意義]病理性因素所致的血清膽固醇水平改變,見(jiàn)P381表4-7-5TC升高是冠心病的危險(xiǎn)因素之一

但冠心病并非TC都升高嚴(yán)重肝疾患LCAT減低,CE比例下降.TC可能降低

肝外膽道阻塞時(shí)TC升高,CE/FC比例不變.29

（二）三酰甘油(triglyceride,TG）餐后12－16小時(shí)采血參考值：0.56-1.70mmol/L

臨床意義

1．受生活條件、年齡性別等影響，TG可有生理變動(dòng)。2．病理性升高：TG＞1.70

mmol/L。是動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的危險(xiǎn)因素，高脂血癥除Ⅱa外，均有高TG血癥。高TG同時(shí)伴有TC、LDL－C增高、HDL－C減低，并伴同時(shí)存在冠心病其它危險(xiǎn)因子時(shí)，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病診斷更有意義。TG＜0.56mmol/L為低TG血癥。見(jiàn)于無(wú)β脂蛋白血癥和低β脂蛋白血癥，屬遺傳性疾病。繼發(fā)性：見(jiàn)于脂質(zhì)代謝異常，如消化道疾病、內(nèi)分泌疾病、惡液質(zhì)等30二、血清脂蛋白檢測(cè)（一）乳糜微粒（CM)測(cè)定正常人餐后12h陰性

Ⅰ型、Ⅴ型高脂血癥陽(yáng)性31

（二）高密度脂蛋白測(cè)定

高密度脂蛋白膽固醇（highdensitylipoproteincholesterol,HDL-C）

參考值

：

1.03－2.07mmol/L

合適水平>1.04mmol/L

減低≤0.91mmol/L

32[臨床意義]血漿（清）HDL－C水平的調(diào)控因素影響因素１．

年齡、性別２．

種族３．

飲食４．

肥胖５．

飲灑與吸煙６．

運(yùn)動(dòng)７．

藥物８．

疾病因素33（三）低密度脂蛋白膽固醇(lowdensitylipoproteincholesterol,LDL-C)測(cè)定

《參考值》

LDL-C合適范圍≤3.12mmol/L

邊緣水平3.15－3.61mmol/L

升高水平＞3.64mmol/L34《臨床意義》LDL是AS發(fā)生發(fā)展的主要脂類危險(xiǎn)因素，特別是小而密LDL致AS作用更強(qiáng)。在血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療目標(biāo)中主要參照LDL－C水平35（四）脂蛋白（a）[lipoprotein(a),LP(a)]測(cè)定

動(dòng)脈粥樣硬化獨(dú)立危險(xiǎn)因子0-300mg/L36三、血清載脂蛋白檢測(cè)（一）載脂蛋白（apolipoprotein,apo）測(cè)定apoAⅠ----HDL的載脂蛋白男性：（1.42±0.17）g/L女性：（1.45±0.14）g/L臨床意義：

增高自學(xué)，重要

減低37（二）apoB男性：（1.42±0.17）g/L女性：（1.45±0.14）g/L臨床意義：

增高自學(xué)，重要

減低apoAⅠ

和

apoB測(cè)定直接反映HDL和LDL水平，反映HDL和LDL顆粒的多少38

第三節(jié)血清電解質(zhì)檢測(cè)一、血清陽(yáng)離子檢測(cè)（一）血鉀測(cè)定：3.5-5.5

mmol/L高鉀血癥>5.5mmol/L血鉀減低<3.5mmol/L

輕度低鉀血癥3.0-3.5mmol/L

中度低鉀血癥2.5-3.0mmol/L

重度低鉀血癥〈2.5mmol/L39（二）血鈉測(cè)定

135-145mmol/L（三)血鈣測(cè)定總鈣：2.25-2.58mmol/L；離子鈣：1.1-1.34mmol/L高鈣血癥（總鈣）〉2.58mmol/L低鈣血癥（總鈣）〉2.25mmol/L臨床意義:見(jiàn)p387表40二、血清陰離子測(cè)定（一）血氯測(cè)定95-105mmol/L適應(yīng)癥：酸堿平衡紊亂水鈉平衡紊亂重癥監(jiān)護(hù)病人出現(xiàn)危險(xiǎn)情況時(shí)41（二）血磷測(cè)定適應(yīng)癥、臨床意義（P389）0.97-1.61mmol/L42第四節(jié)血清鐵及其代謝產(chǎn)物檢測(cè)

自學(xué)43第五節(jié)心肌酶和心肌蛋白檢測(cè)44

（一）血清肌酸激酶（creatine

kinase,CK或creatine

phosphatase

kinase,CPK）及其同工酶測(cè)定

M、B

亞基三種亞型:CK-BB(CK1)

CK-MB(CK2)

CK-MM(CK3)正常人血清中以CK－MM為主，CK－MB少量（＜總CK活性5%），CK－BB極微量。

45參考值１．

CK總活性男性38－174U/L女性26－140U/L

2.

CK同工酶（瓊脂糖凝膠電泳法）活性：

CK－MM

94%－96%；

CK－MB＜5%

；

CK－BB

0或極少

46

AST測(cè)定（四）乳酸脫氫酶（lactatedehydrogenase,LD

或LDH）及其同工酶測(cè)定1．

乳酸脫氫酶是一種糖酵解酶

2．乳酸脫氫酶同工酶五種亞型[參考值]LD總活性：104－245U/L同工酶略47臨床意義１．

LD活性升高（1）

心肌梗死（2）

肝臟疾病:肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎和肝癌（尤其是轉(zhuǎn)移性肝癌）時(shí)LD明顯升高。（3）

其它疾?。汗趋兰p傷、白血病、淋巴瘤等２．

LD同工酶主要用于AMI和肝病的診斷（自學(xué)，important）48二、心肌蛋白檢測(cè)（一）

肌鈣蛋白測(cè)定

[參考值]

cTnT0.02~0.13μg/L

>0.2μg/L為診斷臨界值

>0.5μg/L可以診斷急性心肌梗死;cTnI<0.2μg/L,>1.5μg/L為診斷臨界值.

。

49[臨床意義]心肌損傷的確證指標(biāo)

急性心肌梗死不穩(wěn)定型心絞痛圍手術(shù)期心肌損傷等疾病的診斷病情監(jiān)測(cè)療效觀察及預(yù)后評(píng)估尤其對(duì)微小的、小灶性心肌梗死診斷更有價(jià)值50

AMI發(fā)病后

cTnT、

cTnI的變化情況

開(kāi)始升高時(shí)間

達(dá)峰值時(shí)間

恢復(fù)正常時(shí)間

靈敏度

特異度

CTnT3~6h10~24h10~15h50%~59%74%~96%cTnI3~6h14~16h5~7d6%~44%93%~99%51

(三)

肌紅蛋白（myoglublin,Mb）測(cè)定

當(dāng)心肌和骨骼肌損害時(shí)，血中和尿中Ｍb水平升高．［參考值］

血肌紅蛋白：定性：陰性；定量：ELISA法50~85μg/L，放免法6~85μg/L，診斷臨界值＞75μg/L．

尿肌紅蛋白：定性為陰性52［臨床意義］Mb升高見(jiàn)于：１.急性心肌梗死發(fā)病后3h內(nèi)Ｍb