腹腔鏡下膽囊切除術ppt

腹腔鏡下膽囊切除術ppt第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二概念腹腔鏡下膽囊切除術:是指在電視腹腔鏡窺視下,通過腹壁的3-4穿刺器將腹腔鏡器械插入腹腔進行膽囊切除術.適應癥

1.膽囊炎

2.膽囊結石

3.膽囊息肉第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二膽囊成梨形,位于肝右葉下面的膽囊窩內,借結締組織附于肝.膽囊分為底.體.頸第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二腹腔膽囊切除的優(yōu)點優(yōu)點疼痛輕恢復快疤痕小創(chuàng)傷小第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二術前巡回護士和洗手護士提前查看手術通知單,熟悉操作流程.術前一天對病人進行訪視,了解患者的情況,告知注意事項并簽名.洗手護士提前準備用物.巡回護士按標準核查手術病人，接患者入手術間.第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二用物準備膽囊腹腔鏡器械.大碗.衣服.包底.兩個大口.鏡單.冷光源.管子.電凝線.30或45度鏡子.穿刺器（5mm一個、10mm兩個），如術中需縫合者備5mm穿刺器一個.吸引器管.鏡套.4#慕絲線.套針.11#刀片.手套.標本取物器一個.標本袋.鈦夾根據醫(yī)生要求準備、一般用紫塑料夾一板.敷貼..第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二

第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二

第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二

第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二

第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二

第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二巡回護士

第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二手術體位患者仰臥于手術臺中線，雙膝部用束縛帶安全固定；建立靜脈通道側上肢外展小于90度放于擔手板上，用布單保護固定；另一側上肢用布單固定包裹身體一側；負極板貼于肌肉豐富處；打孔成功后，采用頭高足低30度、向左傾斜10-15度。第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二術中1.醫(yī)生消毒完后,協(xié)助鋪小巾子,大口；2.遞CO2管.沖洗系統(tǒng)管.電凝線.鏡頭.吸引器管.冷光源線.協(xié)助醫(yī)生連接.3.建立氣腹,術者在臍兩側用巾鉗提起腹壁,用11#刀片沿臍窩上緣作弧形切口達皮下,置入氣腹針,用5ml空針證實氣腹針游離腹腔,氣腹機以1-2L/min的速度向腹腔注入CO2氣體，腹腔內壓維持在12mmHg(成人），拔除氣腹針。第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二

第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二術中打孔：

1、用兩把巾鉗提起腹壁，將10mm穿刺器用碘伏潤滑后刺入腹腔，留置鞘管，拔出鞘心，將氣腹管與鞘管側孔連接；鏡頭對白完成后做防霧處理后插入腹腔；

2、于劍突下4-6cm處同法刺入10mm穿刺器一個

3、于右側鎖骨中線肋緣下2cm處同法刺入5mm穿刺器一個第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二

第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二術中4、進行腹腔探查，了解腹腔內有無粘連及腫塊,膽囊的大小,炎癥及粘連情況,了解膽囊的位置,膽囊管,肝總管及膽囊動脈之間的解剖關系.第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二

第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二術中5、分離膽囊管及膽囊動脈,術者用左手持無損傷鉗夾膽囊體部,右手持分離鉗分離,電凝周圍組織,依次顯露膽囊管,膽囊動脈.用塑料夾夾閉膽囊動脈,用電凝鉤切斷,其遠端電凝止血.第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二

第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二

第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二術中6、分離膽囊窩內的膽囊,術者用電凝鉤切除.必要時電凝棒止血,必要時備小紗條壓迫止血。取出腹腔內的紗布,與巡回護士嚴格清點,仔細檢查有無出血及膽漏。第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二術中第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二術中7、取出膽囊,用大抓鉗將膽囊取出，若膽囊汁過多,不易取出,用標本取物器取出膽囊，檢查有無出血情況。清點所有器械物品（14+22件）。第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二術中8、關閉氣腹，開放鞘管閥門，放出腹腔內氣體，退出腹腔鏡，拔出全部穿刺器。9、消毒、縫合傷口，遞敷貼保護切口.10、妥善處理標本第二十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二術后