糖尿病社區(qū)管理北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科袁申元課件

糖尿病社區(qū)管理北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科袁申元1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。糖尿病社區(qū)管理北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科袁申元糖尿病社區(qū)管理北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科袁申元1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。

糖尿病社區(qū)管理

北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科

袁申元2型糖尿病與嚴重的微血管和

大血管并發(fā)癥相關(guān)聯(lián)視網(wǎng)膜病,青光眼或白內(nèi)障腎病神經(jīng)病變微血管病變大血管病變腦血管疾病冠狀動脈疾病外周血管疾病WorldHealthOrganization/InternationalDiabetesFederation,1999.DiabetesCare2001;24(Suppl1):S5–S20.Zimmetetal.Diabetologia1999;42:60–68.WHO.TheWorldHealthReport1997;6.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare1998;21:296–309.2型糖尿病—嚴峻的發(fā)病形勢按IDF的估算,我國每年將有新發(fā)糖尿病患者101萬,亦即每天有新發(fā)糖尿病患者2767人,或每小時有新發(fā)糖尿病患者115人目前在上海、北京、廣州等大城市糖尿病患病率已達8%左右糖尿病患者中93.7%是2型糖尿病糖尿病患病率隨年齡增加而增加

（2002年全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果）中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查。中華流行病學雜志2005；26：478-84Cumulativediabetes

incidence(%)YearsinStudyRR

58%PlaceboMetforminLifestyle40302010000.51.01.52.02.53.03.54.0RR

31%NEnglJMed2002;346:393-403DiabetesPreventionProgramme(DPP)社區(qū)管理糖尿病患者目的是預(yù)防各種慢性并發(fā)癥首先應(yīng)控制血糖使之達標HbA1c<6.5%此外應(yīng)全面控制血壓、血脂、體重使之保持正常HbA1c與平均血糖水平的關(guān)系HbA1c（%）平均血漿葡萄糖水平mg/dlmmol/L61357.571709.5820511.5924013.51027515.51131017.51234519.5IncidencePer1%increaseHbA1c10203040500AllDiabetes-associatedendpointsMyocardialInfarctionStrokeMicrovascularComplications

+21%

+37%

+12%

+14%StrattonIM(UKPDS35),BMJ2000糖化血紅蛋白每升高1%對并發(fā)癥的影響UKPDS,ComplicationsandHbA1c為此糖尿病的管理最好在社區(qū)依靠全科醫(yī)師三甲醫(yī)院與多中心社區(qū)糖尿病聯(lián)合管理

模式的構(gòu)建

科研課題落實會申報單位：北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科合作單位：中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心北京市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會社區(qū)開展多中心科研的困難全科醫(yī)師多數(shù)缺乏做臨床科研的訓(xùn)練病人對他們的信任度很不夠，病人的配合差如何解決呢？必須有專家深入下去，首先具體帶教，使他們在實踐中提高，以科研課題為載體，規(guī)范對糖尿病的篩查和管理他們?nèi)际峙朔щy，去完成進度十五個社區(qū)中心朝陽區(qū)崔各莊勁松三里屯東風將臺左家莊八里莊西城區(qū)月壇平安崇文區(qū)崇文第一海淀區(qū)民族大學721四季青豐臺區(qū)711馬家堡特點專家委員會（15人組成）執(zhí)行委員會（各社區(qū)中心主任組成）監(jiān)察組（由四名付主任醫(yī)師組成）主要實驗室指標中心化完成組織落實、網(wǎng)絡(luò)管理、任務(wù)分解、責任到人醫(yī)院課題管理領(lǐng)導(dǎo)小組＋九名責任醫(yī)生七個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每名醫(yī)生負責管理30-40名病人每個社區(qū)站負責管理30-40名病人糖尿病專家門診糖尿病?？崎T診根據(jù)課題要求制訂落實方案成立?？崎T診保質(zhì)保量完成和平醫(yī)院糖尿病課題管理啟動會

吸納入組病人為會員發(fā)放精心設(shè)計的會員卡明確責任醫(yī)生實行點對點的關(guān)懷享受優(yōu)惠和便利成立病友俱樂部提高熱情與興趣糖尿病之友俱樂部工作體會三位主任5年來為我院打下的較為堅實的防治糖尿病的基礎(chǔ)領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持是根本保證借助社區(qū)優(yōu)勢,將糖尿病納入慢病管理中網(wǎng)絡(luò)化分層分級管理，任務(wù)分解，責任到人加強質(zhì)控，定期總結(jié)，分析原因，持續(xù)改進

3902例患者小結(jié)-1腰圍平均完成：96.3%臀圍平均完成：94.0%平均合并高血壓占66.3%BMI≥25平均占49.6%HDL-C降低占10.1%甘油三脂升高50.2%代謝綜合征占62.2%糖化血紅蛋白檢查已完成85.2%

3902例患者小結(jié)-2在社區(qū)管理糖尿，首先要管理糖尿病前期，體現(xiàn)關(guān)口前移，預(yù)防為主方針社區(qū)是管理糖尿病的最好層面關(guān)鍵要有計劃系統(tǒng)的進行，每個工作環(huán)節(jié)要嚴謹、扎實、科學共同為我國糖尿病人更好服務(wù)為我國醫(yī)改慢性病管理做出一點貢獻謝謝！26、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進的力量，才