血液透析水處理系統(tǒng)的維護大全

血液透析水處理系統(tǒng)的維護大全第一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一新感覺水的三的品質(zhì)

物理品質(zhì)

化學品質(zhì)

生物品質(zhì)

護理人員三位一體自強不息（醫(yī)護技）

三個標準（聰明、能干、漂亮）

技師

責任重于泰山

第二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一新感覺共同學習拋磚引玉

第三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一前言當前，越來越多的人依靠血液透析生活，為了得到長期的生存率和良好的生活質(zhì)量，對透析用水及其水處理設(shè)備的要求也越來越高。

我國也已經(jīng)于2005年7月18日發(fā)布中華人民共和國醫(yī)藥行業(yè)標準《血液透析和相關(guān)治療用水》（YY0572—2005），并且于2006年6月1日實施。

國家還即將出臺中華人民共和國醫(yī)藥行業(yè)標準《血液透析和相關(guān)治療用水處理設(shè)備技術(shù)要求》（YY××××—20××）。

患者、醫(yī)護人員、衛(wèi)生行政機構(gòu)都認識到了血液透析用水及水處理設(shè)備的重要性。第四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一

概述

前處理單元的日常維護反滲透單元的日常維護后處理單元的日常維護

小結(jié)第五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一做好水處理系統(tǒng)維護的要求

常規(guī)的電氣等工程維護基礎(chǔ)知識熟悉水處理系統(tǒng)的組成日常維護的內(nèi)容和方法水質(zhì)檢測項目處理水標準第六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一血液透析水處理系統(tǒng)的組成前處理單元：前級加壓泵、砂濾或濾芯裝置、軟化裝置、活性炭裝置、連接管路等反滲透單元：保安濾器、反滲透裝置等后處理單元：儲水容器、紫外線燈、后級加壓泵、內(nèi)毒素過濾器、供水管路等

第七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一組成示意圖第八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一日常維護內(nèi)容

工作運行狀態(tài)觀察記錄和分析：沖洗/清洗：消毒：軟水器的再生：更換(包括砂濾料、濾芯、活性炭、交換樹脂、反滲膜等）

其他特殊的處理第九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一水處理設(shè)備的常用維護項目維護項目沖洗更換再生清洗消毒砂濾器√濾芯√活性炭√√軟水器√√√反滲膜√√√√供水管路√√第十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一水處理系統(tǒng)維護需要常規(guī)檢測的項目正常的供水和供電過濾器前后壓力炭濾后水中游離氯的含量軟水硬度純水電導(dǎo)度純水產(chǎn)量反滲膜壓差廢水排放量透析用水的微生物測定透析用水的內(nèi)毒素含量透析用水的微量元素第十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一行業(yè)標準中華人民共和國醫(yī)藥行業(yè)標準

YY0572—2005

血液透析和相關(guān)治療用水

國家食品藥品監(jiān)督管理局

2005－07－18第十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一微生物學要求（血液透析和相關(guān)治療用水YY0572——2005）

細菌總數(shù)：處理水所含細菌總數(shù),應(yīng)不得超過100CFU/mL。

內(nèi)毒素：在水處理裝置的輸出端的細菌內(nèi)毒素,應(yīng)不得超過1EU/mL;

在血液透析裝置入口的輸送點上的細菌內(nèi)毒素,

應(yīng)不得超過5EU/mL。第十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一化學污染物要求（血液透析和相關(guān)治療用水

YY0572——2005）處理水所含化學污染物最大容允量污染物最大允許量/(mg/L)污染物最大允許量/(mg/L)鋁0.01鎂4(0.16mmol/L)砷0.005汞0.0002鋇0.1硝酸鹽2鎘0.001鉀8(0.2mmol/L)鈣2(0.05mmol/L)硒0.09氯胺0.1銀0.005氯0.5鈉70(2.8mmol/L)鉻0.014硫酸鹽100銅0.1錫0.1氟化物0.2鋅0.1鉛0.005－－第十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一實驗方法要求（血液透析和相關(guān)治療用水YY0572——2005）微生物檢驗方法：傾注平板法獲得細菌總數(shù)計數(shù)培養(yǎng)基為胰蛋白酶大豆瓊脂或等價物內(nèi)毒素檢驗方法：應(yīng)用鱟試劑法檢查內(nèi)毒素化學污染物試驗：第十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一水質(zhì)檢測頻率規(guī)定（參考）監(jiān)測項目監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測頻率指標透析用水(供水管路末端)細菌和內(nèi)毒素每月/3月

細菌<100CFU/ml內(nèi)毒素<1EU/ml微量元素每半年/年水箱細菌和內(nèi)毒素每周細菌<100CFU/ml內(nèi)毒素<1EU/ml反滲機產(chǎn)水率,電導(dǎo)率每天基于產(chǎn)品廠家參數(shù)和用水要求活性炭罐游離氯每天游離氯<0.1mg/L樹脂罐軟水硬度每天,工作結(jié)束后硬度<17PPM第十六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一

概述前處理單元的日常維護反滲透單元的日常維護后處理單元的日常維護

小結(jié)第十七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一供水標準

原水水質(zhì)：符合國家飲用水標準（GB5749—2006）

供水量：前處理單元的水流量達到反滲透主機產(chǎn)水量的2.5倍

供水壓力：0.3~0.5Mpa(前級加壓泵）第十八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一項目標準總硬度（以碳酸鈣計）450mg/L鐵0.3mg/L錳0.1mg/L銅1.0mg/L鋅1.0mg/L揮發(fā)酚類（以苯酚計）0.002mg/L硫酸鹽250mg/L氯化物0.1mg/L溶解性總固體1000mg/L氟化物1.0mg/L氰化物0.05mg/L砷0.01mg/L硒0.01mg/L汞0.001mg/L鎘0.005mg/L鉻(六價)0.05mg/L鉛0.01mg/L銀0.05mg/L硝酸鹽(以氮計)1.0（地下水20mg/L）鋁0.2mg/L四氯化碳*0.002mg/L苯并(a)芘*0.01ug/L陰離子洗滌劑0.3mg/L細菌總數(shù)100cfu/mL總大腸菌群不得檢出游離氟在與水接觸30min后應(yīng)大于0.3mg/L。集中式給水除出廠水應(yīng)符合上述要求外,管網(wǎng)末梢水大于0.05mg/L。國家生活飲用水水質(zhì)標準（GB5749—2006）第十九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一砂過濾器

也稱沉淀物過濾器，一般選用多層多介質(zhì)過濾器。

由多層各種大小的沙礫介質(zhì)組成。

多層過濾增加對較小顆粒物的濾過，可以截留供水中10μm以上的顆粒。

無煙煤石榴石石英砂礫石第二十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一砂過濾器的沖洗目的沖洗掉被截留的懸浮物松動被壓實的過濾介質(zhì)第二十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一砂過濾器的沖洗

檢測內(nèi)容和指標：砂過濾器前后壓力降低較基礎(chǔ)值增加大于10PSI時需要進行沖洗。

沖洗頻率：一般每周1~2次根據(jù)進水質(zhì)量、出水質(zhì)量和用水量決定

建議有條件每天工作結(jié)束進行沖洗。

第二十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一砂過濾器的沖洗方法

沖洗過程：

工作狀態(tài)—反洗狀態(tài)—正洗狀態(tài)—工作狀態(tài)

反洗狀態(tài)和時間：20~30分鐘正洗狀態(tài)和時間：20~30分鐘

第二十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一進水排水出水工作狀態(tài)示意圖第二十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一反洗狀態(tài)示意圖進水排水出水第二十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一進水排水出水正洗狀態(tài)示意圖第二十六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一活性炭過濾器沖洗的目的沖洗掉被截留的雜質(zhì)松動被壓實的活性炭保持活性炭與水充分的接觸面積第二十七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一活性炭過濾器的沖洗

檢測內(nèi)容和指標：炭過濾器前后壓力降低較基礎(chǔ)值增加

于10PSI時需要進行沖洗。

沖洗頻率：一般每周1~2次

沖洗方法：同砂過濾器

建議有條件每天工作結(jié)束進行沖洗。第二十八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一活性炭的更換活性炭對游離氯的清除不僅有物理吸附作用，而且在活性炭表面可以發(fā)生催化作用，導(dǎo)致活性炭的損耗。同時，活性炭也可以清除水中的異味、色素和有機物等，吸附能力會逐漸下降。

檢測內(nèi)容和指標：游離氯小于0.1PPM。（鄰聯(lián)甲苯胺比色法試劑或試紙）

更換活性炭頻率：建議每年1次。

第二十九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一軟水器的維護懸浮物污染—沖洗交換能力下降或失效—再生或更換

第三十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一樹脂的沖洗和再生檢測內(nèi)容和指標：

軟化水總硬度：AAMI推薦<17PPM軟化器的壓力差：較基礎(chǔ)值增加10PSI以上，軟化器需要沖洗。

（乙二胺四乙酸二鈉容量法或測試試紙）

再生周期：每工作日開始和結(jié)束檢測軟水器下游水的硬度決定再生周期。

第三十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一軟水器剖面圖第三十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一軟水器的沖洗、再生過程

工作狀態(tài)—反洗狀態(tài)—吸鹽和鹽浸狀態(tài)—低速正洗狀態(tài)—鹽筒水再充填和正洗狀態(tài)時間設(shè)定正確充足的飽和鹽水

吸鹽量(虹吸與壓力相關(guān)、鹽閥堵塞)第三十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一進水排水出水

飽和鹽水吸鹽和鹽浸狀態(tài)第三十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一進水排水出水

鹽筒鹽筒水再充填和正洗狀態(tài)第三十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一樹脂的更換

不能滿足硬度要求或頻繁的再生仍不能滿足需要則更換樹脂。第三十六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一前級濾芯的更換

材料：線濾芯、聚丙烯纖維或PP棉

截留顆粒直徑：25μm、10μm

濾芯外殼：不透明材質(zhì)

更換標準：濾芯前后壓力降低較基礎(chǔ)值增加10PSI以上時需

要更換更換頻率：一般1個月更換一次根據(jù)進水質(zhì)量、出水質(zhì)量和用水量決定

第三十七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一后級濾芯的更換

或稱保安濾器、精密過濾器

截留顆粒直徑：5μm、1μm

濾芯外殼：不透明材質(zhì)

更換標準：濾芯前后壓力降低較基礎(chǔ)值增加10PSI以上時需要更換

更換頻率：一般1個月更換一次（或說3個月）根據(jù)進水質(zhì)量、出水質(zhì)量和用水量決定第三十八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一第三十九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一前處理單元的特殊處理

砂過濾器天然錳砂催化功能：（除鐵等重金屬離子）將水中的二價鐵離子氧化為

三價鐵離子，后者在水中可氧化為絮狀的氫氧化鐵沉淀存在問題：催化功能需要充分暴氣才能得到足夠的氧氣處理方法：每年定期的氧化處理或直接更換第四十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一前處理單元的特殊處理

軟水器樹脂重金屬離子的污染

軟水器的鐵污染：

表現(xiàn)為樹脂交換能力的下降，樹脂外觀顏色變深。

處理方法：10~15%鹽酸浸泡。第四十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一前處理單元的特殊處理工藝復(fù)雜操作煩瑣規(guī)范亦不易掌握經(jīng)濟上也不一定節(jié)省建議需要時直接更換第四十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一前處理單元的消毒

前處理單元發(fā)生微生物污染

砂過濾器活性炭軟水器：次氯酸鈉連接管路：

重要的是預(yù)防微生物的生長，而不是有微生物的生長繁殖后去消毒處理。需不需要做?怎么做?第四十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一前處理單元微生物污染的控制

設(shè)計合理：

后置活性炭濾器、管路直徑、罐體的大小和濾料的多少、減少盲端或死腔等。

目的是保證足夠的水流速度以減少微生物的附著和繁殖。

增加沖洗的頻度

建議每天進行砂過濾器和活性炭過濾器沖洗。第四十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一直接短路

第四十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一直接短路

軟水=====反滲透水第四十六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一

概述

前處理單元的日常維護

反滲透單元的日常維護后處理單元的日常維護

小結(jié)第四十七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一前處理單元的目的

防止反滲膜表面的污染（微生物、膠體、懸浮物等）

膜表面結(jié)垢：（碳酸鈣、硫酸鈣、碳酸鎂等）

避免反滲膜化學或機械損傷第四十八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一反滲膜要求水質(zhì)

水溫：5~45℃pH值：3~10

游離氯：<0.1mg/L

給水流速：防止反滲膜表面的濃差極化和結(jié)垢等。

第四十九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一反滲透膜的常見污染碳酸鈣沉淀硫酸鈣沉淀

金屬(鐵、錳、銅、鎳、鋁等)氧化物沉淀

硅沉積物、

無機或有機沉積混合物

微生物

(藻類、霉菌、真菌)

…………第五十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一反滲透單元的清洗指標系統(tǒng)純水產(chǎn)量下降10%。反滲膜壓差增加10%。系統(tǒng)脫鹽率下降2%。確認有污染或結(jié)垢發(fā)生。第五十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一反滲透單元的消毒檢測指標

細菌總數(shù)：反滲透水所含細菌總數(shù),應(yīng)不得超過100CFU/mL。

內(nèi)毒素：在水處理裝置的輸出端的細菌內(nèi)毒素,應(yīng)不得超過

1EU/mL

檢測頻率：細菌培養(yǎng)每1個月一次

內(nèi)毒素測定每3個月一次第五十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一反滲透單元的維護反滲透的清洗：

酸性清洗劑（檸檬酸、鹽酸，pH2~4)去除無機物沉淀堿性清洗劑(氫氧化鈉，pH10~12）去除有機物特殊清洗劑（建議采用；根據(jù)不同的膜和污染不同選擇）反滲膜的消毒

復(fù)合膜：甲醛、亞硫酸氫鈉、異噻唑啉酮、0.2%過氧乙酸衛(wèi)生級熱消毒反滲膜

定期消毒頻率：3個月

第五十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一反滲透膜的化學消毒

目前所常用的芳香聚酰胺復(fù)合膜滅菌消毒時，絕對不能使用氧化劑類的消毒及進行消毒，比如：過氧乙酸、次氯酸鈉、雙氧水、高錳酸鉀等。只能用非氧化劑類消毒劑，比如：甲醛（福爾馬林）、亞硫酸氫鈉（SBS）、異噻唑啉酮等。

注意消毒清洗時的溫度、PH值。

第五十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一關(guān)于過氧乙酸

弱氧化劑消毒劑濃度0.2%與反滲膜接觸時間不得超過3小時（包括循環(huán)和浸泡時間）消毒劑溫度不得超過30攝氏度（循環(huán)時溫度會上升）第五十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一清洗消毒反滲透膜元件的一般原則和步驟：

一般可先用酸性清洗劑清洗，再進行堿性清洗劑清洗，最后進行消毒。人工法步驟：⑴用RO水按要求在配藥箱內(nèi)配清洗液（溶劑＝配藥箱內(nèi)水＋反滲機內(nèi)水）；⑵打開清洗泵和反滲機高壓泵，使清洗液在反滲機內(nèi)構(gòu)成循環(huán)，并保持相應(yīng)流速；⑶循環(huán)→浸泡→循環(huán)約1.5小時或設(shè)定時間；⑷清洗完成，排凈清洗液；⑸沖洗反滲透系統(tǒng)，打開RO水排放閥和廢水閥，低壓沖洗直到清洗劑無殘留。

現(xiàn)代反滲透機可按程序設(shè)定自動完成消毒清洗過程。第五十六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一

概述

前處理單元的日常維護反滲透單元的日常維護

后處理單元的日常維護

小結(jié)第五十七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一后處理單元的維護

微生物內(nèi)毒素維護頻率要求：儲水容器：每周（月）的微生物檢測和消毒。紫外線燈：使用時間和強度。供水管路：每3月的微生物檢測和消毒。第五十八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一后處理單元的消毒方法

熱水消毒：提倡建議，效果好又不存在

消毒劑的殘留，還可以同時清除生物膜。單純供水管路熱消毒或和反滲單元同時熱消毒?；瘜W消毒：目前主要的方法。消毒藥品：甲醛、0.3%過氧乙酸、600ppm次氯酸鈉。

盡量使用氧化性的消毒液次氯酸鈉或過氧乙酸去生物膜的效果會好一些。

建議在進行后處理單元消毒時連同透析機一并消毒（透析機處于沖洗狀態(tài)），目的是消毒連接透析機的分配支路。第五十九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一后處理單元的化學消毒方法

設(shè)備要求：

需要建立消毒液的閉路循環(huán)系統(tǒng)，由消毒液的儲存裝置和循環(huán)裝置組成。大揚程循環(huán)泵，保證消毒液在管路處于湍流狀態(tài)（流速在0.6m/s以上）。

消毒液量：

第六十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一消毒液殘留

充分的沖洗甲醛：＜5μg/L

過氧乙酸＜1μg/L

殘余氯＜0.5mg/L

建議對反滲機和供水管路進行清洗或消毒后，在充分沖洗確定無清洗劑或消毒劑殘留的情況下再沖洗一定的時間（2小時以上？？？）。

第六十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一生物膜容易產(chǎn)生生物膜的部位：管件銜接點、調(diào)壓閥門、過濾器、轉(zhuǎn)彎流速減緩處以及長期消毒的管內(nèi)粗糙老化面等清除方法：次氯酸納、臭氧以及蒸氣熱水消毒。預(yù)防措施：

輸送管路設(shè)計選用抗菌材質(zhì)、管材內(nèi)表面平滑度不易為菌落附著形成生物膜，材質(zhì)能承受高壓以及熱水、蒸氣、臭氧及化學等各種消毒方式而且無金屬等有機物質(zhì)的溶解析出；接合施工技術(shù)以無縫溶接工法為佳；消毒方式多樣化與周期頻繁，能夠避免細菌對單一消毒劑產(chǎn)生抵抗力以及阻斷每一次細菌的繁衍周期。第六十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一生物膜唯一能避免血液凈化室的血液透析系統(tǒng)產(chǎn)生細菌薄膜的方法，就是一開始就不讓細菌有機會在系統(tǒng)中任何管路的表面附著生長。也就是說，包括水處理、純水輸送、分布系統(tǒng)及血液透析機每個環(huán)節(jié)，血液凈化室都必須在一開始啟用后即高頻率的消毒，這樣衛(wèi)生連鎖防護才不會出現(xiàn)漏洞。

第六十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一后處理單元儲水箱

如果有：密閉充滿消毒液

最好沒有第六十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一內(nèi)毒素過濾器

通常被安裝在反滲裝置與供液管道之間的位置（直供式），或安裝在送液泵的后面（非直供式）。

聚碳酸酯或聚砜。

能濾除99.99%的細菌和內(nèi)毒素。使用時間在12個月以上。一支8×10

英寸的螺旋聚砜膜超濾器的容量為10-15gpm。

第六十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期一

概述

前處理單元的日常維護