眼外傷急癥的診斷和治療課件

眼外傷急癥的診斷和治療

1眼外傷的病史采集致傷物體的性質(zhì)致傷物體的大小致傷物體與傷者的距離致傷的時(shí)間傷后的處理2眼外傷的檢查原則從前至后，逐層檢查必要的輔助檢查不必要的檢查應(yīng)省略3眼外傷的急救處理原則先救生命，后救局部就地處理，爭(zhēng)分奪秒4裂傷的處理眼瞼結(jié)膜角膜鞏膜5眼瞼裂傷分層縫合瞼緣對(duì)合皮膚紋理6結(jié)膜裂傷瞼結(jié)膜裂傷球結(jié)膜裂傷7角膜裂傷板層裂傷全層裂傷8處理原則脫出物處理嵌頓物處理整齊傷口不整齊傷口角膜缺損9鞏膜裂傷盡量縫合冷凝與外加壓脫出物的處理眼球摘除10淚小管斷裂多見內(nèi)眥部裂傷下淚小管11淚道解剖淚小點(diǎn)：圓形或卵圓形，直徑0.2-0.3mm。

上淚點(diǎn)與內(nèi)眥相距：6mm；

下淚點(diǎn)與內(nèi)眥相距：6.5mm。淚囊：平均長(zhǎng)12mm。前后徑：4-8mm；

左右徑：2-3mm。容積約20mm3。注入量達(dá)120mm3。12尋找淚小管斷端的方法直視法注液法探針法淚囊切開法13直視法為首選方法。適用于新鮮或陳舊病例。顯微鏡下操作，徹底止血（結(jié)扎血管或用腎上腺素棉片），仔細(xì)尋找。陳舊病例需逐層剪除瘢痕組織。14注水法用于單純下淚小管斷裂病例。自上淚小點(diǎn)一次大量注入生理鹽水,觀察斷端位置（可加一些顏色）。缺點(diǎn):不易觀察清楚。15探針法用豬尾針或14號(hào)圓針，自上淚點(diǎn)插入,經(jīng)淚總管、下淚管尋找到斷端。新鮮及陳舊病例均可使用。缺點(diǎn):易形成假道。16淚囊切開法上述方法均無(wú)效時(shí),經(jīng)皮膚入路，切開淚囊前壁，自淚總管開口處，用探針逆行尋找斷端吻合。缺點(diǎn)：增加新的皮膚瘢痕。17手術(shù)方法18留置物硬膜外麻醉管：外徑1-1.5mm，有盲端，來源方便。缺點(diǎn)：質(zhì)硬，不易固定。硅膠管：外徑1.2mm，質(zhì)軟，無(wú)刺激，留置內(nèi)眥角或鼻腔內(nèi)，外觀較理想。19直接插入法適用于距上下淚小點(diǎn)4mm以內(nèi)的斷裂。方法：將硬膜外麻醉管內(nèi)置入探針或管芯，自淚小點(diǎn)經(jīng)過斷端插入鼻腔，淚小點(diǎn)一端麻醉管固定瞼緣皮膚上。20環(huán)行插入法21鼻內(nèi)置留法22留置時(shí)間1-3個(gè)月。 成功的關(guān)鍵：斷端確實(shí)吻合2-3針。 原則上板層縫合,不損傷粘膜,管周圍縫合 1-2針。23術(shù)后處理抗菌素一周后拆線，支撐物留置3個(gè)月拔管后沖洗24前房出血的處理新鮮出血：止血、半坐位、制動(dòng)、降 眼壓陳舊出血：前房沖洗25虹膜睫狀體炎

發(fā)生于外傷、手術(shù)、感染時(shí)，大部分屬內(nèi)因性，是眼科急癥之一。26病因外因性：感染：穿通傷、內(nèi)眼手術(shù)等非感染：機(jī)械性、化學(xué)性、熱損傷、毒性刺激繼發(fā)性：眼球本身炎癥眼球附近組織炎癥 眼內(nèi)毒素刺激內(nèi)因性：感染：細(xì)菌、病毒、真菌、原蟲、寄生蟲

非感染：免疫表現(xiàn)，伴有全身改變27臨床表現(xiàn)起病急單眼雙眼先后發(fā)病28癥狀疼痛畏光、流淚視力減退29體征睫狀充血和混合充血房水混濁：Tyndall征（+）角膜后沉著物（kp）虹膜紋理不清，虹膜結(jié)節(jié)瞳孔改變玻璃體混濁（前部）30診斷依據(jù)睫狀充血（睫狀壓痛）瞳孔縮小Tyndall（+）kp（+）虹膜后粘連31治療局部：散瞳 皮質(zhì)類固醇 抗前列腺素全身：皮質(zhì)類固醇抗前列腺素病因治療32眼內(nèi)炎臨床表現(xiàn)：前房積膿、角膜混濁、玻璃體積膿 （白內(nèi)障、低眼壓、視網(wǎng)膜脫離）、 眼球萎縮33眼內(nèi)炎的治療前房穿刺沖洗玻璃體注藥玻璃體切除聯(lián)合注藥

34常用的藥物治療細(xì)菌性眼內(nèi)炎：玻璃體用藥及劑量：

氟美松360ug

先鋒霉素1mg

萬(wàn)古霉素1mg

妥布霉素200ug35靜脈點(diǎn)滴

5％葡萄糖500ml+青霉素960uQd

氟美松5mg-10mg（小壺入）環(huán)丙沙星200mgBid5％葡萄糖300ml+西力欣1.5gTid

365％葡萄糖300ml+凱福隆50-100mg／kg/日

（用于青霉素過敏的兒童）5％葡萄糖500ml+萬(wàn)古霉素1gBid5％葡萄糖500ml+凱復(fù)定1gBid

37結(jié)膜下注射：

妥布霉素2萬(wàn)單位、氟美松2-3mg、

萬(wàn)古霉素15mg滴眼劑：

根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，反應(yīng)嚴(yán)重者加用皮質(zhì)類固醇。38真菌性眼內(nèi)炎玻璃體用藥

二性霉素Ｂ0.005-0.01mg

靜脈點(diǎn)滴

氟康唑200mgBid

咪康唑400mg-600mgQd

口服

酮康唑200mgBid每周需檢查肝功能39結(jié)膜下注射5％磺胺嘧啶0.5ml或氟康唑0.5-1ml

滴眼劑0.5-1％咪康唑0.9％生理鹽水5ml＋氟康唑5ml那他真斯皮仁諾40睫狀體脫離的處理臨床表現(xiàn)：低眼壓、前房淺、后極部視 網(wǎng)膜水腫、視力下降輔助檢查：房角檢查、UBM治療：散瞳、手術(shù)41虹膜根部離斷的處理臨床表現(xiàn)：D型瞳孔處理：放置、縫合42晶狀體脫位的治療臨床表現(xiàn)：虹膜震顫、晶狀體移位等保守治療：輕、視力無(wú)障礙、無(wú)并發(fā)癥手術(shù)治療：視力下降、并發(fā)癥出現(xiàn)43外傷性白內(nèi)障的處理保守治療手術(shù)治療44玻璃體積血病因：外傷后，睫狀體、視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜 的血管破裂，血液進(jìn)入玻璃體所致。治療：半臥位休息，可用止血?jiǎng)?。量多難 以吸收時(shí)，可施行玻璃體切除術(shù)。45脈絡(luò)膜破裂機(jī)理：視網(wǎng)膜色素上皮、玻璃膜、脈絡(luò)膜 毛細(xì)血管層復(fù)合體的破裂。表現(xiàn)：后極部，視盤與黃斑間多見。弧形， 平行或向心于視盤邊緣，黃白色。位于 黃斑區(qū)的破裂明顯影 響視力。治療：無(wú)有效方法。

46視網(wǎng)膜挫傷出血：視網(wǎng)膜內(nèi)或視網(wǎng)膜前出血。震蕩：視網(wǎng)膜水腫，呈白色，數(shù)周內(nèi)吸收， 視力恢復(fù)。挫傷：損傷嚴(yán)重，細(xì)胞壞死，造成永久性視 力障礙。47視網(wǎng)膜裂孔與脫離黃斑裂孔:外傷直接損傷或繼發(fā)囊樣水腫所致。 觀察或激光治療。其他部位裂孔或鋸齒緣離斷：視網(wǎng)膜受沖擊 時(shí)的擴(kuò)張和對(duì)玻璃體基底部的牽拉 所致。視網(wǎng)膜脫離：手術(shù)治療48視神經(jīng)撕脫

機(jī)理：眼球向前移位；擠壓引起篩板破裂； 穿通傷引起視神經(jīng)后拽。表現(xiàn)：無(wú)光感；視盤處出血；視盤處呈坑 狀凹陷，無(wú)視盤結(jié)構(gòu)，血管在此消 失。治療：無(wú)49眼眶部外傷視神經(jīng)管骨折眶壁骨折50眼內(nèi)異物眼內(nèi)異物中，磁性占82～90％。非磁性異物中以銅異物居多，其次為石頭、玻璃、鉛彈等。常會(huì)導(dǎo)致眼內(nèi)炎，眼內(nèi)銅、鐵銹沉著癥，甚至眼球萎縮。51必要檢查病史裂隙燈、眼底檢查輔助檢查：X線：金屬異物

CT：磁性或非磁性異物B超：應(yīng)用廣泛

UBM：眼前節(jié)微小異物52及時(shí)摘除擇期摘除摘除時(shí)機(jī)

53及時(shí)摘除前節(jié)異物眼內(nèi)炎

54擇期摘除

傷后兩周左右病情穩(wěn)定

非金屬異物55觀察

玻璃異物石頭毛發(fā)

56化學(xué)性燒傷常見酸、堿燒傷發(fā)病率：占眼外傷10％左右致傷原因：工業(yè)化工行業(yè)：酸、堿農(nóng)業(yè)：化肥、農(nóng)藥 實(shí)驗(yàn)室意外：化學(xué)制劑 日常生活意外：石灰57酸燒傷的發(fā)病機(jī)制酸可分為無(wú)機(jī)酸和有機(jī)酸。無(wú)機(jī)酸分子小，活動(dòng)性強(qiáng)，易滲入組織。常見的有硫酸、鹽酸、硝酸；有機(jī)酸包括石炭酸、三氯醋酸等。酸可溶于水，不溶于脂肪。強(qiáng)酸可使組織蛋白凝固變性。由于凝固的蛋白不溶于水，能阻止酸繼續(xù)向深層滲透和擴(kuò)散，所以組織損傷相對(duì)較輕。58堿燒傷的發(fā)病機(jī)制堿溶于水，同時(shí)也溶于脂肪。堿性物質(zhì)遇到組織中的脂肪會(huì)起皂化作用，使角膜混濁、溶解壞死。常見的致傷物質(zhì)為石灰、氫氧化鈉、氨水等。59臨床表現(xiàn)輕度：Ⅰ度燒傷中度：Ⅱ度燒傷重度：Ⅲ度以上燒傷60治療急救措施：由于酸堿與組織的化學(xué)反應(yīng)迅速， 尚無(wú)法阻斷和中和，只有盡快減 少接觸，以減輕對(duì)組織的損害。盡快沖洗：自來水、生理鹽水。前房穿刺術(shù)：更新房水，使PH=7.2。后續(xù)治療：早期、中期、晚期