肥胖病人手術(shù)的麻醉課件

肥胖病人手術(shù)的麻醉沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院麻醉科朱云章概況(一)、定義1、人體肥胖程度常以身體重量指數(shù)(bodymassindex,BMI)表示:BMI=體重(kg)÷身高(m)2BMI小于25者為正常;BM為2629者為超重;BMI>30者為肥胖;體重超出正常之二倍者為病態(tài)肥胖(morbidobesity分類●1、單純肥胖:此類型肥胖者因氧供與氧耗的變化成比例,故靜息狀態(tài)下不出現(xiàn)低氧血癥及高碳酸血癥,●2、OHS型肥胖(obesity-hypoventilationyndrome)或Pickwickian型:雖少見(jiàn)(僅占總數(shù)8%),但心肺并發(fā)癥多。如:肺泡通氣量不足,可發(fā)生低氧血癥及高碳酸血癥、嗜睡及睡眠性呼吸暫停,以及繼發(fā)于循環(huán)改變后的紅細(xì)胞增多癥和右心室肥厚及勞損,嚴(yán)重者可致力衰竭。術(shù)后并發(fā)癥亦較多。病因飲食、活動(dòng)、繼發(fā)飲食:當(dāng)能量攝入大于消耗時(shí),過(guò)多的熱量則儲(chǔ)存在脂肪組織,這種正性平衡長(zhǎng)久持續(xù),結(jié)果發(fā)生肥胖。體重由兩部分構(gòu)成(攝入或消耗),任何一方面異常均可導(dǎo)致肥胖。食欲樞在下丘腦的腹外側(cè)核(VLH),飽食中樞在下丘腦腹內(nèi)側(cè)核(VMH);活動(dòng):活動(dòng)減少會(huì)導(dǎo)致肥胖,中年人體重增加可能直接與體育活動(dòng)減少有關(guān)?！?、繼發(fā)甲狀腺機(jī)能減退癥、Cushing病、胰島腺瘤、下丘腦疾病等疾病均可造成繼發(fā)性肥胖。四)合并癥●肥胖者患髙血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、心臟病、糖尿病等內(nèi)分泌改變者均增加●肥胖與猝死亦有關(guān)二、病理生理改變對(duì)呼吸的影響主要是機(jī)體內(nèi)氧供與氧耗不協(xié)調(diào)。●1、體重增加,氧耗量及CO,產(chǎn)生均增加?！?、氧供減少:肥胖病人腹部膨隆,胸椎后凸、腰椎前凸,限制肋骨運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致胸廓相對(duì)固定;膈肌升高及腹壁増重也限制呼吸動(dòng)作。胸部大量脂肪,胸順應(yīng)降低,隨著胸-肺包括膈肌順應(yīng)性降低及肺泡通氣量降低,加劇了呼吸作功,而病人為降低呼吸作功,常取較低肺容量呼吸,更使補(bǔ)呼氣量(ER)及肺總量減少,功能余氣量也因補(bǔ)呼氣量減少而減少,導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥●3、肥胖病人仰臥位、截石位時(shí)肺順應(yīng)性進(jìn)步降低及通氣/血流灌注比值(VQ)失衡更嚴(yán)重,加重低氧血癥●(二)對(duì)循環(huán)的影響是血容量及心輸出量均與體重成比例增加(每增加1kg脂肪血液灌流量需增加O.1L/mi),故心臟前后負(fù)荷增加,心臟作功增加,早期即可出現(xiàn)高血壓病。肺內(nèi)血容量增加可致肺動(dòng)脈高壓?！?三)對(duì)人體代謝的影響脂肪是很活躍的代謝組織,大量脂肪組織的增加必然增加絕對(duì)氧耗量及CO2與體重和體表面積呈直線相關(guān),所以基礎(chǔ)代謝率在肥胖病人仍在正常范闈●肥胖者常對(duì)胰島素有