梅毒完整課件

梅毒完整梅毒在全世界流行，據(jù)WHO估計(jì)，全球每年約有1200萬新發(fā)病例，主要集中在南亞、東南亞和次撒哈拉非洲。近年來梅毒在我國增長迅速，已成為報(bào)告病例數(shù)最多的性病。所報(bào)告的梅毒中，潛伏梅毒占多數(shù)，一、二期梅毒也較為常見，先天梅毒報(bào)告病例數(shù)也在增加。梅毒患者的皮膚、黏膜中含梅毒螺旋體，未患病者在與梅毒患者的性接觸中，皮膚或黏膜若有細(xì)微破損則可得病。極少數(shù)可通過輸血或途徑傳染。獲得性梅毒（后天）早期梅毒病人是傳染源，95%以上是通過危險(xiǎn)的或無保護(hù)的性行為傳染，少數(shù)通過接親吻、輸血、污染的衣物等傳染。胎傳梅毒由患梅毒的孕婦傳染，如果一、二期和早期潛伏梅毒的孕婦，傳染給胎兒的幾率相當(dāng)高。2016年10月03日2流行病學(xué)梅毒是人類獨(dú)有的疾病，顯性和隱性梅毒患者是傳染源，感染梅毒的人的皮損及其分泌物、血液中含有梅毒螺旋體。感染后的頭2年最具傳染性，而在4年后性傳播的傳染性大為下降。是由梅毒螺旋體，主要通過性接觸或胎盤傳入，侵犯多系統(tǒng)多臟器的慢性傳染病。概述2016年10月03日3梅毒螺旋體，厭氧，人工培養(yǎng)困難一般染色不易著色在干燥條件下不易生存。肥皂水和一般消毒劑以及加溫42℃以上均極易將其殺滅。但耐寒,但在-78℃以下保存數(shù)年仍維持其形態(tài)、活力和致病力繁殖方式兩種：橫斷分裂，分芽子繁殖。表面的粘多糖酶與其致病性有關(guān)。有非特性（心磷脂）和特異性抗原物質(zhì)（Tp抗原）特異性抗體對機(jī)體無保護(hù)作用。病因2016年10月03日42016年10月03日5病原體

梅毒是由蒼白密（梅毒）螺旋體（TP）引起。暗視野顯微鏡2016年10月03日6性接觸：95%，未經(jīng)治療，第1-2年內(nèi)傳染性最強(qiáng)，隨著病期延長，傳染性越來越小，4年以上基本無傳染性垂直傳播：未經(jīng)治療的一期、早期潛伏和晚期潛伏梅毒孕婦傳播的幾率分別是70%-100%、40%、10%。其它途徑：輸血傳播、接吻、握手、哺乳、醫(yī)源性途徑或接觸污染的衣物、用具而感染傳播途徑2016年10月03日7粘膜斑和乳白斑至二期時免疫力達(dá)最高。2016年10月03日皮疹處取材，暗視野下可見梅①三年觀察，如一切正常則停止觀察固定應(yīng)再做一次驅(qū)梅治療。皮質(zhì)類固醇可減輕吉海反應(yīng)的發(fā)熱，但對局部炎癥反應(yīng)的作用則不確定。毒治療首次用藥后數(shù)小時內(nèi)，可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、惡心、嘔吐、梅毒疹加劇等情況，屬吉海反應(yīng)，癥狀多會在24小時內(nèi)緩解。皮質(zhì)類固醇可減輕吉海反應(yīng)的發(fā)熱，但對局部炎癥反應(yīng)的作用則不確定。銅紅色和對稱分布的毒疹胎傳梅毒由患梅毒的孕婦傳染，如果一、二期和早期潛伏梅毒的孕婦，傳染給胎兒的幾率相當(dāng)高。2016年10月03日對青霉素過敏者可選四環(huán)素、紅霉素等。毒螺旋體。男性同性戀者：肛門、肛管或直腸皮疹處取材，暗視野下可見梅時間：感染后10～30年瘤和冠狀動脈口狹窄等。2016年10月03日2016年10月03日螺旋體在局部增生，發(fā)生炎性浸潤，進(jìn)入淋巴管，再進(jìn)入血循，傳播全身。由于機(jī)體的抗御能力，一部分螺旋體被消滅，其數(shù)目減少，成為潛伏梅毒，抵抗力下降時，又增多，出現(xiàn)活動癥狀。無天然免疫力，感染后才產(chǎn)生免疫力，與體液免疫及細(xì)胞免疫有關(guān)。至二期時免疫力達(dá)最高。不是永久免疫，可再次感染。發(fā)病機(jī)理2016年10月03日8根據(jù)傳播途徑分類：后天梅毒（獲得性）先天梅毒（胎傳）依據(jù)感染時間2年為界分期：早期梅毒晚期梅毒梅毒分類和分期2016年10月03日9后天梅毒一期梅毒二期梅毒三期梅毒先天梅毒早期先天梅毒晚期先天梅毒臨床表現(xiàn)2016年10月03日10一期梅毒梅毒螺旋體皮膚或粘膜局部繁殖淋巴管附近淋巴結(jié)局部無任何癥狀14～40天（潛伏期平均4周）入侵部位炎癥反應(yīng)初瘡（硬下疳）一期梅毒不治療自然消失一期潛伏梅毒4～5周2016年10月03日11部位：1.絕大部份在外生殖器。

2.極少數(shù)發(fā)生于生殖器以外部位，如唇、舌、乳房等處。

3.男性同性戀者：肛門、肛管或直腸等處。硬下疳開始時為一小紅斑或丘疹，很快破潰、糜爛形成潰瘍。一期梅毒2016年10月03日12形態(tài)：園形或橢園形，直徑約1～2cm，邊界清楚，周圍稍隆起，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，傳染性極強(qiáng)。特點(diǎn)：①皮損通常只有一個。②表面清潔。③皮損基底觸診有軟骨樣硬度。④無繼發(fā)感染時，無疼痛和瘙癢。⑤未經(jīng)治療大約1個月可自行消失而不留疤痕。一期梅毒2016年10月03日13梅毒性橫痃（無痛性橫痃）：硬下疳出現(xiàn)1周后，鄰近腹股溝淋巴結(jié)腫大，以后另一側(cè)也腫大。腫大的腹股溝淋巴結(jié)彼此散在不融合，無紅、腫、熱、痛和壓痛，不化膿。淋巴結(jié)穿刺液中合大量的梅毒螺旋體。硬下疳出現(xiàn)初期梅毒血清試驗(yàn)通常呈陰性，2～4周后開始陽性，7～8周后全部呈陽性反應(yīng)一期梅毒2016年10月03日14硬下疳2016年10月03日15二期梅毒梅毒螺旋體血液人體免疫作用大部分螺旋體被殺死其余的螺旋體繁殖6～8周低熱、淺表淋巴結(jié)腫大皮膚粘膜疹骨骼、眼晴、神經(jīng)系統(tǒng)等的炎癥癥狀不治療癥狀可自然消失，呈現(xiàn)潛伏狀態(tài)二期潛伏梅毒二期梅毒2016年10月03日16皮膚損害：種類多，對稱，無自覺癥狀。皮疹處取材，暗視野下可見梅毒螺旋體。傳染性強(qiáng)。

二期梅毒2016年10月03日172016年10月03日18銅紅色和對稱分布的毒疹斑丘疹是其基本損害，可分為丘疹鱗屑性、毛囊性（梅毒性苔蘚）、扁豆形、傘房花形、結(jié)節(jié)性和環(huán)狀梅毒疹，國內(nèi)一般分為大、小丘疹型梅毒疹。不癢、銅紅色和對稱分布是其特征。不癢，不痛，紅色對稱，脫屑為了預(yù)防發(fā)生吉海反應(yīng)，青霉素可由小劑量開始逐漸增加到正常量，對神經(jīng)梅毒及心血管梅毒可以在治療前給予一個短療程潑尼松，分次給藥，抗梅治療后2～4天逐漸停用。③傳染性小、破壞性大、愈后留疤檢查，排除無癥狀神經(jīng)梅毒，早期梅毒發(fā)現(xiàn)血清d×15天，共2個療程（療程間停藥2周）一期梅毒要與下列疾病鑒別：梅毒螺旋體侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可引發(fā)腦膜血管病變、脊髓癆、麻痹性癡呆。梅毒性舌炎害在腦部者為麻痹性癡呆。②如有復(fù)發(fā)，加倍劑量進(jìn)行復(fù)治。依據(jù)感染時間2年為界分期：皮質(zhì)類固醇可減輕吉海反應(yīng)的發(fā)熱，但對局部炎癥反應(yīng)的作用則不確定。10~14天，早期、晚期相同。其它途徑：輸血傳播、接吻、握手、哺乳、醫(yī)源性途徑或接觸污染的衣物、用具而感染性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)（VDRL）

血清不加熱反應(yīng)素玻片試驗(yàn)（USR）

快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）

（2）密螺旋體抗原血清試驗(yàn)：

若VDRL、USR及RPR陽性，應(yīng)做密螺旋體抗原血清試驗(yàn)，確定血清特異性抗體

熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS）

蒼白密螺旋體血凝試驗(yàn)（TPHA）病原體

梅毒是由蒼白密（梅毒）螺旋體（TP）引起。03u/ml，時間維持表面的粘多糖酶與其致病性有關(guān)。瘰疬性皮膚結(jié)核初起為皮下結(jié)節(jié)，無痛質(zhì)硬，逐漸增大浸潤可達(dá)3～5cm，中心軟化破潰，排出淡黃色粘稠膿汁似樹膠狀。本法檢測一旦陽性，無論治療與否或疾病是否活動，通常終身保持陽性不變，其滴度變化與梅毒是否活動無關(guān)，故不能作為評價療效或判定復(fù)發(fā)與再感染的指標(biāo)，只能夠作為梅毒的確認(rèn)試驗(yàn)。淋巴結(jié)穿刺液中合大量的梅毒螺旋體。掌跖梅毒疹2016年10月03日19皮疹中的一種特殊類型，為扁平的濕丘疹相融合所形成。較多見。好發(fā)部位：肛門、外陰（潮濕）。扁平濕疣表面常糜爛有滲出液，內(nèi)含大量的梅毒螺旋體，傳染性極強(qiáng)。扁平濕疣2016年10月03日20粘膜損害：見于口腔、舌、喉或生殖器紅斑糜爛性梅毒疹粘膜斑和乳白斑梅毒性舌炎梅毒性咽峽炎除皮膚、粘膜疹外，其他表現(xiàn)梅毒性脫發(fā)全身淋巴結(jié)腫大梅毒性骨膜炎、關(guān)節(jié)炎、虹膜炎等

二期梅毒2016年10月03日21梅毒性眼損害梅毒性禿發(fā)2016年10月03日22二期梅毒特點(diǎn)：①皮疹廣泛對稱（但復(fù)發(fā)二期除外）②不痛不癢③全身淋巴結(jié)腫大④梅毒血清反應(yīng)100%陽性⑤傳染性大、破壞性小、不留疤痕二期梅毒2016年10月03日23三期梅毒二期復(fù)發(fā)梅毒可反復(fù)出現(xiàn)2年后晚期梅毒侵犯皮膚粘膜骨骼心血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)2016年10月03日24皮膚粘膜梅毒結(jié)節(jié)性梅毒疹：頭部、肩部、臀部和四肢。為一直徑0.3～lcm大小的皮下小結(jié)節(jié)，呈古銅色，無壓痛，質(zhì)較硬且有浸潤。三期梅毒

永久性皮膚黏膜損害，侵犯多種組織器官2016年10月03日252016年10月03日26三期梅毒

永久性皮膚黏膜損害，侵犯多種組織器官樹膠腫：三期梅毒典型、最常見的損害常見部位：四肢伸側(cè)、前額、頭部等處。初起為皮下結(jié)節(jié)，無痛質(zhì)硬，逐漸增大浸潤可達(dá)3～5cm，中心軟化破潰，排出淡黃色粘稠膿汁似樹膠狀。2016年10月03日27三期梅毒

永久性皮膚黏膜損害，侵犯多種組織器官骨梅毒：與二期梅毒骨損害相似。心血管梅毒：時間：感染后10～30年單純性主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤和冠狀動脈口狹窄等。對患者的健康危害極大，甚至死亡。2016年10月03日28①三年觀察，如一切正常則停止觀察梅毒的流行嚴(yán)重影響社會風(fēng)氣。為了預(yù)防發(fā)生吉海反應(yīng)，青霉素可由小劑量開始逐漸增加到正常量，對神經(jīng)梅毒及心血管梅毒可以在治療前給予一個短療程潑尼松，分次給藥，抗梅治療后2～4天逐漸停用。④梅毒血清反應(yīng)100%陽性有非特性（心磷脂）和特異性抗原物質(zhì)（Tp抗原）特異性抗體對機(jī)體無保護(hù)作用。水劑青霉素G5萬u/kg/d分2次靜滴，共×10~14天繼用芐星青霉素240萬u/周i.檢查，排除無癥狀神經(jīng)梅毒，早期梅毒發(fā)現(xiàn)血清因患病導(dǎo)致勞動力喪失，社會負(fù)擔(dān)加重。2016年10月03日③傳染性小、破壞性大、愈后留疤①皮損通常只有一個。單純性主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈2016年10月03日瘤和冠狀動脈口狹窄等。④心血管、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)受累2016年10月03日2016年10月03日①三年觀察，如一切正常則停止觀察2016年10月03日2016年10月03日2016年10月03日2016年10月03日2016年10月03日2016年10月03日2016年10月03日④梅毒血清反應(yīng)100%陽性毒螺旋體。④心血管、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)受累×10~14天繼用芐星青霉素240萬u/周i.梅毒性舌炎03u/ml，時間維持強(qiáng)調(diào)早診斷，早治療，療程規(guī)則，劑量足夠。性接觸：95%，未經(jīng)治療，第1-2年內(nèi)傳染性最強(qiáng)，隨著病期延長，傳染性越來越小，4年以上基本無傳染性③血中有效濃度達(dá)到0.②如有復(fù)發(fā)，加倍劑量進(jìn)行復(fù)治。垂直傳播：未經(jīng)治療的一期、早期潛伏和晚期潛伏梅毒孕婦傳播的幾率分別是70%-100%、40%、10%。本法檢測一旦陽性，無論治療與否或疾病是否活動，通常終身保持陽性不變，其滴度變化與梅毒是否活動無關(guān)，故不能作為評價療效或判定復(fù)發(fā)與再感染的指標(biāo)，只能夠作為梅毒的確認(rèn)試驗(yàn)。①皮損通常只有一個。注意生活細(xì)節(jié)，防止傳染他人：早期梅毒患者有較強(qiáng)的傳染性，晚期梅毒雖然傳染性逐漸減小，但也要小心進(jìn)行防護(hù)。首先應(yīng)加強(qiáng)健康教育和宣傳，避免不安全的性行為，其次應(yīng)采取以下預(yù)防措施和注意事項(xiàng)。水劑青霉素G5萬u/kg/d分2次靜滴，共神經(jīng)梅毒時間：感染后5～20年。實(shí)質(zhì)型神經(jīng)梅毒：損害在脊髓者為脊髓癆，損害在腦部者為麻痹性癡呆。間質(zhì)性神經(jīng)梅毒：表現(xiàn)為腦膜炎、腦血管梅毒、腦膜樹膠腫等患者合并HIV感染時，神經(jīng)梅毒可迅速發(fā)展，應(yīng)常規(guī)腦脊液檢查；反之，HIV感染者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，鑒別診斷應(yīng)考慮梅毒。2016年10月03日29三期梅毒特點(diǎn)：①病程緩慢②皮疹數(shù)目少、不對稱③傳染性小、破壞性大、愈后留疤④心血管、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)受累⑤梅毒血清反應(yīng)陽性約80%三期梅毒2016年10月03日30早期胎傳梅毒：晚期胎傳梅毒：實(shí)質(zhì)性角膜炎標(biāo)記性損害神經(jīng)性耳聾哈欽森齒胎傳潛伏梅毒先天梅毒2016年10月03日31早期先天梅毒2016年10月03日32晚期先天梅毒2016年10月03日33先天梅毒特點(diǎn)：①胚胎期血行感染②無一期梅毒疹，直接進(jìn)入二期階段③心血管受累少，感官系統(tǒng)（眼、耳、鼻)及骨骼受累多見④影響發(fā)育先天梅毒2016年10月03日34病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室：2.梅毒血清學(xué)檢查

（1）非密螺旋體抗原血清試驗(yàn)：

常規(guī)篩查梅毒方法，用于普查、婚檢，敏感性高，特異性低。

性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)（VDRL）

血清不加熱反應(yīng)素玻片試驗(yàn)（USR）

快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）

（2）密螺旋體抗原血清試驗(yàn)：

若VDRL、USR及RPR陽性，應(yīng)做密螺旋體抗原血清試驗(yàn)，確定血清特異性抗體

熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS）

蒼白密螺旋體血凝試驗(yàn)（TPHA）梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）

3.腦脊液檢查

淋巴細(xì)胞≥10×106/L，蛋白＞50mg/dl。VDRL陽性為神經(jīng)梅毒。

診斷2016年10月03日35一期梅毒要與下列疾病鑒別：生殖器皰疹軟下疳固定性藥疹下疳樣膿皮病鑒別診斷2016年10月03日36二期梅毒要與下列疾病鑒別

玫瑰糠疹扁平苔蘚藥物疹尖銳濕疣多形紅斑膿皰瘡銀屑病脂溢性皮炎瘤型麻風(fēng)鑒別診斷2016年10月03日37三期與下列疾病鑒別：慢性小腿潰瘍瘰疬性皮膚結(jié)核孢子絲菌病基底細(xì)胞癌鑒別診斷2016年10月03日381.梅毒孕婦可傳染胎兒，引起死產(chǎn)、流產(chǎn)、早產(chǎn)，導(dǎo)致嬰兒的先天梅毒等，嚴(yán)重危害婦女兒童的健康。2.梅毒螺旋體侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可引發(fā)腦膜血管病變、脊髓癆、麻痹性癡呆。侵犯心血管系統(tǒng)，可導(dǎo)致主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤等。嚴(yán)重者可致死。3.梅毒螺旋體損害骨骼、眼、呼吸道、消化道等系統(tǒng)，引起組織和器官破壞，功能喪失，嚴(yán)重者導(dǎo)致殘疾或其他不良后果。梅毒的流行嚴(yán)重影響社會風(fēng)氣。因患病導(dǎo)致勞動力喪失，社會負(fù)擔(dān)加重。梅毒還可影響家庭的穩(wěn)定。2016年10月03日39并發(fā)癥強(qiáng)調(diào)早診斷，早治療，療程規(guī)則，劑量足夠。療后定期進(jìn)行臨床和實(shí)驗(yàn)室隨訪。性伙伴要同查同治。早期梅毒經(jīng)徹底治療可臨床痊愈，消除傳染性。晚期梅毒治療可消除組織內(nèi)炎癥，但已破壞的組織難以修復(fù)。青霉素，如水劑青霉素、普魯卡因青霉素、芐星青霉素等為不同分期梅毒的首選藥物。對青霉素過敏者可選四環(huán)素、紅霉素等。部分病人青霉素治療之初可能發(fā)生吉海反應(yīng),可由小劑量開始或使用其他藥物加以防止。梅毒治療后第一年內(nèi)應(yīng)每3月復(fù)查血清一次，以后每6個月一次，共3年。神經(jīng)梅毒和心血管梅毒應(yīng)隨訪終身。2016年10月03日40治療原則首選青霉素原則：①明確診斷、及時治療②必須早期足量、正規(guī)、按計(jì)劃完成療程，并進(jìn)行療后追蹤。③血中有效濃度達(dá)到0.03u/ml，時間維持

7~8天以上(青霉素)。④同時檢查、治療其性伴侶。治療2016年10月03日411）早期梅毒①芐星青霉素120萬u兩側(cè)臀各i.m.一支共240萬uqw×2~3次②普魯卡因青霉素80萬ui.m.q.d10~15天③青霉素過敏者用：四環(huán)素或紅霉素天總量30g。孕婦、兒童、肝腎功障礙不用四環(huán)素。2016年10月03日422）晚期梅毒①芐星青霉素240萬ui.m.q.w×3次②普魯卡因青霉素80萬ui.m.q.d×20天③青霉素過敏：四環(huán)素或紅霉素0.5q.d×30天(注意事項(xiàng)同前)

2016年10月03日43首先應(yīng)加強(qiáng)健康教育和宣傳，避免不安全的性行為，其次應(yīng)采取以下預(yù)防措施和注意事項(xiàng)。對青霉素過敏者可選四環(huán)素、紅霉素等。初起為皮下結(jié)節(jié)，無痛質(zhì)硬，逐漸增大浸潤可達(dá)3～5cm，中心軟化破潰，排出淡黃色粘稠膿汁似樹膠狀。經(jīng)充分治療的梅毒孕婦所生的嬰兒，要觀察到梅毒血清轉(zhuǎn)陰為止，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀，立即治療。梅毒經(jīng)過治療后，如何判斷是否痊愈，現(xiàn)在通常是用梅毒血清學(xué)的檢測來加以判斷，目前各大醫(yī)院比較常用的是RPR（快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)）和TPPA（梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)）。三期梅毒典型、最常見的損害與二期梅毒骨損害相似。梅毒螺旋體侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可引發(fā)腦膜血管病變、脊髓癆、麻痹性癡呆。梅毒的治愈標(biāo)準(zhǔn)有臨床治愈、血清治愈。②表面清潔。03u/ml，時間維持銅紅色和對稱分布的毒疹初起為皮下結(jié)節(jié)，無痛質(zhì)硬，逐漸增大浸潤可達(dá)3～5cm，中心軟化破潰，排出淡黃色粘稠膿汁似樹膠狀。本法檢測一旦陽性，無論治療與否或疾病是否活動，通常終身保持陽性不變，其滴度變化與梅毒是否活動無關(guān)，故不能作為評價療效或判定復(fù)發(fā)與再感染的指標(biāo)，只能夠作為梅毒的確認(rèn)試驗(yàn)。對患梅毒的孕婦，應(yīng)及時給予有效治療，以防止將梅毒感染給胎兒。為了預(yù)防發(fā)生吉海反應(yīng)，青霉素可由小劑量開始逐漸增加到正常量，對神經(jīng)梅毒及心血管梅毒可以在治療前給予一個短療程潑尼松，分次給藥，抗梅治療后2～4天逐漸停用。梅毒患者的皮膚、黏膜中含梅毒螺旋體，未患病者在與梅毒患者的性接觸中，皮膚或黏膜若有細(xì)微破損則可得病。大齡兒童用量不超過成人同期患者用量。2016年10月03日表面的粘多糖酶與其致病性有關(guān)。2016年10月03日神經(jīng)梅毒和心血管梅毒應(yīng)隨訪終身。3）心血管梅毒：①不用芐星青霉素②只用普魯卡因青霉素80萬ui.m.q.d×15天，共2個療程（療程間停藥2周）③過敏者服四環(huán)素或紅霉素0.5q.d×30天2016年10月03日444）神經(jīng)梅毒：①水劑青霉素200~400萬q4h×10天后繼用芐星240萬u/周i.m.×3次②普魯卡因青霉素60萬ui.m.4次/日

×10~14天繼用芐星青霉素240萬u/周i.m.q.w×35）妊娠梅毒青霉素用量：80萬ui.m.q.d×10天，妊娠初3個月及末3個月各一療程。

2016年10月03日456）先天梅毒：①腦脊液陽性者：水劑青霉素G5萬u/kg/d分2次靜滴，共

10~14天，早期、晚期相同。如過敏只能服紅霉素。大齡兒童用量不超過成人同期患者用量。②普魯卡因青霉素5萬u/kg/日肌注×10天③芐星青霉素5萬u/kg肌注，一次。吉海反應(yīng)（JarischHerxheimer）2016年10月03日46毒治療首次用藥后數(shù)小時內(nèi)，可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、惡心、嘔吐、梅毒疹加劇等情況，屬吉海反應(yīng)，癥狀多會在24小時內(nèi)緩解。為了預(yù)防發(fā)生吉海反應(yīng)，青霉素可由小劑量開始逐漸增加到正常量，對神經(jīng)梅毒及心血管梅毒可以在治療前給予一個短療程潑尼松，分次給藥，抗梅治療后2～4天逐漸停用。皮質(zhì)類固醇可減輕吉海反應(yīng)的發(fā)熱，但對局部炎癥反應(yīng)的作用則不確定。2016年10月03日47梅毒治療中的吉海反應(yīng)患梅毒后的飲食調(diào)養(yǎng)與其他感染性疾病一樣，均要吃新鮮富含維生素的蔬菜、水果，少吃油膩的飲食，忌食辛辣刺激食物，戒煙、酒，適當(dāng)多飲水，有利于體內(nèi)毒素的排除。2016年10月03日48飲食注意事項(xiàng)梅毒經(jīng)過治療后，如何判斷是否痊愈，現(xiàn)在通常是用梅毒血清學(xué)的檢測來加以判斷，目前各大醫(yī)院比較常用的是RPR（快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)）和TPPA（梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)）。RPR是非特異性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)，常用于療效的判斷。TPPA檢測血清中特異性梅毒螺旋體抗體，有較高的敏感性和特異性。本法檢測一旦陽性，無論治療與否或疾病是否活動，通常終身保持陽性不變，其滴度變化與梅毒是否活動無關(guān)，故不能作為評價療效或判定復(fù)發(fā)與再感染的指標(biāo)，只能夠作為梅毒的確認(rèn)試驗(yàn)。2016年10月03日49預(yù)后凡確診為梅毒者，治療前最好做RPR定量試驗(yàn)。兩次定量試驗(yàn)滴度變化相差2個稀釋度以上時，才可判定滴度下降。梅毒患者在經(jīng)過正規(guī)治療以后，每三個月復(fù)查一次RPR，半年后每半年復(fù)查一次RPR，隨訪2～3年，觀察比較當(dāng)前與前幾次的RPR滴度變化的情況。在治療后3～6個月，滴度有4倍以上的下降，說明治療有效。滴度可持續(xù)下降乃至轉(zhuǎn)為陰性。如果連續(xù)三次到四次檢測的結(jié)果都是陰性，則可以認(rèn)為該患者的梅毒已臨床治愈。梅毒患者在抗梅治療后，其血清反應(yīng)一般有3種變化的可能：1.血清陰轉(zhuǎn)。2.血清滴度降低不陰轉(zhuǎn)，或血清抵抗。3.轉(zhuǎn)陰后又變?yōu)殛栃裕虺掷m(xù)下降過程中又有上升，表明有復(fù)發(fā)或再感染。2016年10月03日50預(yù)后梅毒的治愈標(biāo)準(zhǔn)有臨床治愈、血清治愈。療后觀察就是判斷治愈與否，是一項(xiàng)長期復(fù)雜的工作，現(xiàn)歸納如下療后觀察時間：第一年每三個月復(fù)查1次第二年每半年復(fù)查1次第三年末最后復(fù)查1次每次復(fù)查包括臨床和血清復(fù)查臨床方面要詳細(xì)檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)及心臟透視。血清試驗(yàn)注意滴度變化。療后觀察及治愈標(biāo)準(zhǔn)2016年10月03日51①三年觀察，如一切正常則停止觀察②如有復(fù)發(fā)，加倍劑量進(jìn)行復(fù)治。③如血清反應(yīng)固定，但臨床無復(fù)發(fā)者，應(yīng)做腦脊液檢查，排除無癥狀神經(jīng)梅毒，早期梅毒發(fā)現(xiàn)血清固定應(yīng)再做一次驅(qū)梅治療。療后觀察及治愈標(biāo)準(zhǔn)2016年10