脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房演示

（優(yōu)選）脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理查房當(dāng)前第1頁\共有42頁\編于星期五\12點查房時間：2015年7月29日主持人：王鸝參加人員：本病區(qū)全體護(hù)士查房形式:

臨床護(hù)理查房（幻燈片演示、病床邊查房）當(dāng)前第2頁\共有42頁\編于星期五\12點病人基本情況姓名：唐貽貴床號：39床性別：男年齡：43歲住院號:201513976中醫(yī)診斷：左脛腓骨骨折（氣滯血瘀）

西醫(yī)診斷：做脛腓骨開放性骨折當(dāng)前第3頁\共有42頁\編于星期五\12點病情介紹患者2015年07月07日因“摔傷左小腿腫痛活動受限1小時余”于15:23由門診收住入院?？滔拢篢37.0℃，P72次/分，R20次/分，BP110/80mmHg。?？茩z查：左小腿外觀腫脹明顯，畸形，觸痛明顯，左足外觀末梢血運良好，足背動脈可觸及，足趾活動正常，皮膚淺感覺正常?；颊呱噘|(zhì)紅，苔薄白，脈弦。并于07月13號8：00在手術(shù)室行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎，活血化瘀，消腫治療。當(dāng)前第4頁\共有42頁\編于星期五\12點辨證施治患者系中老年男性，以"摔傷左小腿腫痛活動受限1小時余"為主證，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦，四診合參屬中醫(yī)"骨傷"范疇。病因為外傷跌打暴力，病機為骨斷筋傷，氣滯血瘀，筋不束骨，經(jīng)脈損傷，血溢脈外，故臨床癥見畸形，腫脹。氣滯而血瘀，故癥見疼痛。病位在左小腿，病理性質(zhì)屬實癥。當(dāng)前第5頁\共有42頁\編于星期五\12點診治計劃1：據(jù)中醫(yī)“急則治標(biāo)，緩則治本”“標(biāo)本兼治”原則，予以“接骨續(xù)筋，活血化瘀，行氣止痛”等診療措施。由于初損血瘀氣滯，形氣俱傷，腫痛兼作，瘀不去新不生，新不生則骨難長。治當(dāng)“破”，即破血逐瘀，瘀去則新生。方用：愈傷沖劑。2：西醫(yī)予左跟骨牽引，消腫，止痛，調(diào)節(jié)骨代謝等治療。3：完善各相關(guān)檢查，如血，尿，糞常規(guī)等。4：避風(fēng)寒，調(diào)飲食，防外感，慎起居。5：病情及診療計劃已告知患者及家屬，表示理解。當(dāng)前第6頁\共有42頁\編于星期五\12點X片顯示：左脛腓骨下段粉碎性骨折，移位明顯，斷端粉碎。當(dāng)前第7頁\共有42頁\編于星期五\12點概述脛腓骨骨折在長管狀骨骨折中最常見，脛腓骨干骨折脛骨淺居皮下，缺乏肌肉覆蓋，故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚，多見于兒童和青壯年。當(dāng)前第8頁\共有42頁\編于星期五\12點解剖結(jié)構(gòu)脛骨干1/3橫斷面呈三角形，下1/3呈四方形，中下1/3交界處最細(xì)，易發(fā)發(fā)生骨折。當(dāng)前第9頁\共有42頁\編于星期五\12點病因直接暴力：壓砸、沖撞、打擊致傷.當(dāng)前第10頁\共有42頁\編于星期五\12點病因間接暴力：高處跌下、跑跳扭傷或者滑倒所致的骨折.持續(xù)積累應(yīng)力：長途跋涉或長跑或負(fù)重步行較久者.當(dāng)前第11頁\共有42頁\編于星期五\12點脛腓骨骨折的分類當(dāng)前第12頁\共有42頁\編于星期五\12點護(hù)理評估患者的受傷史一般表現(xiàn)：疼痛，腫脹，壓痛，功能等情況有無特殊體征：畸形，異常活動，骨擦音或骨擦感影像學(xué)檢查當(dāng)前第13頁\共有42頁\編于星期五\12點臨床表現(xiàn)脛腓骨骨折患者會出現(xiàn)局部腫脹，疼痛，功能障礙，患肢短縮或成角畸形，有異?；顒?、骨擦音、縱向叩擊痛，易觸及骨折端。如伴有血管神經(jīng)損傷則可出現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端供血不足、感覺運動障礙、足趾不能背屈、足下垂等。如合并小腿骨筋膜室綜合征，則出現(xiàn)患肢缺血性疼痛，呈進(jìn)行性加重，皮膚腫脹明顯，常起水泡，足背動脈、腔后動脈搏動減弱或觸摸不清，肢體末端感覺減退甚至喪失，肌力減弱，如治療不及時，則出現(xiàn)肢體攣縮畸形及神經(jīng)干損傷之體征。當(dāng)前第14頁\共有42頁\編于星期五\12點輔助檢查主要包括：踝或膝關(guān)節(jié)的正、側(cè)位X線檢查可確定骨折的部位類型以及移位的情況。當(dāng)前第15頁\共有42頁\編于星期五\12點治療原則與治療方法原則：恢復(fù)小腿的長度和負(fù)重功能，重點處理骨折的對位對線。當(dāng)前第16頁\共有42頁\編于星期五\12點治療方法（包括手術(shù)和非手術(shù)治療）非手術(shù)治療：手法復(fù)位，夾板或石膏固定對于移位小，單純脛骨干骨折，皮膚條件允許可通過閉合復(fù)位以石膏，支具等外固定能有效的治愈骨折。跟骨牽引：對于累積關(guān)節(jié)的嚴(yán)重粉碎骨折或合并皮膚挫傷不宜手術(shù)時，可行跟骨牽引，輔以手法復(fù)位，然后以4-6公斤維持牽引4周。當(dāng)前第17頁\共有42頁\編于星期五\12點當(dāng)前第18頁\共有42頁\編于星期五\12點當(dāng)前第19頁\共有42頁\編于星期五\12點手術(shù)治療開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：適用于不穩(wěn)定型和開放性骨折外固定支架固定：適用于開放性骨折，尤其是皮膚、軟組織損傷嚴(yán)重，傷口污染，骨缺損，粉碎性骨折的固定。當(dāng)前第20頁\共有42頁\編于星期五\12點當(dāng)前第21頁\共有42頁\編于星期五\12點護(hù)理問題疼痛：與骨折有關(guān)焦慮、恐懼：與意外受傷，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)軀體移動障礙：與肢體疼痛，制動有關(guān)皮膚完整性受損：與外傷有關(guān)有感染的風(fēng)險生活自理能力下降：與長期臥床有關(guān)知識缺乏潛在并發(fā)癥的可能：下肢靜脈血栓，脂肪栓塞綜合征，缺血性肌痙攣，關(guān)節(jié)僵硬當(dāng)前第22頁\共有42頁\編于星期五\12點護(hù)理措施轉(zhuǎn)移其注意力，可以讓患者聽聽音樂，使其心情放松。必要時可以詢問醫(yī)生，予以適當(dāng)?shù)闹雇此?。為患者安置舒適的體位，減輕患者的不適感，進(jìn)而降低疼痛的程度。遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取神門，止痛，皮質(zhì)下，腎上腺等穴。當(dāng)前第23頁\共有42頁\編于星期五\12點情志護(hù)理

給予患者心理護(hù)理，告知相關(guān)的病情情況，減輕其心理負(fù)擔(dān)講解相關(guān)病例并告知其康復(fù)度很高，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心密切觀察患者的心理變化，積極的對癥處理患者的心理當(dāng)前第24頁\共有42頁\編于星期五\12點觀察傷口局部情況，注意有無紅腫熱痛等炎癥發(fā)生.抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液的回流，減輕水腫和疼痛，促進(jìn)傷口的愈合預(yù)防骨筋膜室綜合征的發(fā)生：觀察患者肢體的血液循環(huán)，感覺，運動如有異常情況及時報告醫(yī)生指導(dǎo)下肢的功能鍛煉增強患者的營養(yǎng)當(dāng)前第25頁\共有42頁\編于星期五\12點飲食調(diào)養(yǎng)骨折早期飲食宜清淡富營養(yǎng)易消化，忌食肥甘煎炸及脹氣之品。骨折中期宜選擇補益氣血之品，如：黑魚，雞蛋，山藥排骨湯等。鼓勵患者多飲水和富含維生素的蔬菜，水果以利大便通暢。當(dāng)前第26頁\共有42頁\編于星期五\12點用藥護(hù)理

口服給藥者指導(dǎo)患者餐后溫開水送服服藥中藥湯劑與兩餐間溫服，注意觀察有無惡心，腹瀉等胃腸道不適癥狀。靜脈用中藥注射劑應(yīng)單獨使用，中西注射劑聯(lián)用時，應(yīng)將中西藥分開使用，前后使用隔液。密切觀察用藥反應(yīng)，出現(xiàn)異常，立即停藥，報告醫(yī)生處理。當(dāng)前第27頁\共有42頁\編于星期五\12點中醫(yī)操作予耳穴壓豆治療疼痛、失眠：取神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等穴。予穴位貼敷治療治療疼痛：取穴中脘、內(nèi)關(guān)、曲池。給予患者腹部穴位按摩、穴位貼敷治療腹脹便秘，取穴中脘、天樞，關(guān)元，并予中醫(yī)蜜調(diào)大黃外敷神闕穴。當(dāng)前第28頁\共有42頁\編于星期五\12點術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：穩(wěn)定病人的情緒體位：抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液的回流，保持外固定松緊適度，防止因傷后肢體腫脹使外固定過緊，造成壓迫而引起血液循環(huán)障礙飲食：給予清淡易消化忌辛辣飲食配合醫(yī)生完善術(shù)前各項檢查牽引的護(hù)理皮膚護(hù)理當(dāng)前第29頁\共有42頁\編于星期五\12點術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理：由于脛腓骨骨折術(shù)后并發(fā)癥較多，尤其是開放性骨折延遲愈合，給病人帶來較大的思想負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為悲觀，焦慮的情緒，應(yīng)當(dāng)多關(guān)心病人，促進(jìn)其康復(fù)。傷口疼痛時遵醫(yī)囑予穴位貼敷：取合谷，內(nèi)關(guān)，曲池穴?？蛇m當(dāng)使用止痛劑抬高患肢：促進(jìn)靜脈血液的回流，以減輕水腫和疼痛，從而促進(jìn)傷口的愈合當(dāng)前第30頁\共有42頁\編于星期五\12點4.觀察傷口的滲血情況以及引流液的性質(zhì)和量，保持傷口敷料的清潔干燥，創(chuàng)面無特殊異味5.行切開復(fù)位內(nèi)固定的患者，早期練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸和踝關(guān)節(jié)內(nèi)外擺動的活動6.預(yù)防骨筋膜室綜合征的發(fā)生當(dāng)前第31頁\共有42頁\編于星期五\12點并發(fā)癥的觀察與護(hù)理感染：定期換藥，觀察傷口周圍的顏色，溫度及異常分泌物。缺血性肌痙攣切口皮膚、皮瓣壞死：觀察傷口皮緣顏色，溫度及毛細(xì)血管反應(yīng)。骨筋膜室綜合征：觀察小腿腫脹程度、趾端溫度、感覺及毛細(xì)血管反應(yīng)關(guān)節(jié)僵硬：功能鍛煉是恢復(fù)患肢功能的重要措施，可以加速患肢腫脹的消退，促進(jìn)骨折的愈合，減少和避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等多種并發(fā)癥，使患肢恢復(fù)正常功能。指導(dǎo)患者作患肢足趾、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉，應(yīng)循序漸進(jìn)。當(dāng)前第32頁\共有42頁\編于星期五\12點并發(fā)癥的觀察與護(hù)理骨筋膜室綜合征的表現(xiàn)（5P）：有疼痛轉(zhuǎn)為無痛蒼白或發(fā)紺，大理石花紋等感覺異常麻痹無脈

當(dāng)前第33頁\共有42頁\編于星期五\12點并發(fā)癥的觀察與護(hù)理骨筋膜室綜合征護(hù)理：一旦確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效辦法。局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高鉀血癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時行截肢術(shù)以搶救生命。當(dāng)前第34頁\共有42頁\編于星期五\12點健康指導(dǎo)骨折早期（1-2周）：多以患肢肌肉收縮活動為主，防止過度活動或劇烈活動，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利于消腫，穩(wěn)定骨折骨折中期（2-6周）：逐漸恢復(fù)骨折部上下關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的活動。根據(jù)個體情況逐漸增加運動強度，運動量及運動時間，并逐漸由被動活動轉(zhuǎn)主動活動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，肌肉攣縮等并發(fā)癥當(dāng)前第35頁\共有42頁\編于星期五\12點健康指導(dǎo)骨折后期（6-8周）：增強患肢關(guān)節(jié)的主動和負(fù)重鍛煉，使各關(guān)節(jié)恢復(fù)正?；顒臃秶爸w正常力量鼓勵患者床上抬臀或翻身，鼓勵患者活動雙上肢，保持上肢的肌力，每次鍛煉10-20分鐘，每2小時1次。當(dāng)前第36頁\共有42頁\編于星期五\12點健康指導(dǎo)定期復(fù)查：發(fā)現(xiàn)患肢血液循環(huán)、感覺、運動異常及時就診繼續(xù)按時服用接骨續(xù)筋藥物，直至骨折愈合牢固扶拐下床活動：患肢肢體全腳著地，防止摔倒，加強患肢膝踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，如有踝關(guān)節(jié)功能障礙可做踝部旋轉(zhuǎn)，斜坡練步等功能鍛煉，踝關(guān)節(jié)僵硬者，可做踝關(guān)節(jié)的下蹲背伸和站立屈膝背伸等當(dāng)前第37頁\共有42頁\編于星期五\12點健康指導(dǎo)保持心情愉快，注意勞逸適度加強營養(yǎng)：骨折后期多食動物內(nèi)臟如心，肝，腎，排骨湯以及新鮮瓜果蔬菜，以促進(jìn)骨折的愈合。當(dāng)前第38頁\共有42頁\編于星期五\12點知識拓展踝泵運動：患者麻醉清醒后鼓勵患者平臥，先讓足部充分后伸，停留5-10秒；然后緩慢充分背伸，停留5-10秒，每次10-20回，逐步遞增。當(dāng)前第39頁\共有42頁\編于星期五\12點知識拓展股四頭肌等長收縮：護(hù)理人員將一手置于患者下肢腘窩處，另一手置于膝關(guān)節(jié)上，囑患者膝關(guān)節(jié)伸直下肢5-10秒后放松，感到髕骨上下抽動。當(dāng)前第40頁\共有42頁\編于星期五\12點討論記錄袁菊：脛腓骨骨折是我們科的常見病，但也要引起重視的，尤其是小腿腫脹的患者更要引起警惕，防發(fā)生骨筋膜室綜合癥。陳茹英：有的行跟骨牽引的患者要做好骨牽引護(hù)理，足跟及