胰十二指腸切除手術(shù)護理查房演示文稿

胰十二指腸切除手術(shù)護理查房演示文稿當前第1頁\共有47頁\編于星期四\11點優(yōu)選胰十二指腸切除手術(shù)護理查房當前第2頁\共有47頁\編于星期四\11點病史匯報加應(yīng)用解剖一

主要內(nèi)容疾病概述二簡要手術(shù)步驟三護理風(fēng)險評估及對策四重要內(nèi)容的評估及小結(jié)五當前第3頁\共有47頁\編于星期四\11點病史匯報及應(yīng)用解剖當前第4頁\共有47頁\編于星期四\11點病史匯報患者男58歲于全身皮膚黃染伴瘙癢不適三月余入院。2013-07-12在我院行腹部B超提示：膽總管結(jié)石伴膽系擴張，門診擬“膽總管結(jié)石”入院，病程中無畏寒、發(fā)熱、無腹痛、腹瀉，伴眼黃、尿黃，現(xiàn)飲食睡眠及二便欠佳。輔助檢查：上腹部CT平掃+增強提示：壺腹部病灶，考慮壺腹部癌伴低位膽道梗阻可能性較大十二指腸鏡示：十二指腸肥大，開口呈菜花狀改變

MRCP提示：膽總管下段占位病變當前第5頁\共有47頁\編于星期四\11點病史匯報實驗室檢查總膽紅素：317umol/L↑

直接膽紅素：253.9umol/L↑

間接膽紅素：63.8umol/L↑

紅細胞總數(shù)：3.32/L↓

血紅蛋白濃度：99.0g/L↓

血小板總數(shù)：78.0/L↓術(shù)前診斷：梗阻性黃疸十二指腸乳頭占位

當前第6頁\共有47頁\編于星期四\11點胰腺解剖位置膽囊解剖位置十二指腸解剖位置胰十二指腸解剖位置解剖概要當前第7頁\共有47頁\編于星期四\11點胰腺解剖位置1．胰形態(tài)細長，可分為胰頭、胰體和胰尾三部分。2．胰頭部寬大被十二指腸包繞。胰體為胰的中間大部分，橫跨下腔靜脈和主動脈的前面。胰尾較細，伸向左上，至脾門后下方。

3．胰管位于胰腺內(nèi)與胰的長軸平行。它起自胰尾部，向右行過程中收集胰小葉的導(dǎo)管，最后胰管離開胰頭與膽總管合并，共同開口于十二指腸大乳頭。當前第8頁\共有47頁\編于星期四\11點胰腺解剖圖當前第9頁\共有47頁\編于星期四\11點膽囊解剖位置膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長約8～12cm，寬3～5cm，容量約為30～60ml。當前第10頁\共有47頁\編于星期四\11點十二指腸解剖位置當前第11頁\共有47頁\編于星期四\11點當前第12頁\共有47頁\編于星期四\11點疾病概述當前第13頁\共有47頁\編于星期四\11點疾病概述發(fā)生于十二指腸乳頭部的膽管、十二指腸及胰管的癌腫，統(tǒng)稱為十二指腸乳頭癌。十二指腸乳頭病變占位多為來源于十二指腸乳頭部粘膜、壺腹內(nèi)黏膜、主胰管和膽總管共同開口處的上皮腫瘤，不包括膽總管末端癌或胰頭癌向乳頭部的擴散；屬于壺腹部周圍腫瘤．其中十二指腸乳頭癌是較少見的腫瘤，在所有消化系統(tǒng)惡性腫瘤中，十二指腸乳頭癌不到1%．但是，在壺腹周圍惡性腫瘤中，十二指腸乳頭癌占第2位，且有逐年增加趨勢。當前第14頁\共有47頁\編于星期四\11點臨床表現(xiàn)早期無特殊臨床癥狀無痛性黃疸消化道癥狀腹痛出血消瘦。當前第15頁\共有47頁\編于星期四\11點輔助檢查CTMRCP十二指腸鏡血常規(guī)心電圖心功能當前第16頁\共有47頁\編于星期四\11點治療方式胰十二指腸切除術(shù)姑息性手術(shù)治療、放療等當前第17頁\共有47頁\編于星期四\11點簡要手術(shù)步驟當前第18頁\共有47頁\編于星期四\11點根治性手術(shù)（wipple胰頭十二指腸切除術(shù)）保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)（PPPD)姑息性手術(shù)手術(shù)切除是有效的治療方法當前第19頁\共有47頁\編于星期四\11點胰十二指腸切除術(shù)適應(yīng)癥胰腺癌多位于胰腺的頭部，臨床上常稱為胰頭癌。適應(yīng)癥壺腹部癌是指發(fā)生在膽總管的最下段和十二指腸乳頭的惡性腫瘤。當前第20頁\共有47頁\編于星期四\11點胰十二指腸切除術(shù)主要步驟1探查2切除3消化道重建探查包括小網(wǎng)膜囊、腹膜后組織、腸系膜上靜脈，是決定可否切除的必要步驟。切除是將胰頭部、胃幽門竇部、十二指腸全部和膽總管下段及區(qū)域淋巴結(jié)切除。重建包括膽總管空腸吻合、胰腺切端空腸吻合和胃空腸吻合。當前第21頁\共有47頁\編于星期四\11點胰十二指腸切除術(shù)的切除范圍當前第22頁\共有47頁\編于星期四\11點消化道重建法

當前第23頁\共有47頁\編于星期四\11點胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟123腹旁正中切口探查腫瘤范圍切斷胃體當前第24頁\共有47頁\編于星期四\11點胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟456切除膽囊切斷膽總管切斷胃十二指腸動脈當前第25頁\共有47頁\編于星期四\11點胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟789切斷胰腺切斷閉合十二指腸胰-腸吻合當前第26頁\共有47頁\編于星期四\11點胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟101112膽總管-空腸端側(cè)吻合胃-空腸端側(cè)吻合沖洗、置管、關(guān)腹當前第27頁\共有47頁\編于星期四\11點護理診斷當前第28頁\共有47頁\編于星期四\11點護理診斷P1：恐懼/焦慮：與不了解疾病的預(yù)后及環(huán)境改變有關(guān)p2:皮膚完整性受損的危險：與手術(shù)時間過長創(chuàng)傷過大有關(guān)p3：有體溫過低的危險：a.穿著少，身體暴露

b.低溫液體輸入、沖洗

c.環(huán)境溫度低當前第29頁\共有47頁\編于星期四\11點重要護理診斷及護理計劃及措施

恐懼/焦慮定義：這是患者術(shù)前擔心手術(shù)會帶來影響自身安全和其他不良后果的一種心境。診斷依據(jù)：A.對手術(shù)表示擔心，怕的是疼痛與死亡。B.與不了解疾病的預(yù)后及環(huán)境改變有關(guān)。當前第30頁\共有47頁\編于星期四\11點(1)術(shù)前教育：術(shù)前教育對減少憂慮恐懼．增強自信心，促進組織修復(fù)，有顯著作用。

ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText(2)術(shù)前鍛煉與心里指導(dǎo)。重點護理診斷及護理計劃與措施

護理措施當前第31頁\共有47頁\編于星期四\11點123解釋手術(shù)的目的、意義

說明術(shù)前準備的目的

介紹手術(shù)室環(huán)境術(shù)前教育當前第32頁\共有47頁\編于星期四\11點訓(xùn)練患者在床上排便、翻身、深呼吸1講解用手固定傷口的方法2訓(xùn)練患者在床上進行下肢運動3說明術(shù)后引流管的作用及保護措施4術(shù)前鍛煉及心理指導(dǎo)當前第33頁\共有47頁\編于星期四\11點使患者有一個樂觀的情緒，有充分的思想準備指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練

心理指導(dǎo)當前第34頁\共有47頁\編于星期四\11點低體溫當前第35頁\共有47頁\編于星期四\11點重點護理診斷及護理計劃與措施體溫過低的危險定義：個體處于不能將體溫維持的正常范圍狀態(tài)，臨床上一般體溫在34℃～36℃的稱之。當前第36頁\共有47頁\編于星期四\11點體溫過低的原因分析自身因素環(huán)境因素麻醉因素體表散熱因素“冷稀釋”作用當前第37頁\共有47頁\編于星期四\11點預(yù)防術(shù)中低體溫的護理對策術(shù)中輸液、輸血的管理調(diào)節(jié)室溫，注意保暖心理護理預(yù)防體腔熱量的散失當前第38頁\共有47頁\編于星期四\11點皮膚完整性受損的危險當前第39頁\共有47頁\編于星期四\11點重要護理診斷及護理計劃及措施

皮膚完整性受損的危險定義：個體的皮膚處于可能是受損的危險狀態(tài)。診斷依據(jù)：手術(shù)時間長軀體不能活動，組織持續(xù)受壓產(chǎn)生缺血、缺氧和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，增加了壓瘡的易感性。床單潮濕患者自身因素全身皮膚瘙癢潛在性電灼傷，與術(shù)中使用電刀有關(guān)護理目標：手術(shù)結(jié)束無壓瘡發(fā)生當前第40頁\共有47頁\編于星期四\11點重要護理診斷及護理計劃及措施皮膚完整性受損的護理措施：1.保護受壓部位的皮膚:判斷重點受壓部位,使用軟墊等進行保護。肢體不可懸空放置，必須固定穩(wěn)妥。2.身下鋪的中單及手術(shù)切口的無菌單要保持平整、干燥、柔軟。當前第41頁\共有47頁\編于星期四\11點重要護理診斷及護理計劃及措施：3手術(shù)過程中注意維持患者體溫，有研究發(fā)現(xiàn)，體溫每升高1℃，機體新陳代謝率與氧氣利用率會增加10%。4.正確黏貼電刀負極板，妥善固定病人肢體，避免接觸金屬物體。選擇合適的使用功率，停止使用時及時收回。當前第42頁\共有47頁\編于星期四\11點重要內(nèi)容的評估及小結(jié)當前第43頁\共有47頁\編于星期四\11點胰十二指腸切除術(shù)重要內(nèi)容評述胰十二指腸切除術(shù)是上腹部多臟器的聯(lián)合切除，手術(shù)操作復(fù)雜，適合于治療胰頭部的惡性腫瘤及較大的良性腫瘤、壺腹周圍的腫瘤、嚴重的胰頭慢性局限性胰腺炎及胰外傷。當前第44頁\共有47頁\編于星期四\11點重要內(nèi)容的評估及小結(jié)切除范圍包括膽總管、膽囊、十二指腸、胰頭、部分胃及空腸。手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大、時間長、吻合口多、引流管多、出血多，極易出現(xiàn)并發(fā)癥。手術(shù)病死率高達15%左右，給護理增加了一定的難度。當前第45頁\共有47頁\編于星期四\11點重要內(nèi)容的評估及小結(jié)器械護士嚴格執(zhí)行無菌