電抽搐(痙攣)治療-課件

電抽搐（痙攣）治療

綿竹市安康醫(yī)院護(hù)理部何飛

2014年7月1講課內(nèi)容1、電抽搐治療：概念、發(fā)展歷史、適應(yīng)癥、禁忌癥、治療及護(hù)理、安全核查表、電休克專家查房指導(dǎo)2、電抽搐治療管理規(guī)范評(píng)審要求3、現(xiàn)場(chǎng)考核2精神障礙的治療方法精神藥物治療：抗精神病藥、抗抑郁藥、心境穩(wěn)定劑、抗焦慮劑、促智力藥心理治療：精神分析、支持性心理治療、認(rèn)知療法、行為療法、家庭治療、森田治療、心理咨詢中醫(yī)治療：中醫(yī)、中藥、針刺、電針、耳針物理治療：胰島素治療、電痙攣治療、內(nèi)分泌治療、降溫人工冬眠治療康復(fù)治療：目前受到全世界的關(guān)注與發(fā)展3概述electro-convulsivetherapy(電痙攣治療,ECT):用一定量電流通過(guò)腦部,引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癲癇樣放電產(chǎn)生全身性抽搐發(fā)作的治療方法,主要用于重癥精神病.MECT:是多參數(shù)監(jiān)測(cè)下無(wú)抽搐電休克治療的簡(jiǎn)稱，是精神科常用的物理治療的方法。其原理是通過(guò)適量的脈沖電流刺激，是大腦皮層廣泛性放電，促使腦細(xì)胞發(fā)生一系列生理變化反應(yīng)，從而達(dá)到治療的目的。

4LadislasVonMefinaLadislasVonMefina（1896---1964）有關(guān)精神分裂癥和癲癇相互拮抗的假說(shuō)，奠定了后來(lái)的電抽搐治療的基礎(chǔ)。1934年他發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥的早期（急性期）如果出現(xiàn)癲癇發(fā)作，那么在發(fā)作后患者的精神癥狀會(huì)有所減輕，而慢性精神分裂癥患者在自發(fā)抽搐發(fā)作后，精神癥狀也會(huì)得以改善。當(dāng)時(shí)有一種說(shuō)法，患癲癇的人不會(huì)得精神分裂癥（現(xiàn)證明，癲癇與精神分裂癥不但可以共生，而且癲癇患者甚至更易患精神分裂癥。）5MECT治療的機(jī)理人為地給予大腦一個(gè)足以使有效數(shù)量神經(jīng)元去極化的電刺激，使大腦皮層廣泛性腦電發(fā)放，抑制大腦異?；顒?dòng)，使體內(nèi)去甲腎上腺素合成與攝取增加，提高對(duì)5羥色胺能神經(jīng)元的敏感性。對(duì)多巴胺能遞質(zhì)系統(tǒng)也有若干影響，從而使精神癥狀消失（張明園，2001）。治療對(duì)激素的釋放具有選擇性的影響，不是簡(jiǎn)單的應(yīng)激所導(dǎo)致的垂體或下丘腦各種激素的全面釋放。MECT的作用可能是多方面的，是對(duì)多受體的全面即刻協(xié)同作用，使中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)達(dá)到新的相對(duì)平衡，以此達(dá)到緩解癥狀的目的，故對(duì)各類精神障礙均有療效（黃文升等，2004）。該治療機(jī)制對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌的影響復(fù)雜，它可能反向揭示一些精神疾病的發(fā)病機(jī)制，但尚需進(jìn)一步的研究。6電抽搐治療發(fā)展史上的重要事件1934年運(yùn)用樟腦油、戊四氮誘發(fā)抽搐1938年使用電流誘發(fā)抽搐1939年引進(jìn)中國(guó)1940年—1950年改良無(wú)抽搐電痙攣治療7歷史1935年LadislasVonMefina提出通過(guò)減低痙攣閾值的化學(xué)制劑（口服、注射樟腦油、靜脈注射戊四氮）誘發(fā)全身性痙攣發(fā)作，治療某些精神病性障礙和抑郁障礙，并取得了顯著效果，但此種方法操作困難且患者恐懼，難以接受。藥物休克（胰島素）危險(xiǎn)、難操作8歷史1938年Cerletti與Bini加以改進(jìn)，用電流誘發(fā)痙攣發(fā)作，即發(fā)明了電抽搐治療這種方法安全、簡(jiǎn)便，能為多數(shù)患者接受，因而很快成為標(biāo)準(zhǔn)治療方法，一直沿用至今。9歷史20世紀(jì)50年代初，國(guó)際上對(duì)傳統(tǒng)抽搐治療進(jìn)行了改良，開(kāi)始了無(wú)抽搐電痙攣治療治療，MECT)。1940Bennertt用南美箭毒作為肌肉松弛劑，使原來(lái)電抽搐時(shí)發(fā)生的激烈強(qiáng)直性陣攣發(fā)作，變?yōu)樗沙谛约∪饫w維顫搐發(fā)作。不僅消除了骨折和關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥，甚至有過(guò)骨折的精神病患者也可以做治療，這也就擴(kuò)大了適應(yīng)癥。1951Holmblerg運(yùn)用更加安全的去極化類肌肉松弛劑琥珀膽堿代替南美箭毒，一直沿用至今。靜脈麻醉藥的由來(lái)：當(dāng)時(shí)在意識(shí)清楚的情況下使用肌肉松弛劑，由于肌肉的松弛導(dǎo)致呼吸肌麻痹，易產(chǎn)生窒息瀕死感，患者難以忍受，引起緊張和不安。所以從此又引入誘導(dǎo)麻醉，使患者在麻醉的狀態(tài)下應(yīng)用肌肉松弛劑，這樣就不存在不適感了，醒后也不感到痛苦，保證了治療的順利進(jìn)行。

適應(yīng)范圍廣,安全性高,并發(fā)癥少.10無(wú)抽搐電痙攣治療治療這種在誘導(dǎo)麻醉的狀態(tài)下，應(yīng)用肌肉松弛劑，然后再通電治療，使患者的大腦呈現(xiàn)癲癇樣放電，而四肢呈松弛性肌顫搐發(fā)作，達(dá)到治療某些精神障礙的目的的方法，稱為無(wú)抽搐電痙攣治療治療，MECT。注意：電抽搐治療的治療作用在于癲癇樣放電，而不在于抽搐和痙攣。11早期電抽搐治療與現(xiàn)代電抽搐治療的幾個(gè)區(qū)別點(diǎn)12評(píng)價(jià)抽搐治療突然帶來(lái)了精神病學(xué)中史無(wú)前例的樂(lè)觀治療前景，使瘧疾發(fā)熱療法、超常睡眠療法、胰島素昏迷療法、精神外科治療等都無(wú)法望其項(xiàng)背。其他的療法一個(gè)接一個(gè)，在歷經(jīng)短暫繁榮之后就被棄之不用，或被更簡(jiǎn)單的精確的方法所取代。只有電抽搐治療一直繁榮并被保留到今天，任然被廣泛使用。無(wú)可置疑是因?yàn)樗陌踩⒂行Ш鸵子趯?shí)施的關(guān)系。時(shí)至今日，對(duì)電抽搐治療反復(fù)再評(píng)價(jià)的結(jié)果，仍然認(rèn)為它是一種有效的治療方法。美國(guó)精神協(xié)會(huì)認(rèn)為，無(wú)抽搐電痙攣治療MECT并無(wú)絕對(duì)的禁忌癥，它是在全麻下進(jìn)行的，醫(yī)學(xué)操作中危險(xiǎn)性最小，比分娩的危險(xiǎn)性還要小的多。隨著現(xiàn)代麻醉技術(shù)的發(fā)展，以及心、腦、肺等監(jiān)護(hù)技術(shù)應(yīng)用的條件下，使危險(xiǎn)性降到了最低的限度，臨床上很少出現(xiàn)骨折、窒息等情況。因此MECT是一種安全有效的治療手段。但是由于MECT治療過(guò)程中可能導(dǎo)致血壓的短暫性升高，因此在伴有顱內(nèi)高壓、近期有心肌梗死、顱內(nèi)有出血傾向者都應(yīng)該避免使用MECT。13MECT的質(zhì)量管理規(guī)范根據(jù)達(dá)標(biāo)評(píng)審：1、硬件要求、環(huán)境要求2、人員要求3、管理要求：制度、崗位職責(zé)、操作常規(guī)、培訓(xùn)、考核、質(zhì)量檢查、持續(xù)改進(jìn)14（一）MECT的物質(zhì)條件1.治療室：環(huán)境舒適，光線充足有保證醫(yī)務(wù)人員及設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)的空間（環(huán)境狹小在搶救中受限，病人轉(zhuǎn)移困難）有等候區(qū)、治療區(qū)、觀察區(qū)最大限度地不相互干擾15（一）MECT的物質(zhì)條件2.治療設(shè)備：具有EEG、ECG監(jiān)測(cè)功能的電抽搐治療儀可滿足全身麻醉的麻醉機(jī)及可靠的供氧設(shè)備氣管插管的配套設(shè)施生命體征監(jiān)護(hù)儀及除顫儀、負(fù)壓吸引器藥品柜：放置治療用藥和搶救用藥6-10架可移動(dòng)的治療車，配有床擋1617（二）醫(yī)務(wù)人員醫(yī)生與護(hù)理人員之比大于或等于1:2一名高年資的精神科醫(yī)生兩名護(hù)士(評(píng)審要求：護(hù)士應(yīng)在精神科從事臨床護(hù)理工作3年以上；護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)和3年以上無(wú)抽搐電休克治療室工作經(jīng)驗(yàn))一名專業(yè)麻醉醫(yī)師一名低年資的住院醫(yī)師觀察醒復(fù)的患者。護(hù)工18（三）MECT的病人條件（適應(yīng)癥、禁忌癥）1.適應(yīng)癥：嚴(yán)重抑郁，有強(qiáng)烈自傷、自殺行為者及明顯自責(zé)、自罪的患者尤為合適拒食、違拗和木僵者極度興奮躁動(dòng)沖動(dòng)傷人者精神藥物治療無(wú)效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪艿幕颊?9（三）MECT的病人條件（適應(yīng)癥、禁忌癥）2.禁忌癥：無(wú)明顯禁忌癥，但因?yàn)榧∷沙趧梢鹦难芎头尾康牟l(fā)癥，故有心血管劑呼吸系統(tǒng)疾病的患者慎用）及某些患者的軀體疾病，可能會(huì)增加麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性。

已知對(duì)治療所用藥物過(guò)敏的患者腦器質(zhì)性疾病：腦占位性疾病、腦血管病、腦炎癥病變、顱腦損傷等嚴(yán)重的心血管疾病，如嚴(yán)重或難以控制的高血壓、嚴(yán)重或難以糾正的心肌供血不足（冠心病、心肌病等）、動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重的心瓣膜病等。20（三）MECT的病人條件（適應(yīng)癥、禁忌癥）呼吸系統(tǒng)疾病，如嚴(yán)重的支氣管炎、哮喘、咯血、重癥肺結(jié)核急性全身感染骨關(guān)節(jié)疾病嚴(yán)重肝、腎及內(nèi)分泌疾病，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良,電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重的青光眼及視網(wǎng)膜病變?cè)袐D正在服用中高劑量的精神活性藥物及其他對(duì)呼吸循環(huán)中樞有抑制的藥物21其他文獻(xiàn)資料適應(yīng)癥和禁忌癥的判斷（相對(duì)和絕對(duì)）22Contraindication

>50歲,<14歲T>37.5°C，P>120bpm<50bpm,BP>150/100mmHg<90/50mmHg急性全身性感染疾病和未治愈的化膿疾病.CNS疾病:如腦病和腦血管病.心血管病:如高血壓,主動(dòng)脈瘤,血栓或栓塞性靜脈炎.呼吸系統(tǒng)疾病:哮喘,肺氣腫,嚴(yán)重肺結(jié)核,支氣管炎.骨關(guān)節(jié)病:關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙,骨質(zhì)疏松,有骨折史者.內(nèi)分泌疾病:DM,甲亢.嚴(yán)重青光眼和視網(wǎng)膜剝離.妊娠明顯營(yíng)養(yǎng)不良和電解質(zhì)紊亂應(yīng)用利血平等對(duì)循環(huán)呼吸中樞系統(tǒng)有抑制作用藥物者.23Indication(MECT)一般電休克適應(yīng)病人部分有骨科情況病人個(gè)別有陳舊性心血管疾病的老年精神病人24Contraindication(MECT)大腦占位病變及其他增加顱內(nèi)壓病變.最近顱內(nèi)出血.心臟功能不穩(wěn)定的心臟病.出血或不穩(wěn)定的動(dòng)脈瘤畸形.視網(wǎng)膜脫落.嗜鉻細(xì)胞瘤.導(dǎo)致麻醉危險(xiǎn)的疾病(呼吸,肝,腎疾病).

MECT無(wú)絕對(duì)禁忌癥,以上均為相對(duì)禁忌癥.25電休克治療的工作內(nèi)容治療前準(zhǔn)備治療過(guò)程治療后的觀察及護(hù)理26治療前的準(zhǔn)備工作麻醉師、醫(yī)生任務(wù)：病人治療前評(píng)估：病人既往的麻醉史、手術(shù)史及電休克史既往及目前的用藥情況；給予醫(yī)囑減少或停用某些藥物。體格檢查、實(shí)驗(yàn)室輔助檢查對(duì)一些有相對(duì)禁忌癥的患者應(yīng)請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診會(huì)診的目的是針對(duì)疾病給予相應(yīng)的醫(yī)療干預(yù)，使MECT能夠順利進(jìn)行，并不是排除使用MECT簽定MECT知情同意書禁食、禁水8小時(shí)（護(hù)士要絕對(duì)保證）27護(hù)士的任務(wù)---治療前準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備：絕對(duì)保證禁食、禁水8小時(shí)、洗頭、生命體征的監(jiān)測(cè)、排空大小便、清理假牙、發(fā)夾、手、耳、頸部的飾品、眼鏡（包括隱形眼鏡）保障病人的安全（貼身）。環(huán)境的準(zhǔn)備：保證病人禁食、禁水8小時(shí)的環(huán)境（何軍）、電休克治療室的環(huán)境準(zhǔn)備藥物的準(zhǔn)備：鋰鹽、電休克治療室內(nèi)藥物的準(zhǔn)備（維持通道液體、電休克藥物3種、常需的備用藥品----安定、地塞米松注射液、急救藥品）急救器械的準(zhǔn)備：按照急救物質(zhì)管理規(guī)范進(jìn)行日常管理；特別注意護(hù)士在治療前必須認(rèn)真檢查急救車的封條是否完好、有效期內(nèi)使用、急救器械是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。28慎用和禁忌藥物1.合用利血平可出現(xiàn)致命性的心血管功能衰竭、呼吸抑制2.氯丙嗪、氯氮平等低效價(jià)藥物對(duì)心血管系統(tǒng)影響較大3.鋰鹽，可以延長(zhǎng)司可林對(duì)神經(jīng)肌肉的阻斷時(shí)間，并且增加出現(xiàn)譫妄的可能性4.抗癲癇藥的應(yīng)用影響皮層放電，增高發(fā)作閾值29藥物選擇的原則麻醉選擇－靜脈全麻起效快，作用時(shí)間短，復(fù)蘇快能避免患者電擊時(shí)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)保持呼吸和循環(huán)功能穩(wěn)定30藥物選擇的原則阿托品：減輕電擊治療時(shí)及琥珀膽堿所致的短暫的心動(dòng)過(guò)緩，減少呼吸道分泌物，維持氣道通暢丙泊酚：誘導(dǎo)迅速，抑制強(qiáng)電流所致應(yīng)激反映，可使腦耗氧減少，腦代謝所需能量降低，避免電擊時(shí)缺氧性腦損傷的發(fā)生，減輕治療后患者認(rèn)知記憶障礙（？），不引起喉和支氣管痙攣和術(shù)后嘔吐琥珀膽堿：去極化型神經(jīng)肌肉阻斷藥，能有效防止電刺激性肌肉抽搐31治療過(guò)程中醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士既要各盡其責(zé)，更要相互協(xié)助、配合32治療過(guò)程中----麻醉師麻醉師任務(wù)：麻醉檢查喉鏡、氣管插管、口咽通氣道、氧氣、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等全程指導(dǎo)護(hù)士用藥(電休克藥物)觀察肌肉松弛的效果：首先出現(xiàn)肌顫的部位是頭、頸、上胸部，然后擴(kuò)散到軀干的其它部位，最后到腳和手的小肌肉，當(dāng)患者的腳部小肌肉的肌顫停止后（大約在注射司可林后的一分鐘左右），治療的準(zhǔn)備工作結(jié)束。肌肉松弛檢查的方法：檢查髕骨的活動(dòng)性，臨床麻醉師檢查下頜、頸部等，像癱了一樣。觀察自主呼吸：給予琥珀膽堿后，幾秒—30秒鐘后自主呼吸就停止（個(gè)體差異），停止4—5分鐘，這期間，用面罩式人工呼吸器控制呼吸：讓患者頭部盡量后仰，托起下頜，并讓下頜兜往上頜，以保持呼吸道通暢，氧流量每分鐘10升---麻醉機(jī)；每分鐘控制在12---18次。給氧一定要充分，確保氧氣進(jìn)入肺內(nèi)，此時(shí)可見(jiàn)胸部起伏運(yùn)動(dòng)。大約經(jīng)過(guò)6分鐘，即可停止控制呼吸，約1—2分鐘（停止呼吸1—2分鐘，以便二氧化碳刺激呼吸中樞）患者恢復(fù)自主呼吸（肌肉松弛劑代謝完）。33治療過(guò)程中給藥：稀釋的目的，為了給予更加精確的劑量（1）阿托品0．２５－0.5mg（心率：60次—75次1毫克，75---100次，0、5毫克；100次以上不用）不用稀釋。（2）丙泊酚1-１．５mg/公斤體重，推注速度可根據(jù)麻醉程度控制（立即起效，3—4分鐘代謝完，故推注時(shí)應(yīng)適當(dāng)稍快）不用稀釋，規(guī)格：一只20毫升，200毫克（3）司可林1-１．５mg/公斤體重，快速推注（立即起效，3—4分鐘代謝完，故推注時(shí)應(yīng)適當(dāng)稍快）規(guī)格：每支2毫升、100毫克，稀釋方法：鹽水8毫升，共10毫升，稀釋后要搖勻，為油劑，推注時(shí)有一定的阻力加壓人工通氣，密切觀察肌束震顫情況一旦全身肌肉松弛，除下面罩，口內(nèi)置入牙墊，托好下頜34

治療過(guò)程中------醫(yī)生監(jiān)測(cè)生命體征及相關(guān)數(shù)據(jù)：安裝電極：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)（麻醉師和醫(yī)生決定）單側(cè)治療：綿陽(yáng)一般多用；雙側(cè)治療：兩顳側(cè)（兩電極片間隔距離至少大于10厘米），對(duì)病人的損傷大，多用于教重的患者。測(cè)量電阻：（應(yīng)為200---3000），電阻大，電阻小，對(duì)電阻影響的因素通電：根據(jù)年齡設(shè)定電休克能量百分比，電流110---130毫安，按下治療鍵（通電2—3秒），觀察發(fā)作情況(見(jiàn)后)完成治療后即取出牙墊，給予加壓吸氧觀察自主呼吸恢復(fù)情況：自主呼吸滿意，血氧飽和度95％以上判斷病人是否可離開(kāi)治療室：患者在監(jiān)護(hù)室觀察15---30分鐘，待意識(shí)完全清醒，無(wú)明顯頭痛、惡心、胸悶、心悸等不適感時(shí)，方由病房護(hù)士接回病房繼續(xù)觀察，如有不適立即與醫(yī)生聯(lián)系。如有條件，精神科醫(yī)生與麻醉科醫(yī)生共同合作，共同實(shí)施治療更安全，尤其對(duì)處理合并癥更有利。35治療過(guò)程中------護(hù)士任務(wù)1、檢查急救物質(zhì)和器械（急救車、吸痰器）2、準(zhǔn)備藥物（注射器3支，2毫升1支，20毫升2支；按規(guī)定抽吸藥物，使用標(biāo)簽進(jìn)行區(qū)分：綠色代表抗膽堿能藥物；黃色代表麻醉劑；紅色代表肌松劑）3、建立靜脈通路36治療過(guò)程中------護(hù)士任務(wù)4、遵醫(yī)囑靜脈注射藥物：（阿托品----丙泊酚----琥珀膽堿）給藥前必須向麻醉師復(fù)述一遍，給藥完畢要報(bào)告。每給完一樣藥物后要完全打開(kāi)輸液器的調(diào)節(jié)器進(jìn)行沖藥，保證藥物入心臟。5、觀察發(fā)作情況：通電后患者即發(fā)作:口角、眼輪匝肌、手指和足指輕微抽動(dòng)；有的沒(méi)有抽動(dòng)，只是皮膚出現(xiàn)雞皮疙瘩。強(qiáng)直期和陣攣期難以區(qū)分，持續(xù)30---40秒，少于20秒的發(fā)作治療效果不好。與以往發(fā)作的觀察不一樣，理想的發(fā)作，肉眼看不到發(fā)作，通過(guò)腦電圖、心率、瞳孔、生化腦電圖來(lái)判斷；最方便判斷：心率、瞳孔，心率控制在120次每分鐘以內(nèi)。理想的發(fā)作是秒-----秒，不能超過(guò)3分鐘，大于80秒，立即使用安定終止發(fā)作。發(fā)作的時(shí)間是可以控制的。6、呼吸的恢復(fù)：部分病人的呼吸恢復(fù)一段時(shí)間后會(huì)突然停止，舉例綿陽(yáng)三醫(yī)院的一病人在呼吸恢復(fù)后，工作人員就放心的做其他工作了，該病人突然出現(xiàn)呼吸、心跳驟停。7、復(fù)蘇的情況37

注意要點(diǎn)

護(hù)士建立靜脈通路：盡量選擇大、粗、直的血管，一定要保證藥物注射，禁止將藥物注射到血管外。(藥物外滲一般不會(huì)導(dǎo)致肌肉組織壞死，但會(huì)影響給藥的劑量沒(méi)發(fā)估計(jì)，重新穿刺耗時(shí)幾分鐘后麻醉藥失效，可能導(dǎo)致整個(gè)治療失敗或停止。)注意要點(diǎn)：整個(gè)推藥的過(guò)程一定要用護(hù)士的手輕按病人的手臂或穿刺點(diǎn)，有的病人在麻藥和肌肉松弛劑時(shí)有活動(dòng)，造成針脫落或者針尖滑出血管外。舉例：何飛華西進(jìn)修。38

注意要點(diǎn)觀察病人復(fù)蘇：電休克治療完畢后，護(hù)士什么時(shí)間拔針蘇醒前病人出現(xiàn)煩躁不安，保障病人安全，必要時(shí)用安定。電休克治療完畢后，病人未醒來(lái)，護(hù)士千萬(wàn)不要主動(dòng)、提前喚醒病人，極易造成醒來(lái)后的恐懼感及煩躁不安。最好讓病人自然蘇醒。---我院現(xiàn)狀，護(hù)工帶病人急著回病區(qū)，病人由護(hù)工夾著行走----危險(xiǎn)。394041治療頻率不一定：每周3次或5次，6--12次為一個(gè)療程。42治療后護(hù)理任務(wù)（回病房后）治療后的觀察及護(hù)理（電休克室內(nèi)）生命體征的監(jiān)測(cè)吸氧（回到病房）飲食的管理治療后不良反應(yīng)及處置：健康教育及心理輔導(dǎo)：心理的變化、不適感加重對(duì)電休克的恐懼43不良反應(yīng)及處置

電抽搐治療的不良反應(yīng)包括：記憶損害、新知識(shí)學(xué)習(xí)困難、遲發(fā)性或延遲性抽搐以及與全身麻醉有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。一、常見(jiàn)癥狀二、呼吸系統(tǒng)癥狀三、循環(huán)系統(tǒng)癥狀四、消化系統(tǒng)癥狀、五、術(shù)后譫妄44不良反應(yīng)及處置一、常見(jiàn)癥狀：頭痛、惡心、嘔吐，不必特殊處理，重則對(duì)癥處理。記憶力減退：快者1周內(nèi)恢復(fù)，慢者多在治療停止后6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。（舉例精5科病人出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙）。45不良反應(yīng)及處置二、呼吸系統(tǒng)癥狀：1、舌后墜：頭后仰，托起下頜2、口腔內(nèi)分泌物及異物：頭偏向一側(cè)，吸出分泌。3、喉痙攣：加壓給氧，嚴(yán)重者給予環(huán)甲膜穿刺后加壓給氧，對(duì)于無(wú)效者可靜注你氯琥珀膽堿25—50毫克。4、支氣管痙攣：解除痙攣誘因，可用氨茶堿0、25毫克加入0、5%葡萄糖溶液中緩慢靜點(diǎn)。地塞米松2—5毫克皮下或靜脈注射。5、肺不張：加壓給氧，潮氣量800毫升每分以上。46不良反應(yīng)及處置三、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：1、低血壓：補(bǔ)充血容量，給予升壓藥，麻黃堿10---30靜脈注射，多巴胺20—40毫克靜脈注射。2、高血壓：舒張壓100毫米汞柱以上，收縮壓高于基礎(chǔ)值的30%；改善通氣，可靜脈注射烏拉地爾25---50毫克，或硫酸鎂5毫升深部肌肉注射。3、竇性心動(dòng)過(guò)緩：注射阿托品0、25---0、5毫克。4、竇性心動(dòng)過(guò)速：吸氧，補(bǔ)充血容量，靜脈注射毛花苷丙0、2---0、4毫克或新斯的明0、5毫克。5、頻發(fā)室性期前收縮：吸氧，利多卡因1—1、5毫克每千克靜脈注射。以后需停止無(wú)抽搐電痙攣治療。47不良反應(yīng)及處置四、消化系統(tǒng)癥狀：1、惡心、嘔吐：密切觀察患者有無(wú)顱內(nèi)壓增高的體征，是否有腦血管意外的跡象。2、誤吸引起的吸入性肺炎或化學(xué)性肺炎：給予對(duì)癥處理。兩者死亡率極高，故術(shù)前應(yīng)絕對(duì)禁食、禁水。48不良反應(yīng)及處置五、術(shù)后譫妄可給予地西泮10—20毫克靜脈注射49電抽搐治療技術(shù)意外事件及處置電抽搐治療技術(shù)自運(yùn)用于精神科臨床以來(lái)的70余年，意外事件的發(fā)生率是很低的。曾經(jīng)有人統(tǒng)計(jì)，直接因治療導(dǎo)致死亡的僅占治療總數(shù)的1—2每10萬(wàn)次。意外事件的發(fā)生不外乎有以下幾個(gè)方面：1、患者在治療前軀體狀態(tài)問(wèn)題，包括針對(duì)軀體疾?。òX部疾?。┑挠盟帯④|體疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度以及治療前是否給予了關(guān)注。2、治療過(guò)程中麻醉及相關(guān)事件。3、治療本身的意外發(fā)生。就目前所獲資料來(lái)看，還沒(méi)有1例因?yàn)橹委煴旧硭乱馔馐录陌l(fā)生。個(gè)別事件的出現(xiàn)為嚴(yán)重的操作違規(guī)所致，如在進(jìn)行傳統(tǒng)有抽搐電痙攣治療過(guò)程中人為操作的失誤；電50電抽搐治療技術(shù)意外事件及處置極安置方法的錯(cuò)誤，如將電極安在了有顱骨缺損區(qū)域的皮膚上，或取雙前額電極安置法時(shí)兩電極的距離太近造成電流短路致皮膚燒傷；或雙側(cè)顳極電極安置法時(shí)將電極的位置安裝的太靠近眼部造成對(duì)眼睛的損傷，等等。4、治療前、中、后的護(hù)理及相關(guān)問(wèn)題所致意外的發(fā)生。如治療前禁食管理不到位；治療過(guò)程中的呼吸道分泌物清除不力；治療前活動(dòng)性假牙的管理疏忽；治療后發(fā)生稽延性的呼吸停止末未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，或治療后部分患者出現(xiàn)的意識(shí)朦朧狀態(tài)的護(hù)理疏忽大意導(dǎo)致跌床等意外發(fā)生。5、治療所造成的對(duì)患者暫時(shí)性近記憶損害，治療后未向家屬交代導(dǎo)致患者在工作上的差錯(cuò)等。51治療后的效果評(píng)價(jià)治療后