輸液港的植入和并發(fā)癥處理課件

輸液港的植入及并發(fā)癥主講人：張宇峰/米萱/劉秀寶單位：鶴壁市人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科輸液港的植入及并發(fā)癥主講人：張宇峰/米萱/劉秀寶目錄輸液工具的選擇1上臂型輸液港2上臂輸液港的植入手術(shù)流程3

并發(fā)癥4

預防5目錄輸液工具的選擇1上臂型輸液港2上臂輸液港的植入手術(shù)流程靜脈給藥裝置的發(fā)展17世紀60年代金屬針頭+橡膠管+玻璃容器1853年原始器具中空樹枝動物膀胱羽毛針管17世紀60年代1853年1956年1949年1952年1958年外周靜脈輸液1949年以前PICC1958年塑料注射器1956年中心靜脈置管1952年植入式輸液港1980年1980年靜脈給藥裝置的發(fā)展17世紀60年代金屬針頭+橡膠管+玻璃容器背景背景背景背景背景：常見靜脈給藥工具以導管末端是否達到腔靜脈為標準分為外周靜脈導管留置針中等長度導管中心靜脈導管中心靜脈導管（非隧道式中心靜脈導管，CVC）外周中心靜脈導管（PICC）隧道式中心靜脈導管（CVTC）輸液港（Port）短期輸液工具中長期輸液工具背景：常見靜脈給藥工具以導管末端是否達到腔靜脈為標準分為短期背景：腫瘤患者主要長期靜脈通道建立方式對比

植入式靜脈港(PORT)、外周中心靜脈導管(PICC)、中心靜脈導管(CVC)背景：腫瘤患者主要長期靜脈通道建立方式對比

植入式靜脈港(PPORT

VSPICC

化療患者主流的靜脈通路：PICC和PORT，植入式輸液港是腫瘤患者長期靜脈通路的最佳選擇。PORTVSPICC化療患者主流的靜脈通路：PICC和PORT

VSPICC比較對比PICC體內(nèi)閉合靜脈輸液系統(tǒng)，有效降低導管相關性血流感染率；每四周維護一次，有效減少護理工作量；體表無外露導管，避免導管脫出和誤拔的風險；洗浴不受限制，提高病人生活質(zhì)量；留置時間長，長期受益PORTVSPICC比較對比PICC體內(nèi)閉合靜脈輸液系PORT

VSPICC經(jīng)濟學比較PORTVSPICC經(jīng)濟學比較PORT

VSPICC經(jīng)濟學比較PORTVSPICC經(jīng)濟學比較DefinitionofPORT完全植入式輸液港：（totallyimplantableaccessport,TIAP），

是一種植入皮下，可長期留置于體內(nèi)的輸液裝置。由一根輸注導管一頭與藥盒（皮下藥囊）相連接構(gòu)成而建立的中心靜脈通道，整個系統(tǒng)完全埋入皮下。輸液港的結(jié)構(gòu)：①硅膠隔膜②環(huán)氧樹脂或聚砜（PSU）港體③鈦腔④導管DefinitionofPORT完全植入式輸液港：穿刺隔膜---能讓22G的無損傷穿刺針穿刺2000針---能讓19G的無損傷穿刺針穿刺1000針不會發(fā)生漏液。輸液套件可連續(xù)使用7天，全年輸液可穿刺：365天／7天＝52.1次2000／52＝38.5年1000／52次＝19.2年PORT穿刺隔膜PORT

輸液港植入的位置：胸壁輸液港輸液港植入的位置：胸壁輸液港

輸液港植入的位置：上臂輸液港輸液港植入的位置：上臂輸液港2016年INS靜療指南—第5節(jié)血管通路裝置選擇和置入26.血管通路裝置（VAD）的計劃實施細則中心血管通路裝置（CVAD）對于需要間歇性長期輸液治療（如抗腫瘤治療）的患者考慮使用植入式血管通路輸液港。2.

在前臂通過放射引導植入式血管通路輸液港可以作為對無法植入胸部輸液港的患者的替代部位。24（Ⅳ）2016年INS靜療指南—第5節(jié)血管通路裝置選擇和置入2

為什么要采用上臂植入？植入方便：空間大，皮下組織較多、松弛靜脈相對粗，可達到植入導管要求（導管直徑占管腔的45%）并發(fā)癥少：避免穿刺鎖骨下靜脈，避免了氣胸、血胸等并發(fā)癥更美觀：港體位于手臂上部，即使短袖衫也可遮擋，符合美學，提高患者生活質(zhì)量每次輸液時只需要伸出胳膊即可，不必暴露胸部為什么要采用上臂植入？植入方便：

上臂靜脈解剖Basilicvein

貴要靜脈直徑大靜脈瓣少無動脈伴行穿刺首選上臂靜脈解剖Basilicvein貴要靜脈

上臂植入輸液港1990年即有應用國際上臂植入輸液港1990年即有應國內(nèi)發(fā)達地區(qū)在2010年后逐漸使用上臂植入輸液港1990年即有應用國際上臂植入輸液港199

上臂輸液港入路上臂輸液港入路上臂輸液港優(yōu)勢對比胸壁港1.有效避免穿刺置管引發(fā)的血胸氣胸和導管夾閉綜合癥；2.港座小，切口小，更美觀隱蔽；3.方便病人使用汽車安全帶以及佩戴文胸；4.皮下隧道短，輸液障礙明顯低于胸壁港；5.不影響胸部放療上臂輸液港優(yōu)勢對比胸壁港1.有效避免穿刺置管引發(fā)的血胸氣胸和

上臂式輸液港植入的適應癥及禁忌癥適應癥需要所有需要輔助長期化療的腫瘤患者。需要長期靜脈應用抗生素的患者（如骨髓炎）等。需要長期靜脈營養(yǎng)的患者。需要輸入高滲藥物的患者。上臂式輸液港植入的適應癥及禁忌癥適應癥

上臂式輸液港植入的適應癥及禁忌癥上臂式輸液港植入的適應癥及禁忌癥

輸液工具的選擇上臂型輸液港

植入手術(shù)流程輸液工具的選擇

上臂式輸液港植入術(shù)前準備上臂式輸液港植入術(shù)前準備手臂港植入手術(shù)總共分為兩部分：手臂港植入手術(shù)總共分為兩部分：上臂式輸液港植入步驟患者平臥位，右上肢取外伸外展位（90～120°）術(shù)前穿刺點及港體植入位置定位并作體表標記，測量長度、肘上10cm臂圍手術(shù)操作部位消毒、鋪巾局麻后B超引導下穿刺貴要靜脈導絲進入貴要靜脈后退出穿刺針，引入血管擴張鞘退出導絲引入導管至預測量長度透視下調(diào)整導管尖端位置或超聲檢測頸內(nèi)無導管再次局麻后沿穿刺點下方3-5cm處作一約1.5-2cm橫切口在切口遠心端沿軸向作一皮囊隧道針將導管通過皮下隧道引入切口處模擬港體位置及確診導管尖端位置后截斷導管、連接港體抽回血并用肝素生理鹽水沖洗檢查整個裝置系統(tǒng)植入港體，縫合切口前再次確診回血通暢縫合切口，局部稍加壓包扎術(shù)前準備穿刺制作囊袋縫合包扎導管尖端定位上臂式輸液港植入步驟患者平臥位，右上肢取外伸外展位（90～操作步驟①備臺：預沖導管和輸液港，檢查裝置的完整性。操作步驟①備臺：預沖導管和輸液港，檢查裝置的完整性。超聲定位穿刺靜脈超聲定位穿刺靜脈操作步驟②測量臂圍、置入長度；消毒、鋪巾；扎無菌止血帶注：碘伏+酒精3遍，整臂消毒待干；手臂外旋90°~120°操作步驟②測量臂圍、置入長度；消毒、鋪巾；扎無菌止血帶注：

操作步驟測量預估導管置入長度及臂圍

病人手臂與身體成90度角從穿刺點至右胸鎖關節(jié)，然后向下至第三肋間右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管深度：穿刺點到右胸鎖關節(jié)距離+7CM左側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管深度：穿刺點到左胸鎖關節(jié)距離+7CM+3CM成人測量肘上10cm臂圍兒童測量肘上6cm臂圍

注意：體外測量永遠不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致操作步驟測量預估導管置入長度及臂圍病人手臂與身體成90度

操作步驟③穿刺：B超引導下進針，塞丁格技術(shù)置管：首選貴要靜脈，次選肱靜脈；針尖方向朝下;④送入導絲：輕柔，嚴禁暴力;操作步驟③穿刺：B超引導下進針，塞丁格技術(shù)置管：首選貴要

操作步驟⑤松開止血帶，輕柔按住導絲防止脫出，退出穿刺針；⑥擴皮：穿刺點處用2%利多卡因加腎上腺素局麻，擴皮約5mm；操作步驟⑤松開止血帶，輕柔按住導絲防止脫出，退出穿刺針；

操作步驟⑦通過導絲送將可撕脫導入鞘置入血管中；⑧拔出內(nèi)鞘和導絲，按壓手臂或堵住鞘口防止出血和空氣進入；操作步驟⑦通過導絲送將可撕脫導入鞘置入血管中；⑧拔出內(nèi)操作步驟⑨送導管，拔出/撕脫外鞘⑩定位:置管后胸部X線；DSA下定位；腔內(nèi)心電導聯(lián)（EKG）定位。ECG定位：①導管接上肝素帽；②用針頭通過鹽水推注/滴注法連接導管；③無菌鱷魚夾一頭連接RA電極，一頭連接輸液針頭；

④通過調(diào)整導管觀察P波情況。當P波達到QRS波一半時，導管末端即位于CAJ處操作步驟⑨送導管，拔出/撕脫外鞘⑩定位:置管后胸部X線；必要時調(diào)整導管位置調(diào)整前調(diào)整后必要時調(diào)整導管位置調(diào)整前調(diào)整后必要時調(diào)整導管位置必要時調(diào)整導管位置必要時調(diào)整導管位置必要時調(diào)整導管位置抽回血確認裝置通暢抽回血確認裝置通暢出院指導指導每28天沖管和封管1次避免劇烈活動和局部摩擦不影響活動和沐浴置港上肢堅持深握拳活動拆線時間：10-14d出院指導指導每28天沖管和封管1次避免劇烈活動和局部摩擦不影

輸液港并發(fā)癥分析原因及處理輸液港并發(fā)癥穿刺隔膜---能讓22G的無損傷穿刺針穿刺2000針---能讓19G的無損傷穿刺針穿刺1000針不會發(fā)生漏液。輸液套件可連續(xù)使用7天，全年輸液可穿刺：365天／7天＝52.1次2000／52＝38.5年1000／52次＝19.2年

理想化狀態(tài)穿刺隔膜理想化狀態(tài)

價值最大化認識并發(fā)癥預防并發(fā)癥延長PORT生命降低非計劃拔管價值最大化認識并發(fā)癥預防并發(fā)癥延長PORT生命降低非

胸壁輸液港VS上臂輸液港并發(fā)癥對比胸壁輸液港VS上臂輸液港并發(fā)癥對比

胸壁植入VS上臂植入胸壁植入VS上臂植入并發(fā)癥并發(fā)癥上臂植入式輸液港的并發(fā)癥ComplicationofImplantedPortinUpperArm港體相關導管相關（血栓/異位等）感染相關（局部感染/全身感染）上臂植入式輸液港的并發(fā)癥港體相關一、切口愈合延遲Delayedincisionhealing

分析原因：縫線時對皮不良營養(yǎng)不良藥物：尤其是抗血管生成藥物：貝伐珠單抗

處理：局部換藥營養(yǎng)支持暫停細胞毒及抗血管生成藥物一、切口愈合延遲

二、囊袋出血Sachemorrhage分析原因：操作原因（止血不徹底）凝血功能障礙（血液科疾病、血小板減少）治療相關：貝伐珠單抗處理：術(shù)前評估出血風險（凝血功能、血小板）；術(shù)中徹底止血，術(shù)后局部按壓；延期應用抗血管藥物。二、囊袋出血分析原因：三、港體翻轉(zhuǎn)PortTurnover

分析原因：囊袋過大；患者大幅度的活動上肢處理：囊袋不宜過大，3公分，港體正好被容納為宜；置港后無損傷針固定3天；囑患者術(shù)后3天避免上肢劇烈大幅度運動；發(fā)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)，手法復位后插針固定三、港體翻轉(zhuǎn)四、液體外滲InfusionExtravasation表現(xiàn)：輸液后局部疼痛分析原因：穿刺針過短或者松脫，未進入注射座導管鎖脫落、導管破裂穿刺隔膜損壞（使用過有損傷針）處理：重新扎針、固定置港后不立即輸液，次日可輸液必要時取港四、液體外滲表現(xiàn)：輸液后局部疼痛

五、港體外露（囊袋破損）PortexposureorSacbreakage

分析原因：埋置港體過淺，局部張力大，皮膚彈性減弱化療后患者營養(yǎng)差，皮下脂肪少穿緊身衣，皮膚磨損處理：移港-重新縫合預防感染③必要時取港

五、港體外露（囊袋破損）處理：港體外露（囊袋破損）PortexposureorSacbreakage港體外露（囊袋破損）非常罕見；文獻報道：國外，多為頭頸部鱗癌；六、

腫瘤種植Tumorimplantation六、腫瘤種植

港體相關并發(fā)癥

導管相關并發(fā)癥

感染相關并發(fā)癥

植入式輸液港的并發(fā)癥ComplicationofImplantedPortinUpperArm港體相關并發(fā)癥植入式輸液港的并發(fā)癥一、導管異位CatheterDisplacement定義：導管尖端位于上腔靜脈以外的部位，包括頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、心臟、對側(cè)的無名靜脈等。

一、導管異位定義：導管尖端位于上腔靜脈以外的部位，包括頸內(nèi)靜異位常見部位異位常見部位導管自發(fā)性異位相關因素CatheterDisplacement導管自發(fā)性異位相關因素導管異位的后果（CRD）導管異位的后果（CRD）導管異位與血栓關系導管異位與血栓關系二、導管斷裂或破裂Catheterfractureorbreakage

分析原因：操作原因（縫合不當）、鉗夾導管pinch-offsyndrome導管夾閉綜合征材質(zhì)有關：聚氨酯＞硅膠耐高壓＞非耐高壓④長期留置、暴力運動、撞擊處理：如導管裂縫、斷裂，取出TIVAP，如果斷裂導管脫落至心臟、肺動脈，介入科幫忙。二、導管斷裂或破裂輸液港的植入和并發(fā)癥處理課件導管破裂和滲漏CatheterbreakageandLeakage導管破裂和滲漏pinch-offsyndrome導管夾閉綜合征原因分析：穿刺點過靠內(nèi)側(cè)過深，在進入鎖骨下靜脈之前，通過了鎖骨和第一肋的夾角對策：穿刺鎖骨下靜脈時，避免過內(nèi)過靠胸鎖關節(jié)pinch-offsyndrome導管夾閉綜合征原因分析三、導管堵塞

catheterocclusion

完全性堵塞不能輸入液體，也不能抽回血部分性堵塞可推注，但無法回抽三、導管堵塞完全性堵塞不能輸入液體，也不能抽回血部分性導管堵塞

分析原因：機械性原因：港座翻轉(zhuǎn)或穿刺部位不正確導管尖端頂住血管壁導管打折導管夾閉綜合征導管異位或斷裂藥物性原因血凝性原因：纖維蛋白鞘、血栓

處理：調(diào)整針尖位置，并抽回血確認X片或者造影檢查管路情況血管彩超查看，血凝性堵管應用尿激酶處理導管堵塞輸液港的植入和并發(fā)癥處理課件導管堵塞

完全堵塞導管堵塞四、CRT（導管相關血栓）Catheter-ralatedthrombosis四、CRT（導管相關血栓）CRT（導管相關血栓）Catheter-ralatedthrombosis

上海交大醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院的張學彬主任提出：上臂式輸液港經(jīng)過4-5年的隨訪，血栓發(fā)生率不超過1%，相對于胸壁港，不僅不會增加血栓的發(fā)生率，反而降低了CRT的發(fā)生，可能原因：手臂的肌肉運動，加快了血液循環(huán)；隨上臂的運動，導管尖端也會上下運動，減少纖維蛋白的沉積。CRT（導管相關血栓）上海交大醫(yī)學院附屬并發(fā)癥并發(fā)癥

導管相關血栓的危險因素

RiskfactorofCRT-導管相關因素：導管靜脈比＜45%導管異位導管感染導管材料：聚氨酯優(yōu)于硅膠-病史：惡性腫瘤、DVT病史、糖尿病-藥物刺激：高滲、輸血等-專業(yè)護理團隊的缺乏-未及時有效的沖封管導管相關血栓的危險因素CRT（導管相關血栓）Catheter-ralatedthrombosis臨床表現(xiàn)：無癥狀血栓：可能僅有抽回血困難或輸注困難癥狀性血栓：

-靜脈炎

-肢體水腫

-栓塞事件CRT（導管相關血栓）CRT（導管相關血栓）Catheter-ralatedthrombosis淺靜脈血栓：1.很少引起肺栓塞，僅表現(xiàn)為沿靜脈走行疼痛、硬結(jié)或紅斑；2.停止靜脈輸注并移除導管；3.對癥治療：抬高患肢、口服非甾體類抗炎藥（NSAIDs）4.有DVT高風險（如靠近深靜脈處有淺靜脈血栓形成）、拔管后癥狀持續(xù)存在（如水腫、疼痛），考慮抗凝；5.過度疼痛：考慮化膿性靜脈炎、化學性靜脈炎或液體外滲。CRT（導管相關血栓）CRT（導管相關血栓）Catheter-ralatedthrombosis深靜脈血栓：1.預防肺栓塞2.抗凝治療：是基礎，推測也可以預防上肢靜脈血栓引起的栓塞（基于下肢DVT治療經(jīng)驗）3.特別對于累及腋靜脈或近心端的DVT，無論是否移除導管，都需要抗凝，除非抗凝禁忌。CRT（導管相關血栓）CRT（導管相關血栓）Catheter-ralatedthrombosis具體用藥：1.初始治療：胃腸外抗凝藥物（LMWH低分子肝素、普通肝素）2.后續(xù)治療：維生素K拮抗劑：華法令或LMWH3.時間：無標準化，ACCP（美國胸科醫(yī)師學會）推薦只要原位保留，需要持續(xù)抗凝；有癥狀的靜脈血栓，至少長達3個月；4.如果需要移除導管，無數(shù)據(jù)表明拔管前是否需要短暫的抗凝。CRT（導管相關血栓）CRT（導管相關血栓）Catheter-ralatedthrombosis導管保留問題：1.不常規(guī)移除導管，前提是導管仍有功能且位置正常2.癥狀不緩解，需要移除；CRT（導管相關血栓）CRT（導管相關血栓）Catheter-ralatedthrombosis預防：--不推薦常規(guī)預防性全身抗凝治療；--對于既往有血栓病史、腫瘤體積大、遺傳性血栓形成傾向，患者血栓形成風險＞出血風險，或許可用；--肝素涂層導管：無成熟的技術(shù)維持肝素涂層，保持抗凝作用。CRT（導管相關血栓）

港體相關并發(fā)癥

導管相關并發(fā)癥感染相關并發(fā)癥

植入式輸液港的并發(fā)癥ComplicationofImplantedPortinUpperArm港體相關并發(fā)癥植入式輸液港

輸液港相關感染局部感染全身感染囊袋感染

隧道感染導管相關血流感染輸液港相關感染局部感染全身感染囊袋感染隧道感染導管相關

一、囊袋感染Sacinfection臨床表現(xiàn)1.港座周圍皮膚硬化、疼痛、紅腫；2.伴有周圍軟組織蜂窩織炎；3.可從囊袋出抽出膿液；4.可伴全身感染癥狀。一、囊袋感染臨床表現(xiàn)一、囊袋感染Sacinfection分析原因：1.反復穿刺，機體免疫力下降，微生物通過穿刺針移位至港座周圍；2.維護過程未嚴格消毒；3.患者衛(wèi)生差。

處理：

1.暫停使用2.局部處理和換藥3.輸液港取出一、囊袋感染分析原因：處理：二、隧道感染

Tunelinfection二、隧道感染三、導管相關血流感染（CRBSI）ComplicationofImplantedPortinUpperArm三、導管相關血流感染（CRBSI）導管相關血流感染（CRBSI）ComplicationofImplantedPortinUpperArm導管相關血流感染（CRBSI）導管相關血流感染（CRBSI）ComplicationofImplantedPortinUpperArm不常規(guī)推薦保港導管相關血流感染（CRBSI）不常規(guī)推薦保港CRBSI處理CRBSI處理CRBSI處理流程CRBSI處理流程導管相關血流感染（CRBSI）Catheter-relatedbloodstreaminfection不常規(guī)推薦保港導管相關血流感染（CRBSI）不常規(guī)推薦保港抗生素的經(jīng)驗性使用抗生素的經(jīng)驗性使用并發(fā)癥預防并發(fā)癥預防并發(fā)癥的預防BC嚴格無菌操作D囊袋及切口大小要適宜，縫合前徹底止血，縫合時誤損傷導管E導管尖端位置準確后再行縫合A充分的術(shù)前評估超聲引導，必要時透視，降低并發(fā)癥醫(yī)并發(fā)癥的預防BC嚴格無菌操作D囊袋及切口大小要適宜，縫合前徹并發(fā)癥的預防護并發(fā)癥的預防護并發(fā)癥的預防患并發(fā)癥的預防患并發(fā)癥的預防并發(fā)癥的預防感謝您的聆聽！感謝您的聆聽！輸液港的植入及并發(fā)癥主講人：張宇峰/米萱/劉秀寶單位：鶴壁市人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科輸液港的植入及并發(fā)癥主講人：張宇峰/米萱/劉秀寶目錄輸液工具的選擇1上臂型輸液港2上臂輸液港的植入手術(shù)流程3

并發(fā)癥4

預防5目錄輸液工具的選擇1上臂型輸液港2上臂輸液港的植入手術(shù)流程靜脈給藥裝置的發(fā)展17世紀60年代金屬針頭+橡膠管+玻璃容器1853年原始器具中空樹枝動物膀胱羽毛針管17世紀60年代1853年1956年1949年1952年1958年外周靜脈輸液1949年以前PICC1958年塑料注射器1956年中心靜脈置管1952年植入式輸液港1980年1980年靜脈給藥裝置的發(fā)展17世紀60年代金屬針頭+橡膠管+玻璃容器背景背景背景背景背景：常見靜脈給藥工具以導管末端是否達到腔靜脈為標準分為外周靜脈導管留置針中等長度導管中心靜脈導管中心靜脈導管（非隧道式中心靜脈導管，CVC）外周中心靜脈導管（PICC）隧道式中心靜脈導管（CVTC）輸液港（Port）短期輸液工具中長期輸液工具背景：常見靜脈給藥工具以導管末端是否達到腔靜脈為標準分為短期背景：腫瘤患者主要長期靜脈通道建立方式對比

植入式靜脈港(PORT)、外周中心靜脈導管(PICC)、中心靜脈導管(CVC)背景：腫瘤患者主要長期靜脈通道建立方式對比

植入式靜脈港(PPORT

VSPICC

化療患者主流的靜脈通路：PICC和PORT，植入式輸液港是腫瘤患者長期靜脈通路的最佳選擇。PORTVSPICC化療患者主流的靜脈通路：PICC和PORT

VSPICC比較對比PICC體內(nèi)閉合靜脈輸液系統(tǒng)，有效降低導管相關性血流感染率；每四周維護一次，有效減少護理工作量；體表無外露導管，避免導管脫出和誤拔的風險；洗浴不受限制，提高病人生活質(zhì)量；留置時間長，長期受益PORTVSPICC比較對比PICC體內(nèi)閉合靜脈輸液系PORT

VSPICC經(jīng)濟學比較PORTVSPICC經(jīng)濟學比較PORT

VSPICC經(jīng)濟學比較PORTVSPICC經(jīng)濟學比較DefinitionofPORT完全植入式輸液港：（totallyimplantableaccessport,TIAP），

是一種植入皮下，可長期留置于體內(nèi)的輸液裝置。由一根輸注導管一頭與藥盒（皮下藥囊）相連接構(gòu)成而建立的中心靜脈通道，整個系統(tǒng)完全埋入皮下。輸液港的結(jié)構(gòu)：①硅膠隔膜②環(huán)氧樹脂或聚砜（PSU）港體③鈦腔④導管DefinitionofPORT完全植入式輸液港：穿刺隔膜---能讓22G的無損傷穿刺針穿刺2000針---能讓19G的無損傷穿刺針穿刺1000針不會發(fā)生漏液。輸液套件可連續(xù)使用7天，全年輸液可穿刺：365天／7天＝52.1次2000／52＝38.5年1000／52次＝19.2年PORT穿刺隔膜PORT

輸液港植入的位置：胸壁輸液港輸液港植入的位置：胸壁輸液港

輸液港植入的位置：上臂輸液港輸液港植入的位置：上臂輸液港2016年INS靜療指南—第5節(jié)血管通路裝置選擇和置入26.血管通路裝置（VAD）的計劃實施細則中心血管通路裝置（CVAD）對于需要間歇性長期輸液治療（如抗腫瘤治療）的患者考慮使用植入式血管通路輸液港。2.

在前臂通過放射引導植入式血管通路輸液港可以作為對無法植入胸部輸液港的患者的替代部位。24（Ⅳ）2016年INS靜療指南—第5節(jié)血管通路裝置選擇和置入2

為什么要采用上臂植入？植入方便：空間大，皮下組織較多、松弛靜脈相對粗，可達到植入導管要求（導管直徑占管腔的45%）并發(fā)癥少：避免穿刺鎖骨下靜脈，避免了氣胸、血胸等并發(fā)癥更美觀：港體位于手臂上部，即使短袖衫也可遮擋，符合美學，提高患者生活質(zhì)量每次輸液時只需要伸出胳膊即可，不必暴露胸部為什么要采用上臂植入？植入方便：

上臂靜脈解剖Basilicvein

貴要靜脈直徑大靜脈瓣少無動脈伴行穿刺首選上臂靜脈解剖Basilicvein貴要靜脈

上臂植入輸液港1990年即有應用國際上臂植入輸液港1990年即有應國內(nèi)發(fā)達地區(qū)在2010年后逐漸使用上臂植入輸液港1990年即有應用國際上臂植入輸液港199

上臂輸液港入路上臂輸液港入路上臂輸液港優(yōu)勢對比胸壁港1.有效避免穿刺置管引發(fā)的血胸氣胸和導管夾閉綜合癥；2.港座小，切口小，更美觀隱蔽；3.方便病人使用汽車安全帶以及佩戴文胸；4.皮下隧道短，輸液障礙明顯低于胸壁港；5.不影響胸部放療上臂輸液港優(yōu)勢對比胸壁港1.有效避免穿刺置管引發(fā)的血胸氣胸和

上臂式輸液港植入的適應癥及禁忌癥適應癥需要所有需要輔助長期化療的腫瘤患者。需要長期靜脈應用抗生素的患者（如骨髓炎）等。需要長期靜脈營養(yǎng)的患者。需要輸入高滲藥物的患者。上臂式輸液港植入的適應癥及禁忌癥適應癥

上臂式輸液港植入的適應癥及禁忌癥上臂式輸液港植入的適應癥及禁忌癥

輸液工具的選擇上臂型輸液港

植入手術(shù)流程輸液工具的選擇

上臂式輸液港植入術(shù)前準備上臂式輸液港植入術(shù)前準備手臂港植入手術(shù)總共分為兩部分：手臂港植入手術(shù)總共分為兩部分：上臂式輸液港植入步驟患者平臥位，右上肢取外伸外展位（90～120°）術(shù)前穿刺點及港體植入位置定位并作體表標記，測量長度、肘上10cm臂圍手術(shù)操作部位消毒、鋪巾局麻后B超引導下穿刺貴要靜脈導絲進入貴要靜脈后退出穿刺針，引入血管擴張鞘退出導絲引入導管至預測量長度透視下調(diào)整導管尖端位置或超聲檢測頸內(nèi)無導管再次局麻后沿穿刺點下方3-5cm處作一約1.5-2cm橫切口在切口遠心端沿軸向作一皮囊隧道針將導管通過皮下隧道引入切口處模擬港體位置及確診導管尖端位置后截斷導管、連接港體抽回血并用肝素生理鹽水沖洗檢查整個裝置系統(tǒng)植入港體，縫合切口前再次確診回血通暢縫合切口，局部稍加壓包扎術(shù)前準備穿刺制作囊袋縫合包扎導管尖端定位上臂式輸液港植入步驟患者平臥位，右上肢取外伸外展位（90～操作步驟①備臺：預沖導管和輸液港，檢查裝置的完整性。操作步驟①備臺：預沖導管和輸液港，檢查裝置的完整性。超聲定位穿刺靜脈超聲定位穿刺靜脈操作步驟②測量臂圍、置入長度；消毒、鋪巾；扎無菌止血帶注：碘伏+酒精3遍，整臂消毒待干；手臂外旋90°~120°操作步驟②測量臂圍、置入長度；消毒、鋪巾；扎無菌止血帶注：

操作步驟測量預估導管置入長度及臂圍

病人手臂與身體成90度角從穿刺點至右胸鎖關節(jié)，然后向下至第三肋間右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管深度：穿刺點到右胸鎖關節(jié)距離+7CM左側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管深度：穿刺點到左胸鎖關節(jié)距離+7CM+3CM成人測量肘上10cm臂圍兒童測量肘上6cm臂圍

注意：體外測量永遠不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致操作步驟測量預估導管置入長度及臂圍病人手臂與身體成90度

操作步驟③穿刺：B超引導下進針，塞丁格技術(shù)置管：首選貴要靜脈，次選肱靜脈；針尖方向朝下;④送入導絲：輕柔，嚴禁暴力;操作步驟③穿刺：B超引導下進針，塞丁格技術(shù)置管：首選貴要

操作步驟⑤松開止血帶，輕柔按住導絲防止脫出，退出穿刺針；⑥擴皮：穿刺點處用2%利多卡因加腎上腺素局麻，擴皮約5mm；操作步驟⑤松開止血帶，輕柔按住導絲防止脫出，退出穿刺針；

操作步驟⑦通過導絲送將可撕脫導入鞘置入血管中；⑧拔出內(nèi)鞘和導絲，按壓手臂或堵住鞘口防止出血和空氣進入；操作步驟⑦通過導絲送將可撕脫導入鞘置入血管中；⑧拔出內(nèi)操作步驟⑨送導管，拔出/撕脫外鞘⑩定位:置管后胸部X線；DSA下定位；腔內(nèi)心電導聯(lián)（EKG）定位。ECG定位：①導管接上肝素帽；②用針頭通過鹽水推注/滴注法連接導管；③無菌鱷魚夾一頭連接RA電極，一頭連接輸液針頭；

④通過調(diào)整導管觀察P波情況。當P波達到QRS波一半時，導管末端即位于CAJ處操作步驟⑨送導管，拔出/撕脫外鞘⑩定位:置管后胸部X線；必要時調(diào)整導管位置調(diào)整前調(diào)整后必要時調(diào)整導管位置調(diào)整前調(diào)整后必要時調(diào)整導管位置必要時調(diào)整導管位置必要時調(diào)整導管位置必要時調(diào)整導管位置抽回血確認裝置通暢抽回血確認裝置通暢出院指導指導每28天沖管和封管1次避免劇烈活動和局部摩擦不影響活動和沐浴置港上肢堅持深握拳活動拆線時間：10-14d出院指導指導每28天沖管和封管1次避免劇烈活動和局部摩擦不影

輸液港并發(fā)癥分析原因及處理輸液港并發(fā)癥穿刺隔膜---能讓22G的無損傷穿刺針穿刺2000針---能讓19G的無損傷穿刺針穿刺1000針不會發(fā)生漏液。輸液套件可連續(xù)使用7天，全年輸液可穿刺：365天／7天＝52.1次2000／52＝38.5年1000／52次＝19.2年

理想化狀態(tài)穿刺隔膜理想化狀態(tài)

價值最大化認識并發(fā)癥預防并發(fā)癥延長PORT生命降低非計劃拔管價值最大化認識并發(fā)癥預防并發(fā)癥延長PORT生命降低非

胸壁輸液港VS上臂輸液港并發(fā)癥對比胸壁輸液港VS上臂輸液港并發(fā)癥對比

胸壁植入VS上臂植入胸壁植入VS上臂植入并發(fā)癥并發(fā)癥上臂植入式輸液港的并發(fā)癥ComplicationofImplantedPortinUpperArm港體相關導管相關（血栓/異位等）感染相關（局部感染/全身感染）上臂植入式輸液港的并發(fā)癥港體相關一、切口愈合延遲Delayedincisionhealing

分析原因：縫線時對皮不良營養(yǎng)不良藥物：尤其是抗血管生成藥物：貝伐珠單抗

處理：局部換藥營養(yǎng)支持暫停細胞毒及抗血管生成藥物一、切口愈合延遲

二、囊袋出血Sachemorrhage分析原因：操作原因（止血不徹底）凝血功能障礙（血液科疾病、血小板減少）治療相關：貝伐珠單抗處理：術(shù)前評估出血風險（凝血功能、血小板）；術(shù)中徹底止血，術(shù)后局部按壓；延期應用抗血管藥物。二、囊袋出血分析原因：三、港體翻轉(zhuǎn)PortTurnover

分析原因：囊袋過大；患者大幅度的活動上肢處理：囊袋不宜過大，3公分，港體正好被容納為宜；置港后無損傷針固定3天；囑患者術(shù)后3天避免上肢劇烈大幅度運動；發(fā)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)，手法復位后插針固定三、港體翻轉(zhuǎn)四、液體外滲InfusionExtravasation表現(xiàn)：輸液后局部疼痛分析原因：穿刺針過短或者松脫，未進入注射座導管鎖脫落、導管破裂穿刺隔膜損壞（使用過有損傷針）處理：重新扎針、固定置港后不立即輸液，次日可輸液必要時取港四、液體外滲表現(xiàn)：輸液后局部疼痛

五、港體外露（囊袋破損）PortexposureorSacbreakage

分析原因：埋置港體過淺，局部張力大，皮膚彈性減弱化療后患者營養(yǎng)差，皮下脂肪少穿緊身衣，皮膚磨損處理：移港-重新縫合預防感染③必要時取港

五、港體外露（囊袋破損）處理：港體外露（囊袋破損）PortexposureorSacbreakage港體外露（囊袋破損）非常罕見；文獻報道：國外，多為頭頸部鱗癌；六、

腫瘤種植Tumorimplantation六、腫瘤種植

港體相關并發(fā)癥

導管相關并發(fā)癥

感染相關并發(fā)癥

植入式輸液港的并發(fā)癥ComplicationofImplantedPortinUpperArm港體相關并發(fā)癥植入式輸液港的并發(fā)癥一、導管異位CatheterDisplacement定義：導管尖端位于上腔靜脈以外的部位，包括頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、心臟、對側(cè)的無名靜脈等。

一、導管異位定義：導管尖端位于上腔靜脈以外的部位，包括頸內(nèi)靜異位常見部位異位常見部位導管自發(fā)性異位相關因素CatheterDisplacement導管自發(fā)性異位相關因素導管異位的后果（CRD）導管異位的后果（CRD）導管異位與血栓關系導管異位與血栓關系二、導管斷裂或破裂Catheterfractureorbreakage

分析原因：操作原因（縫合不當）、鉗夾導管pinch-offsyndrome導管夾閉綜合征材質(zhì)有關：聚氨酯＞硅膠耐高壓＞非耐高壓④長期留置、暴力運動、撞擊處理：如導管裂縫、斷裂，取出TIVAP，如果斷裂導管脫落至心臟、肺動脈，介入科幫忙。二、導管斷裂或破裂輸液港的植入和并發(fā)癥處理課件導管破裂和滲漏CatheterbreakageandLeakage導管破裂和滲漏pinch-offsyndrome導管夾閉綜合征原因分析：穿刺點過靠內(nèi)側(cè)過深，在進入鎖骨下靜脈之前，通過了鎖骨和第一肋的夾角對策：穿刺鎖骨下靜脈時，避免過內(nèi)過靠胸鎖關節(jié)pinch-offsyndrome導管夾閉綜合征原因分析三、導管堵塞

catheterocclusion

完全性堵塞不能輸入液體，也不能抽回血部分性堵塞可推注，但無法回抽三、導管堵塞完全性堵塞不能輸入液體，也不能抽回血部分性導管堵塞

分析原因：機械性原因：港座翻轉(zhuǎn)或穿刺部位不正確導管尖端頂住血管壁導管打折導管夾閉綜合征導管異位或斷裂藥物性原因血凝性原因：纖維蛋白鞘、血栓

處理：調(diào)整針尖位置，并抽回血確認X片或者造影檢查管路情況血管彩超查看，血凝性堵管應用尿激酶處理導管堵塞輸液港的植入和并發(fā)癥處理課件導管堵塞

完全堵塞導管堵塞四、CRT（導管相關血栓）Catheter-ralatedthrombosis四、CRT（導管相關血栓）CRT（導管相關血栓）Catheter-ralatedthrombosis

上海交大醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院的張學彬主任提出：上臂式輸液港經(jīng)過4-5年的隨訪，血栓發(fā)生率不超過1%，相對于胸壁港，不僅不會增加血栓的發(fā)生率，反而降低了CRT的發(fā)生，可能原因：手臂的肌肉運動，加快了血液循環(huán)；隨上臂的運動，導管尖端也會上下運動，減少纖維蛋白的沉積。CRT（導管相關血栓）上海交大醫(yī)學院附屬并發(fā)癥并發(fā)癥

導管相關血栓的危險因素

RiskfactorofCRT-導管相關因素：導管靜脈比＜45%導管異位導管感染導管材料：聚氨酯優(yōu)于硅膠-病史：惡性腫瘤、DVT病史、糖尿病-藥物刺激：高滲、輸血等-專業(yè)護理團隊的缺乏-未及時有效的沖封管導管相關血栓的危險因素CRT（導管相關血栓）Catheter-ralatedthrombosis臨床表現(xiàn)：無癥狀血栓：可能僅有抽回血困難或輸注困難癥狀性血栓：

-靜脈炎

-肢體水腫

-栓塞事件CRT（導管相關血栓）CRT（導管相關血栓）Catheter-ralatedthrombosis淺靜脈血栓：1.很少引起肺栓塞，僅表現(xiàn)為沿靜脈走行疼痛、硬結(jié)或紅斑；2.停止靜脈輸注并移除導管；3.對癥治療：抬高患肢、口服非甾體類抗炎藥（NSAIDs）4.有DVT高風險（如靠近深靜脈處有淺靜脈血栓形成）、拔管后癥狀持續(xù)存在（如水腫、疼痛），考慮抗凝；5.過度疼痛：考慮化膿性靜脈炎、化學性靜脈