子宮破裂最新優(yōu)質(zhì)課件

子

宮

破

裂

（ruptureofuterus）

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子宮破裂（ruptureofuterus）一、概述(outline)

子宮破裂是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如處理不及時很容易造成母兒死亡。發(fā)生率為判斷一個地區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)之一

定義（Definition）：在妊娠期晚期或分娩期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。

一、概述(outline)二、病因（etiology）

據(jù)有無外界因素影響有兩大發(fā)病因素：

自然因素

創(chuàng)傷性因素

二、病因（etiology）據(jù)有無外1.自然因素

即無外界人為的創(chuàng)傷性作用的情況下發(fā)生的破裂,分為：

?梗阻性難產(chǎn):

?瘢痕子宮:

?濫用縮宮劑：

1.自然因素即無外界人為的創(chuàng)傷性作用的情

1）梗阻性難產(chǎn)常見的原因:

骨盆狹窄

頭盆不稱

胎位異常（忽略性橫位）

胎兒異常（腦積水）

軟產(chǎn)道阻塞（腫瘤）

為克服阻力引起強烈宮縮導(dǎo)致子宮破裂

1）梗阻性難產(chǎn)常見的原因:2）疤痕子宮

1.與前次剖宮產(chǎn)術(shù)式及縫合技術(shù)有關(guān)

2.與本次妊娠有關(guān)

3.子宮肌瘤挖除術(shù)有關(guān)

宮體疤痕：妊娠晚期自發(fā)破裂(完全性)。

下段疤痕：臨產(chǎn)后(不完全性破裂)2）疤痕子宮1.與前次剖宮產(chǎn)術(shù)式及縫合3）濫用宮縮劑：

未正確掌握縮宮素引產(chǎn)適應(yīng)癥；

縮宮素劑量過大；

子宮對縮宮素過于敏感；

子宮收縮過強＋先露下降受阻

→子宮破裂

3）濫用宮縮劑：未正確掌握縮宮素引產(chǎn)適應(yīng)癥；3）濫用宮縮劑

使用指征：必須胎位正常，無頭盆不稱。

以縮宮素為例：

方法：專人管理，密切觀察，0.5%濃度，自8滴始，每半小時調(diào)整滴速，最高滴數(shù)40滴。如違反原則，使子宮強烈收縮而宮口未開,胎兒下降受阻，下段變薄而破裂。

3）濫用宮縮劑使用指征：必須胎位正常，無頭盆不2.創(chuàng)傷性因素

1）外傷：車禍、摔傷。

2）不適當(dāng)?shù)碾y產(chǎn)手術(shù)：

如產(chǎn)鉗，宮口未開全時行術(shù)或強行牽拉易造成破裂

3）暴力壓腹助產(chǎn)：

第二產(chǎn)程中助產(chǎn)人員粗暴按壓腹部助產(chǎn)時造成子宮破裂。

2.創(chuàng)傷性因素1）外傷：車禍、摔傷。4）手術(shù)創(chuàng)傷

見于不恰當(dāng)?shù)拇直┑年幍乐a(chǎn)術(shù)等→宮頸撕裂→子宮下段破裂

產(chǎn)鉗術(shù)

臀位助產(chǎn)術(shù)

子宮破裂

內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)

植入胎盤強行剝離術(shù)

4）手術(shù)創(chuàng)傷見于不恰當(dāng)?shù)拇直┑年幍乐a(chǎn)術(shù)等忽略性橫位

手取胎盤

產(chǎn)鉗術(shù)

忽略性橫位手取胎盤產(chǎn)鉗術(shù)三、分類（classification）

部位：

體部、下段。

原因：

自然、損傷性。

程度：

完全性：肌層及漿膜層全部裂開、

宮腔與腹腔相通。

不完全性：肌層部分或全部破裂，

但漿膜層完整，宮腔與腹腔不相

通。

三、分類（classification）部位四、臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestations）

子宮破裂發(fā)生的時間

多數(shù)發(fā)生在分娩期，很少發(fā)生在妊娠晚期，經(jīng)產(chǎn)婦多于初產(chǎn)婦。

?

通常子宮破裂是一個漸進的過程,多數(shù)可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段，不同階段有不同表現(xiàn)，分別進行講述。

手術(shù)疤痕破裂：先兆子宮裂階段表現(xiàn)不明顯，

一開始就是子宮破裂的表現(xiàn)

四、臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestations1.先兆子宮破裂

癥狀：下腹劇痛難忍、

煩躁不安、呼叫、排尿困難、血

尿；

體征：病理縮復(fù)環(huán)

子宮下段膨隆、壓痛明顯

可觸及子宮圓韌帶、有壓痛

胎心率改變或聽不清

1.先兆子宮破裂癥狀：下腹劇痛難忍、下腹部壓痛

子宮病理性縮復(fù)環(huán)

胎心率改變

血尿

是先兆子宮破裂的四大主要表現(xiàn)！

下腹部壓痛子宮病理性縮復(fù)環(huán)

在臨產(chǎn)過程中，因胎先露部下降受阻，子宮收縮加強，子宮體部肌肉增厚變短，下段肌肉變薄變長，兩者間形成環(huán)形凹陷，稱為病理性縮復(fù)環(huán)（pathologicretractionring）。

在臨產(chǎn)過程中，因胎先露部下降受阻，子宮收縮加強，子宮腹部外觀表現(xiàn)：

下段膨隆，壓痛明顯，拒按，臍下或臍平有逐漸上升的縮復(fù)環(huán)。

腹部外觀表現(xiàn)：下段膨隆，壓痛明顯，拒按2.子宮破裂

不完全性破裂

完全性子宮破裂

2.子宮破裂不完全性破裂完全性子宮子宮破裂最新優(yōu)質(zhì)課件1）不完全性子宮破裂

多見于瘢痕子宮，僅在不全破裂處有明顯壓痛，腹痛等急性破裂癥狀及體征不明顯。

1）不完全性子宮破裂多見于2）完全性子宮破裂

突感腹部撕裂樣劇烈疼痛，子宮收

縮驟然停止或消失，腹痛暫時緩解。隨

后出現(xiàn)全腹持續(xù)性疼痛，伴休克癥狀。

查體腹壁下清楚觸及胎兒肢體和縮小

的子宮，偏向一側(cè)，

胎心消失。

陰道檢查：胎先露上升、宮口回縮

2）完全性子宮破裂突感腹部撕裂樣劇烈疼痛，子說明：子宮疤痕導(dǎo)致的子宮破裂

?可發(fā)生在妊娠晚期，但多數(shù)在臨產(chǎn)后，

?一般先兆不明顯，僅有輕微腹痛，子宮疤痕處有壓痛，胎位可摸清，胎心好。

?當(dāng)裂口擴大，羊水、胎兒和血液進入腹腔才有類似完全破裂的癥狀和體征出現(xiàn)，但無撕裂樣疼痛

說明：子宮疤痕導(dǎo)致的子宮破裂?可發(fā)生在妊娠晚期，但多數(shù)在臨五、診斷（diagnosis）

典型病例容易診斷。

不典型病例應(yīng)詳細的詢問病史、仔細的進行體格檢查，結(jié)合B超以作出正確的診斷。

力爭在先兆破裂階段作出正確診斷，以便及時采取措施，防止發(fā)生破裂。

五、診斷（diagnosis）典型病六、鑒別診斷（differentialdiagnosis）

胎盤早剝：多合并妊娠高血壓疾病，

子宮輪廓清楚；無病理性

縮復(fù)環(huán)；B超可見胎盤后

壁血腫，胎兒在宮腔內(nèi)。

宮腔感染：多見于胎膜早破、產(chǎn)程延

長、多次陰道檢查；體溫

升高，白細胞增多；腹部

檢查胎兒在宮腔。

六、鑒別診斷（differentialdiagnosis）七、治療（treatment）

???有效抑制宮縮:度冷丁

輸血輸液,積極抗休克治療

大劑量廣譜抗生素

1.先兆子宮破裂

1）Principle：立即控制宮縮,行急癥剖宮產(chǎn)。

2）Method：

給予產(chǎn)婦吸入或靜脈全身麻醉

，肌注度冷丁100mg緩解宮縮，吸氧、備血的同時，爭取在最短時間內(nèi)手術(shù)。

七、治療（treatment）???有效抑制宮縮:度冷丁2.子宮破裂

1）Principle:

立即手術(shù)。即使是宮內(nèi)死胎也不能經(jīng)陰道分娩，防止子宮裂口增大，出血增加

2）Method：應(yīng)在糾正休克、吸氧、防止感染的同時行剖腹探查術(shù)。

三早(診斷早,手術(shù)早,輸血早)

一旦明確,盡快剖宮產(chǎn)

子宮破裂胎兒未娩出者,即使死胎也不應(yīng)經(jīng)陰道分娩,應(yīng)迅速剖腹取胎;

2.子宮破裂1）Principle:立即手術(shù)。即使是宮手術(shù)中的原則：

破裂在12小時內(nèi)，邊緣整齊，無感染，可行修補術(shù)。破裂口較大，不整齊且有感染可能者，行次全切除。若破裂口累及宮頸,應(yīng)作子宮全切術(shù)。若保留子宮，可能引起感染性休克、甚至死亡。

手術(shù)中的原則：破裂在修補術(shù)---12小時內(nèi),邊緣整齊,無明顯感染;?次全子宮切除術(shù)---裂口較大或不整齊,且有感染可能;?全子宮切除術(shù)---裂口不僅在下段,且向下延及宮頸管或為多發(fā)性撕裂;?雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)---闊韌帶內(nèi)有巨大血腫而不易找到出血點;?修補術(shù)---12小時內(nèi),邊緣整齊,無明顯感染;?次全子宮切八、預(yù)防（prevention）

1、有剖宮產(chǎn)史或子宮肌瘤挖出術(shù)史者，應(yīng)提前住院。

2、正確處理瘢痕子宮再次妊娠的問題。明確妊娠時間、前次剖宮產(chǎn)史及瘢痕部位。

八、預(yù)防（prevention）1、有剖宮產(chǎn)史或子宮肌瘤3、正確使用宮縮劑

4、及時發(fā)現(xiàn)骨盆異常、胎位異常。

5、嚴(yán)格陰道助產(chǎn)指征

6、嚴(yán)格剖宮產(chǎn)指征。且盡量采取下段剖宮產(chǎn)。

3、正確使用宮縮劑4、及時發(fā)現(xiàn)骨盆異常、胎位異常。5、嚴(yán)

Thankyou!Thankyou!

Thankyou!Thankyou!

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宮

破

裂

（ruptureofuterus）

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子宮破裂（ruptureofuterus）一、概述(outline)

子宮破裂是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如處理不及時很容易造成母兒死亡。發(fā)生率為判斷一個地區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)之一

定義（Definition）：在妊娠期晚期或分娩期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。

一、概述(outline)二、病因（etiology）

據(jù)有無外界因素影響有兩大發(fā)病因素：

自然因素

創(chuàng)傷性因素

二、病因（etiology）據(jù)有無外1.自然因素

即無外界人為的創(chuàng)傷性作用的情況下發(fā)生的破裂,分為：

?梗阻性難產(chǎn):

?瘢痕子宮:

?濫用縮宮劑：

1.自然因素即無外界人為的創(chuàng)傷性作用的情

1）梗阻性難產(chǎn)常見的原因:

骨盆狹窄

頭盆不稱

胎位異常（忽略性橫位）

胎兒異常（腦積水）

軟產(chǎn)道阻塞（腫瘤）

為克服阻力引起強烈宮縮導(dǎo)致子宮破裂

1）梗阻性難產(chǎn)常見的原因:2）疤痕子宮

1.與前次剖宮產(chǎn)術(shù)式及縫合技術(shù)有關(guān)

2.與本次妊娠有關(guān)

3.子宮肌瘤挖除術(shù)有關(guān)

宮體疤痕：妊娠晚期自發(fā)破裂(完全性)。

下段疤痕：臨產(chǎn)后(不完全性破裂)2）疤痕子宮1.與前次剖宮產(chǎn)術(shù)式及縫合3）濫用宮縮劑：

未正確掌握縮宮素引產(chǎn)適應(yīng)癥；

縮宮素劑量過大；

子宮對縮宮素過于敏感；

子宮收縮過強＋先露下降受阻

→子宮破裂

3）濫用宮縮劑：未正確掌握縮宮素引產(chǎn)適應(yīng)癥；3）濫用宮縮劑

使用指征：必須胎位正常，無頭盆不稱。

以縮宮素為例：

方法：專人管理，密切觀察，0.5%濃度，自8滴始，每半小時調(diào)整滴速，最高滴數(shù)40滴。如違反原則，使子宮強烈收縮而宮口未開,胎兒下降受阻，下段變薄而破裂。

3）濫用宮縮劑使用指征：必須胎位正常，無頭盆不2.創(chuàng)傷性因素

1）外傷：車禍、摔傷。

2）不適當(dāng)?shù)碾y產(chǎn)手術(shù)：

如產(chǎn)鉗，宮口未開全時行術(shù)或強行牽拉易造成破裂

3）暴力壓腹助產(chǎn)：

第二產(chǎn)程中助產(chǎn)人員粗暴按壓腹部助產(chǎn)時造成子宮破裂。

2.創(chuàng)傷性因素1）外傷：車禍、摔傷。4）手術(shù)創(chuàng)傷

見于不恰當(dāng)?shù)拇直┑年幍乐a(chǎn)術(shù)等→宮頸撕裂→子宮下段破裂

產(chǎn)鉗術(shù)

臀位助產(chǎn)術(shù)

子宮破裂

內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)

植入胎盤強行剝離術(shù)

4）手術(shù)創(chuàng)傷見于不恰當(dāng)?shù)拇直┑年幍乐a(chǎn)術(shù)等忽略性橫位

手取胎盤

產(chǎn)鉗術(shù)

忽略性橫位手取胎盤產(chǎn)鉗術(shù)三、分類（classification）

部位：

體部、下段。

原因：

自然、損傷性。

程度：

完全性：肌層及漿膜層全部裂開、

宮腔與腹腔相通。

不完全性：肌層部分或全部破裂，

但漿膜層完整，宮腔與腹腔不相

通。

三、分類（classification）部位四、臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestations）

子宮破裂發(fā)生的時間

多數(shù)發(fā)生在分娩期，很少發(fā)生在妊娠晚期，經(jīng)產(chǎn)婦多于初產(chǎn)婦。

?

通常子宮破裂是一個漸進的過程,多數(shù)可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段，不同階段有不同表現(xiàn)，分別進行講述。

手術(shù)疤痕破裂：先兆子宮裂階段表現(xiàn)不明顯，

一開始就是子宮破裂的表現(xiàn)

四、臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestations1.先兆子宮破裂

癥狀：下腹劇痛難忍、

煩躁不安、呼叫、排尿困難、血

尿；

體征：病理縮復(fù)環(huán)

子宮下段膨隆、壓痛明顯

可觸及子宮圓韌帶、有壓痛

胎心率改變或聽不清

1.先兆子宮破裂癥狀：下腹劇痛難忍、下腹部壓痛

子宮病理性縮復(fù)環(huán)

胎心率改變

血尿

是先兆子宮破裂的四大主要表現(xiàn)！

下腹部壓痛子宮病理性縮復(fù)環(huán)

在臨產(chǎn)過程中，因胎先露部下降受阻，子宮收縮加強，子宮體部肌肉增厚變短，下段肌肉變薄變長，兩者間形成環(huán)形凹陷，稱為病理性縮復(fù)環(huán)（pathologicretractionring）。

在臨產(chǎn)過程中，因胎先露部下降受阻，子宮收縮加強，子宮腹部外觀表現(xiàn)：

下段膨隆，壓痛明顯，拒按，臍下或臍平有逐漸上升的縮復(fù)環(huán)。

腹部外觀表現(xiàn)：下段膨隆，壓痛明顯，拒按2.子宮破裂

不完全性破裂

完全性子宮破裂

2.子宮破裂不完全性破裂完全性子宮子宮破裂最新優(yōu)質(zhì)課件1）不完全性子宮破裂

多見于瘢痕子宮，僅在不全破裂處有明顯壓痛，腹痛等急性破裂癥狀及體征不明顯。

1）不完全性子宮破裂多見于2）完全性子宮破裂

突感腹部撕裂樣劇烈疼痛，子宮收

縮驟然停止或消失，腹痛暫時緩解。隨

后出現(xiàn)全腹持續(xù)性疼痛，伴休克癥狀。

查體腹壁下清楚觸及胎兒肢體和縮小

的子宮，偏向一側(cè)，

胎心消失。

陰道檢查：胎先露上升、宮口回縮

2）完全性子宮破裂突感腹部撕裂樣劇烈疼痛，子說明：子宮疤痕導(dǎo)致的子宮破裂

?可發(fā)生在妊娠晚期，但多數(shù)在臨產(chǎn)后，

?一般先兆不明顯，僅有輕微腹痛，子宮疤痕處有壓痛，胎位可摸清，胎心好。

?當(dāng)裂口擴大，羊水、胎兒和血液進入腹腔才有類似完全破裂的癥狀和體征出現(xiàn)，但無撕裂樣疼痛

說明：子宮疤痕導(dǎo)致的子宮破裂?可發(fā)生在妊娠晚期，但多數(shù)在臨五、診斷（diagnosis）

典型病例容易診斷。

不典型病例應(yīng)詳細的詢問病史、仔細的進行體格檢查，結(jié)合B超以作出正確的診斷。

力爭在先兆破裂階段作出正確診斷，以便及時采取措施，防止發(fā)生破裂。

五、診斷（diagnosis）典型病六、鑒別診斷（differentialdiagnosis）

胎盤早剝：多合并妊娠高血壓疾病，

子宮輪廓清楚；無病理性

縮復(fù)環(huán)；B超可見胎盤后

壁血腫，胎兒在宮腔內(nèi)。

宮腔感染：多見于胎膜早破、產(chǎn)程延

長、多次陰道檢查；體溫

升高，白細胞增多；腹部

檢查胎兒在宮腔。

六、鑒別診斷（differentialdiagnosis）七、治療（treatment）

???有效抑制宮縮:度冷丁

輸血輸液,積極抗休克治療

大劑量廣譜抗生素

1.先兆子宮破裂

1）Principle：立即控制宮縮,行急癥剖宮產(chǎn)。

2）Method：

給予產(chǎn)婦吸入或靜脈全身麻醉

，肌注度冷丁100mg緩解宮縮，吸氧、備血的同時，爭取在最短時間內(nèi)手術(shù)。

七、治療（treatment）???有效抑制宮縮:度冷丁2.子宮破裂

1）Principle:

立即手術(shù)。即使是