脊柱骨折椎體成形術(shù)治療

（優(yōu)選）脊柱骨折椎體成形術(shù)治療當(dāng)前第1頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)椎體成形術(shù)概念

通過椎弓根或直接向椎體內(nèi)注入人工骨方法●增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性●防止塌陷●緩解腰背疼痛●恢復(fù)椎體高度當(dāng)前第2頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)適應(yīng)征

新鮮或陳舊性椎體骨折椎體的其它病理性骨折，如：椎體血管瘤骨髓瘤合并病理性骨折椎體轉(zhuǎn)移瘤骨質(zhì)疏松癥骨折是最佳適應(yīng)征當(dāng)前第3頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)骨質(zhì)疏松性骨折傳統(tǒng)治療為臥床休息、口服止痛藥、鈣劑等保守治療，但30%治療后無明顯效果。傳統(tǒng)的針對惡性腫瘤的治療包括臥床休息、支撐物拉牽、抗炎治療或使用麻醉性止痛藥治療和放射治療。手術(shù)治療創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，適應(yīng)癥范圍窄，難以廣泛開展。

當(dāng)前第4頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)禁忌癥椎體壓縮程度超過75%者骨碎片進(jìn)入脊髓無癥狀的穩(wěn)定性骨折其它治療方法有效者對骨量減少但無急性骨折跡象者的預(yù)防性應(yīng)用靶椎體骨髓炎患有凝血障礙性疾病者對ＰＶ材料過敏者當(dāng)前第5頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)椎體壓縮骨折病人出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛脊柱發(fā)生畸形呼吸功能減弱步態(tài)發(fā)生變化向前傾社會生活發(fā)生改變表現(xiàn)抑郁生活質(zhì)量差當(dāng)前第6頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)目的恢復(fù)椎體前柱高度提高脊柱前柱的承載性能改善力線或避免力線進(jìn)一步后凸有效緩解疼痛（90%）預(yù)防病椎的進(jìn)一步壓縮骨折早期活動，縮短臥床時間當(dāng)前第7頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)圍手術(shù)期處理影像學(xué)評估：X-ray,MRI,CT,DSA椎體骨質(zhì)疏松程度椎體壓縮度骨折時間估計骨折性質(zhì)椎弓根立體解剖學(xué)評估當(dāng)前第8頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)孫某，女，62歲。腰2椎體壓縮性骨折當(dāng)前第9頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)孫某，女，62歲。腰2椎體壓縮性骨折當(dāng)前第10頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)123456781.穿刺針2.科氏針3.手術(shù)套管（2個）4.擴(kuò)張器

5.鉆頭（4.2mm）

6.活檢針7.骨水泥置入管(3個)8.3cc針筒（3個）

9.椎體通道測量桿當(dāng)前第11頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)中要點(diǎn)體位：拱型支架，腰橋，雙墊單雙側(cè)選擇：單側(cè)選擇壓縮嚴(yán)重側(cè)骨水泥稠度選擇：椎體爆裂骨折合并椎管前壁骨折者：稠血管瘤椎體皮質(zhì)骨完整者：稀當(dāng)前第14頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)定位技術(shù)術(shù)前預(yù)定位減少術(shù)中盲目穿刺數(shù)減少椎體選擇錯誤減少椎體附件損傷當(dāng)前第15頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)定位技術(shù)注射器針定位創(chuàng)傷小時間快操作簡單可重復(fù)性可在正式消毒鋪單前進(jìn)行當(dāng)前第16頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)穿刺進(jìn)針技術(shù)（椎弓根進(jìn)路）選點(diǎn)：根據(jù)預(yù)定位標(biāo)記和方向進(jìn)針當(dāng)前第17頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)穿刺進(jìn)針技術(shù)初試深度不宜超過5mm，目的：有利于方向調(diào)整前后位透視確定選點(diǎn)的準(zhǔn)確性以利調(diào)整減少椎弓根破壞及神經(jīng)脊髓誤傷當(dāng)前第18頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)椎體內(nèi)置針位置過高易在膨脹時損傷上終板過低不易達(dá)到撐開效果過前穿透椎體前壁造成水泥外漏當(dāng)前第19頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)插入穿刺針當(dāng)前第20頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)入路經(jīng)椎弓根:(T10-L5)旁椎弓根:(T5-T12)（C壁，CT引導(dǎo)）當(dāng)前第21頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)StartingPositionMidPedicle當(dāng)前第22頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)JunctionBody&PedicleMidBodyPosition當(dāng)前第23頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)FinalPosition當(dāng)前第24頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)ToFarMedial當(dāng)前第25頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)ToFarLateral當(dāng)前第26頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)經(jīng)單側(cè)椎弓根入路正位片：科氏針前端靠近椎體中線側(cè)位片：科氏針前端距椎體前沿20%當(dāng)前第27頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)側(cè)位片：科氏針前端距椎體前沿20%經(jīng)雙側(cè)椎弓根入路當(dāng)前第28頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)插入工作套管和擴(kuò)張器(經(jīng)科氏針)當(dāng)前第29頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)鉆椎體通道(經(jīng)科氏針)當(dāng)前第30頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)使用專用的骨水泥(Ex.Disc-O-Tech)待調(diào)和后的骨水泥呈牙膏狀時注入椎體注入骨水泥當(dāng)前第31頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第32頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第33頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)骨水泥滲漏（最常見）一般無癥狀脊髓壓迫神經(jīng)根損傷肺栓塞感染疼痛加重（短時間）肋骨骨折（重度骨折疏松病人）椎體成形術(shù)并發(fā)癥當(dāng)前第34頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)椎體成形術(shù)優(yōu)點(diǎn)：穩(wěn)定骨折，緩解疼痛早期下床活動，改善生活質(zhì)量降低病死率缺點(diǎn)：不能矯正后凸畸形高壓注入，骨水泥滲漏率較高當(dāng)前第35頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)Sky骨膨脹器椎體擴(kuò)張器Kyphon球囊后凸成形術(shù)Kyphoplasty當(dāng)前第36頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)Sky骨膨脹器當(dāng)前第37頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)在成型器膨脹期間,可能需要回縮并重新定位，但僅僅只能在膨脹第一級時進(jìn)行這樣的調(diào)整當(dāng)前第38頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第39頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)膨脹至預(yù)定的位置3mm5mm當(dāng)前第40頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)成形器逐段膨脹當(dāng)前第41頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)前成形器膨脹后當(dāng)前第42頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)SKy成形器完全膨脹當(dāng)前第43頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)不規(guī)則的表面增加了骨水泥注入后的穩(wěn)定性(錨釘特性)膨脹后在椎體內(nèi)形成的空間保證了骨水泥的整體性當(dāng)前第44頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)椎體擴(kuò)張器合攏時及前部放大圖當(dāng)前第45頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)椎體擴(kuò)張器擴(kuò)張后及前部放大圖當(dāng)前第46頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)方法—椎體擴(kuò)張器后凸成形術(shù)垂直置入擴(kuò)張器旋轉(zhuǎn)90°當(dāng)前第47頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)方法—椎體擴(kuò)張器后凸成形術(shù)擴(kuò)張、復(fù)位骨折取出、注入骨水泥當(dāng)前第48頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)方法——椎體擴(kuò)張器后凸成形術(shù)當(dāng)前第49頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)方法——球囊后凸成形術(shù)2)Theballoonisinflated,elevatingtheendplatesandrestoringvertebralbodyheight當(dāng)前第50頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)3)Theballoonisdeflatedandwithdrawn,leavingacavitywithinthevertebralbody手術(shù)方法——球囊后凸成形術(shù)當(dāng)前第51頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)4)Thevoidisfilledwiththesurgeon’schoiceofmaterial,creatingan“internalcast”手術(shù)方法——球囊后凸成形術(shù)當(dāng)前第52頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)總結(jié)手術(shù)過程安全操作簡便快速廣泛的適應(yīng)癥:新鮮的或陳舊性椎體骨折壓縮性或爆裂性椎體骨折骨質(zhì)疏松,創(chuàng)傷或病理性骨折當(dāng)前第53頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)膨脹高度受控，可選擇不同的植入物尺寸僅在需要重建椎體高度的部位直接膨脹，有效恢復(fù)骨折椎體的高度，同時在椎體內(nèi)建立了用于注入骨水泥的空腔骨水泥是由椎體空腔的中心以安全和集中的方式注入的，減少了骨水泥由椎體后側(cè)溢出的風(fēng)險當(dāng)前第54頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)與PVP相比一、恢復(fù)椎體高度，矯正后凸畸形；二、減少滲漏的危險性；三、可用于多節(jié)段壓縮骨折；四、填充物選擇空間更大。適應(yīng)癥與PVP基本相同陳舊性脊柱壓縮性骨折（半年以上），嚴(yán)重后凸畸形并骨折所致頑固性腰背痛；多節(jié)段壓縮骨折PKP當(dāng)前第55頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)

術(shù)式項(xiàng)目椎體（后凸）成型術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（風(fēng)險大）手術(shù)時間30--45分鐘2—3小時適應(yīng)癥廣泛(壓縮性骨折、血管瘤等)主要適用于骨折下床時間24--48h術(shù)后4周止痛起效時間術(shù)后即起效術(shù)后3天左右手術(shù)切口1—2cm12—16cm住院時間3—5天14—18天出血量5-10ml200-300ml住院費(fèi)用2萬—3萬2萬—3萬當(dāng)前第56頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)前護(hù)理

1

心理護(hù)理2體位護(hù)理3

飲食指導(dǎo)4預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥5藥物治療6術(shù)前準(zhǔn)備當(dāng)前第57頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)心理護(hù)理多溝通，多交流發(fā)現(xiàn)心理問題，及時解決當(dāng)前第58頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)體位護(hù)理

入院后指導(dǎo)平臥板床手術(shù)前1天指導(dǎo)練習(xí)俯臥位當(dāng)前第59頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)飲食指導(dǎo)飲食原則：進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富纖維素、維生素、易消化飲食術(shù)前宜進(jìn)食清淡、易吸收食物當(dāng)前第60頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥

手術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練:床上軸線翻身有效咳嗽、咳痰練習(xí)床上排便

前瞻性功能鍛煉

當(dāng)前第61頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)藥物治療服用止痛藥物：非甾體類藥物如奧沙普嗪治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：骨化三醇、骨肽片等激素替代療法：女性-雌激素男性-雄激素脫水劑使用：甘露醇當(dāng)前第62頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備備皮術(shù)前禁食、水介紹手術(shù)相關(guān)知識配合手術(shù)室護(hù)士的術(shù)前訪視當(dāng)前第63頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)案例：患者術(shù)前準(zhǔn)備充分,情緒穩(wěn)定，微笑著迎接手術(shù)當(dāng)前第64頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)后護(hù)理

觀察生命體征

心理護(hù)理體位安置飲食指導(dǎo)

當(dāng)前第65頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)?？谱o(hù)理

專科病情觀察疼痛護(hù)理管道護(hù)理病人的搬運(yùn)及監(jiān)護(hù)當(dāng)前第66頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)搬運(yùn)及監(jiān)護(hù)搬運(yùn)：三人平托搬運(yùn)法監(jiān)護(hù)：T、P、R、BP、SPO2術(shù)區(qū)出血情況術(shù)區(qū)皮膚有無腫脹

當(dāng)前第67頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)疼痛護(hù)理鎮(zhèn)痛泵止痛藥物：非甾體類藥物（塞來昔布等）當(dāng)前第68頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)?？撇∏橛^察疼痛程度腰部活動情況雙下肢神經(jīng)壓迫癥狀當(dāng)前第69頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)褥瘡墜積性肺炎腹脹便秘泌尿系統(tǒng)感染常見并發(fā)癥專科并發(fā)癥并發(fā)癥骨水泥滲漏出血、肋骨骨折感染:災(zāi)難性并發(fā)癥當(dāng)前第70頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)功能鍛煉指導(dǎo)

重點(diǎn)★

量身制定詳細(xì)計劃

當(dāng)前第71頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)麻醉消退后做直腿抬高訓(xùn)練

當(dāng)前第72頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)后第1天

指導(dǎo)病人做直腿抬高訓(xùn)練，

抬高范圍為30-60°,40-60次/天當(dāng)前第73頁\共有77頁\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)后第2天