脊柱與四肢檢查第十節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查

第九節(jié)

脊柱與四肢1當(dāng)前第1頁\共有40頁\編于星期五\12點脊柱評估內(nèi)容脊柱彎曲度脊柱活動度脊柱觸診與叩診2當(dāng)前第2頁\共有40頁\編于星期五\12點（一）脊柱彎曲度

1.脊柱生理性彎曲正常脊柱背面觀直立位時無側(cè)彎，側(cè)面觀有4個生理彎曲，即頸椎段稍前凸，胸椎段稍后凸，腰椎段明顯前凸．骶椎則明顯后凸，呈“S”形。

脊柱評估3當(dāng)前第3頁\共有40頁\編于星期五\12點（一）脊柱彎曲度

2.病理性變形1)脊柱后凸：又稱駝背，多發(fā)生于胸段脊柱，常見于：①佝僂?。孩谛刈到Y(jié)核；③類風(fēng)濕性脊柱炎；④老年性退行性變；⑤脊椎骨折。2)脊柱前凸3)脊柱側(cè)凸脊柱評估4當(dāng)前第4頁\共有40頁\編于星期五\12點（二）脊柱活動度1.正?；顒佣日Ｈ思怪幸欢ɑ顒佣?，但各部活動范圍明顯不同。頸段、腰段活動范圍最大，胸段活動度較??；骶段幾乎不活動。脊柱評估5當(dāng)前第5頁\共有40頁\編于星期五\12點（二）脊柱活動度2.脊柱活動受限脊柱各段活動度受限常見于軟組織損傷,脫位,骨折,外傷,骨關(guān)節(jié)病,結(jié)核等.

脊柱評估6當(dāng)前第6頁\共有40頁\編于星期五\12點（三）脊柱壓痛和叩擊痛1.檢查方法：壓痛——觸診叩擊痛——叩診①直接叩擊法②間接叩診法2.正常人無壓痛和叩擊痛3.異常表現(xiàn)：明顯壓痛見于脊椎結(jié)核、骨折或椎間盤脫出癥。脊柱兩旁肌肉壓痛見于急性腰肌勞損。脊柱評估7當(dāng)前第7頁\共有40頁\編于星期五\12點四肢與關(guān)節(jié)的評估內(nèi)容四肢與關(guān)節(jié)形態(tài)四肢與關(guān)節(jié)的運動8當(dāng)前第8頁\共有40頁\編于星期五\12點1.評估方法：視診+觸診——四肢與關(guān)節(jié)運動的檢查2.正常表現(xiàn)：四肢與關(guān)節(jié)左右對稱，形態(tài)正常，活動不受限。3.異常發(fā)現(xiàn)：疼痛、畸形、活動障礙或異常。

四肢與關(guān)節(jié)的評估9當(dāng)前第9頁\共有40頁\編于星期五\12點后伸外展→上舉內(nèi)收旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)活動肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動屈肘伸肘肘內(nèi)翻肘外翻

腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動背伸掌屈橈偏尺偏肩關(guān)節(jié)四肢與關(guān)節(jié)的評估10當(dāng)前第10頁\共有40頁\編于星期五\12點髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋內(nèi)收和外展屈曲及伸展膝關(guān)節(jié)屈曲伸直關(guān)節(jié)活動踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動背伸、跖屈外翻、內(nèi)翻關(guān)節(jié)活動四肢與關(guān)節(jié)的評估11當(dāng)前第11頁\共有40頁\編于星期五\12點脊柱與四肢異常表現(xiàn)12當(dāng)前第12頁\共有40頁\編于星期五\12點第十節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)檢查13當(dāng)前第13頁\共有40頁\編于星期五\12點腦神經(jīng)☆

運動功能感覺功能☆

神經(jīng)反射自主神經(jīng)功能神經(jīng)系統(tǒng)評估內(nèi)容14當(dāng)前第14頁\共有40頁\編于星期五\12點一、腦神經(jīng)一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，迷副舌下神經(jīng)全。

神經(jīng)系統(tǒng)評估內(nèi)容15當(dāng)前第15頁\共有40頁\編于星期五\12點I–嗅神經(jīng)讓患者用每一個鼻孔聞不同氣味并辨別.禁用刺激性氣味，因為它可能刺激鼻孔內(nèi)三叉神經(jīng)痛覺纖維除非懷疑顱前凹病變，否則臨床上一般不檢查此神經(jīng)腦神經(jīng)檢查16當(dāng)前第16頁\共有40頁\編于星期五\12點II–視神經(jīng)

視力視野眼底檢查腦神經(jīng)檢查17當(dāng)前第17頁\共有40頁\編于星期五\12點III—動眼神經(jīng)Ⅳ—滑車神經(jīng)Ⅵ—展神經(jīng)

觀察是否有上瞼下垂眼球各向運動瞳孔光反射(直接、間接光反射)瞳孔調(diào)節(jié)反射、輻湊反射

腦神經(jīng)檢查18當(dāng)前第18頁\共有40頁\編于星期五\12點V–三叉神經(jīng)

檢查顳肌和咀嚼肌力量檢查三個分支區(qū)域的觸覺與痛覺

腦神經(jīng)檢查19當(dāng)前第19頁\共有40頁\編于星期五\12點VII–面神經(jīng)

觀察是否存在口角歪斜叫病人做下列動作:皺眉、皺額閉眼鼓腮示齒吹口哨Ⅷ—聽神經(jīng)聽力檢查腦神經(jīng)檢查20當(dāng)前第20頁\共有40頁\編于星期五\12點IX–舌咽神經(jīng)X–迷走神經(jīng)

患者聲音是否有鼻音或聲音嘶??？讓患者作吞咽動作讓患者發(fā)“啊”的音，并觀察軟顎上抬度。腦神經(jīng)檢查21當(dāng)前第21頁\共有40頁\編于星期五\12點XI–副神經(jīng)

抵抗阻力聳肩抵抗阻力轉(zhuǎn)頭

XII–舌下神經(jīng)讓患者伸出舌頭，觀察是否有偏斜腦神經(jīng)檢查22當(dāng)前第22頁\共有40頁\編于星期五\12點12對腦神經(jīng)檢查23當(dāng)前第23頁\共有40頁\編于星期五\12點隨意運動與肌力肌張力

不隨意運動共濟(jì)運動運動功能檢查24當(dāng)前第24頁\共有40頁\編于星期五\12點運動功能檢查（一）隨意運動與肌力

隨意運動是指意識支配下的動作，由錐體束控制。肌力是被檢查者主動運動時的肌肉收縮力。25當(dāng)前第25頁\共有40頁\編于星期五\12點肌力的檢查方法

肌力分級分級描述0/5無肌纖維活動1/5有肌肉活動，無關(guān)節(jié)運動2/5有關(guān)節(jié)運動，但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但較正常差5/5正常肌力運動功能檢查26當(dāng)前第26頁\共有40頁\編于星期五\12點運動功能檢查

（一）隨意運動與肌力隨意運動功能喪失則為癱瘓。依肌力減退的程度不同可分為完全癱瘓和不完全癱瘓。依形式不同可分：單癱、偏癱、交叉癱和截癱27當(dāng)前第27頁\共有40頁\編于星期五\12點（二）肌張力

指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。肌張力異常有：肌張力增強：折刀樣、鉛管樣

肌張力減弱：關(guān)節(jié)活動范圍擴大運動功能檢查28當(dāng)前第28頁\共有40頁\編于星期五\12點（三）不隨意運動

是隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的無目的的異常動作。手震顫：見于甲亢、肝昏迷者。舞蹈癥：見于兒童腦風(fēng)濕病變。手足搐搦：見于低鈣血癥、高熱或堿中毒。運動功能檢查29當(dāng)前第29頁\共有40頁\編于星期五\12點（四）共濟(jì)運動1.指鼻試驗:正常人動作準(zhǔn)確；2.指指試驗:正常人可準(zhǔn)確完成。3.輪替運動:共濟(jì)失調(diào)者動作緩慢而不勻。4.跟—膝—脛試驗:共濟(jì)失調(diào)者動作不穩(wěn)或失誤。5.閉目難立征運動功能檢查30當(dāng)前第30頁\共有40頁\編于星期五\12點上下肢肌力、肌張力、共濟(jì)運動檢查31當(dāng)前第31頁\共有40頁\編于星期五\12點感覺功能檢查檢查時被檢查者應(yīng)意識清晰、合作，注意左右側(cè)、遠(yuǎn)近端對比，一般從感覺障礙區(qū)向健處逐步移行。內(nèi)容包括：（一）淺感覺檢查（二）深感覺檢查（三）復(fù)合感覺檢查

32當(dāng)前第32頁\共有40頁\編于星期五\12點感覺功能檢查33當(dāng)前第33頁\共有40頁\編于星期五\12點神經(jīng)反射檢查檢查內(nèi)容（一）淺反射檢查（二）深反射檢查（三）病理反射檢查（四）腦膜刺激征（五）Lasegue征34當(dāng)前第34頁\共有40頁\編于星期五\12點（一）淺反射檢查神經(jīng)反射檢查1.角膜反射2.腹壁反射：上--T7-8中—T9-10下--T11-123.提睪反射：L1-24.跖反射：S1-235當(dāng)前第35頁\共有40頁\編于星期五\12點神經(jīng)反射檢查（二）深反射檢查檢查內(nèi)容：肱二頭肌反射肱三頭肌反射膝腱反射跟腱反射36當(dāng)前第36頁\共有40頁\編于星期五\12點神經(jīng)反射檢查1.肱二頭肌反射:C5-6（二）深反射檢查