登革熱診療指南課件

登革熱診療指南(2014年版)國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳印發(fā)登革熱是由登革病毒引起的急性傳染病,主要通過埃及伊蚊或白紋伊蚊叮咬傳播。登革熱廣泛流行于全球熱帶及亞熱帶地區(qū)。為指導(dǎo)臨床醫(yī)生診斷治療登革熱,參考世界衛(wèi)生組織2009年《登革熱診斷、治療、預(yù)防與控制指南》結(jié)合我國登革熱疫情及臨床特點(diǎn),特制定本指南病原學(xué)o登革病毒屬黃病毒科黃病毒屬。登革病毒顆粒呈球形,直徑45~55nm。登革病毒共有4個(gè)血清型(DEN-1、DENV-2DENV-3和DENV4),4種血清型均可感染人o登革病毒對(duì)熱敏感,56℃30分鐘可滅活,但在4℃條件下其感染性可保持?jǐn)?shù)周之久。超聲波、紫外線、0.05%甲醛溶液、乳酸、高錳酸鉀、龍膽紫等均可滅活病毒。病毒在pH7~9時(shí)最為穩(wěn)定,在-70℃或冷凍干燥狀態(tài)下可長期存活。、流行病學(xué)(—)傳染源。登革熱患者、隱性感染者和登革病毒感染的非人靈長類動(dòng)物以及帶毒的媒介伊蚊(二)傳播途徑。主要通過伊蚊叮咬傳播。傳播媒介主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊(三)易感人群。人群普遍易感,但感染后僅有部分人發(fā)病。登革病毒感染后,人體可對(duì)同型病毒產(chǎn)生持久免疫力,但對(duì)異型病毒感染不能形成有效保護(hù),若再次感染異型或多個(gè)不同血清型病毒,機(jī)體可能發(fā)生免疫反應(yīng),從而導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。(四)流行特征。登革熱流行于全球熱帶及亞熱帶地區(qū),尤其是在東南亞、太平洋島嶼和加勒比海等100多個(gè)國家和地區(qū)。我國各省均有輸入病例報(bào)告,廣東、云南、福建、浙江、海南等南方省份可引發(fā)本地登革熱流行,主要發(fā)生在夏秋季,居家待業(yè)和離退休人員較多。三、臨床表現(xiàn)登革熱的潛伏期一般為3~15天,多數(shù)5~8天。登革病毒感染可表現(xiàn)為無癥狀隱性感染、非重癥感染及重癥感染等。登革熱是一種全身性疾病,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。典型的登革熱病程分為三期,即急性發(fā)熱期、極期和恢復(fù)期。根據(jù)病情嚴(yán)重程度,可將登革熱感染分為普通登革熱和重癥登革熱兩種臨床類型(-)急性發(fā)熱期?；颊咄ǔ＜毙云鸩?首發(fā)癥狀為發(fā)熱,可伴畏寒,24h內(nèi)體溫可達(dá)40℃。部分病例發(fā)熱3-5天后體溫降至正常1-3日后再度上升,稱為雙峰熱型。發(fā)熱時(shí)可伴頭痛,全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛,明顯乏力,并可出現(xiàn)惡心,嘔吐,腹痛,腹瀉等胃腸道癥狀急性發(fā)熱期一般持續(xù)2~7天。于病程第3~6天在顏面四肢出現(xiàn)充血性皮疹或點(diǎn)狀出血疹。典型皮疹為見于四肢的針尖樣出血點(diǎn)及皮島”樣表現(xiàn)等?？沙霈F(xiàn)不同程度的出血現(xiàn)象,如皮下出血注射部位瘀點(diǎn)瘀斑、牙齦岀血、鼻衄及束臂試驗(yàn)陽性等。ρ(二)極期。部分患者高熱持續(xù)不緩解,或退熱后病情加重,可因毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致明顯的血漿滲漏,嚴(yán)重者可發(fā)生休克及其他重要臟器損傷等。極期通常出現(xiàn)在疾病的第3~8天。岀現(xiàn)腹部劇痛、持續(xù)嘔吐等重癥預(yù)警指征往往提示極期的開始。在血漿滲漏發(fā)生前,患者常常表現(xiàn)為進(jìn)行性白細(xì)胞減少以及血小板計(jì)數(shù)迅速降低。不同患者血漿滲漏的程度差別很大,如球結(jié)膜水腫、心包積液、胸腔積液和腹水等。紅細(xì)胞比容(HCT)升高的幅度常常反映血漿滲漏的嚴(yán)重程度。如果血漿滲漏造成血漿容量嚴(yán)重缺乏,患者可發(fā)生休克。長時(shí)間休克患者可發(fā)生代謝性酸中毒、多器官功能障礙和彌散性血管內(nèi)凝血少數(shù)患者沒有明顯的血漿滲漏表現(xiàn),但仍可出現(xiàn)嚴(yán)重出血如皮下血腫、消化道大出血、陰道大出血、顱內(nèi)出血、咯血、肉眼血尿等;患者還可出現(xiàn)腦炎或腦病表現(xiàn)(如劇烈頭痛、嗜睡、煩躁譫妄、抽搐、昏迷、頸強(qiáng)直等),ARDS、急性心肌炎,急性肝衰竭,急性腎功能衰竭等(三)恢復(fù)期。極期后的2~3天,患者病情好轉(zhuǎn),胃腸道癥狀減輕,進(jìn)入恢復(fù)期。部分患者可見針尖樣出血點(diǎn),下肢多見,可有皮膚瘙癢。白細(xì)胞計(jì)數(shù)開始上升,血小板計(jì)數(shù)逐漸恢復(fù)。多數(shù)患者表現(xiàn)為普通登革熱,少數(shù)患者發(fā)展為重癥登革熱,個(gè)別患者僅有發(fā)熱期和恢復(fù)期四、重癥登革熱的預(yù)警指(-)高危